Zapalenie błony śluzowej żołądka części antralnej żołądka: erozyjne, przewlekłe, powierzchowne, zanikowe, ogniskowe, nieżytowe

Gastroenterolodzy rozpoznają zapalenie odźwiernikowe żołądka, gdy stan zapalny błony śluzowej żołądka jest zlokalizowany w antrum pyloricum – jamie odźwiernikowej jego części odźwiernikowej, czyli w zwężającej się jamie przechodzącej w kanał odźwiernikowy prowadzący do odźwiernika (zwieracza odźwiernika), przez który treść pokarmowa przechodzi do dwunastnicy.

Uważa się, że nadkwaśne zapalenie odźwiernika żołądka występuje częściej u osób młodych i w średnim wieku, natomiast zapalenie odźwiernika żołądka z obniżoną kwasowością częściej występuje u osób powyżej 60. roku życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Zapalenie błony śluzowej żołądka związane z zakażeniem H. pylori zwykle nie jest uwzględniane w statystykach klinicznych oddzielnie od innych typów zapalenia błony śluzowej żołądka.

Według ekspertów, ponad połowa populacji świata jest zakażona bakterią Helicobacter, ale ponad 70% zakażonych osób nie wykazuje żadnych objawów patologii żołądka.

Częstość występowania różni się w obrębie kraju i między krajami, przy czym wyższa częstość występowania jest zauważana wśród osób o niższym statusie społeczno-ekonomicznym i zmienna, wzrastająca wraz z wiekiem. Uważa się, że infekcja we wczesnym dzieciństwie powoduje pangastritis, podczas gdy infekcja w późniejszym życiu może powodować antralne zapalenie żołądka.

Według Światowej Organizacji Gastroenterologii pierwotne zakażenie lub nawracające ponowne zakażenie bakterią H. pylori u osób dorosłych występuje rocznie z częstością 0,3–0,7% przypadków w krajach rozwiniętych i 6–14% w krajach rozwijających się.

U prawie 15% chorych nie stwierdza się zapalenia odźwiernikowego żołądka, natomiast obecność H. pylori wykrywa się w innych częściach żołądka – na tle częściowego zaniku błony śluzowej, refluksu żółciowego lub metaplazji jelitowej (czyli zastąpienia nabłonka żołądka nabłonkiem jelitowym).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny antralne zapalenie żołądka

W większości przypadków przyczyny zapalenia odźwiernika żołądka wiążą się z uszkodzeniem błony śluzowej odźwiernika żołądka na skutek kolonizacji jej przez bakterie Gram-ujemne Helicobacter pylori. Funkcjonalną cechą odźwiernika żołądka jest to, że gromadzą się tutaj dodatkowe komórki wydzielnicze, które produkują ochronną substancję mucynową składającą się ze śluzu, polisacharydów, białek i węglowodorów.

Aby zrozumieć patogenezę zapalenia odźwiernika żołądka wywołanego przez H. pylori, należy ogólnie scharakteryzować mechanizm jego destrukcyjnego wpływu na żołądek. Ta mikroaerofilna bakteria, wytrzymująca krótkotrwałe narażenie na kwaśne środowisko (przy wartościach pH <4), rośnie tylko w stosunkowo wąskim zakresie pH - od 5,5 do 8, przy optymalnych obojętnych warunkach do rozmnażania. Dlatego mikroorganizm zajmuje jamę odźwiernikową żołądka, ponieważ tam, w porównaniu z ciałem narządu, środowisko jest mniej kwaśne (pH 3,6-4,4), a w warstwie podśluzówkowej - najbardziej komfortowe (pH 7).

Po pierwsze, aby uniknąć kwaśnego środowiska w świetle żołądka, ta bakteria campylobacter wnika w błonę śluzową żołądka za pomocą wici i za pomocą wytwarzanych przez siebie adhezyn przywiera do błon komórek nabłonkowych, a nawet je przenika. Po drugie, bakteria wytwarza enzym ureazę, który rozkłada wydzielany przez żołądek mocznik na dwutlenek węgla i amoniak, a amoniak jest toksyczny dla komórek nabłonkowych żołądka.

Po trzecie, komórki nabłonka żołądka ulegają uszkodzeniu pod wpływem proteazy syntetyzowanej przez Helicobacter (enzym rozkładający białka i fosfolipidy), a także wakuolizującej cytotoksyny A. Ich połączone agresywne działanie prowadzi do uszkodzenia komórek nabłonka i ich apoptozy.

Wreszcie reakcja zapalna wywołana przez bakterie zmienia funkcjonowanie całego układu hormonalnego żołądka i jelit: zwiększa się wydzielanie hormonu gastryny przez komórki G odźwiernika, a gastryna stymuluje produkcję kwasu solnego (HCl) przez komórki okładzinowe żołądka.

Ponadto zapalenie odźwiernika żołądka może być następstwem szeregu patologii autoimmunologicznych (takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Addisona-Biermera), wynikiem patogennego działania cytomegalowirusa i zakażeń grzybiczych, enterobakterii, Mycobacterium tuberculosis, bakterii Treponema pallidum, a także robaków pasożytniczych.

[ 12 ]

Czynniki ryzyka

Gastroenterolodzy wiążą główne czynniki ryzyka zapalenia błony śluzowej odźwiernika z nieregularnymi posiłkami, pożywieniem złej jakości (zawierającym emulgatory i konserwanty), nadużywaniem alkoholu i paleniem. Stres również przyczynia się do rozwoju zapalenia żołądka, ponieważ poziom katecholamin we krwi wzrasta, a te neurohormony (adrenalina i noradrenalina) zwiększają wydzielanie hormonu żołądkowego gastryny, który nasila produkcję HCl.

Czynniki ryzyka obejmują narażenie na radioterapię w związku z rakiem, konsekwencje resekcji żołądka i badania endoskopowego, a także długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, sterydów i cytostatyków przeciwnowotworowych (choć niektórzy eksperci w tych przypadkach mówią o gastropatii).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy antralne zapalenie żołądka

Chociaż kolonizacja żołądka przez Helicobacter pylori wywołuje u każdego pewne zmiany histologiczne, zapalenie odźwiernika żołądka często ma postać utajoną, a oczywiste objawy kliniczne tej kolonizacji - objawy zapalenia odźwiernika żołądka - rozwijają się u niewielkiej części pacjentów.

W zależności od tego, jak postępuje choroba, określa się ostre zapalenie odźwiernikowe żołądka lub przewlekłe zapalenie odźwiernikowe żołądka. A stadia choroby - ogniskowe (wczesne) i rozlane (późne) - lekarze odnotowują w zależności od nasilenia procesu zanikowego i zapalnego.

Przypadki, w których rozpoznaje się ostre zapalenie odźwiernika żołądka, są nieliczne i występują głównie podczas wybuchu stanu zapalnego błony śluzowej, który może być wywołany przez nieprawidłową dietę, spożywanie agresywnych składników żywności, gwałtowne osłabienie układu odpornościowego lub silny stres.

Pierwszymi objawami ostrego zapalenia żołądka antralnego są nudności i wymioty, po których następuje okres niestrawności i utraty apetytu. Może to być dość poważne, gdy występuje krwawienie z przewodu pokarmowego z meleną (czarnym stolcem) lub krwawymi wymiotami. W ostrych przypadkach ból zapalenia żołądka antralnego może być dość intensywny i kłujący.

Przewlekłemu zapaleniu odźwiernikowemu żołądka towarzyszy zanik błony śluzowej i jej stan zapalny. A w zależności od stopnia zaniku i jego konsekwencji dla funkcji gruczołów żołądkowych gastroenterologia rozróżnia: umiarkowane, umiarkowanie wyrażone zapalenie odźwiernikowe żołądka lub wyrażone zapalenie odźwiernikowe żołądka. Stopnie te określa się wyłącznie podczas diagnostyki instrumentalnej choroby.

Najczęstszym pierwszym objawem jest dyskomfort (uczucie ciężkości) po jedzeniu.

Później obserwuje się następujące objawy zapalenia odźwiernikowego żołądka: zmniejszony apetyt; częsta zgaga; odbijanie się (przy niskiej kwasowości - zgniłe, przy wysokiej - kwaśne); nieprzyjemny smak w ustach (przy refluksowym zapaleniu żołądka - gorzki); białawy lub szarożółty nalot na powierzchni języka; nudności; wymioty; wzdęcia i gazy; zaburzenia jelitowe (biegunka lub zaparcia); smoliste stolce (przy nadżerkowym i krwotocznym zapaleniu żołądka).

Jeśli ból występuje przy zapaleniu żołądka odźwiernikowego, jest on najczęściej obolały i dokucza półtorej do dwóch godzin po jedzeniu lub w nocy; na pusty żołądek ból może być dość silny i spazmatyczny. W przypadku niedokwasoty zapalenia żołądka odźwiernikowego zwykle nie występuje ból, ale na tle utraty apetytu i utraty wagi obserwuje się zwiększone zmęczenie i ogólne osłabienie.

Formularze

W gastroenterologii klinicznej rodzaje zapalenia odźwiernika żołądka są określane przez zmiany patologiczne, którym ulega błona śluzowa odźwiernika. Oznacza to, że oprócz intensywności procesu zapalnego i jego wpływu na struktury gruczołowe, bierze się pod uwagę cechy endoskopowych objawów zapalenia żołądka.

• Powierzchowne zapalenie odźwiernika żołądka

Powierzchowne lub niezanikowe zapalenie błony śluzowej odźwiernika to patologia, w której uszkodzenie lokalizuje się w górnych warstwach błony śluzowej (ze złuszczaniem komórek nabłonka walcowatego), co jednak wpływa na funkcje wydzielnicze dodatkowych komórek, które produkują ochronną substancję mucynową.

• Nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Jest to ostre powierzchniowe zapalenie błony śluzowej żołądka (z obrzękiem błony śluzowej odźwiernika i krwawieniami włośniczkowymi), które zwykle jest konsekwencją narażenia na czynniki dietetyczne lub efektem ubocznym niektórych leków.

• Ogniskowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Ten rodzaj choroby często nazywany jest powierzchownym ogniskowym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, gdyż badanie endoskopowe wyraźnie uwidacznia ogniska zapalne na błonie śluzowej w postaci zapadniętych plam o różnym zabarwieniu.

• Rozlane powierzchniowe zapalenie odźwiernika żołądka

W rozlanym lub rozlanym zapaleniu odźwiernikowym żołądka uszkodzona jest cała znaczna część błony śluzowej tego odcinka żołądka: jest ona cieńsza od zdrowej wyściółki wewnętrznej, dzięki czemu widoczna jest sieć naczyń krwionośnych zlokalizowanych w warstwie podśluzowej. Jednocześnie obserwuje się znaczny spadek wydzielania śluzu.

• Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Jest to rozpoznanie morfologiczne, co oznacza, że podczas badania endoskopowego jamy żołądka wykryto głębsze ubytki błony śluzowej - aż do jej blaszki, gdzie gromadzą się gruczoły. Dochodzi do zmniejszenia liczby w pełni funkcjonujących komórek wydzielniczych błony śluzowej antrum, całego odcinka odźwiernikowego i trzonu żołądka, co prowadzi do ich zastąpienia komórkami nabłonkowymi i ścieńczenia wewnętrznej wyściółki narządu. Zanik znacznych obszarów objawia się spadkiem produkcji kwasu solnego. Ponadto w miarę postępu zaniku zmniejsza się obecność Helicobacter pylori. Za początek stadium procesów zanikowych uważa się podzanikowe zapalenie błony śluzowej antralnej.

• Zapalenie błony śluzowej żołądka odźwiernikowego lub zapalenie błony śluzowej żołądka odźwiernikowego z hiperplazją

W przerostowym lub przerostowym zapaleniu błony śluzowej odźwiernika stan zapalny błony śluzowej prowadzi do zwiększenia jej pofałdowania (na skutek proliferacji komórek nabłonkowych) z powstawaniem na powierzchni lub między warstwami nowotworów torbielowatych i polipowatych.

• Granulacyjne zapalenie błony śluzowej żołądka

Jest to rodzaj ogniskowego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka, w którym na tle obrzęku na błonie śluzowej pojawiają się drobne ziarniste narośla; obserwuje się zmniejszenie napięcia warstwy mięśniowej żołądka, a także pewne zwężenie i skrócenie antrum odźwiernika.

• Zapalenie erozyjne żołądka

Erozyjne zapalenie odźwiernika żołądka charakteryzuje się występowaniem powierzchniowych obszarów z błoną śluzową całkowicie lub częściowo skorodowaną przez kwas. Erozja może wyglądać jak owrzodziała rana, a jeśli pogłębia się do warstwy podstawnej błony śluzowej, to w procesie późniejszej regeneracji powstaje tkanka bliznowata.

• Krwotoczne zapalenie odźwiernika żołądka

Ten typ zapalenia błony śluzowej żołądka, który można nazwać erozjno-krwotocznym, jest konsekwencją erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka, które w miarę pogłębiania się erozji dociera do naczyń krwionośnych i uszkadza tkanki ich ścian i śródbłonek. Krwotoczne zapalenie błony śluzowej odźwiernika objawia się zanieczyszczeniami krwi w wymiocinach i kale.

• Sztywne zapalenie odźwiernika żołądka

Za charakterystyczne cechy sztywnego zapalenia odźwiernika uważa się achlorhydrię (zmniejszoną czynność wydzielniczą żołądka), zaburzenie fizjologicznego układu fałdów (stają się poprzeczne zamiast podłużnych), zmianę kształtu anatomicznego całego odcinka odźwiernikowego żołądka, łącznie z jamą i kanałem odźwiernika (prowadzącą do ich trwałego zwężenia), przerostową zmianę błony surowiczej żołądka i spastyczność jego włókien mięśniowych (blokującą perystaltykę żołądka).

• Zapalenie żołądka z refluksem antralnym

Wyróżnia się je ze względu na etiologię, gdyż ten rodzaj zapalenia odźwiernika żołądka jest spowodowany refluksem dwunastniczo-żołądkowym - cofaniem się treści dwunastnicy do jamy żołądka; zalicza się je do chemiczno-toksycznych zapaleń żołądka.

• Zapalenie odźwiernika żołądka z niską kwasowością

Albo niedokwasowe zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się na tle achlorhydrii - spadku wydzielania kwasu solnego przez komórki okładzinowe żołądka. Dzieje się to albo ze zmniejszeniem liczby komórek okładzinowych z powodu zaniku błony śluzowej żołądka, albo w wyniku zahamowania funkcji komórek wydzielniczych po zastosowaniu leków z grupy inhibitorów pompy protonowej. Ponadto, ten rodzaj zapalenia błony śluzowej żołądka może wystąpić po wagotomii wykonanej z powodu wrzodu żołądka (gdy kwasowość żołądka jest zmniejszona przez zablokowanie stymulacji komórek okładzinowych, przecinając niektóre włókna nerwu błędnego).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacje i konsekwencje

Aby naprawdę ocenić najbardziej prawdopodobne konsekwencje i powikłania zapalenia odźwiernika żołądka, przeprowadzono poważne badania medyczne. Zgodnie z ich wynikami, zapalenie odźwiernika dwunastnicy, rozlane przewlekłe zapalenie żołądka (pangastritis) z uszkodzeniem błony śluzowej wszystkich odcinków i wrzód żołądka znalazły się na pierwszym miejscu wśród często diagnozowanych konsekwencji przewlekłego zapalenia odźwiernika żołądka. Ponadto, perforowany wrzód żołądka może stać się poważnym powikłaniem erozyjnego zapalenia odźwiernika żołądka.

Następnie pojawia się choroba wrzodowa dwunastnicy, czyli wrzodziejące zapalenie dwunastnicy, jako powikłanie sztywnego odźwiernika i refluksowego zapalenia żołądka.

Według danych klinicznych, w obecności H. pylori, 1-2% pacjentów jest narażonych na rozwój raka żołądka - jako następstwo zapalenia odźwiernika żołądka. Obejmuje to raka części odźwiernikowej i odźwiernika, gruczolakoraka żołądka, guzy limfoidalne, chłoniaka nieziarniczego żołądka.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka antralne zapalenie żołądka

Niezbędne badania, na podstawie których można rozpoznać zapalenie odźwiernika żołądka, obejmują:

• ogólna i biochemiczna analiza krwi;
• badanie immunologiczne krwi w kierunku przeciwciał (IgG) przeciwko H. pylori;
• tekst o oddychaniu na temat H. pylori;
• oznaczanie kwasowości soku żołądkowego (pH-metria wewnątrzżołądkowa);
• analiza kału (współprogram).

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: prześwietlenie żołądka, endogastroskopię lub fibrogastroduodenoskopię (z możliwością pobrania wycinka tkanki z chorego obszaru żołądka do badania histologicznego), elektrogastrografię (badanie motoryki żołądka).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa – wykorzystująca ultrasonografię endoskopową, tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego – umożliwia rozpoznanie lub wykluczenie wrzodów żołądka lub dwunastnicy, zespołu żołądka drażliwego, a także biopsję – w celu ustalenia łagodnego lub złośliwego charakteru patologii.

Leczenie antralne zapalenie żołądka

W przypadku wykrycia zakażenia Helicobacter pylori leczenie zapalenia odźwiernika żołądka, podobnie jak każdego przewlekłego zapalenia żołądka o tej etiologii, odbywa się za pomocą antybiotyków. Zazwyczaj stosuje się najskuteczniejsze: azytromycynę (Azitral, Azitsid, Sumamed) - przez trzy dni, 1 g dziennie, oraz klarytromycynę (Claricin, Klabakt, Fromilid) - dwa razy dziennie, 500 mg (przez dwa tygodnie). Oczywiście leki te mają działania niepożądane w postaci tych samych nudności i wymiotów, ale bez nich nie można pozbyć się tej bakterii.

Leki przepisywane przez gastroenterologa powinny również:

• regulują produkcję kwasu solnego (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• działają ochronnie na błonę śluzową żołądka (w tym celu stosuje się leki zobojętniające, np. Gastal, Almagel itp.);
• uśmierzają ból (No-shpa, Besalol itp.);
• wspomagają regenerację uszkodzonych tkanek (Methyluracil) i gojenie się nadżerek (witaminy B12, E i C).

Tak więc lek z grupy inhibitorów pompy protonowej Omeprazol przepisuje się w dawce 20 mg jednorazowo (przed śniadaniem, z dużą ilością wody), czas stosowania wynosi maksymalnie miesiąc. Lek może powodować bóle brzucha, niestrawność, bezsenność, lęk i depresję.

Efekty uboczne Ventrisolu (De-Nol) i wszystkich leków gastroprotekcyjnych bizmutu obejmują alergie skórne, nudności i zaburzenia jelitowe. Lek przyjmuje się 30 minut przed każdym posiłkiem - jedną tabletkę trzy razy dziennie i przed snem

Bardziej szczegółowy opis leków przeznaczonych do leczenia zapalenia odźwiernika żołądka można znaleźć w publikacji - Tabletki na zapalenie błony śluzowej żołądka

A o tym, jaki rodzaj leczenia fizjoterapeutycznego stosuje się w przypadku zapalenia odźwiernika żołądka, szczegółowo opisano w artykule - Fizjoterapia w przewlekłym zapaleniu żołądka

Środki ludowe

Jakie środki na zapalenie żołądka antralnego są stosowane w leczeniu ludowym? Zaleca się:

• pij oliwę z oliwek – jedną łyżkę stołową dziennie przez dwa do trzech tygodni.
• pij wodę z miodem raz dziennie (łyżeczka miodu majowego na 200 ml ciepłej wody).
• Przez tydzień pij 2 razy dziennie napar z korzenia imbiru z miodem (na szklankę wrzątku - łyżeczkę rozdrobnionego świeżego korzenia i łyżeczkę miodu, odstaw na 10 minut, pij powoli).
• Przed posiłkiem należy zażyć wywar z siemienia lnianego (łyżka stołowa na szklankę wody, gotować przez 10 minut).

W celu zwiększenia kwasowości zaleca się picie surowego soku ziemniaczanego - 100 ml (lub 3-4 łyżki) trzy razy dziennie (pół godziny przed posiłkiem). Sok ziemniaczany, który jest produktem zasadowym, może pomóc zneutralizować kwas żołądkowy i zapobiec wzdęciom, skurczom, nadmiarowi gazów itp.

A leczenie ziołowe jest stosowane:

• napar z babki lancetowatej, przetacznika lub wierzbownicy (pół szklanki 2 razy dziennie);
• napar z kwiatów rumianku lub nagietka lekarskiego (1-2 łyżeczki suszonych kwiatów na szklankę wrzątku);
• wywar z suszonych liści truskawki lub musującej magenty;
• wywar z korzenia lukrecji lub omanu;
• herbata z suszoną lub świeżą bazylią (4-5 liści na filiżankę);

Przeczytaj także – Leczenie zapalenia żołądka z wysoką kwasowością

[ 29 ], [ 30 ]

Dieta na zapalenie odźwiernika żołądka

Aby leczenie było skuteczne, bardzo ważne jest przestrzeganie przez pacjentów diety na zapalenie odźwiernika żołądka.

W przypadku zaostrzeń choroby i zwiększonej kwasowości soku żołądkowego zaleca się dietę nr 1 z całkowitym zakazem smażonych, tłustych, pikantnych, surowych warzyw, kwaśnych owoców i jagód. Do czasu poprawy stanu wyklucza się również rośliny strączkowe i grzyby, świeże pieczywo i ciastka, słodycze, czekoladę i kawę.

Chcesz wiedzieć, co możesz jeść przy erozyjnym zapaleniu żołądka? Przeczytaj artykuł - Produkty na wrzody żołądka, zapalenie żołądka i ból żołądka

Opcje menu na zapalenie odźwiernika żołądka, opracowane zgodnie ze wszystkimi zasadami żywienia leczniczego, znajdziesz w – Dieta na zapalenie błony śluzowej żołądka, a także – Dieta na zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zapobieganie

Co można zrobić, aby zapobiec rozwojowi antralnego zapalenia żołądka? Lekarze radzą:

• ograniczyć spożycie czerwonego mięsa, ostrej papryki, tłustych i słodkich potraw;
• jedz w regularnych odstępach czasu, ostatni posiłek powinien być spożywany dwie godziny przed snem;
• jedz małe porcje, powoli, dokładnie przeżuwaj pokarm;
• nie pij wody w trakcie posiłków, gdyż może to spowolnić proces trawienia;
• Regularnie pij zieloną herbatę i wystarczającą ilość wody w ciągu dnia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Dokładna prognoza rozwoju chorób gastroenterologicznych jest mało możliwa, a biorąc pod uwagę przyczyny, rodzaj, stopień zaniku błony śluzowej żołądka, reakcję organizmu na leczenie, lekarz może przypuszczać, jak będzie przebiegać zapalenie odźwiernika żołądka w każdym konkretnym przypadku.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]