Gruźliczne zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby gruźlicy występuje zwykle w autopsji lub laparoskopii u pacjentów z gruźlicą jamy brzusznej. Gruźlica wątroby towarzyszy gruźlicy jelitowej w 79-99% przypadków.

Pojedyncze uszkodzenie wątroby jest bardzo rzadkie, kilka form anatomicznych bierze udział w danym procesie na raz. Jednak w obrazie klinicznym choroby przeważają objawy charakterystyczne dla zmiany narządu, co umożliwia izolację choroby w niezależnej jednostce nozologicznej.

Patomorfologia

Gruźlicze prątki przenikają do wątroby za pomocą krwiotwórczych lub limfogennych szlaków; możliwe jest również rozprzestrzenianie tego procesu wzdłuż dróg żółciowych.

Częściej występują ziarniniakowe specyficzne zapalenie wątroby, gruźlica i ogniskowa gruźlica wątroby, gruźlicze zapalenie dróg żółciowych i gruźlicze zapalenie rzęskowego. Wraz z długotrwałym rozwojem gruźlicy dochodzi do stłuszczenia wątroby i amyloidozy.

Głównym substratem morfologicznym jest ziarniniak. Po jego rozpadzie następuje uzdrowienie bez tworzenia się tkanki bliznowatej, rzadziej zwłóknienia ogniskowego i zwapnienia.

Możliwe powstawanie rzekomej gruźlicy wątroby. Tuberkulomah białe serowy niejednorodna masa, otoczona włóknistej kapsuły. Gruźlaki mogą być wielokrotne.

Rzadko zdarza się rzadkie gruźlicze zapalenie dróg żółciowych, wywołane przez wnikanie mas przypadkowych z przewodów portalu do dróg żółciowych. Grudkowe zapalenie kłęby gruźlicy rozwija się w wyniku wyrzutu guzowatych mas do żyły wrotnej. Z reguły szybko prowadzi do śmierci, choć czasem może powodować rozwój przewlekłego nadciśnienia wrotnego, w rzadkich przypadkach guzowate zmiany w węzłach chłonnych w obrębie wątroby mogą prowadzić do zwężenia dróg żółciowych.

Objawy gruźliczego zapalenia wątroby

Objawy kliniczne gruźliczego zapalenia wątroby są mniej lub bardziej częste. Pacjenci mogą mieć anoreksję, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, nadmierne pocenie się, stan podgorączkowy, ból w prawym górnym kwadrancie. Wątroba jest powiększona, jej brzeg jest gęsty, w niektórych przypadkach powierzchnia jest nierówna (z ziarnistą formą) lub możliwe jest sondowanie węzła na jego powierzchni (gruźlica). Często powiększona śledziona.

Gruźlica wątroby może być również przejawem gruźlicy prosówkowej. W literaturze opisano rozwój piorunującej niewydolności wątroby w etiologii gruźlicy, w tym u pacjentów poddawanych hemodializie.

Objawy kliniczne gruźliczego zapalenia wątroby są wielostronne, objawy patognomoniczne są nieobecne. Z reguły występuje pod maską innych chorób i występuje tylko u niektórych pacjentów, a u większości pacjentów pozostaje nierozpoznany.

W nowoczesnych warunkach obserwuje się gruźlicę narządów jamy brzusznej u dzieci na tle ogólnych objawów zatrucia.

Zmiany tuberkulinowe w wątrobie mogą objawiać się gorączką, żółtaczką, która pojawia się podczas ciężkiej prosówkowej gruźlicy. W rzadkich przypadkach wielopostaciowe ziarniniaki powodują znaczną hepatosplenomegalię i śmierć pacjenta z niewydolności wątroby.

W surowicy krwi stosunek albumin / globulina zmniejsza się, a aktywność fosfatazy alkalicznej wzrasta.

Zajęcie wątroby z pozawątrobową gruźlicą

Przewlekła gruźlica może być utrudniona przez amyloidozę wątroby. Zwłóknienie wątroby może być spowodowane wyczerpaniem i toksycznością. Po zakończeniu leczenia może wystąpić żółtaczka, szczególnie w przypadku stosowania izoniazydu, ryfampicyny.

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia wątroby

Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie gruźliczego zapalenia wątroby jest trudne. Gruźlaki w wątrobie są trudne do odróżnienia od chłoniaków. Decydująca rola w diagnozie należy do biopsji wątroby. Ponadto można zastosować tomografię komputerową, w której wykrywa się tworzenie się płatków lub liczne defekty wypełniania wątroby i śledziony.

Na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej można wykryć liczne lub dyskretne petrics w wątrobie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],