Opłucnowa

Patologiczne gromadzenie się płynu surowiczego - nadawania lub wysięku - w jamie opłucnej definiuje się jako hydrothorax.

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych pacjenci z niewydolnością serca rozwijają dwustronną hydrothorax w 81% przypadków, hydrothorax prawej w 12% i lewostronna hydrothorax u 7%.

W raku płuc hydrothorax występuje u 7-15% pacjentów, w reumatoidalnym zapaleniu stawów-u 3-5%. W obecności marskości wątroby patologia ta odnotowano u 5-6% pacjentów, z udziałem hydrothorax po prawej stronie jamy opłucnej stanowi około 80% przypadków. Oraz z hipoalbuminemią i zespołem nerczycowym w 90% przypadków dwustronnej hydrothorax.

Lekarze identyfikują hydrotorax związane z zapaleniem trzustki u około 25% pacjentów.

Przyczyny opłucnej

Hydrothorax jest nieinwazalnym typem wysięku opłucnowego, a najczęstszymi przyczynami takiego wysięku płynu surowiczego do przestrzeni między arkuszami otaczającej opłucnej obejmują przewlekłą zastrzeloną niewydolność serca, marskość, nowotworu i/lub przerzuty.

Obrzęk kończyn dolnych i hydrotorax w niewydolności serca są częścią zespołu zespół obrzęku, występujący w rozszerzona kardiomiopatia oraz w przypadku niewydolności funkcjonalnej prawej komory serca. Wzrost ilości płynu tkanki (śródmiąższowej), który wycieka w jamę opłucną przez opłucną trzewną (jej wewnętrzną ulotkę) również występuje w rozkładanej niewydolności lewej komory.

Z reguły hydrothorax w marskości wątroby rozwija się jako powikłanie zaburzeń patofizjologicznych w termalnym stadium choroby. W takim przypadku objętość wgłębienia opłucnowego może przekraczać 0,5 litra i częściej powstaje po prawej stronie jamy opłucnej - hydrothorax prawej.

U pacjentów z niewydolnością nerek i zespół nerwowy zorganizujący hydrotorax rozwija się na tle ciężkiej hipoalbuminemii (zmniejszone stężenie białka we krwi). Podczas terapii zastępczej nerek u pacjentów z dializą otrzewnową w przypadku niewydolności nerek może rozwinąć się ostra hydrothorax.

W przypadku zatorowości płucnej embolizm płucny (tela) widać również w przypadku zatorowości płucnej; Zmniejszona funkcja tarczycy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy lub obrzękiem mięśniowym; sarkoidoza płuc; Choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń).

Dustranalny lub dwustronny hydrotorax (wysięk w obu jamach opłucnowych) jest widoczny w przypadku urazu klatki piersiowej - traumatyczna hydrothorax. Jeśli uszkodzenie zostanie zamknięte, Hydrothorax może również rozwinąć się w przypadku złamania żebra, ale złamanie żebra może prowadzić do naruszenia integralności wnęki opłucnej i pęknięcia płuc, co w takich przypadkach prowadzi do pneumothorax.

Dwustronna hydrotorax jest również charakterystyczna dla ekologiczna opłucna, oraz w połączeniu z hydropericardium można zobaczyć u pacjentów z niewydolnością serca, zapaleniem mięśnia sercowego, sarmatorem płuc i układowym lupusem i szczodem lupus.

Hydrotorax wysiękowy rozwija się w wysiękowej opłucnej i zatorowości płucnej oraz jako jeden z niekorzystnych powikłań płuc, w ostre zapalenie trzustki.

Hydrothorax w onkologii może wystąpić w przypadku każdego guza, który przerzuca się do opłucnej lub płuc, ale hydrothorax jest najczęściej obserwowany w przypadku raka płuc, misteteliak opłucnowy i rak piersi. Akumulacja wysięku w jamie opłucnej może również wystąpić u pacjentów z chłoniakiem śródpiersia, raka wątrobowokomórkowym i zespołem MEIGS w raku jajnika.

Hydrotorax w ciąży jest możliwa u ciężkich przedekullampsja, zespół Burhave'a-spontaniczna perforacja przełyku z powodu hiperemezji (indomiczne wymioty kobiet w ciąży), a także przy użyciu IVF (płodność in vitro)-z powodu rozwoju hiperstymulacji, która może wystąpić po stymulacji Oni). (indukcja owulacji) - wstrzyknięcia HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa).

W większości przypadków hydrothorax u dzieci rozwija się w rozproszonych chorobach nerek: ostre i przewlekłe zapalenie nerek, nefrozy lipoidowe, anomalie i choroby tętnic nerkowych, niewydolność nerek i po dializie otrzewnej.

Ponieważ hydrotorax nie jest związany z zakaźnym zapaleniem, wysięk surowicy w zapaleniu płuc z etiologią wirusową lub bakteryjną, kompetentni pulmonolodzy są zdefiniowane jako parapneumoniczne wysięk opłucnowy, a nie jako hydrotorax w zapaleniu płuc. I taki wysięgnik rozwija się w prawie połowie przypadków zapalenia pneumokokowego zapalenia płuc. [1], [2]

Czynniki ryzyka

Oprócz obecności chorób związanych z etiologicznie czynniki ryzyka rozwoju hydrothorax to:

• Palenie i nadużywanie alkoholu;
• Łagodna opłucna azbest;
• Zespół Dressler;
• Wielotorbielowatość nerek;
• Zespół żółtego paznokci, znany również jako podstawowy obrzęk limfatyczny;
• Choroby tkanki łącznej, w tym stwardnienie ogólnoustrojowe, ziarniniomatozę z zapaleniem wieloszynkowym, choroba wciąż (młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów);
• Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych;
• Ambulatoryjna dializa otrzewna;
• Obwodnica wieńcowa;
• Radioterapia do obszaru klatki piersiowej;
• Długotrwałe stosowanie leków z alkaloidami ERGOT, a także metotreksat (środek antymetaboliczny), lek przeciwajny amiodaron i antyseptyczna nitrofurantoina (furodonina).

Patogeneza

W niewydolności serca mechanizm tworzenia się hydrotoraxu jest spowodowany patogenezą niewydolności serca, w szczególności spadku pojemności pojemności serca i nerkowego przepływu krwi, zmian w równowadze elektrolitu wody (retencja sodu i hipernatremia z powodu wstecznego absorpcji odwrotnej), (Zwiększona objętość krążącej krwi), zwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej i ciśnienie hydrostatyczne w obu krążeniach.

Patogenezę hydrothorax u pacjentów z marskością wątroby wyjaśniono rozwojem wodobrzusza ze względu na zwiększone ciśnienie w żyły portalowej - nadciśnienie portalowe. Wraz z połączeniem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i ujemnego ciśnienia śródstopowego (powstającego podczas inhalacji) występuje ruch płynu z jamy brzusznej do jamy opłucnej poprzez małe wady przepony (w pobliżu ich ścięgien).

Ponadto znaczny spadek produkcji albuminy białkowej w surowicy przez wątrobę - hipoalbuminemię - odgrywa kluczową rolę, w której równowaga rozkładu płynu pozakomórkowego między plazmą krwi i z przepływu krwi jest zaburzone, a śródbłonkowe onkotyczne (koloidowo-osmotyczne) jest zmniejszone, co powoduje, że płyn płynowy wąski.

Mechanizm wysiękowego tworzenia się hydrotorax w onkologii i chorobach autoimmunologicznych przypisuje się zwiększonej przepuszczalności kapilarnej lub nieodpowiednim resorpcji limfatycznej.

Rozwój nieinwazalnego wysięku opłucnowego w niewydolności nerek w ramach zespołu nerczyniczego wynika ze zmniejszenia ciśnienia onkotycznego z powodu zwiększonego wydalania albuminy z moczem i spadkiem jego poziomu w osoczu krwi.

Jeśli występują zrosty (zrosty) w jamie opłucnej, a także akumulacja surowiczego płynu w trzewnych fałdach opłucnowych, powstaje ograniczony lub osuszony hydrothorax. W zależności od lokalizacji, śródpiersia, paramediastal, interradial (Lobar), costo-diafragmatyczne (okołoprzepustowe), przeponowe lub podstawowe hydrothorax. [3]

Objawy opłucnej

Hydrothorax jest zawarty w zespole opłucnowym, z których pierwsze oznaki są uczuciem ciężkości i ciśnienia w klatce piersiowej, chociaż nie ma oczywistych objawów, jeśli w jamie opłucnej występują niewielkie wysiłki.

Znacząca akumulacja płynu powoduje typowe objawy oddechowe. Zatem różna intensywność duszności wdechowej w hydrothorax jest konsekwencją kompresji płuc przez nadmiar płynu wewnątrzprzewodowego.

Zwiększone zmęczenie, wilgotne świszczący oddech, sinica skóry, obrzęk żył szyi i kaszel nieproduktywny w hydrothorax. Głębokie oddechy mogą powodować ból w śródpiersia.

Objawy kliniczne hydrotorax w marskości wątroby różnią się od bezobjawowego przebiegu do ciężkiej niewydolności oddechowej. W hydrothoraxa związana z marskością może występować również temperatura poddechowa, chociaż w innych przypadkach następuje niewielki spadek temperatury ciała.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo Hydrothorax? The consequence of a significant volume of effusion in the pleural cavity can be displacement of the heart, as well as compression of the lung tissue, which provokes its compaction - atelectasis of the lung (or its individual segments) with restrictive respiratory failure and the development of respiratory failure.

Zmniejsza to niewielką objętość oddychania, niedotlenienie (brak tlenu we krwi tętniczej) i hiperkapnii (wzrost poziomu dwutlenku węgla we krwi), co prowadzi do ogólnoustrojowych powikłań wielorządowych.

Ponadto w wielu przypadkach surowy płyn może ponownie akumulować w jamie opłucnej, co oznacza, że Hydrothorax może się powtarzać.

Diagnostyka opłucnej

W diagnozie patologicznej akumulacji płynu surowiczego we wnęce opłucnej pulmonolodzy stosują różne metody:

• Palpacja płuc;
• Auscultation of the Płuca; Ochustacja dla Hydrothorax pokazuje oddychanie pęcherzykowe - znaczne zmniejszenie szmeru oddechowego;
• Perkusja płuc, która ujawnia matowy dźwięk podczas stukania, to znaczy dźwięk w perkusji w hydrothorax charakteryzuje się tępym tonem typu, który jest charakterystyczny dla akumulacji płynu w jamie opłucnej.

Przebicie dla Hydrothorax jest wykonywane-diagnostyczna Thoracentesis, aby uzyskać więcej informacji, patrz - kłucie wnęki opłucnej.

I odbywa się ogólne badanie kliniczne płynu opłucnowego, badane są badania krwi (ogólne i biochemiczne), ogólna analiza moczu.

Instrumentalna diagnostyka w celu wizualizacji jamy opłucnej obejmuje rentodem rentgenowskie płuc, Endoskopowe badanie wnęki opłucnej-torakoskopia, kontrastowa ultrasonografia - płuc ultrasonograficzny i CT Komputerowa katia klatki piersiowej Angiografia.

Prześwietlenie w Hydrothorax pokaże darking of płuc lub jego część.

Hydrothorax na ultradźwiękach wygląda jak jednorodny obszar anechogeniczny, którego granice to dwa anechogeniczne poziome cienie tylnych żeber oraz linia płucna - opłucna ciemieniowa i trzewna.

Tomografia komputerowa pozwala na wizualizację płuc, opłucnej i jamy opłucnej; Hydrothorax na CT jest wizualizowany jako obecność jednorodnego płynu podobnego do wody w jamie opłucnej. CT dostarcza również informacji o ilościowym wysięku opłucnej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest konieczna w celu weryfikacji hydrothorax, przede wszystkim diagnoza różnicowa wysięku i transudatury.

Konieczne jest rozróżnienie gęstości hydrothorax i trzewnej opłucnej, powodując podobne objawy wysiękowe opłucnowe i hydrothorax, hydrothorax i obrzęk w zapaleniu śródpiersia (wynikające z infekcji, po endoskopii górnej śródpiersia lub leżącej operacji klatki piersiowej); powietrze w jamie opłucnej - pneumothorax i hydrothorax; pogrubienie tkanki płucnej - aelectaza i hydrothorax; Obecność krwi w jamie opłucnej-Hemothorax i Hydrothorax. Również wymaga różnicowania hydrothorax i płuc płucny.

Leczenie opłucnej

Podczas leczenia Hydrothorax należy również leczyć chorobę leżącą u podstaw choroby leżącej u podstaw:

• Leczenie niewydolności serca
• Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
• Leczenie raka jajnika itd.

Oczyszczanie hydrotoraxu wątroby może polegać na ograniczeniu soli i wody z podawaniem leków moczopędnych. Leczenie lekami hydrothorax w marskości wątroby może obejmować leki w celu zmniejszenia nadciśnienia portalowego: beta-blokery (propranolol, nadolol itp.) I statyny (np. Simwastatyna).

Usuń surowiczny płyn z wnęki opłucnej z przezskórną klatką piersiową (opłucnoteza), to znaczy drenaż jamy opłucnej w Hydrothorax pod kontrolą ultradźwiękową za pomocą trokaru - stałą kaniulę, przez którą rurka drenażowa jest umieszczona we właściwym miejscu.

Transjugular śródwątrobowe bocznik (TIPS), podłączenie do niższego ciśnienia żyły portalowej z sąsiednimi naczyniami, które zmniejszają ciśnienie wewnątrzwątrobowego przepływu krwi i odpływ płynu do jamy opłucnej, ma pozytywne wyniki w hydrothoraxie wątroby. [4]

Antybiotyki w Hydrothorax, biorąc pod uwagę jego nieinfekcyjne pochodzenie, nie są przepisywane.

Alternatywne - leki ludowe dla hydrothorax - Użyj fitoterapii: wywar i/lub infuzje korzeni i kłącza roślin, takich jak odrzucanie (Descurainia sophia), bulwak (Asclepias tuberosa), Kansui Milkvetch (Euphorbia Kansui) lub Peaking Milkvetch (Euphorbias tuberosa), LaConbias), Lononos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica sylvestris), Rabarb leczniczy (Rheum officinale).

Zapobieganie

Zapobieganie hydrotoraxowi ułatwia terminowe leczenie chorób związanych z etiologicznie.

Prognoza

Udane klatki piersiowej i prawidłowe leczenie etiologiczne leżącej u podstaw patologii stwarzają warunki korzystne w zakresie prognozowania wyniku hydrothorax, z wyjątkiem końcowego stadium marskości wątroby i chorób autoimmunologicznych.