Ostra niewydolność nerek

Ostrą niewydolność nerek - zespołem spowodowanych przez nagły (w ciągu kilku godzin lub dni), są potencjalnie odwracalne funkcji nerek lub nerek, które opracowano zmiany Modułowe cylindryczny (rurowy martwica) przez czynniki egzogenne i endogenne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Średnio w różnych krajach na milion osób przypada od 30 do 60 przypadków ostrej niewydolności nerek rocznie. Udział pacjentów z nefrologią z ostrą niewydolnością nerek w oddziałach intensywnej terapii wynosi 10-15%. Pomimo ciągłego poprawą technologii dializy i tworzenia nowych technologii dializa, filtracja, śmiertelność w rozwój ostrej niewydolności nerek wynosi od 26 do 50%, a połączenie z ostrą niewydolnością nerek, sepsa - do 74%. Ostra niewydolność nerek w praktyce pediatrycznej występuje z częstością 0,5-1,6%, au noworodków 8-24%. Natomiast udział nerki i nadnerczy w ostrej niewydolności nerek wynosi 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Przyczyny ostra niewydolność nerek

Jak rozwinąć ostrą niewydolność nerek nie jest jeszcze znana, ale zauważ cztery główne powody jej rozwoju:

• niedrożność rurkowa;
• obrzęk śródmiąższowy i pasywny prąd odwrotny przesączu kłębuszkowego na poziomie kanalików;
• zaburzenia hemodynamiczne nerek;
• rozsiana wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Na dużą materiału statystycznego już sprawdzoną: morfologiczna podstawą ostrej niewydolności nerek awarii głównie cylindrycznym urządzeniem, w postaci martwicy nephrothelial z uszkodzenia błony podstawnej lub bez; z niewyraźnie zdefiniowanymi zmianami kłębuszków. Niektórzy zagraniczni autorzy używają rosyjskojęzycznego terminu "ostra martwica kanalików" jako synonimu terminu "ostra niewydolność nerek". Zmiany morfologiczne z reguły są odwracalne, dlatego kompleks objawów klinicznych i biochemicznych jest również odwracalny. Niemniej jednak, w niektórych przypadkach, gdy ciężkie endotoksyny (mniej) egzotoksyny mogą powstać skutki dwustronnej łącznie lub subtotalnej korowej martwicę charakteryzujący morfologiczne i funkcjonalne nieodwracalność.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Przez długi czas niewydolność nerek utożsamiano z mocznicą, jednak patologiczne zmiany w organizmie z dysfunkcją nerek są znacznie bardziej skomplikowane, bardziej dynamiczne i nie mogą być wyjaśnione tylko przez gromadzenie się żużli azotowych. W zależności od szybkości i nasilenia spadku przesączania kłębuszkowego, izolowana jest ostra niewydolność nerek i przewlekła niewydolność nerek.

[21], [22], [23], [24], [25],

Objawy ostra niewydolność nerek

Konieczne jest staranne zbadanie wywiadu ze specyfikacją informacji o niedawno przeniesionych ostrych chorobach, obecności chorób przewlekłych, lekach, kontakcie z substancjami toksycznymi i klinicznymi objawami zatrucia.

Ostra niewydolność nerek występuje z następujących objawów:  suchość w ustach, pragnienie, duszność (opracowanie zewnątrzkomórkowej przewodnienie, z których pierwszy znak - śródmiąższowe obrzęk płuc), tkanek miękkich obrzęk w okolicy lędźwiowej, obrzęk kończyn dolnych (również możliwość gromadzenia się płynu w jamach: opłucnej, wodobrzusze nie wyklucza się rozwoju obrzęku mózgu i drgawek).

[26], [27]

Formularze

Wyróżnia się następujące formy: nadnercza (hemodynamiczna), nerkowa (miąższowa) i nadnercza (obstrukcyjna) ostra niewydolność nerek. Najczęściej występująca ostra niewydolność nerek (do 70% przypadków). Najczęstszą przyczyną przednerkowej ostrej niewydolności nerek jest rozwój niedociśnienia na tle problemów z układem sercowo-naczyniowym i odwodnienia organizmu pacjenta. Krytyczny poziom ciśnienia krwi wynosi 60 mm Hg, poniżej zaś zatrzymuje się oddawanie moczu. Nerek ostrej niewydolności nerek rozwija się uszkodzeń miąższu nerki (w zależności od różnych autorów, do 25% przypadków) spowodowane działaniem większości środków nefrotoksyczne (na przykład, leki). Nagła ostra niewydolność nerek wiąże się z zaburzeniami drożności dróg moczowych.

[28], [29], [30]

Diagnostyka ostra niewydolność nerek

Obecnie nie ma konkretnych testów, które pozwolą na jak najwcześniejszym etapie zdiagnozować "ostrą niewydolność nerek". Najbardziej wiarygodnym i prostym markerem ostrej niewydolności nerek jest ciągły wzrost poziomu kreatyniny. Pacjenci w ciężkim stanie wymagają codziennego monitorowania diurezy i składu krwi elektrolitowej.

Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się typowymi kryteriami diagnostycznymi:  analiza kliniczna krwi  może wykazać umiarkowaną niedokrwistość i wzrost wartości ESR. Niedokrwistość we wczesnych dniach bezmoczu ma zwykle charakter względny. Ze względu na hemodylucję, nie osiąga wysokiego stopnia i nie wymaga korekty. Zmiany we krwi są charakterystyczne dla zaostrzenia infekcji dróg moczowych. W ostrej niewydolności nerek obserwuje się zmniejszenie odporności, co powoduje tendencję do rozwoju powikłań infekcyjnych: zapalenie płuc, ropiejące rany pooperacyjne i miejsca cewników do skóry zainstalowane w żyłach centralnych itp.

Na początku okresu skąpomoczowego mocz jest ciemny, zawiera dużo białka i butli, a jego gęstość względna jest zmniejszona. Okres odzyskiwania przechowywane diurezy grawitacji określonych nisko moczu,  białkomocz, leukocyturia prawie stała w wyniku podziału komórek martwych i rurowy śródmiąższowe infiltruje resorpcji wałeczki, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Leczenie ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek leczona jest w zależności od etiologii, kształtu i stadium choroby. Jak wiadomo, zarówno formy przednerkowe, jak i nadnercza w procesie rozwoju są z konieczności przekształcane w formę nerek.

Dlatego leczenie ostrej niewydolności nerek będzie skuteczne we wczesnej diagnozie choroby, ustaleniu jej przyczyny, a także we wczesnym rozpoczęciu leczenia eferentnego.

Zapobieganie

Ostremu zaburzeniu czynności nerek można zapobiegać poprzez odpowiednie leczenie choroby podstawowej, co może prowadzić do ostrej niewydolności nerek. W przypadku ostrej niewydolności nerek nadnerczy należy dążyć do terminowej korekcji hipowolemii. Jeśli to możliwe, należy unikać leków nefrotoksycznych, a gdy są stosowane zgodnie ze wskazaniami, należy wziąć pod uwagę GFR.

Pacjenci z grupy ryzyka powinny unikać gwałtowny spadek ciśnienia krwi i BCC, stosowania środków kontrastowych, nefrotoksycznymi leków i narkotyków, aktywnie wpływając na-aldosteron-renina-angiotensyna systemu i zmniejsza przepływ krwi przez nerki.

Należy zachować ostrożność, stosując leki, zwłaszcza antybiotyki, NLPZ, heparynę sodową i salemtyki. W tym samym czasie, z infekcjami powodowanymi przez patogeny nefrotropowe, mianowanie antybiotyków jest ważnym elementem zapobiegania ostrej niewydolności nerek.

Jako cytoprotektory, które zmniejszają ryzyko ostrej niewydolności nerek, zaleca się stosowanie powolnych blokerów kanałów wapniowych (werapamil), glicyny, teofiliny, przeciwutleniaczy, witaminy E itp. Pooperacyjnej ostrej niewydolności nerek zapobiega się za pomocą manitolu i diuretyków pętlowych.

[37], [38], [39], [40], [41]