Torakocenteza

Jeśli płyn wejdzie lub gromadzi się w jamie opłucnej, może powodować niebezpieczne problemy z oddychaniem, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Thoracenteza lub opłucnoteza pomaga wyeliminować niebezpieczeństwo. Procedura jest przebiciem ściany klatki piersiowej z dalszym usuwaniem płynu. Thoracocenezis może przenosić zarówno obciążenie terapeutyczne, jak i diagnostyczne - na przykład w celu wycofania się i przyjmowania płynów do badań, w celu wprowadzenia roztworów leczniczych. Akumulacja płynów w jamie opłucnej wiąże się ze złym zdrowiem, trudności w oddychaniu nawet w stanie spokojnym. Po piersi i usunięciu płynu poprawia się oddychanie, przywrócono pracę układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. [1], [2]

Wskazania do zabiegu

Kiedy konieczna jest klatka piersiowa?

Jama opłucna jest przestrzenią w klatce piersiowej ograniczonej przez opłucną. Z kolei pleura to gładka surowica membrana płuc, składająca się z dwóch arkuszy: arkusz ciemieniowych schronuje skrzynię wewnątrz, a arkusz trzewny sąsiaduje o płucach. Zwykle w jamie opłucnej występuje niewielka objętość surowca płynu, działająca jako smar w celu zmniejszenia tarcia podczas ustawy o oddychaniu. Jeśli wystąpi choroba, więcej płynów może gromadzić się między arkuszami opłucnowymi-tak zwany wysięk opłucnowy. Jednak płyn może również mieć inne pochodzenie, takie jak:

• Praktyk to obrzęk wilgoci, który wycieka do opłucnej z powodu zwiększonego ciśnienia krwi i obniżonego ciśnienia osmotycznego w osoczu. Takie wysięk jest charakterystyczny dla niepowodzenie funkcji serca lub marskość wątroby.
• Exudate jest zapalną wilgocią, która przenika do opłucnej z powodu zwiększonej przepuszczalności ścian naczyniowych. Jednocześnie niektóre komórki krwi, białka i inne substancje wyciekają z osocza. Wysięk wysiękowy jest typowym znakiem procesów onkologicznych, zapalenie płuc, zmiany wirusowe.

Jeśli objętość wysięku opłucnej jest niewielka i nie ma podrażnienia arkuszy opłucnej, osoba zwykle nie odczuwa podejrzanych objawów. Taki problem jest wykrywany przypadkowo podczas miar diagnostycznych dla innych problemów w ciele lub podczas badania zapobiegawczego.

Jeśli objętość wysięku jest wystarczająco duża, pacjent ma trudności z oddychaniem, uczucie dyskomfortu i nacisku w klatce piersiowej, ból podczas wdychania, kaszel, ogólna osłabienie, zmęczenie.

Dzięki Thoracocenezis, płyn jest usuwany, stan osoby poprawia się, istnieje możliwość przeprowadzenia laboratoryjnej diagnostyki wysięku i znalezienia przyczyn naruszenia.

Główne wskazania dla klatki piersiowej:

• Choroby płucne towarzyszą rozładowanie krwi lub limfy do przestrzeni opłucnej;
• Exudatywne opłucsze;
• Powietrze wchodzące do przestrzeni opłucnej (Pneumothorax );
• Pleuralne roprów (akumulacja ropy w przestrzeni opłucnej).

Thoracentisis for Pneumothorax jest wskazana u pacjentów w wieku poniżej 50 lat w spontanicznych epizodach po raz pierwszy o objętości od 15 do 30%, bez znaczącej niewydolności oddechowej. Drenaż jest wykonywany, jeżeli klatka piersiowa jest nieskuteczna, a także w dużym lub wtórnym odma pneumothorax, pacjenci z niewydolnością oddechową i pacjentów starszych (ponad 50 lat).

Thoracocenezis w hydrothorax jest przepisywany tylko dla masywnych objętości wysięku: Małe hydrotoraxes nie wymagają specjalnego obróbki, ponieważ resorpcja płynu zachodzi niezależnie, stanowi kompetentne leczenie patologii leżącej u podstaw.

Opłucnodeza może być stosowana jako dodatek do klatki piersiowej, tj. Wstrzyknięcie środków na stwardnienie w przestrzeni opłucnej przylegającej do obu arkuszy opłucnej.

THERACOCENTEZA W Hemothorax jest wskazana w przypadku przedłużonego krwawienia wewnątrzprzewodowego, w przypadku uszkodzenia istotnych narządów, a także w przypadkach, w których krew zakręcona zapobiega ekspansji płuc. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń lub narządów klatki piersiowej, awaryjnej torakotomii z podwiązaniem naczyniowym, szycie uszkodzonego narządu wskazane jest usunięcie nagromadzonej krwi. W koagulowanym krwawie Hemothorax wykonuje się wideo lub otwartą torakotomię w celu usunięcia skrzepów krwi i sanitaru przestrzeni opłucnej. Jeśli hemothorax staje się ropy, leczenie jest takie samo jak w ropnej opłucnej.

Przygotowanie

Przed Thoracentisezą pacjent musi przejść badanie, w tym badanie lekarskie, prześwietlenie klatki piersiowej, ultradźwięki, skan CT. Zobowiązująco przepisz diagnostykę laboratoryjną-w szczególności badanie funkcji krzepnięcia krwi. Jeśli stan pacjenta jest niestabilny, istnieje wysokie ryzyko dekompensowanych warunków, może być konieczne przeprowadzenie dodatkowych badań-na przykład elektrokardiografia i określ stopień nasycenia krwi.

Lekarz prowadzący wstępnie konsultuje się z pacjentem, wyjaśnia ważne punkty dotyczące procedury, możliwych głosów i skutków ubocznych. Pacjent musi podpisać zgodę na wykonanie Thoracecentezy (jeśli pacjent nie jest w stanie tego zrobić, dokument jest podpisany przez jego najbliższych krewnych, członków rodziny). Jeśli pacjent przyjmował antykoagulanty, jeśli istnieje tendencja do reakcji alergicznych, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza.

Bezpośrednio przed manipulowaniem klatki piersiowej przeprowadzane jest dodatkowe badanie pacjenta, mierzone jest puls i ciśnienie krwi.

Zestaw instrumentów Thoracocentesis

Thoracocenezis wymaga tego zestawu instrumentów i materiałów eksploatacyjnych:

• Zestaw do lokalnego znieczulenia krok po kroku (para sterylnych strzykawek o pojemności 10 ml, sterylne igły do wstrzyknięcia podskórnego i domięśniowego, sterylne taca i materiały opatrunkowe, roztwór antyseptyczny i znieczulenie, klej medyczny i tynk, kilka sterylnych rękawiczek, masek, leków anthockowych);
• Sterylna igła lub igła nakłucia o wymiarach 70-100 mm z ostrym ukośnym cięciem i wewnętrznym wymiarem średnicy 1,8 mm;
• Sterylna rurka przedłużająca 20 cm lub więcej (rezon lub chlorek poliwinylu) ze standardowymi adapterami;
• Klip rurowy zaprojektowany w celu zapobiegania wejściu powietrza do przestrzeni opłucnej;
• Sterylne nożyczki i pincety;
• Stojak ze sterylnymi rurkami z korkami do umieszczenia w nich płynu wycofanego podczas klatki piersiowej z jamy opłucnej w celu dalszego badania bakteriologicznego.

Technika torakocenteza

Optymalne jest wykonanie klatki piersiowej pod kierunkiem ultradźwiękowym, aby znaleźć optymalny punkt wprowadzenia igły.

Przed zabiegiem lekarz określa poziom wysięku (najlepiej przez ultrasonografię), który jest oznaczony na skórze odpowiednimi znakami. Następnie ustalono stronę nakłucia:

• W celu usunięcia płynu - między żebrami VII i VIII, przylegającą do linii warunkowej od krawędzi szkaplerza do pachy;
• Aby usunąć powietrze - w obszarze subskostalnym II poniżej obojczyka.

Obszar proponowanej klatki piersiowej jest traktowany antyseptyczną i znieczuloną warstwą przez warstwę. Samo nakłucie wykonuje się za pomocą igły, która jest zastępowana igłą kłuczą po wejściu do przestrzeni opłucnej. Dzięki temu specjalista uwalnia powietrze lub wysięk, a następnie leczy obszar nakłucia antyseptycznym, aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych.

Diagnostyczna klatka piersiowa obejmuje wzrokową ocenę wyodrębnionego biomateriału z dalszym skierowaniem do badania laboratoryjnego. Ważne jest, aby wyjaśnić fizykochemiczne, mikrobiologiczne, cytologiczne parametry zawartości opłucnej, które pomogą wyjaśnić przyczyny patologii.

Terapeutyczna klatka piersiowa obejmuje leczenie jamy opłucnej roztworami antyseptycznymi, aby zapobiec rozwojowi ropnego procesu zakaźnego. Możliwe jest jednoczesne stosowanie roztworów antybiotykowych, substancji enzymowych, leków hormonalnych i przeciwnowotworowych.

THERACOCENTEZIE WIĘCI Płucnej można wykonać zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Podczas zabiegu pacjent siedzi z wyprostowanym plecy i lekko pochylającym się do przodu. Możliwe jest również wykonywanie manipulacji w pozycji na wznak - w szczególności, jeśli pacjent jest podłączony do sztucznego urządzenia wentylacyjnego płuc. W takiej sytuacji pacjent jest umieszczany na krawędzi kanapy, ramię z boku klatki piersiowej umieszcza się za głową, wałek (ręcznik) jest umieszczany pod obszarem przeciwnego ramienia.

Procedura przeprowadza się przy użyciu znieczulenia lokalnego (warstwa po warstwy): znieczulenie (roztwór znieczulający) jest infiltrowany do skóry, a następnie tkanka podskórna, okostna żebra, mięśnie międzyżebrowe i opłucnik ciemieniowy. W niektórych przypadkach może być wymagana lekka sedacja z podawaniem leków, aby pomóc pacjentowi zachować spokój i rozluźnienie podczas zabiegu, a następnie.

Thoracocentesis i kłucie opłucnowe to minimalnie inwazyjne procedury, które mogą być zarówno diagnostyczne, jak i terapeutyczne i są wykonywane rutynowo lub pilnie. Biomateriał uzyskany podczas zabiegu jest znakowany i wysyłany do analizy laboratoryjnej. Jeśli ilość wysięku jest niewielka, a krew jest obecna, jest ono transportowane razem z antykoagulantem, aby uniknąć krzepnięcia (krzepnięcia).

Testy laboratoryjne są wykonywane na następujących wskaźnikach:

• Poziom pH;
• Barwienie gramowe;
• Liczba komórek i różnicowanie;
• Glukoza, białko, dehydrogenaza kwasu mlekowego;
• Cytologia;
• Kreatynina, amylaza (jeśli podejrzewa się perforacja przełyku lub zapalenie trzustki);
• Wskaźnik trójglicerydów.

Płyn transudracyjny jest zwykle czysty, podczas gdy płyn wysiękowy jest mętny, żółtawo-brązowy, a czasem krwawy.

Jeśli współczynnik pH jest mniejszy niż 7,2, jest to wskazanie do wykonywania drenażu po klatki piersiowej.

Cytologia jest konieczna do zidentyfikowania struktur nowotworowych w przestrzeni opłucnej. Dzięki analizie immunocytochemicznej możliwe jest określenie ich cech i przepisanie najbardziej optymalnego leczenia.

Siemianie mikroflory jest ważne dla diagnozy infekcji drobnoustrojów.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma absolutnych przeciwwskazań do wykonywania klatki piersiowej. Względne przeciwwskazania obejmują:

• Brak wyraźnych informacji o obszarze lokalizacji płynów;
• Zaburzenia krzepnięcia krwi, leczenie przeciwzakrzepami;
• Deformacje, anatomiczne zmiany w klatce piersiowej;
• Niezwykle niewielka ilość płynu (w tym przypadku terapeutyczna klatka piersiowa jest niewłaściwa, a diagnostyczna klatka piersiowa jest problematyczna);
• Dermatologiczne patologie zakaźne, gonty w obszarze nakłucia;
• Dekompensowane warunki, ciężkie patologie płuc;
• Ciężkie niekontrolowane kaszel;
• Niestabilność umysłowa, która zapobiega odpowiednim wykonywaniu procedury;
• Sztuczna wentylacja z presją pozytywną (zwiększone ryzyko powikłań).

Każdy przypadek przeciwwskazania jest oceniany indywidualnie, biorąc pod uwagę pilność klatki piersiowej.

Powikłania po zabiegu

Taka konsekwencja klatki piersiowej jako kaszel i ból w klatce piersiowej jest uważany za normalny i znika po kilku dniach. Jeśli problem utrzymuje się przez długi czas lub pogarsza się, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Konsultacje ze specjalistą będą również wymagane, jeśli dusza lub ciężki ból w klatce piersiowej wystąpi po klatce piersiowej. W niektórych przypadkach wymagane będą leki przeciwzapalne.

Aby uniknąć rozwoju niekorzystnych konsekwencji po klatki piersiowej, w niektórych przypadkach przeprowadzana jest radiografia. Jest to konieczne w celu wykluczenia odma pneumothorax, aby określić objętość pozostałego płynu i stan tkanki płucnej. Radiografia jest szczególnie zalecana, jeśli:

• Pacjent jest na wentylatorze;
• Igła wstawiono dwa razy lub więcej;
• Powietrze usunięto z przestrzeni opłucnej podczas klatki piersiowej;
• Po klatki piersiowej pojawiły się oznaki odmyślenia płuc.

Należy również zrozumieć, że mechaniczne usunięcie wysięku z jamy opłucnej podczas klatki piersiowej nie ma wpływu na przyczynę jej akumulacji. I odwrotnie, w raku piersi lub jajnika raka płuc małego komórkowego i chłoniaka, chemioterapia ogólnoustrojowa w prawie połowy przypadków przyczynia się do normalizacji odpływu płynu z przestrzeni opłucnej.

Ryzyko problemów w trakcie i po Thoracecentezy zależy od wielu czynników - przede wszystkim od kwalifikacji i znajomości lekarza. Jeśli specjalista jest ostrożny i ma wystarczające doświadczenie w wykonywaniu takich manipulacji, prawdopodobieństwo powikłań jest zminimalizowane. Niemniej jednak nie można całkowicie wykluczyć takiej możliwości.

Powikłania po procedurze klatki piersiowej mogą być groźne lub nie zagrażające. Najczęstsze groźne komplikacje obejmują:

• Pneumothorax - akumulacja powietrza w przestrzeni opłucnej z późniejszym zapadnięciem płuc (obserwowana w 11% wszystkich powikłań);
• Hemothorax -Akumulacja krwi w przestrzeni opłucnej (mniej niż 1% przypadków);
• Uraz śledziony lub wątroba (mniej niż 1% przypadków);
• Procesy opłucne, ropry;
• Przerzuty (w nowotworach złośliwych).

Niezagrożone powikłania klatki piersiowej:

• Ból klatki piersiowej (więcej niż 20% przypadków);
• Niezdolność do aspirowania wysięku opłucnowego (w 13% przypadków);
• Kaszel (ponad 10% przypadków);
• Krwotoki podskórne (w 2% przypadków);
• Akumulacja płynów podskórnych - seroma (mniej niż 1%);
• Frain stresowy w wyniku arytmii i zmniejszonego ciśnienia krwi.

Aby zminimalizować ryzyko powikłań po klatki piersiowej, zaleca się powierzenie procedury wykwalifikowanym specjalistom z wystarczającym doświadczeniem w wykonywaniu takich manipulacji. Profesjonalne podejście, dokładność, opieka i odpowiedzialność wobec każdego pacjenta mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo problemów do minimum.

Opieka po zabiegu

Natychmiast po zakończeniu klatki piersiowej rozpoczyna się okres rehabilitacji. Aby uczynić swój kurs łatwy i wygodny, zmniejszyć ryzyko powikłań, pacjent powinien być świadomy osobliwości fazy odzyskiwania. Ponadto należy przestrzegać niektórych zaleceń:

• Przez kilka godzin po zakończeniu klatki piersiowej nie powinieneś wychodzić ze szpitala. Wskazane jest, aby położyć się i odpocząć. W ciągu 3-4 godzin konieczne jest monitorowanie parametrów życiowych, takich jak ciśnienie krwi, częstość akcji serca, nasycenie tlenu we krwi.
• Jeśli pojawi się kaszel, ale nie trwa długo i znika sam, nie powinieneś się martwić. Jeśli kaszel wzrośnie, duszność, ból w klatce piersiowej, musisz jak najszybciej udać się do lekarza.
• Odbogate, niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być stosowane w celu zmniejszenia bólu po produkcji.
• W obszarze nakłucia może wystąpić krwiak. Zwykle nie wymaga żadnego konkretnego leczenia i znika sam w ciągu kilku dni.
• Ważne jest ograniczenie aktywności fizycznej, nie biegaj ani nie przeskakuj i nie podnosić ciężkich przedmiotów.
• Wskazane jest przegląd diety i schematu picia.
• Ranę po klatce piersiowej należy leczyć dwa razy dziennie, unikać kontaktu z wodą.
• Nie zaleca się odwiedzania basenów, plaż, sauny, kąpieli.

W przypadku powyższych zaleceń można uniknąć powikłań.

Thoracocenezis jest jedną z głównych procedur dla lekarzy intensywnej terapii, pracownikom intensywnej opieki i pogotowia. Manipulacja ma o wiele więcej korzyści niż możliwe ryzyko. Rozwój komplikacji jest niezwykle rzadki.