Ból po prawej stronie podczas ruchu

Jako zespół bólowy o dowolnej lokalizacji - ból po prawej stronie podczas ruchu, to znaczy występujący podczas chodzenia, biegania, a nawet gdy pozycja ciała zmienia się w przestrzeni (podczas obracania lub przechylania ciała) - ma określone powody.

Przyczyny ból po prawej stronie podczas ruchu

W medycynie klinicznej bóle po prawej stronie, odczuwane przez pacjentów w spoczynku lub tylko podczas ruchu, są związane z narządami brzucha znajdującymi się po prawej stronie: w podbrzuszu (prawa górna ćwiartka brzucha), nieco niżej - w prawej strefie bocznej, w prawym obszarze biodrowym ( ograniczona przez skrzydło prawej kości biodrowej i kość łonową miednicy). W tych sekcjach są wątroba i okrężnica otaczająca ją; woreczek żółciowy; głowa trzustki; pętle jelita krętego; przydatek jelita ślepego - wyrostek robaczkowy; prawa nerka  i moczowód; u kobiet - wyrostki macicy (jajnik i jajowód). To ze stanem tych narządów najbardziej prawdopodobne przyczyny bólu po prawej stronie są związane z ruchem, a także czynnikami ryzyka ich pojawienia się.

Doświadczony klinicysta może ustalić źródło bólu po prawej stronie, badając historię w 80–90% przypadków. Aby osiągnąć ten cel, konieczne jest dogłębne zrozumienie patogenezy wielu chorób jamy brzusznej, które powodują ból i sposobów, w jakie jest przenoszony. [1]

Ostry ból po prawej stronie podczas ruchu - w postaci kolki - może być konsekwencją zaostrzenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, szczególnie w obecności kamienia nazębnego), a także ruchu kamienia w nerce w obecności choroby kamieni nerkowych. Zobacz szczegóły -  Kolka nerkowa. [2]

Podczas chodzenia   może wystąpić ból podobny do zapalenia wyrostka robaczkowego w okolicy biodrowej po prawej stronie z powodu zapalenia węzłów chłonnych krezki jelita -  zapalenie mezenterii  (krezkowe zapalenie węzłów chłonnych). Zapalenie krezki krezkowej można podzielić na dwie grupy: niespecyficzne (lub pierwotne) i wtórne. Pierwotnym krezkowym zapaleniem gruczołu krokowego jest limfadenopatia, głównie prawostronna, bez wyraźnego ostrego procesu zapalnego. Wtórne krezkowe zapalenie gruczołu krokowego wiąże się z wykrywalnym wewnątrzbrzusznym procesem zapalnym. [3]

Ból po prawej stronie może również objawiać się:

• powiększenie wątroby - wzrost wątroby po wirusowym zapaleniu wątroby lub z powodu  stłuszczenia wątroby  (stłuszczenie wątroby); [4]
• niedrożność jelit jest rzadkim powikłaniem choroby kamieni żółciowych, która stanowi zaledwie 2% wszystkich przypadków niedrożności jelit. [5], [6]
• jednoczesny wzrost wielkości wątroby i śledziony - powiększenie wątroby i śledziony, które może rozwinąć się po monocytowym zapaleniu migdałków, schistosomatozie jelit,  [7] a także w przypadku zakażenia wirusem cytomegalii;
• patologia zastawki krętniczo-kątniczej oddzielającej jelito kręte od okrężnicy, w szczególności przewlekłe zapalenie jelita krętego jeliniozy  [8] lub naciek tłuszczowy zastawki krętniczo-kątniczej;
• zapalenie uchyłka jelita krętego Meckela jest rzadką i trudną do zdiagnozowania patologią, która polega na wystawaniu zarodkowej pozostałości przewodu jelitowego w ciele szklistym; [9]
• prawa przepuklina pachwinowa;
• obecność zrostów w jamie otrzewnej;
• napięcie lub skręcenie nóg torbieli lub guza prawego jajnika;
• przewlekłe zapalenie przydatków prawostronne (proces zapalny przydatków macicy); [10]
• ciąża pozamaciczna. [11]

Lekarze zwracają uwagę na ból podczas ruchu i wysiłku fizycznego, gdy narządy jamy brzusznej i struktury jelit są obniżone - wrodzone lub nabyte naruszenie ich fiksacji ze zmianą pozycji anatomicznej, co nazywa się enteroptozą, splanchoptozą lub trzewotopozą. Tak więc pominięciu prawej nerki, nefroptozie, może towarzyszyć okresowy ból  ; [12] Nefroptoza występuje częściej u kobiet w stosunku 5-10: 1. Ponadto występuje częściej po prawej stronie (w 70% przypadków). Co ciekawe, prawie 64% pacjentów z dysplazją włóknisto-mięśniową tętnicy nerkowej ma także ipsilateralną nefroptozę. [13] Prawostronna hepatoptoza (mieszanie prawej nerki w dół); wypadnięcie prawej części okrężnicy (prawostronna koloptoza). [14]

Należy zauważyć, że u zdrowych ludzi, którzy dbają o kondycję podczas porannego joggingu, może to również boleć po prawej stronie. W takich przypadkach przyczynę bólu uważa się za fizjologiczną; dlaczego tak się dzieje wyjaśniono szczegółowo w artykule -  Ból z boku podczas biegania .

Patogeneza

Mechanizm rozwoju, czyli patogeneza bólów trzewnych i somatycznych o różnej intensywności, które można odczuć po prawej stronie podczas ruchu, a także w spoczynku, omówiono szczegółowo w publikacjach:

• Ból po prawej stronie
• Ból boczny podczas chodzenia
• Ból pod żebrami po prawej stronie
• Ból wątroby

Jak ból związany z narządami brzucha widzi materiał -  Ból trzewny .

Diagnostyka ból po prawej stronie podczas ruchu

Każdy ból, w tym po prawej stronie podczas ruchu, jest objawem, mającym na celu określenie konkretnej przyczyny, dla której przeprowadza się  diagnozę bólu brzucha , co obejmuje wykonanie wywiadu i ocenę towarzyszących objawów; gospodarstwa  brzucha badań ,  nerki  , itd., w tym wszystkich koniecznych testów (krew, mocz, kał).

Pamiętaj, aby przeprowadzić diagnostykę instrumentalną:

• USG brzucha ;
• USG nerek i moczowodów ;
• Rentgen jelita  (w pozycji stojącej i leżącej);

Diagnostyka różnicowa

Możliwość postawienia prawidłowej diagnozy daje diagnostyka różnicowa - różnicowanie objawów klinicznych z udziałem wąskich specjalistów (chirurga, gastroenterologa, hepatologa, nefrologa, ginekologa).

Leczenie ból po prawej stronie podczas ruchu

W przypadku bólu leczenie objawowe ma na celu jego zatrzymanie. Aby złagodzić ból w środku, przyjmuje się leki przeciwskurczowe:  Meverin  (Mebeverin, Duspatolin), [15]No-shpu (Drotaverin, Spazmol),  Halidor  (Benzicdan) itp.

Leki przeciwskurczowe są ogólnie bezpiecznymi lekami. W metaanalizie przeprowadzonej przez Forda i wsp. U około 14% dorosłych pacjentów, którym przepisano leki przeciwskurczowe, wystąpiły zdarzenia niepożądane w porównaniu z 9% przepisanymi dla placebo, z częstymi działaniami niepożądanymi, takimi jak suchość w ustach, zawroty głowy i niewyraźne widzenie. Żadne z badań nie zgłosiło żadnych poważnych skutków ubocznych. [16]Kolejna metaanaliza testów mebeverinowych na IBS wykazała również, że leki te są dobrze tolerowane bez znaczących skutków ubocznych.  [17]

Więcej informacji w materiałach:

• Pigułki przeciwbólowe
• Pigułki przeciwbólowe
• Leczenie bólu trzewnego

Jak leczy się ostry ból, przeczytaj publikację -  Kolka po prawej stronie .

Leczenie objawowe łączy się z etiologicznym leczeniem chorób i stanów, którym towarzyszy ten objaw. Tak więc, w krezkowym zapaleniu węzłów chłonnych potrzebne są antybiotyki, w przypadku stłuszczenia wątroby stosuje się leki hepatoprotekcyjne i ziołowe; jeśli przyczyną bólu po prawej stronie podczas ruchu jest nerka, wówczas leczona jest zidentyfikowana choroba tego narządu.

Enteroptoza jest leczona w zupełnie inny sposób, stosując leczenie fizjoterapeutyczne; przeczytaj publikację -  Wypadanie jelit . Leczenie zrostów omówiono w materiale -  Zrosty jelita i miednicy .

W niektórych sytuacjach - w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, przepukliny pachwinowej, skręcenia nóg torbieli jajnika, ciąży pozamacicznej - konieczne jest leczenie chirurgiczne i operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

Komplikacje i konsekwencje

Oczywiście taki objaw jak ból może mieć powikłania - nasilenie i przewlekłość. Jednak konsekwencjami są choroby, które prowadzą do pojawienia się bólu. Wypadnięcie nerki może prowadzić do wzrostu ciśnienia w żyłach nerkowych, hydro- lub odmiedniczkowego zapalenia nerek; zapalenie wyrostka robaczkowego - do ropnia i perforacji (wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej). W przypadku przepukliny pachwinowej ryzyko rozwoju niedrożności jelit nie jest wykluczone, a ciąża pozamaciczna obarczona jest utratą jednej rurki i zmniejszeniem zdolności rozrodczych.

Zapobieganie

Nie można zapobiec pojawieniu się objawu, którym jest ból po prawej stronie podczas ruchu. I wiele stanów nie ma środków zapobiegawczych, w których występuje ten objaw, na przykład ciąża pozamaciczna i skręcenie nóg torbieli jajnika, powiększenie lub wypadnięcie wątroby, okrężnicy itp.

Prognoza

Z medycznego punktu widzenia rokowanie może być pozytywne tylko dzięki skutecznemu leczeniu etiologicznemu patologii, które przejawiają się jako prawostronne bóle z boku podczas ruchu.