Uderzenie naczyń w okolicy szyjnej

Schorzenia kręgosłupa szyjnego mogą powodować problemy z uciskiem nerwów, ale w odcinku szyjnym kręgosłupa mogą również występować ściśnięte naczynia krwionośne, które zakłócają przepływ krwi do mózgu.

Przyczyny ucisk naczyniowy w okolicy szyjnej

W odcinku szyjnym kręgosłupa znajdują się takie naczynia jak: prawa i lewa tętnica kręgowa; tętnica szyjna wspólna lub tętnica szyjna (która dzieli się na tętnice szyjne prawą i lewą, a te z kolei na tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne). Część szyjna tętnic szyjnych wewnętrznych (a.carotis interna), przez którą krew przepływa do mózgu, przechodzi nad migdałkiem podniebiennym - wzdłuż wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych: C3, C2 i C1. W odcinku szyjnym przebiegają także żyły szyjne zewnętrzne i wewnętrzne (z odgałęzieniami).

Jednym z najważniejszych naczyń krwionośnych szyi są tętnice kręgowe (a.vertebralis), które odchodzą od tętnic podobojczykowych u podstawy szyi i przechodzą przez otwory wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych C6-C1.

Do głównych przyczyn prowadzących do zwężenia naczyń krwionośnych w okolicy szyjnej zalicza się:

• Niestabilność kręgosłupa szyjnego z powodu zaburzeń jego aparatu więzadłowego, w szczególności zwichnięcia ścięgien przyczepiających mięśnie do kręgów szyjnych;
• Kręgozmyk -przemieszczenie kręgów szyjnych; [1]
• osteochondroza szyjna z tworzeniem osteofitów (wzrosty kości);
• Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego -spondyloza szyjna; [2]
• Deformacja szyjki macicyspondyloartroza (wraz z rozwojem zmian przerostowych stawów międzykręgowych);
• występ iprzepuklina dysków; [3]
• skolioza szyjna. [4]

Urazy kręgosłupa szyjnego mogą obejmować uszczypnięcie tętnicy rdzeniowej przedniej (rdzeń kręgowy) w odcinku szyjnym (a. spinalis anterior), która rozpoczyna się od dwóch tętnic kręgowych na poziomie otworu potylicznego większego i biegnie do kręgu szyjnego C4.

Po tzw. urazie kręgosłupa szyjnego może wystąpić wzmożona ruchomość połączenia lub przejścia czaszkowo-szyjnego, na które składa się kość potyliczna podstawy czaszki oraz stawy dwóch pierwszych kręgów szyi (C1 i C2). Na skutek osłabienia więzadeł spajających głowę – niestabilności czaszkowo-szyjnej – ulega uciskowi żyła szyjna wewnętrzna (v. jugularis interna), biegnąca przed górnymi kręgami szyjnymi. [5]

W rzadkich przypadkach ucisk żyły szyjnej może być spowodowany nieprawidłowym wydłużeniem (przerostem) wyrostka styloidalnego (processus styloideus) wychodzącego z dolnej części kości skroniowej lub zwapnieniem więzadła stylowo-językowego zstępującego (ligamentum stylohyoideum).

Ta sama przyczyna, czyli nadmierny ucisk tych struktur i ucisk mięśnia stylopharyngeus (m. stylopharyngeus) pod żuchwą, może wiązać się także z uciskiem pobliskiej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ponadto u osób z osteochondrozą kręgów szyjnych tętnica szyjna może być ściskana przez skurcz mięśnia klatki schodowej przedniej (m. scanus anterior), który zgina i obraca szyję.

Czynniki ryzyka

Czynnikami zwiększającymi ryzyko ucisku naczyń krwionośnych w odcinku szyjnym kręgosłupa są: wymuszone długotrwałe siedzenie (najczęściej związane z czynnościami zawodowymi) oraz siedzący tryb życia; uraz kręgosłupa szyjnego; anomalie odcinka szyjnego kręgosłupa lub połączenia czaszkowo-szyjnego; naruszenielordoza odcinka szyjnego kręgosłupa;obecność torbieli zlokalizowanej w odcinku szyjnym kręgosłupa;zespół mięśnia drabiny przedniej; powiększenie węzłów chłonnych - szyjnych i nadobojczykowych; osteoporoza; genetycznie uwarunkowane choroby tkanki łącznej; kostnienie ścięgien i więzadeł wokół kręgów -rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa.

Patogeneza

Wyjaśniając patogenezę ucisku naczyń w odcinku szyjnym, należy zauważyć, że droga tętnic kręgowych w tym odcinku kręgosłupa przebiega w kanale kostnym, który tworzy otwór poprzeczny kręgów szyjnych. Jest to jedyna część kręgosłupa posiadająca otwory w kości kręgowej umożliwiające przepływ naczyń krwionośnych. Oprócz tętnicy i żył kręgowych przez te otwory przechodzą nerwy współczulne.

Tętnice i żyły przebiegają tak blisko struktur kostnych, że jakiekolwiek uszkodzenie stawów kręgowych lub ich aparatu więzadłowego, wysunięcie się do światła otworu poprzecznego krążka międzykręgowego (które może ulec kostnieniu) lub narost kostny (osteofit brzeżny) może prowadzić do uderzenia ( ucisk, ściskanie) naczyń ze zmniejszeniem ich średnicy i zmniejszonym natężeniem przepływu krwi.

Na przykład osteofity wyrostka haczykowatego (processus uncinatus) kręgu powstałego w wyniku choroby zwyrodnieniowej stawów Luschki (stawy pozakręgowe – stawy maziowe pomiędzy trzonami kręgów szyjnych C3-C7) mogą uciskać tętnicę kręgową, gdy przechodzi ona przez tętnicę kręgową otwarcie wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych. Oznacza to, że mechanizm uderzenia naczyń wynika ze zwężenia (zwężenia) wyrostka poprzecznego.

Objawy ucisk naczyniowy w okolicy szyjnej

Tętniczy przepływ krwi w wyniku ucisku tętnic kręgowych zostaje zakłócony wraz z pogorszeniem przepływu krwi do móżdżku, aktywując tworzenie siatkowatej kory mózgowej pnia mózgu, ucha wewnętrznego. A obraz kliniczny zaciskania naczyń przez osteofity w osteochondrozie szyjnej lub przepuklinie krążka międzykręgowego obejmuje takie objawy, jak: pulsujący ból głowy (który nasila się podczas obracania i zginania szyi, a także przy każdym wysiłku fizycznym); zawroty głowy; hałas w głowie i uszach; pogorszenie widzenia z jego „rozmyciem”, pojawieniem się „much” i ciemnieniem w oczach; zaburzenia koordynacji ruchów i równowagi lub ataksja z późniejszym osłabieniem kończyn; ataki nudności i krótkotrwała utrata przytomności z nagłymi ruchami głowy.

W przypadku ucisku tętnicy szyjnej wspólnej poniżej zatoki szyjnej (punkt poszerzenia tętnicy szyjnej wewnętrznej na poziomie górnego brzegu chrząstki tarczowatej krtani) następuje zwiększenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Objawy uszkodzenia tętnicy szyjnej wewnętrznej obejmują drętwienie lub osłabienie części ciała lub jednej strony ciała; problemy z mową, wzrokiem, pamięcią i myśleniem; i niezdolność do koncentracji.

Ucisk żył szyjnych najczęściej występuje w górnej części szyi i może powodować dyskomfort i sztywność szyi, bóle głowy, szumy w głowie, szumy uszne lub dzwonienie w uszach, problemy ze słuchem, podwójne widzenie, bezsenność, a nawet przejściową utratę pamięci.

Komplikacje i konsekwencje

Tętnice kręgowe zaopatrują pień mózgu, płaty potyliczne i móżdżek w krew. Konsekwencją ich uderzenia jest kręgowieczespół tętnicy kręgowej (zespół Barré-Lieu), czyli zespół ucisku tętnicy kręgowej. [6], [7]

Z powodu ucisku na poziomie a.vertebralis i a.basillaris przepływ krwi w układzie kręgowo-podstawnym (krążenie tętnicze mózgu) jest osłabiony iniewydolność kręgowo-podstawna (zespół Huntera-Bowa). [8]

Zablokowanie tętnic szyjnych może być powikłane kręgowymi przejściowymi atakami niedokrwiennymi, a także ostrym zakłóceniem dopływu krwi do mózgu i uszkodzeniem jego tkanek -udar niedokrwienny mózgu. [9]

Uderzenie przedniej tętnicy kręgowej, która dostarcza krew do górnego rdzenia kręgowego, prowadzi do upośledzenia krążenia w rdzeniu kręgowym, a niewydolność tętnicza jest obarczona rozwojem niedokrwieniazawał rdzenia kręgowego. [10]

Diagnostyka ucisk naczyniowy w okolicy szyjnej

Tylko diagnostyka instrumentalna -RTG kręgosłupa szyjnego- potrafi ocenić stan struktur kręgosłupa; Do badania naczyń wykorzystuje się ultrasonograficzne obrazowanie naczyń metodą Dopplera, angiografię CT i MR. Struktury mózgu są wizualizowane za pomocą rezonansu magnetycznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób naczyń obwodowych (na przykład zwężenia światła lub zwężenia tętnicy szyjnej związanej z miażdżycą), ucisku nerwu w okolicy szyjnej (radikulopatia szyjna), ucisku rdzenia kręgowego.

Leczenie ucisk naczyniowy w okolicy szyjnej

Kompleksowe leczenie zwężenia kanału utworzonego przez ujścia wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych zależy od jego przyczyny i ciężkości stanu i obejmuje:

• leczenie farmakologiczne (w tym zastrzyki zewnątrzoponowe kortykosteroidów);
• fizykoterapia;
• LFC;
• leczniczy masaż szyi;
• akupunktura.

Może być wymagana interwencja chirurgiczna. Przykładowo przy niestabilności czaszkowo-szyjnej skuteczne jest zespolenie chirurgiczne (spondyloza) – trwałe unieruchomienie stawów kręgów C1-C2. Możliwa jest również proloterapia - napinanie więzadeł utrzymujących głowę za pomocą specjalnych zastrzyków. Natomiast w przypadku zespołu styloidalnego gnykowego z uciskiem żyły szyjnej lub tętnicy szyjnej można zastosować interwencję chirurgiczną w postaci styloidektomii.

Zapobieganie

Aby zapobiec uciskowi naczyń przechodzących w okolicy szyjnej, należy regularnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie szyi, stabilizujące kręgi i ćwiczące prawidłową postawę, a także zapewniające prawidłowe ułożenie szyi podczas snu (przy pomocy poduszki ortopedycznej).

I powinien być leczony w odpowiednim czasie, co prowadzi do chorób zatorowych naczyń.

Prognoza

Biorąc pod uwagę możliwe powikłania zastoju naczyniowego, rokowanie dotyczące jego przebiegu nie jest niestety korzystne dla wszystkich pacjentów.