Anizometropia u dzieci i dorosłych

Spośród istniejących patologii wzroku okuliści zauważyli anizometropię. Co to jest Jest to nierównowaga refrakcyjna - gdy prawe i lewe oczy osoby mają nierówną moc refrakcyjną, a różnica ta może wynosić kilka dioptrii. To naruszenie refrakcji (ametropia) w ICD-10 ma kod H52.3. [1]

Epidemiologia

Niektóre badania wykazały wzrost częstości występowania anisometropia z wiekiem [2],  [3] natomiast drugi został pokazany nieliniową zależność między wiekiem a anisometropia [4],  [5]lub brak związku między wiekiem a występowaniem anisometropia. [6], Z  [7]reguły nie stwierdzono różnic płci w występowaniu anizometropii u dzieci w wieku szkolnym. [8], [9]Donoszono jednak, że częstość anizometropii i anizometropii astygmatycznej [10]może być większa u dziewcząt niż u chłopców.

Występowanie anizometropii w różnym wieku wynosi średnio około 2% (od 1% do 11%).

Ta anomalia refrakcji jest wykrywana u około 6% dzieci w wieku 6-18 lat.

Atkinson Breddik [11],  [12]wykazały, że mniej niż 1,5% dzieci (w wieku od 6 do 9 miesięcy) anisometropia jest większa niż lub równa 1,5 dioptrii. Niedowidzenie niedowidzące występuje rzadziej niż anizometropia i zwykle dotyka mniej niż 1,5% populacji.

Według ekspertów w jednej trzeciej przypadków przeważają obustronne zaburzenia refrakcji tej samej wielkości (oba oczy mają krótkowzroczność lub hiperopię).

Przyczyny anizometropia

Pomimo badań cech strukturalnych i biomechanicznych oczu, a także cech układu  optycznego oka , główne przyczyny anizometropii nadal nie są dobrze poznane. U dzieci jest najczęściej wrodzony, u dorosłych - nabyty.

Występują różne  błędy refrakcji : krótkowzroczność (krótkowzroczność), dalekowzroczność (nadwzroczność), astygmatyzm i starczowzroczność (zmniejszona pojemność akomodacyjna z powodu utraty elastyczności soczewki w starszym wieku).

Przyczyną krótkowzroczności jest zbyt duża moc optyczna oka (tylna ogniskowa) lub zbyt długa oś strzałkowa (przednio-tylna) oka, na przykład z powodu wydłużenia gałki ocznej. Prowadzi to do przesunięcia głównego ogniska optycznego oka przed siatkówką jego tylnej komory. Po połączeniu anizometropii i krótkowzroczności określa się krótkowzroczność anizometropijną  .

W przypadku hipermetropowej anizometropii, anizometropii i hiperopii współistnieją  przyczyny, które są również związane z cechami morfometrycznymi oka: skrócona oś przednio-tylna lub niewystarczająca moc optyczna - z przesunięciem ostrości poza siatkówkę.

Przyczyna rozwoju anizometropii u niektórych dorosłych jest niejasna, ale, zgodnie z oczekiwaniami, w większości przypadków jest konsekwencją  zespołu leniwego oka  (niedowidzenie). [13]

Nabyta anizometropia u dorosłych może być również związana ze zmianami refrakcji związanymi z  wiekiem  lub zmianami soczewki w jednym oku na tle dalekowzroczności.

Ale anizometropia u dzieci i młodzieży jest etiologicznie związana nie tylko z zaburzeniem  rozwoju refrakcji , ale także z:

• wrodzone anatomiczne wady okulistyczne;
• dziedziczność, która początkowo określa stan układu optycznego oczu;
• różne rozmiary oczu, na przykład z jednostronną mikotalmią - wrodzony spadek gałki ocznej.

Co więcej, anizometropia u nastolatka z krótkowzrocznością nadal rośnie przez całe dorosłe życie. Więcej informacji w materiale -  Anomalie refrakcji u dzieci .

Czynniki ryzyka

Eksperci łączą czynniki ryzyka rozwoju anizometropii u dorosłych z niektórymi chorobami, w szczególności krótkowzrocznością, historią uszkodzenia oczu,  [14]zaćmą,  [15]zwyrodnieniem siatkówki,  [16]przesunięciem soczewki, przepukliną ciała szklistego, opadaniem powiek, powikłaniami mikronaczyniowymi cukrzycy i asymetryczną retinopatią cukrzycową,  [17]rozproszoną toksoftozą autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej.

U dzieci wrodzona toksoplazmoza, [18]przedwczesna retinopatia,  [19]naczyniak włośniczkowy powiek, glejak okoruchowy (rozwijający się w obrębie orbity),  [20]jednostronna wrodzona niedrożność przewodu nosowo-gardłowego, wrodzona miastenia  [21]itp. Są uważane za czynniki ryzyka .

Patogeneza

Mechanizm rozwoju, czyli patogeneza anizometropii, nie jest w pełni poznany.

Być może faktem jest, że bardzo niewiele osób rodzi się z taką samą mocą optyczną obu oczu, ale mózg to kompensuje, a osoba nawet nie podejrzewa, że jego oczy nie są takie same.

Stąd rozwój mięśni rzęskowych i ich funkcjonalna przydatność wraz ze wzrostem gałki ocznej mogą być różne; osłabienie twardówki (główne podparcie gałki ocznej); wzdęcie siatkówki spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym itp. [22]

Badany jest związek anizometropowych błędów refrakcji z różnicą między dominującymi i niedominującymi oczami podczas progresji krótkowzroczności. Jak się okazało, wraz z rozwojem krótkowzroczności wielkość lewego oka zwiększa się w mniejszym stopniu niż prawe - gdy prawe oko jest „celowane”, czyli dominujące (oculus dominans).

U dzieci częstość anizometropii wzrasta od 5 do 15 lat, kiedy u niektórych dzieci oczy stają się dłuższe i rozwija się krótkowzroczność. Jednak anizometropia towarzysząca nadwzroczności sugeruje istnienie innych mechanizmów nierównowagi refrakcyjnej.

Objawy anizometropia

Czasami anizometropia może być obecna przy urodzeniu, chociaż często jest bezobjawowa do pewnego wieku.

Przejawiają się kluczowe objawy anizometropii:

• zmęczenie oczu i dyskomfort wzrokowy;
• pogorszenie widzenia obuocznego;
• podwójne widzenie (podwójne widzenie), któremu towarzyszą zawroty głowy i bóle głowy;
• nadwrażliwość na światło;
• zmniejszenie poziomu kontrastu widzenia (widzialne obrazy są rozmyte);
• różnica w polu widzenia oczu;
• naruszenie stereopsji (brak percepcji głębokości i objętości przedmiotów).

Anizometropia i aniseikonia. Objawem wyraźnej różnicy w mocy refrakcyjnej oka jest aniseikonia - naruszenie połączenia obrazów, w wyniku czego jeden widzi mniejszy obraz jednym okiem, a większy obraz drugiego. W takim przypadku ogólny obraz jest rozmazany. [23]

Formularze

Wyróżnia się następujące typy anizometropii: [24]

• prosta anizometropia, w której jedno oko jest krótkowzroczne lub dalekowzroczne, a załamanie drugiego oka jest normalne;
• złożona anizometropia, gdy występuje obustronna krótkowzroczność lub nadwzroczność, ale jej wielkość w jednym oku jest większa niż w drugim;
• mieszana anizometropia - z krótkowzrocznością jednego oka i dalekowzrocznością drugiego oka. 

Ponadto określa się trzy stopnie anizometropii:

• słaby, z różnicą między oczami do 2,0-3,0 dioptrii;
• średni, z różnicą między oczami 3,0-6,0 dioptrii;
• wysoki (ponad 6,0 dioptrii).

Komplikacje i konsekwencje

Podczas rozwoju układu optycznego oka anizometropia prowadzi do  niedowidzenia . Uważa się, że prawie jedna trzecia wszystkich przypadków niemożliwej do naprawienia niedowidzenia jest spowodowana anizometropią. Wyjaśnia to naruszenie widzenia obuocznego, gdy kora wzrokowa mózgu podczas jego rozwoju (w ciągu pierwszych 10 lat życia) nie używa obu oczu razem, tłumiąc centralne widzenie jednego z nich. [25],  [26], [27]

Jednocześnie ryzyko niedowidzenia jest około dwa razy wyższe w przypadku nadwzroczności.

Ponadto konsekwencje i powikłania anizometropii obejmują zez lub zez  u dzieci, które cierpią na co najmniej 18% pacjentów z tego rodzaju ametropią, a także esotropię akomodacyjną (zez zbieżny) i egzotropię (rozbieżny zez).

Diagnostyka anizometropia

Wczesne wykrycie i leczenie anizometropii jest ważne dla rozwoju optymalnej funkcji wzrokowej.

Anizometropia może być początkowo wykryta poprzez sprawdzenie obuocznego czerwonego odruchu każdego oka za pomocą testu Brucknera.

Przeczytaj więcej o tym, jak przeprowadzana jest diagnoza błędów refrakcji, przeczytaj osobną publikację -  Badanie wzroku .

Pamiętaj, aby przeprowadzić diagnostykę instrumentalną, patrz -  Metody badania refrakcji

Celem diagnostyki różnicowej jest identyfikacja wrodzonych anomalii gałki ocznej, soczewki, ciała szklistego, siatkówki, w taki czy inny sposób wpływających na siłę refrakcji oczu.

Leczenie anizometropia

Obecnie początkowe leczenie młodych pacjentów z anizometropią i niedowidzeniem rozpoczyna się od korekcji optycznej, a następnie w razie potrzeby dodaje dodatkowe leczenie (na przykład okluzję). [28] Jeśli ludzki układ wzrokowy wykazuje proces izoemetropizacji, wskazane jest pozostawienie tych pacjentów bez leczenia, aby umożliwić zanik anizometropii, a tym samym poprawić jakość obrazu siatkówki w niedowidzącym oku. 

Najbardziej skuteczne metody korekcji przedstawiono w materiałach:

• Korekta błędów refrakcji u dzieci
• Korekcja wzroku za pomocą soczewek okularowych [29]

Nawiasem mówiąc, przy wysokim stopniu anizometropii okulary nie dają pożądanego efektu, a ponadto mogą pogorszyć pogorszenie widzenia obuocznego, dlatego używają soczewek kontaktowych, szczegółowo w artykule -  Korekta widzenia kontaktowego . [30]

Chirurgiczne leczenie anizometropii i jej metody podano w publikacjach:

• Korekcja ametropii chirurgicznej
• Laserowa ekscymerowa korekcja błędów refrakcji

Zapobieganie

Nie ma specjalnych metod zapobiegania anizometropii.

Prognoza

Łagodna anizometropia może zniknąć podczas rozwoju refrakcji oka. Średni stopień (≥ 3,0 dioptrii) może utrzymywać się przez długi czas, a niedowidzenie często pojawia się u dzieci w wieku przedszkolnym.

Z wiekiem - po 60 latach - ryzyko wzrostu anizometropii tylko wzrasta.