Testy funkcjonalne w ginekologii

Testy funkcjonalne służą do wyjaśnienia stanu funkcjonalnego różnych części układu rozrodczego. Zasada badania opiera się na fakcie, że hormony wprowadzane do organizmu mają takie same właściwości jak hormony endogenne.

Poniższe testy są używane najczęściej.

Test z gestagenami

Wskazania: w celu określenia stopnia niedoboru estrogenu i reaktywności endometrium. Przepisany w przypadku braku miesiączki o dowolnej etiologii.

Badanie polega na podaniu gestagenu progesteronu w dawce 10-20 mg na dobę przez 3-5 dni (kapronian oksyprogesteronu 125 mg raz domięśniowo lub norcolut w dawce 5 ml na dobę przez 8 dni).

Pojawienie się krwawienia po 3-5 dniach od zakończenia testu ocenia się jako wynik pozytywny, jego brak – jako wynik negatywny.

Pozytywny wynik testu wskazuje na umiarkowany niedobór estrogenu, ponieważ progesteron powoduje wydzielniczą transformację endometrium i jego odrzucenie tylko wtedy, gdy endometrium jest wystarczająco przygotowane estrogenami. Negatywny wynik testu może wystąpić w przypadku braku miesiączki lub niedoboru estrogenu.

Test można wykonać jako różnicowy test diagnostyczny zespołu sklerocistych jajników. Przed i po nim bada się wydalanie 17-KS (17-ketosteroidów). Jeśli po teście wydalanie 17-KS zmniejszy się o 50% lub więcej, test ocenia się jako dodatni i wskazuje na podwzgórzowo-przysadkową genezę choroby. Brak lub niewielkie zmiany w poziomie 17-KS są testem ujemnym, wskazującym na jajnikową genezę.

Test z estrogenami i gestagenami

Wskazania: w celu wykluczenia chorób lub uszkodzeń endometrium (tzw. macicznej postaci braku miesiączki) oraz określenia stopnia niedoboru estrogenów. Wykonuje się je w przypadku braku miesiączki.

Polega na podawaniu estrogenów (folikuliny 20 000 U, sinestrolu 2 mg, microfollinu 0,1 mg) przez 8-10 dni, a następnie gestagenów przez 5-7 dni. Brak reakcji przypominającej miesiączkę 2-4 dni po zakończeniu testu ocenia się jako reakcję ujemną i wskazuje na maciczną postać braku miesiączki. Pozytywny wynik testu wskazuje na niedoczynność jajników.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Test gonadotropiny

Wskazania: podejrzenie pierwotnej niewydolności jajników. Stosowane w celu ustalenia przyczyny braku owulacji.

Pergonal stosuje się domięśniowo (150 IU) przez 5–7 dni, a gonadotropinę kosmówkową ludzką (profaza) w dawce 1500–3000 IU przez trzy dni.

Kontrola polega na określeniu zawartości estradiolu we krwi przed i po podaniu leku. Pozytywny wynik testu oznacza wzrost poziomu estradiolu o 3-5 razy. Negatywny wynik testu oznacza pierwotną niewydolność jajników.

Ponadto wartość diagnostyczną przy wykonywaniu testu ma spadek CI (mniej niż 50%), wzrost temperatury podstawowej oraz badanie ultrasonograficzne jajników, które rejestruje obecność pęcherzyków o średnicy większej niż 18 mm. Pozytywny wynik testu wskazuje na pierwotną niewydolność układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Test z klomifenem

Aby określić stopień dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego stosuje się również test z klomifenem.

Wskazania: choroby przebiegające z przewlekłą anowulacją na tle braku miesiączki lub zespołu hipomenstruacyjnego.

Przed badaniem indukowana jest reakcja przypominająca menstruację (gestagenami lub doustnymi środkami antykoncepcyjnymi). Od 5 do 9 dnia od wystąpienia reakcji przepisuje się klomifen w dawce 100 mg na dobę (2 tabletki). W swoim działaniu jest antyestrogenem, co powoduje czasową blokadę receptorów estrogenowych i zwiększone wydzielanie luliberyny (hormonu uwalniającego gonadotropinę). Prowadzi to do uwalniania FSH ( hormonu folikulotropowego ) i LH ( hormonu luteinizującego ) przez przysadkę mózgową i dojrzewania pęcherzyków w jajniku z syntezą hormonów steroidowych.

Pozytywny wynik testu wskazuje na zachowaną aktywność podwzgórza, przysadki mózgowej i jajników.

Test klomifenu monitoruje się na podstawie pomiaru temperatury podstawowej i wystąpienia reakcji przypominającej miesiączkę 25–30 dni po zażyciu klomifenu.

W tym przypadku możliwe są cykle bezowulacyjne (wystąpiła reakcja menstruacyjna, temperatura podstawowa jest jednofazowa), cykle owulacyjne (temperatura podstawowa jest dwufazowa, miesiączka występuje w terminie) oraz cykle z niewydolnością fazy lutealnej (temperatura podstawowa jest dwufazowa, a druga faza skrócona do mniej niż 8 dni, a miesiączka występuje w terminie).

Ujemny wynik testu - brak wzrostu estradiolu, gonadotropin we krwi, jednofazowa temperatura, brak reakcji przypominającej miesiączkę - wskazuje na zaburzenie czynności zarówno podwzgórza, jak i przysadki mózgowej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Test antykoncepcji hormonalnej

Wskazania: wyjaśnienie genezy hiperandrogenizmu. Preparaty typu OC (doustne środki antykoncepcyjne) przepisuje się 2 tabletki dziennie przez 10 dni. Przed i po badaniu określa się wydalanie 17-KS. Pozytywny wynik testu (zmniejszenie wydalania 17-KS o 50% lub więcej) wskazuje na jajnikowe pochodzenie choroby, negatywny – na nadnerczowe.

W celu ustalenia źródła hiperandrogenizmu u kobiet z klinicznymi objawami wirylizacji stosuje się test z deksametazonem.

Zwiększone wydzielanie androgenów przez jajniki jest możliwe w chorobach endokrynologicznych i guzach wirylizujących. Nadnercza również mogą być źródłem androgenów, dlatego przed wykonaniem badania konieczne jest wykluczenie guza jajnika (za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej lub laparoskopii ). Badanie opiera się na hamującym działaniu wysokich stężeń glikokortykoidów na uwalnianie ACTH przez przedni płat przysadki mózgowej, w wyniku czego zmniejsza się tworzenie i uwalnianie androgenów przez nadnercza.

Istnieją dwa rodzaje testów - mały i duży. Mały test polega na podaniu 0,5 mg deksametazonu doustnie 4 razy dziennie przez trzy dni. Zawartość 17-KS jest określana przed i po teście.

Główne badanie polega na podawaniu 2 mg deksametazonu co 6 godzin przez trzy dni, z równoczesnym oznaczeniem poziomu 17-KS.

Test uważa się za pozytywny, gdy zawartość 17-KS zmniejszy się o 50-75% w porównaniu do poziomu początkowego i wskazuje na nadnerczowe pochodzenie choroby (przerost kory mózgowej).

Ujemny wynik testu (brak spadku poziomu 17-KS) świadczy o obecności wirylizującego guza nadnerczy, gdyż wydzielanie androgenów w nim jest autonomiczne i nie zmniejsza się podczas blokowania przysadkowego ACTH deksametazonem.

Test alergii skórnej

Na podstawie wystąpienia reakcji alergicznej w odpowiedzi na podanie leków hormonalnych.

W skórę wewnętrznej powierzchni przedramienia wstrzykuje się 0,2 ml 0,1% oleju benzoesanu estradiolu. W miejscu wstrzyknięcia tworzy się mała grudka o średnicy 5-6 mm. Podczas owulacji (maksymalna zawartość estrogenu w organizmie) występuje miejscowa reakcja alergiczna w postaci zaczerwienienia grudki i zwiększenia jej średnicy do 10-12 mm oraz świądu. W cyklu bezowulacyjnym nie dochodzi do zmian w grudce. W celu diagnozy dysfunkcji ciałka żółtego wstrzykuje się 0,2 ml 2,5% oleju progesteronu. Zaczerwienienie i powiększenie grudki w późnej fazie lutealnej (maksymalna funkcja ciałka żółtego) wskazują, że owulacja nastąpiła i ciałko żółte funkcjonuje zadowalająco.

Test jest orientacyjny, jeżeli przeprowadza się go w ciągu kilku cykli menstruacyjnych.