Zwężenie naczyń krwionośnych w okolicy szyjki macicy

Schorzenia kręgosłupa szyjnego mogą powodować problemy z uciskiem nerwów, ale w kręgosłupie szyjnym może również dochodzić do ucisku naczyń krwionośnych, co utrudnia przepływ krwi do mózgu.

Przyczyny Uderzenie naczyniowe w okolicy szyjnej

Kręgosłup szyjny zawiera takie naczynia jak: tętnice kręgowe prawe i lewe; tętnica szyjna wspólna (która dzieli się na tętnice szyjne prawą i lewą, a te z kolei na tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne). Część szyjna tętnic szyjnych wewnętrznych (a.carotis interna), którymi krew przepływa do mózgu, przechodzi nad migdałkiem podniebiennym - wzdłuż wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych: C3, C2 i C1. W odcinku szyjnym przebiegają również żyły szyjne zewnętrzne i wewnętrzne (z odgałęzieniami).

Jednym z najważniejszych naczyń krwionośnych szyi są tętnice kręgowe (a.vertebralis), które rozgałęziają się od tętnic podobojczykowych u podstawy szyi i przechodzą przez otwory wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych C6-C1.

Do głównych przyczyn powodujących ucisk naczyń krwionośnych w odcinku szyjnym zalicza się:

• Niestabilność kręgosłupa szyjnego spowodowana zaburzeniami jego aparatu więzadłowego, w szczególności zwichnięciami ścięgien przyczepiających mięśnie do kręgów szyjnych;
• Spondyloliza - przemieszczenie kręgów szyjnych; [ 1 ]
• Osteochondroza szyjna z tworzeniem się osteofitów (narośli kostnych);
• Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego - spondyloza szyjna; [ 2 ]
• Deformująca spondyloartroza szyjna (z rozwojem zmian przerostowych stawów międzykręgowych);
• Wypadnięcie i przepuklina dysku; [ 3 ]
• Skolioza szyjna. [ 4 ]

Urazy kręgosłupa szyjnego mogą być związane z uciskiem tętnicy rdzeniowej szyjnej przedniej (a. Spinalis anterior), która bierze swój początek od dwóch tętnic kręgowych na poziomie otworu potylicznego większego i biegnie do kręgu szyjnego C4.

Po tzw. urazie kręgosłupa szyjnego typu whiplash może wystąpić zwiększona ruchomość połączenia czaszkowo-szyjnego lub przejścia, które składa się z kości potylicznej podstawy czaszki i stawów pierwszych dwóch kręgów szyjnych (C1 i C2). W wyniku osłabienia więzadeł, które utrzymują głowę razem - niestabilności czaszkowo-szyjnej - żyła szyjna wewnętrzna (v. Jugularis interna), która przebiega przed górnymi kręgami szyjnymi, ulega uciskowi. [ 5 ]

W rzadkich przypadkach ucisk żyły szyjnej może być spowodowany nieprawidłowym wydłużeniem (przerostem) wyrostka rylcowatego (processus styloideus) wychodzącego z dolnej części kości skroniowej lub zwapnieniem zstępującego więzadła rylcowo-językowego (ligamentum styloideum).

Ta sama przyczyna, tj. Nadmierne ciśnienie tych struktur i ucisk mięśnia stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) pod żuchwą może być również związane z uciskiem pobliskiej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ponadto u osób z osteochondrozą kręgów szyjnych tętnica szyjna może być uciskana przez skurczony przedni mięsień schodkowy (m. Scalenus anterior), który zgina i obraca szyję.

Czynniki ryzyka

Czynnikami zwiększającymi ryzyko ucisku naczyń krwionośnych w odcinku szyjnym kręgosłupa są: wymuszone długotrwałe siedzenie (najczęściej związane z pracą zawodową) i siedzący tryb życia; urazy kręgosłupa szyjnego; anomalie kręgosłupa szyjnego lub połączenia czaszkowo-szyjnego; naruszenie lordozy kręgosłupa szyjnego; obecność torbieli zlokalizowanej w kręgosłupie szyjnym; zespół mięśnia drabiny przedniej; powiększenie węzłów chłonnych - szyjnych i nadobojczykowych; osteoporoza; genetycznie uwarunkowane choroby tkanki łącznej; kostnienie ścięgien i więzadeł wokół kręgów - rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa.

Patogeneza

Wyjaśniając patogenezę ucisku naczyniowego w odcinku szyjnym, należy zauważyć, że droga tętnic kręgowych w tym segmencie kręgosłupa przebiega w kanale kostnym, który tworzy otwór poprzeczny kręgów szyjnych. Jest to jedyny odcinek kręgosłupa, który ma otwory w kości kręgowej dla przepływu naczyń krwionośnych. Oprócz tętnicy kręgowej i żył, przez te otwory przechodzą nerwy współczulne.

Tętnice i żyły przebiegają tak blisko struktur kostnych, że jakiekolwiek uszkodzenie stawów kręgowych lub ich aparatu więzadłowego, wypuklinę do światła otworu poprzecznego krążka międzykręgowego (który może ulec kostnieniu) lub wyrośla kostne (osteofity brzeżne) mogą powodować ucisk (ucisk, ściśnięcie) naczyń, czego skutkiem będzie zmniejszenie ich średnicy i ograniczenie przepływu krwi.

Na przykład osteofity wyrostka kręgowego o kształcie haczyka (processus uncinatus) powstałe w wyniku choroby zwyrodnieniowej stawów Luschki (stawów uncovertebralnych - połączeń maziowych między trzonami kręgów szyjnych C3-C7) mogą uciskać tętnicę kręgową, gdy przechodzi ona przez otwór wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych. Oznacza to, że mechanizm ucisku naczynia wynika ze zwężenia wyrostka poprzecznego.

Objawy Uderzenie naczyniowe w okolicy szyjnej

Przepływ krwi tętniczej z powodu ucisku tętnic kręgowych jest zaburzony z pogorszeniem przepływu krwi do móżdżku, aktywując korę mózgową, siatkowatą twór pnia mózgu, ucho wewnętrzne. A obraz kliniczny ucisku naczyń przez osteofity w osteochondrozie szyjnej lub przepuklinie dysku obejmuje takie objawy jak: pulsujący ból głowy (który nasila się przy obracaniu i zginaniu szyi, a także przy każdym wysiłku fizycznym); zawroty głowy; szum w głowie i uszach; pogorszenie widzenia z jego „rozmyciem”, pojawieniem się „muszek” i ciemnieniem w oczach; upośledzenie koordynacji ruchów i równowagi lub ataksja z następczym osłabieniem kończyn; napady nudności i krótkotrwała utrata przytomności przy nagłych ruchach głowy.

W przypadku uciśnięcia tętnicy szyjnej wspólnej poniżej zatoki szyjnej (miejsca rozszerzenia się tętnicy szyjnej wewnętrznej na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej krtani) dochodzi do wzrostu częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Do objawów ucisku tętnicy szyjnej wewnętrznej należą: drętwienie lub osłabienie części ciała lub jednej strony ciała, problemy z mową, wzrokiem, pamięcią i myśleniem oraz niemożność koncentracji.

Ucisk żyły szyjnej występuje najczęściej w górnej części szyi i może powodować dyskomfort i sztywność szyi, bóle głowy, szumy w głowie, szumy uszne, problemy ze słuchem, podwójne widzenie, bezsenność, a nawet przejściową utratę pamięci.

Komplikacje i konsekwencje

Tętnice kręgowe zaopatrują pień mózgu, płaty potyliczne i móżdżek. Konsekwencją ich ucisku jest zespół tętnic kręgowych pochodzenia kręgowego (zespół Barré-Lieu), czyli zespół ucisku tętnic kręgowych. [ 6 ], [ 7 ]

W wyniku ucisku na poziomie kręgów szyjnych i podstawnych dochodzi do osłabienia przepływu krwi w układzie kręgowo-podstawnym (krążenie tętnicze mózgu) i rozwoju niewydolności kręgowo-podstawnej (zespół Huntera-Bowa). [ 8 ]

Zablokowanie tętnic szyjnych może być powikłane zarówno przemijającymi atakami niedokrwiennymi kręgosłupa, jak i ostrym zaburzeniem dopływu krwi do mózgu i uszkodzeniem jego tkanek – udarem niedokrwiennym. [ 9 ]

Ucisk przedniej tętnicy rdzeniowej, która zaopatruje w krew górny odcinek rdzenia kręgowego, prowadzi do upośledzenia krążenia rdzeniowego, a niewydolność tętnicza jest obarczona ryzykiem rozwoju niedokrwiennego zawału rdzenia kręgowego. [ 10 ]

Diagnostyka Uderzenie naczyniowe w okolicy szyjnej

Tylko diagnostyka instrumentalna - prześwietlenie kręgosłupa szyjnego - pozwala ocenić stan struktur kręgosłupa; do badania naczyń stosuje się obrazowanie naczyń metodą Dopplera USG, TK i angiografię MR. Struktury mózgowe uwidacznia się za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób naczyń obwodowych (np. zwężenia światła lub stenozy tętnicy szyjnej związanej z miażdżycą), ucisku nerwu w odcinku szyjnym (radikulopatia szyjna), ucisku rdzenia kręgowego.

Leczenie Uderzenie naczyniowe w okolicy szyjnej

Kompleksowe leczenie zwężenia kanału kręgowego powstałego w wyniku ujścia wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych zależy od przyczyny i stopnia zaawansowania schorzenia i obejmuje:

• Leczenie farmakologiczne (w tym zastrzyki nadtwardówkowe z kortykosteroidów);
• Fizjoterapia;
• LFC;
• Masaż leczniczy szyi;
• Akupunktura.

Może być konieczna interwencja chirurgiczna. Na przykład w niestabilności czaszkowo-szyjnej skuteczna jest chirurgiczna fuzja (spondyloza) – trwałe unieruchomienie stawów kręgów C1-C2. Możliwa jest również proloterapia – napinanie więzadeł utrzymujących głowę, za pomocą specjalnych zastrzyków. A w przypadku zespołu rylcowato-gnykowego z uciskiem żyły szyjnej lub tętnic szyjnych można wykonać interwencję chirurgiczną w postaci rylcowato-krostektomii.

Zapobieganie

Aby zapobiec uciskowi naczyń przebiegających w odcinku szyjnym, należy regularnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie szyi, stabilizujące kręgi i kształtujące prawidłową postawę, a także dbać o prawidłowe ułożenie szyi w czasie snu (przy pomocy poduszki ortopedycznej).

I należy je leczyć na czas, co prowadzi do chorób powodujących zastoje naczyniowe.

Prognoza

Biorąc pod uwagę możliwe powikłania wynikające z ucisku naczyń, rokowanie co do jego przebiegu, niestety, nie może być pomyślne dla wszystkich pacjentów.