Testy funkcjonalne w ginekologii

Testy funkcjonalne służą do wyjaśnienia stanu funkcjonalnego różnych części układu rozrodczego. Zasada badań opiera się na fakcie, że hormony wprowadzone do organizmu mają takie same właściwości jak endogenne.

Poniższe próbki są najczęściej używane.

Próbka z gestagenem

Wskazanie: w celu określenia stopnia niedoboru estrogenów i reaktywności endometrium. Przyznaczony do braku miesiączki o dowolnej etiologii.

Test polega na podawaniu progesteronu progestagenu w dawce 10-20 mg dziennie przez 3-5 dni (kapronian oksyprogesteronu 125 mg raz domięśniowo lub norkolut 5 ml dziennie przez 8 dni).

Pojawienie się krwawienia 3-5 dni po zakończeniu testu ocenia się jako wynik pozytywny, brak - jako negatywny.

Pozytywny wynik testu wskazuje na umiarkowany niedobór estrogenu, ponieważ progesteron powoduje sekrecyjną transformację endometrium i odrzucenie go tylko wtedy, gdy endometrium jest wystarczająco przygotowany estrogenami. Negatywny test może dotyczyć macicy postaci braku miesiączki lub niedoboru estrogenu.

Próbkę można wykorzystać jako diagnostykę różnicową dla zespołu sklerocystycznych jajników. Przed i po nim bada się wydalanie 17-ketosteroidów. Jeśli po próbce wydalanie 17-CS zmniejsza się o 50% lub więcej, próbka jest oceniana jako pozytywna i wskazuje na chorobę podwzgórzowo-przysadkową. Brak lub nieznaczne zmiany poziomu 17-CS to negatywny test wskazujący na genom jajnika.

Próbka zawierająca estrogeny i gestageny

Wskazanie: wyeliminować choroby lub uszkodzenie endometrium (tzw. Macicy postaci brak miesiączki) i dowiedzieć się o zakresie niedoboru estrogenu. Jest wykonywany z brakiem miesiączki.

Wchodzi we wprowadzenie estrogenów (folliculin 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofolin 0,1 mg) przez 8-10 dni, a następnie - progestogen przez 5-7 dni. Brak odpowiedzi przypominającej miesiączkę 2-4 dni po zakończeniu testu ocenia się jako reakcję negatywną i wskazuje na maceracyjną postać braku miesiączki. Pozytywny test wskazuje na niedoczynność jajników.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Testuj za pomocą gonadotropiny

Wskazania: Podejrzenie pierwotnej niewydolności jajników. Zastosowany w celu ustalenia przyczyny braku jajeczkowania.

Domięśniowe domięśniowe (150 jm) stosuje się przez 5-7 dni lub kosmonukleonię gonadotropową (profaza) 1500-3000 jm przez trzy dni.

Kontrola polega na oznaczeniu zawartości estradiolu we krwi przed i po podaniu leku. Z dodatnią próbką, wzrost poziomu estradiolu 3-5 razy. Negatywny test wskazuje na podstawową niższość jajników.

Ponadto w próbce ma znaczenie diagnostyczne w przypadku zmniejszenia CI (mniej niż 50%), wzrostu temperatury podstawowej, badania ultrasonograficznego jajników, w których odnotowano obecność pęcherzyków o średnicy powyżej 18 mm. Pozytywny test wskazuje na pierwotną niewydolność układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Próbka z klomifenem

Test z klomifenem służy również do określenia poziomu zaburzeń układu podwzgórzowo-przysadkowego. 

Wskazania: choroby połączone z przewlekłym brakiem owulacji z brakiem miesiączki lub zespołem hiperstrukturalnym.

Przed badaniem pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę (gestageny lub doustne środki antykoncepcyjne). Od 5 do 9 dnia od początku reakcji klomifen podaje się w dawce 100 mg na dobę (2 tabletki). Poprzez swoje działanie jest antyestrogenem, który powoduje tymczasową blokadę receptorów estrogenowych i wzrost wydzielania liylberyryny (hormonu uwalniającego gonadotropiny). Prowadzi to do uwolnienia przysadki FSH ( hormon folikulotropowy ) i LH ( hormon luteinizujący ) oraz dojrzewania pęcherzyków w jajniku z syntezą hormonów steroidowych.

Pozytywny test wskazuje na zachowaną aktywność podwzgórza, przysadki i jajników.

Próbkę z klomifenem monitoruje się w temperaturze podstawowej, a reakcja przypominająca miesiączkę występuje 25-30 dni po przyjęciu klomifenu.

W ten sposób możliwe cykle jajeczkujących (wystąpił menstruacyjny reakcji jednofazowy temperatury podstawowej), cykle owulacyjne (dwufazowy temperatury podstawową, w okresie miesiączki) oraz cykli do awarii fazy lutealnej (podstawowy dwufazowy temperatura skrócony poniżej 8 dni, a drugi etap w okresie menstruacji).

Ujemne próbki - brak wzrostu estradiolu gonadotropiny krwi jednofazowy temperaturę reakcji nie menstrualnopodobnoe - oznacza naruszenia zdolności funkcjonalnej i podwzgórza i przysadki mózgowej.

[7], [8], [9], [10]

Próbki z hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi

Wskazanie: wyjaśnienie genezy hiperandrogenności. Leki takie jak OK (doustne środki antykoncepcyjne) są przepisywane na 2 tabletki dziennie przez 10 dni. Wydalanie 17-CS określa się przed i po teście. Pozytywny test (zmniejszenie wydzielania 17-CS o 50% lub więcej) wskazuje na jajnikową genezę choroby, negatywną - na temat nadnerczy.

Aby ustalić źródło hiperandrogenizmu u kobiet z klinicznymi objawami wirylizacji, stosuje się test z deksametazonem.

Zwiększona sekrecja androgenów przez jajniki jest możliwa przy chorobach endokrynologicznych i wirylizujących nowotworach. Źródłem androgenów mogą być nadnercza, dlatego przed wykonaniem próbki konieczne jest wykluczenie guza jajnika (za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii ). Test opiera się na hamującym działaniu wysokich stężeń glukokortykoidów na uwalnianie ACTH w przednim płacie przysadki mózgowej, co powoduje zmniejszone tworzenie się i wydzielanie androgenów przez nadnercza.

Istnieją dwa rodzaje próbek - małe i duże. Mały test polega na podawaniu 0,5 mg deksametazonu 4 razy dziennie przez trzy dni. Przed i po pobraniu próbek określa się zawartość 17-CS.

Duży test polega na przepisaniu 2 mg deksametazonu co 6 godzin przez trzy dni również z oznaczeniem zawartości 17-CS.

Próbka jest uważana za pozytywną, gdy zawartość 17-CS zmniejsza się o 50-75% w porównaniu z początkową i wskazuje na nadnercze pochodzenie choroby (hiperplazja substancji kory mózgowej).

Ujemna próba (brak redukcji 17-KS) wskazuje na obecność virilizuyuschey guzy nadnerczy, ponieważ ma charakter androgenów wydzielanie autonomiczny i nie jest ograniczona przez blokady przysadki ACTH deksametazon.

Test skórny i alergiczny

Opiera się na pojawieniu się reakcji alergicznej w odpowiedzi na podawanie leków hormonalnych.

0,2 ml 0,1% roztworu benzoesanu estradiolu wtryskuje się w skórę wewnętrznej powierzchni przedramienia. W miejscu iniekcji tworzy się mały grudek o średnicy 5-6 mm. Podczas owulacji (maksymalna zawartość estrogenów w organizmie) występuje miejscowa reakcja alergiczna w postaci zaczerwienienia papuły i zwiększenia jej średnicy do 10-12 mm, pojawienia się swędzenia. W anovulyatornom nie ma cyklu zmiany grudki. Aby zdiagnozować dysfunkcje żółtego ciała, podaje się 0,2 ml 2,5% roztworu progesteronu w oleju. O owulacji i zadowalającej funkcji żółtego ciała świadczy zaczerwienienie i powiększenie się grudki do późnej fazy lutealnej (maksymalna funkcja żółtego ciała).

Test ma charakter orientacyjny, jeśli przeprowadza się go w kilku cyklach menstruacyjnych.