Zapalenie żołądka i jelit

Zapalenie żołądka i jelit - zapalenie błony śluzowej żołądka, jelita cienkiego i grubego. W większości przypadków są to chorobą zakaźną, chociaż zapalenie żołądka i jelit może rozwinąć się po zażyciu leków i chemicznych substancji toksycznych (np. Metali, substancji z przemysłu przemysłowego).

Objawy zapalenia żołądka i jelit obejmują anoreksję, nudności, wymioty, biegunkę i dyskomfort w jamie brzusznej. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania klinicznego i bakteriologicznego stolca, chociaż badania immunologiczne stają się coraz bardziej powszechne. Leczenie zapalenia żołądka i jelit jest objawowe, jednak zakażenia pasożytnicze i niektóre zakażenia bakteryjne wymagają specyficznej antybiotykoterapii.

Zapalenie żołądka i jelit zwykle powoduje pewne niedogodności, ale można je rozwiązać bez leczenia. Utrata elektrolitów i płynów w zapaleniu żołądka i jelit jest nieco ważniejsza niż niedogodności związane z chorobą u zdrowej osoby w średnim wieku, ale jednocześnie może być dość poważną patologią dla dzieci i młodzieży, osób starszych lub osób z ciężkimi chorobami towarzyszącymi. Na całym świecie około 3-6 milionów dzieci umiera każdego roku z powodu zakaźnego zapalenia żołądka i jelit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje zapalenie żołądka i jelit?

Zakaźne zapalenie żołądka i jelit może być spowodowane przez wirusy, bakterie lub pasożyty.

Wirusy

Wirusy są najczęstszą przyczyną zapalenia żołądka i jelit w Stanach Zjednoczonych. Wpływają na enterocyty nabłonka kosmków jelita cienkiego. Efektem jest transudacja płynu i soli do światła jelita; czasami złe wchłanianie węglowodanów pogarsza objawy, powodując biegunkę osmotyczną. Biegunka jest wodnista. Najczęstsza biegunka zapalna (wysiękowa) z pojawieniem się w stolcu leukocytów i czerwonych krwinek, a nawet znaczną ilością krwi. Cztery rodzaje wirusów przyczyną większości żołądka i jelit: rotawirusa, kaliciwirusa [obejmujące Norovirus (wcześniej wirus Norwalk)] astrowirusy i adenowirusem jelitowej.

Rotawirus jest najczęstszą przyczyną sporadycznych ciężkich przypadków biegunki odwodnienia u małych dzieci (szczyt choroby u dzieci 3-15 miesięcy). Rotawirus jest bardzo zaraźliwy; większość zakażeń występuje drogą kałowo-doustną. Dorośli mogą być zakażeni po bliskim kontakcie z zakażonym dzieckiem. U dorosłych choroba jest łagodna. Inkubacja trwa 1-3 dni. W strefie umiarkowanej większość zakażeń występuje w zimie. Każdego roku w USA fala zachorowań na rotawirus zaczyna się w listopadzie na południowym zachodzie i kończy na północnym wschodzie w marcu.

Kaliciwirusy zazwyczaj dotykają nastolatków i dorosłych. Zakażenie występuje przez cały rok. Kaliciwirusy są główną przyczyną sporadycznego wirusowego zapalenia żołądka i jelit u dorosłych i epidemicznego wirusowego zapalenia żołądka i jelit we wszystkich grupach wiekowych; zakażenie zwykle występuje przez wodę lub pożywienie. Możliwa jest również transmisja z osoby na osobę, ponieważ wirus jest bardzo zaraźliwy. Inkubacja - 24-48 godzin.

Astrowirus może zainfekować osoby w każdym wieku, ale zazwyczaj dotyczy niemowląt i małych dzieci. Z reguły infekcja występuje w zimie. Transmisja odbywa się drogą kałowo-doustną. Inkubacja - 3-4 dni.

Adenowirusy są czwartą, ale najczęstszą przyczyną wirusowego zapalenia żołądka i jelit u dzieci. Zakażenie występuje przez cały rok, z pewnym wzrostem w lecie. Dzieci w wieku poniżej 2 lat są przede wszystkim narażone na zakażenie. Transmisja odbywa się drogą kałowo-doustną. Inkubacja - 3-10 dni.

U osób z niedoborem odporności inne wirusy mogą powodować zapalenie żołądka i jelit (np. Wirus cytomegalii, enterowirus).

Bakterie

Bakteryjne zapalenie żołądka i jelit jest rzadsze niż wirusowe. Bakterie powodują zapalenie żołądka i jelit z kilkoma mechanizmami. Niektóre gatunki (np. Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoksyczne szczepy Escherichia coli znajdują się w błonie śluzowej jelit i enterotoksyny są wydzielane. Toksyny te zakłócają wchłanianie w jelicie, powodując wydzielanie elektrolitów i wody poprzez stymulację cyklazy adenylanowej, co prowadzi do wodnistej biegunki. Clostridium difficile wytwarza podobną toksynę, która jest wynikiem przerostu mikroflory po zastosowaniu antybiotyków.

Niektóre bakterie (np. Staphylococcus aureus,, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) wytwarzają egzotoksyny, które wchodzi do wnętrza korpusu poprzez otrzymywanie zanieczyszczonej żywności. Egzotoksyna może powodować zapalenie żołądka i jelit bez infekcji bakteryjnej. Toksyny te zwykle powodują ostre nudności, wymioty i biegunkę w ciągu 12 godzin po spożyciu skażonej żywności. Objawy zapalenia żołądka i jelit znikają w ciągu 36 godzin.

Inne bakterie (Np., Shigella,, Salmonella, Campilobacter, pewne szczepy E. Coli) penetracji błony śluzowej jelita cienkiego lub okrężnicy i spowodować pojawienie się mikroskopijnych owrzodzenia, krwawienie, wydzielanie białka bogate wydzielanie płynów elektrolitów i wody. Procesowi inwazji może towarzyszyć synteza enterotoksyny przez mikroorganizmy. Przy takiej biegunce w kale znajdują się białe krwinki i krwinki czerwone, czasem z dużą ilością krwi.

Salmonella i Campylobacter są najczęstszymi czynnikami przyczynowymi biegunki bakteryjnej w Stanach Zjednoczonych. Obie infekcje są zwykle nabywane przez źle leczony drób; źródłem infekcji mogą być niepasteryzowane mleko, niedogotowane jaja i kontakt z gadem. Campylobacter jest czasami przenoszony od psów lub kotów cierpiących na biegunkę. Różne typy Shigella są trzecią główną przyczyną biegunki bakteryjnej w Stanach Zjednoczonych i są zwykle przenoszone z osoby na osobę, ale epidemie zatrucia pokarmowego nie są wykluczone. Shigella dysenteriae typ 1 (nie wykryty w USA) wytwarza toksynę Shiga, która może powodować zespół hemolityczno-mocznicowy.

Niektóre podtypy E. Coli mogą powodować biegunkę. Epidemiologia i objawy kliniczne różnią się w zależności od podtypu.

1. Enterohemorrhagic E coli jest najbardziej istotnym klinicznie podtypem w Stanach Zjednoczonych. Bakteria wytwarza toksynę Shiga, która powoduje krwawą biegunkę. E co // 0157: H7 - najczęstszy szczep tego podtypu w Stanach Zjednoczonych. Niedogotowana mielona wołowina, niepasteryzowane mleko i sok, zanieczyszczona woda są możliwymi źródłami transmisji. Przenoszenie z osoby na osobę jest najbardziej powszechne podczas opieki nad pacjentem. Zespół hemolityczno-mocznicowy jest poważnym powikłaniem, które rozwija się w 2-7% przypadków, zwykle u dzieci i osób starszych.
2. Enterotoksyczna E coli wytwarza dwa rodzaje toksyn (z których jedna jest podobna do toksyny cholery), powodując wodnistą biegunkę. Ten podtyp jest główną przyczyną biegunki podróżnych.
3. Enteropatogenne E. Coli powoduje wodnistą biegunkę. Wcześniej podtyp był główną przyczyną wybuchów biegunki w placówkach opieki nad dziećmi, ale teraz jest rzadki. (4) Enteroinwazyjne E. Coli są najbardziej powszechne w krajach rozwijających się i powodują krwawą biegunkę lub biegunkę bez krwi. W Stanach Zjednoczonych zarejestrowano pojedyncze przypadki.

Niektóre rodzaje innych bakterii powodują zapalenie żołądka i jelit, ale są rzadkie w USA. Yersinia enterocolitica może powodować zespół zapalenia żołądka i jelit lub zespół wyrostka robaczkowego. Zakażenie następuje przez słabo przetworzoną wieprzowinę, niepasteryzowane mleko lub wodę. Niektóre odmiany Vibrio (np. V. Parahaemolyticus) powodują biegunkę po spożyciu słabo przetworzonych owoców morza. V. Cholerae czasami powoduje ciężką biegunkę w krajach rozwijających się. Listeria powoduje zapalenie żołądka i jelit poprzez spożywanie skażonej żywności. Aeromonas wpływa na organizm podczas kąpieli lub picia zanieczyszczonej wody. Plesiomonas shigelloides może powodować biegunkę u pacjentów, którzy spożywali surowe skorupiaki lub podróżowali na obszary tropikalne w krajach rozwijających się.

[9], [10], [11]

Pasożyty

Niektóre pasożyty jelitowe, zwłaszcza Giardia lamblia, przyczepiają się i atakują błonę śluzową jelit, powodując nudności, wymioty, biegunkę i ogólne złe samopoczucie. Giardiasis występuje w całych Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Zakażenie może wystąpić przewlekle i powodować zespół złego wchłaniania. Zakażenie występuje zwykle od osoby do osoby (często w przedszkolu) lub przez zanieczyszczoną wodę.

Cryptosporidium parvum powoduje wodnistą biegunkę, czasami towarzyszy jej spastyczny ból brzucha, nudności i wymioty. U zdrowych ludzi może wystąpić samoleczenie, a choroba trwa około 2 tygodni. U pacjentów z obniżoną odpornością choroba może być ciężka, powodując znaczne straty elektrolitów i płynów. Cryptosporidium zazwyczaj wchodzi do organizmu przez zanieczyszczoną wodę.

Istnieje rodzaju pasożytów, takich Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, niektóre organizmy należące do mikrosporydiów (np., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), które mogą powodować objawy podobne do objawów z kryptosporydioza, zwłaszcza u pacjentów o obniżonej odporności. Entamoeba histolytica (amebiaza) jest główną przyczyną podostrej biegunki z krwią w krajach rozwijających się, czasami diagnozowanych w Stanach Zjednoczonych.

[12], [13], [14]

Objawy zapalenia żołądka i jelit

Charakter, nasilenie choroby i objawy zapalenia żołądka i jelit różnią się. Na ogół zapalenie żołądka i jelit rozwija się nagle, z anoreksją, nudnościami, wymiotami, dudnieniem, spastycznym bólem brzucha i biegunką (z lub bez krwi i śluzu). Czasami występuje złe samopoczucie, bóle mięśniowe i silne osłabienie. Brzuch może stać się obrzmiały i bolesny w dotyku; w ciężkich przypadkach może wystąpić napięcie mięśni. W badaniu palpacyjnym można wykryć obrzęki jelitowe obrzęknięte gazem. Dudnienie w brzuchu można zaobserwować bez biegunki (ważna cecha odróżniająca od paraliżowej niedrożności jelit). Ciągłe wymioty i biegunka mogą prowadzić do utraty płynu wewnątrznaczyniowego z niedociśnieniem i tachykardią. W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs z niewydolnością naczyniową i niewydolnością skąpomoczu.

Jeśli wymioty są główną przyczyną odwodnienia, rozwijają się zasadowica metaboliczna i hipochloremia. W przypadku ciężkiej biegunki może rozwinąć się kwasica. Zarówno wymioty, jak i biegunka mogą powodować hipokaliemię. W przypadku stosowania roztworów hipotonicznych jako terapii zastępczej może rozwinąć się hiponatremia.

W zakażeniach wirusowych wodnista biegunka jest głównym objawem zapalenia żołądka i jelit; stolec rzadko zawiera śluz lub krew. Zapalenie żołądka i jelit wywołane przez rotawirus u niemowląt i małych dzieci może trwać 5-7 dni. Wymioty występują u 90% pacjentów, a gorączka jest większa niż 39 "C obserwowana u około 30%. Kaliciwirusy zazwyczaj wykazują ostry początek, wymioty, spastyczny ból brzucha i biegunkę trwające 1-2 dni. U dzieci wymioty przeważają nad biegunką, podczas gdy biegunka zwykle przeważa u dorosłych, u pacjentów może wystąpić gorączka, ból głowy i bóle mięśniowe Objawem adenowirusowego zapalenia żołądka i jelit jest biegunka trwająca 1-2 tygodnie Infekcji u niemowląt i dzieci towarzyszą niewielkie wymioty, które zwykle zaczynają się po 1-2 dniach. Po wystąpieniu biegunki. Głównie gorączka występuje u około 50% pacjentów. Astrowirusy powoduje syndrom podobny do łagodnych rotawirusa.

Bakterie powodujące chorobę inwazyjną (np. Shigella, Salmonella) z reguły powodują gorączkę, ciężkie osłabienie i krwawą biegunkę. Bakterie wytwarzające enterotoksynę (np. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) zwykle powodują wodnistą biegunkę.

Zakażeniom pasożytniczym zwykle towarzyszy podostra lub przewlekła biegunka. W większości przypadków stolec jest wolny od krwi; wyjątkiem jest E. Histolytica, która powoduje czerwonkę amebową. Charakterystyczne są zaburzenia i utrata masy ciała, jeśli biegunka jest stała.

[15], [16]

Diagnoza zapalenia żołądka i jelit

Inne choroby przewodu pokarmowego, wykazujące podobne objawy (np. Zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), powinny być wykluczone. Wyniki badania sugerujące zapalenie żołądka i jelit obejmują obfite wodniste biegunki; historia stosowania potencjalnie skażonej żywności (zwłaszcza w przypadku stwierdzonego wybuchu choroby), niezanieczyszczonej wody lub znanych drażniących substancji w przewodzie pokarmowym; ostatnia podróż; lub kontakt z osobami podejrzanymi o chorobę. E. Coli 0157: 1-17, która powoduje biegunkę, jest notorycznie związana z procesem krwotocznym, a nie z procesem zakaźnym, objawiającym objawy przewodu pokarmowego krwawienia z przewodu pokarmowego, mały krwawy stolec lub jego brak. Zespół hemolityczno-mocznicowy może być spowodowany niewydolnością nerek i niedokrwistością hemolityczną. Podawanie doustne w historii antybiotyków (przez 3 miesiące) powinno powodować dodatkowe podejrzenie zakażenia C. Difficile. Podejrzenie ostrego brzucha jest mało prawdopodobne przy braku napięcia mięśni brzucha i ograniczonej bolesności.

[17], [18], [19], [20], [21]

Studia katedralne

Jeżeli badanie odbytnicy wykazały utajoną krew lub wodnista biegunka utrzymuje się przez więcej niż 48 godzin, pokazuje analizę kału pokryte krwi i analizę kału (czerwone ciałka krwi w stolcu, jaj pasożytów) i bakteriologicznym siew Jednak w diagnostyce giardiozy lub kryptosporydiozy wykrywanie antygenu w stolcu metodą ELISA ma wyższą czułość. Korzystając z zestawów, można zdiagnozować zakażenia rotawirusem i adenowirusem jelitowym, wykrywając antygen wirusa w stolcu, ale badania te są zwykle przeprowadzane tylko w przypadku udokumentowania wybuchu zakażenia.

Wszyscy pacjenci z krwawą biegunką powinni zostać przebadani pod kątem E. Coli 0157: 1-17, a także pacjentów z biegunką bez domieszki krwi z ustalonym wybuchem choroby. Konieczne jest przeprowadzenie specyficznej kultury kultury, ponieważ mikroorganizm ten nie jest wykrywany przez standardową hodowlę. Alternatywnie można przeprowadzić test ELISA w celu identyfikacji toksyny Shiga w stolcu; Pozytywny wynik testu wskazuje na obecność infekcji £ coli 0157: 1-17 lub jednego z innych serotypów E. Coli o podłożu enterohemorotycznym. (Uwaga: gatunki Shigella w USA nie uwalniają toksyny Shiga.)

Dorośli z ciężką krwawą biegunką powinni wykonywać sigmoskopię z użyciem kultury bakteriologicznej i biopsji. Manifestacje błony śluzowej jelita grubego mogą pomóc w rozpoznaniu amebowej czerwonki, shigellozy i infekcji £ coli 0157: 1-17, chociaż takie zmiany można zaobserwować w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Pacjenci, którzy niedawno zażyli antybiotyki, powinni otrzymać test stolca na obecność toksyn C. Difficile.

[22], [23], [24]

Ogólne analizy

U ciężko chorych pacjentów konieczne jest oznaczenie elektrolitów w surowicy, moczniku w surowicy krwi i kreatyniny w celu oceny nawodnienia i stanu kwasowo-zasadowego. Wskaźniki Analiza ogólna krwi są niespecyficzne, chociaż eozynofilia może oznaczać zakażenia pasożytniczego.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Leczenie zapalenia żołądka i jelit

Leczenie wspomagające zapalenie żołądka i jelit jest wszystkim, czego potrzeba większości pacjentów.

Pożądany jest odpoczynek w łóżku z wygodnym dostępem do toalety lub basenu. Doustne podanie roztworu glukozy-elektrolitu, płynnego pokarmu lub bulionu zapobiega odwodnieniu i jest stosowane w leczeniu łagodnego odwodnienia. Nawet przy wymiotach pacjent musi przyjmować te płyny małymi łykami: wymioty mogą zmniejszać się wraz ze zmniejszeniem odwodnienia. U dzieci odwodnienie rozwija się szybciej, dlatego konieczne jest przepisanie odpowiednich rozwiązań naprawczych (niektóre w bezpłatnej sprzedaży). Napoje gazowane i napoje dla sportowców mają niewystarczająco odpowiedni stosunek glukozy i Na, dlatego nie są zalecane dla dzieci poniżej 5 roku życia. Jeśli dziecko jest karmione piersią, należy kontynuować karmienie. Jeśli wymioty są przedłużone lub wystąpi ciężkie odwodnienie, wskazane jest uzupełnienie objętości dożylnej i przetoczenie elektrolitu.

Jeśli nie ma wymiotów, pacjent toleruje przyjmowanie płynów i pojawia się apetyt, stopniowo możesz zacząć jeść. Nie ma potrzeby ograniczania diety do lekkiego jedzenia (biały chleb, kasza manna, żelatyna, banany, tosty). U niektórych pacjentów może wystąpić przejściowa nietolerancja laktozy.

Leki przeciwbiegunkowe są bezpieczne u pacjentów w wieku powyżej 5 lat z wodnistą biegunką (o czym świadczy hemotektywny stolec). Jednakże leki przeciwbiegunkowe mogą powodować pogorszenie u pacjentów z zakażeniem C. Difficile lub E. Coli 0157: 1-17 i nie powinny być również przepisywane pacjentom po zastosowaniu antybiotyków lub stolca krwiotwórczego bez wyraźnej diagnozy. Skuteczne środki przeciwbiegunkowe obejmują loperamid o początkowej dawce 4 mg doustnie, a następnie spożycie 2 mg doustnie z każdym epizodem biegunki (maksymalnie 6 dawek dziennie lub 16 mg / dzień); difenoksylan 2,5-5 mg 3-4 razy dziennie w tabletkach lub w postaci ciekłej; lub 524 mg subalicylanu bizmutu (dwie tabletki lub 30 ml) doustnie w 6-8 godzin dziennie.

W ciężkich wymiotach iw przypadku wykluczenia patologii chirurgicznej skuteczne może być stosowanie leków przeciwwymiotnych. Leki stosowane u dorosłych obejmują prochlorperazynę 5-10 mg dożylnie, 3-4 razy dziennie lub 25 mg do odbytnicy, 2 razy dziennie; i prometazyna 12,5-25 mg domięśniowo 2-3 razy dziennie lub 25-50 mg do odbytnicy. Należy unikać stosowania tych leków u dzieci ze względu na niewystarczającą skuteczność i wysoką skłonność do rozwoju reakcji dystonicznych.

[31], [32]

Leki przeciwbakteryjne na zapalenie żołądka i jelit

Empiryczne antybiotyki nie są ogólnie zalecane, z wyjątkiem niektórych przypadków biegunki podróżnych lub jeśli istnieje duże podejrzenie zakażenia Shigella lub Campylobacter (np. Kontakt ze znanym nośniku). W przeciwnym razie, powołanie antybiotyków powinno oczekiwać wyników bakteriologicznego wysiewu stolców, szczególnie u dzieci, które mają wyższy procent zakażenia E. Coli 0157: 1-17 (antybiotyki zwiększają ryzyko zespołu hemolityczno-mocznicowego u pacjentów zakażonych E. Z // 0157 : 1-17).

W przypadku udowodnionego bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit antybiotyki nie zawsze są wskazane. Są nieskuteczne w przypadku zakażenia Salmonellą i przedłużają utratę płynów ze stolca. Wyjątkiem są pacjenci z obniżoną odpornością, noworodki i pacjenci z bakteriemią Salmonella. Antybiotyki są również nieskuteczne w toksycznym zapaleniu żołądka i jelit (np. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Bezkrytyczne stosowanie antybiotyków przyczynia się do powstawania opornych szczepów mikroorganizmów. Jednak niektóre infekcje wymagają antybiotyków.

Stosowanie probiotyków, takich jak pałeczki kwasu mlekowego, jest ogólnie bezpieczne i może być skuteczne w zmniejszaniu objawów zapalenia żołądka i jelit. Mogą być przyjmowane w postaci jogurtu z aktywną kulturą.

Gdy kryptosporydioza u dzieci o obniżonej odporności może być skuteczna, nitazoksanid. Dawka wynosi 100 mg doustnie 2 razy dziennie u dzieci w wieku 12-47 miesięcy i 200 mg doustnie 2 razy dziennie u dzieci w wieku 4-11 lat.

[33], [34], [35], [36], [37]

Jak zapobiegać zapaleniu żołądka i jelit?

Zapalenie żołądka i jelit jest trudne do zapobiegania ze względu na bezobjawowe zakażenie i łatwość, z jaką wiele osób, zwłaszcza wirusy, przenosi się z osoby na osobę. Ogólnie rzecz biorąc, podczas komunikacji i przygotowywania żywności należy przestrzegać niezbędnych środków zapobiegawczych. Podróżni powinni unikać jedzenia potencjalnie skażonej żywności i napojów.

Karmienie piersią zapewnia pewną ochronę noworodkom i niemowlętom. Pielęgniarki muszą myć ręce wodą i mydłem po każdej zmianie pieluszek, a obszar roboczy należy zdezynfekować świeżo przygotowanym roztworem środka dezynfekującego do użytku domowego 1: 64 (1/4 szklanki rozpuszczonej w 1 galonie wody). Dzieciom z biegunką należy zabronić uczęszczania do placówek opieki dziennej, dopóki objawy nie znikną. Przed udzieleniem zgody na wizytę w placówce dzieci zakażone enterohemoragmicznymi szczepami E. Coli lub Shigella powinny mieć dwa negatywne stolce do wysiewu.

[38], [39], [40], [41], [42]