Afazja czuciowo-ruchowa

Nabyte zaburzenie mowy, w którym dochodzi do naruszenia lub utraty zdolności postrzegania, rozumienia i wykorzystywania mowy jako środka komunikacji, określane jest w neurologii klinicznej jako afazja odbiorczo-ekspresyjna lub czuciowo-ruchowa. [1], [2]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych prawie jedna trzecia przypadków afazji czuciowo-ruchowej wiąże się z incydentami mózgowo-naczyniowymi.

Wyniki poprzednich badań wskazują na wysoką częstość afazji. Na przykład w Stanach Zjednoczonych rocznie odnotowuje się 180 000 przypadków afazji. Inne badanie wykazało, że każdego roku u około 100 000 osób, które przeżyły udar, diagnozuje się afazję. Badanie wykazało, że 15% osób poniżej 65 roku życia cierpi na afazję po pierwszym udarze niedokrwiennym. [3]Dane pokazują również, że odsetek ten wzrasta do 43% w przypadku osób w wieku 85 lat i starszych.[4]

Amerykańskie Narodowe Stowarzyszenie ds. Afazji szacuje, że 24-38% osób, które przeżyły udar, cierpi na afazję całkowitą. A w 10-15% przypadków występuje afazja ruchowa (ekspresyjna) lub inny typ - czuciowy (lub receptywny).

 

Przyczyny afazja czuciowo-ruchowa

W przypadku tego typu zaburzeń mowy łączy się afazję czuciową (odbiorczą) i motoryczną (ekspresyjną). Jest to zatem całkowita lub całkowita afazja - poważne zaburzenie wyższych funkcji mowy, którego przyczyny są związane z pokonaniem dwóch obszarów mowy (językowych) kory dominującej (u praworęcznych - lewej) półkuli mózgu na raz.

Po pierwsze, to obszar Broki znajdujący się w dolnym zakręcie płata skroniowego, który oddziałując z przepływem informacji sensorycznej z kory skroniowej, uczestniczy w jej przetwarzaniu (fonologicznym, semantycznym i składniowym) i synchronizacji, wybiera żądany algorytm (fonetyczny). Kod) i przekazuje go do kontrolującej artykulację kory ruchowej. [5]

Po drugie, jest to obszar Wernickego połączony z obszarem Broki wiązką włókien nerwowych, która znajduje się w tylnej części zakrętu skroniowego górnego i odpowiada za percepcję mowy (segmentację na fonemy, sylaby, słowa) i jej rozumienie (definiowanie semantyki). Słów i fraz integrujących w kontekście). [6]

Ponadto mogą ulec uszkodzeniu sąsiadujące obszary czołowo-skroniowe kory (zakręt czołowy dolny, zakręty skroniowe górne i środkowe) oraz obszary podkorowe związane z siecią percepcji mowy jąder nerwowych wzgórza; zwoje podstawy i zakręt kątowy tylnego płata ciemieniowego; pierwotna kora ruchowa i grzbietowa kora przedruchowa; obszary kory wyspy itp.

Najczęściej afazja czuciowo-ruchowa rozwija się po udarze, w szczególności niedokrwiennym (zawale mózgu), w którym dopływ krwi do tych obszarów mózgu jest zaburzony z powodu zablokowania naczynia krwionośnego mózgu przez skrzeplinę. Eksperci uważają, że całkowita afazja poudarowa jest nie tylko ważnym wskaźnikiem ciężkości stanu, ale także wskaźnikiem zwiększonego ryzyka zgonu i prawdopodobieństwa rozwoju zaburzeń poznawczych w postaci otępienia naczyniowego.

Przeczytaj -  Kryteria oceny upośledzenia funkcji poznawczych po udarze

Wyróżnia się takie typy afazji całkowitej jak przejściowa (przejściowa, przejściowa) i trwała (trwała). Tak więc przejściowa afazja globalna może być spowodowana przemijającymi atakami niedokrwiennymi (przejściowymi zaburzeniami krążenia mózgowego, które nie prowadzą do nieodwracalnych uszkodzeń mózgu) –  mikroudarami , a także ciężkimi napadami migreny afatycznej lub napadów padaczkowych.

Afazja odbiorczo-ekspresyjna może być wynikiem urazowego uszkodzenia mózgu, infekcji mózgu (zapalenie mózgu), krwotoku śródmózgowego lub podpajęczynówkowego), guzów mózgu, chorób neurodegeneracyjnych, takich jak otępienie czołowo-skroniowe lub  czołowo-skroniowe (z rozwojem głębokiego trwałego zaburzenia mowy).

Wszystkie te stany, a także obecność encefalopatii dysko-krążeniowych o różnej etiologii, są w rzeczywistości czynnikami ryzyka rozwoju globalnej afazji czuciowo-ruchowej. [7]

Patogeneza

Do chwili obecnej istnieje wiele niejasności w zrozumieniu mechanizmu określonych uszkodzeń mózgu, jednak eksperci wyjaśniają rozwój afazji czuciowo-ruchowej poprzez zmianę nie tylko obszarów mowy mózgowej (Brock i Wernicke) - pojawieniem się obszarów zaniku korowego, ale także przez uszkodzenie głównych szlaków aksonalnych, co prowadzi do naruszenia tak złożonego procesu OUN, jakim jest integracja sensomotoryczna.

W przypadku guza mózgu jego wzrost prowadzi do uszkodzenia komórek stref mowy i ich dysfunkcji.

A w przypadku  udaru niedokrwiennego  w obszarze dopływu krwi do powierzchniowych gałęzi tętnicy środkowej mózgu (arteria cerebri media), które dostarczają krew do stref Broca i Wernickego, mechanizm zaburzeń mowy wiąże się z brakiem tlenu oraz pogorszenie trofizmu tych struktur mózgowych i części bocznej kory mózgowej. [8]

Objawy afazja czuciowo-ruchowa

W zależności od czynników, takich jak wielkość zmiany i jej lokalizacja, objawy afazji czuciowo-ruchowej mogą się różnić w zależności od pacjenta. Ale pierwsze oznaki objawiają się znacznym ograniczeniem nie tylko umiejętności mówienia (praktyka mowy), ale problemów ze zrozumieniem języka.

Mowa w afazji czuciowo-ruchowej może być prawie całkowicie nieobecna: pacjenci są w stanie wymówić dźwięki i kilka oddzielnych słów lub niezrozumiały zestaw części słów (z błędami gramatycznymi); nie rozumiem języka mówionego; nie potrafią powtórzyć tego, co powiedzieli inni, i udzielić odpowiedzi („tak” lub „nie”) na podstawowe pytania.

Często podejmowane są próby komunikacji niewerbalnej za pomocą gestów i mimiki.

Pobudzenie emocjonalne w afazji czuciowo-ruchowej wskazuje, że uszkodzenie dotyczyło struktur  układu limbicznego mózgu  (kora czołowo-skroniowa lub część kory płata skroniowego – kora śródwęchowa, hipokamp lub zakręt obręczy) lub u pacjenta rozwinął się trzeci etap  dyscyrkulacji encefalopatia spowodowana przewlekłą niewydolnością mózgu krążenie. [9]

Komplikacje i konsekwencje

Afazja całkowita jest najcięższym typem afazji, aw wyniku uszkodzenia obszarów mózgu związanych z mową konsekwencje i powikłania wpływają na wszystkie aspekty mowy i komunikacji, a w przypadku demencji na zdolności poznawcze. [10]

Afazja czuciowo-ruchowa może prowadzić do:

• mutyzm wtórny (afazyjny)  (całkowita cisza );
• nieumiejętność nazywania przedmiotów - anomia;
• utrata umiejętności pisania -  agrafia ;
• utrata umiejętności czytania - aleksja.

Diagnostyka afazja czuciowo-ruchowa

Rozpoznanie afazji, a także określenie jej rodzaju odbywa się na podstawie objawów klinicznych poprzez  badanie sfery neuropsychicznej  pacjentów oraz badanie mowy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• tomografia komputerowa mózgu ;
• rezonans magnetyczny (MRI) mózgu ;
• elektroencefalografia  (badanie aktywności bioelektrycznej mózgu);
• dopplerografia naczyń mózgowych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy postawić z innymi zaburzeniami mowy, w tym z afazją Broca lub Wernickego, dyzartrią, anartrią, apraksją (typ ustny) i dyzartrią apraksyjną, a także z chorobą Alzheimera.

Leczenie afazja czuciowo-ruchowa

Leczenie afazji odbiorczo-ekspresyjnej ma na celu zmniejszenie deficytu mowy podczas sesji logopedycznych, a także zachowanie pozostałych umiejętności językowych pacjenta. Ponadto najważniejszym celem terapii jest nauczenie pacjenta komunikowania się w alternatywny sposób (gesty, obrazy, korzystanie z urządzeń elektronicznych).

Więcej informacji w artykule -  Afazja: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przeczytaj o rehabilitacji pola udarowego w publikacji  Stan poudarowy

Wraz z korekcją logopedyczną w niektórych przypadkach praktykowana jest przezczaszkowa stymulacja mózgu - prąd magnetyczny lub stały. [11], [12]

Terapia Intonacji Melodyjnej (MIT) wykorzystuje melodię i rytm, aby poprawić płynność. Teoria stojąca za MIT polega na wykorzystaniu nienaruszonej półkuli niedominującej, która jest odpowiedzialna za intonację, i ograniczeniu użycia półkuli dominującej. MIT można stosować tylko u pacjentów z niezmienioną percepcją słuchową. [13]

Zapobieganie

Nadal nie wiadomo, jak zapobiegać uszkodzeniom obszarów mowy kory mózgowej w przypadku urazów mózgu, udaru mózgu i innych stanów etiologicznych związanych z tym zaburzeniem mowy.

Prognoza

Rokowanie wyniku i powrotu mowy w afazji czuciowo-ruchowej zależy od stopnia uszkodzenia mózgu i wieku osoby. [14]Rzadko udaje się całkowicie przywrócić zdolności językowe: dwa lata po ich utracie w wyniku udaru mózgu zadowalający poziom komunikacji odnotowuje się tylko u 30-35% pacjentów.

Jednak objawy afazji mogą z czasem ulec poprawie, a rozumienie języka zwykle odzyskuje się szybciej niż inne umiejętności mowy.