Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Ból związany ze skoliozą
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Stopniowo rozwijająca się skoliotyczna deformacja kręgosłupa objawia się szeregiem objawów, a ból w skoliozie - o różnej lokalizacji i nasileniu - jest częścią obrazu klinicznego tej choroby. Jednak nie każdy odczuwa ból.
Następnie omówimy, na jakie rodzaje bólu skarżą się najczęściej pacjenci ze skoliozą i dlaczego on występuje.
Przyczyny ból skoliozy
Wymieniając główne przyczyny bólu w skoliotycznej deformacji kręgosłupa, specjaliści podkreślają ich wertebrogenny charakter, związany z cechami skoliozy: skrętnym przemieszczeniem części kręgów względem ich osi ze znacznymi naruszeniami budowy anatomicznej stawów kręgowych. Prowadzi to do czołowego skrzywienia kręgosłupa i ukształtowania się patologicznego położenia ciała w przestrzeni - postawy skoliotycznej.
A ból w skoliozie to objaw wywołany przez różne patologiczne zmiany szkieletu, które dotyczą zarówno samych kręgów (stawów międzykręgowych i kostno-poprzecznych, wyrostków kolczystych i krążków międzykręgowych), jak i mięśni oraz części wewnętrznych narządów klatki piersiowej (na skutek naruszenia ich anatomicznego położenia przy silnym skrzywieniu kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej), a także włókien nerwów ruchowych i czuciowych unerwiających kręgosłup oraz ich zakończeń (które przy jego deformacji ulegają uciskowi u wejścia do otworów międzykręgowych).
Czynniki ryzyka
Głównymi czynnikami zwiększającymi ryzyko bólu w skoliozie są: postępująca krzywizna; wysoki (3-4) stopień deformacji skoliotycznej; skolioza w kształcie litery S, która może powodować ból w skoliozie II stopnia (czyli gdy kąt Cobba wynosi 10-25°); obecnośćskoliozy dysplastycznej piersiowo-lędźwiowej lub lędźwiowej.
Patogeneza
Patogenezę bólu odczuwanego przez konkretnych pacjentów ze skoliozą często tłumaczy się jego lokalizacją i naturą. Odczucia bólowe – od łagodnych do wyniszczających zespołów bólu kręgowego – mogą pochodzić z miejsca głównej krzywizny kręgosłupa (wypukłości) lub poniżej łuku deformacji, z wklęsłości kręgosłupa lub z sąsiednich obszarów. W pierwszym przypadku ból występuje z powodu bocznego spondylolizy (przemieszczenia na boki) trzonów kręgowych, zwężenia kanału kręgowego, ucisku i podrażnienia korzeni grzbietowych nerwów rdzeniowych unerwiających struktury obwodowe.
W drugim przypadku bóle kręgosłupa pojawiają się zazwyczaj z czasem – na skutek nadmiernych obciążeń mechanicznych (kompresyjnych) na dotknięte chorobą stawy kręgowe i krążki międzykręgowe, w których doszło do zmian zwyrodnieniowych powodujących niestabilność kręgosłupa.
Bóle mięśniowo-powięziowe powstają w wyniku stałego przeciążenia (hipertoniczności) i zaburzenia równowagi funkcjonalnej mięśni przykręgosłupowych podczas zmiany postawy.
Bóle głowy związane ze skoliozą (czasami osiągające poziom migreny) mogą być bólami głowy o charakterze napięciowym, występującymi przy częściowym ucisku tętnicy kręgowej i pogorszeniu ukrwienia mózgu, a także przy spadku ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu.
Epidemiologia
Zgodnie ze statystykami klinicznymi, bóle pleców najczęściej występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, a następnie w odcinku piersiowym, tzn. bóle występują przy skoliozie kręgosłupa piersiowego.
Bóle mięśni – od niewielkich do umiarkowanych – występują u prawie 20% nastolatków ze skoliozą idiopatyczną o dowolnej lokalizacji. U pacjentów ze skoliozą częstość występowania bólu pleców wynosi 58,8%, podczas gdy u pacjentów bez skoliozy odsetek ten wynosi 33%. [ 1 ]
Objawy
Za najczęstszy ból pleców uważa się skoliozę, rozwijającą się na skutek obciążenia stawów kręgosłupa, rozciągania mięśni przez wystającą łopatkę (z bólem w okolicy łopatki promieniującym do barku), ucisku włókien nerwowych; u dorosłych - ze zużyciem krążków międzykręgowych. Więcej informacji w publikacjach:
Silny ból dolnej części pleców i sztywność w skoliozie, a także ból w okolicy miednicy (gdy jest ona pochylona w stopniach skoliozy 3-4) są wynikiem skrętnego przemieszczenia kręgów lędźwiowych, zwiększonego napięcia postawy i rozciągnięcia więzadeł biodrowo-lędźwiowych i krzyżowo-biodrowych. Przy pochylonym ustawieniu miednicy u dorosłych z wysokim stopniem dysplastycznej lub zwyrodnieniowej skoliozy kręgosłupa lędźwiowego, jedno z bioder (jego mięśnie i ścięgna) jest bardziej obciążone, co ostatecznie powoduje ból nogi w skoliozie promieniujący do okolicy pachwiny (często z wyraźnym utykaniem podczas chodzenia). Jeśli miednica nie jest pochylona, to ból w kończynach dolnych ma charakter neurologiczny, spowodowany zwężeniem kanału kręgowego. [ 2 ]
Ból w klatce piersiowej w skoliozie – ból w odcinku piersiowym kręgosłupa z powodu jego postępującej deformacji – może towarzyszyć aktywnemu procesowi zmiany kształtu klatki piersiowej, zapaleniu chrząstek mostkowo-żebrowych i tworzeniu się garbu, gdy żebra po jednej stronie pleców przesuwają się i zaczynają wystawać. W tym przypadku przestrzeń zamostkowa zmniejsza się, co prowadzi do skurczów mięśni i ucisku płuc i serca. Tak więc, gdy klatka piersiowa boli przy skoliozie z krzywizną większą niż 45°, może to być przejaw zaburzeń somatycznych w okolicy płuc po stronie dotkniętej chorobą (z pogorszeniem ich funkcji oddechowej z powodu zmniejszenia objętości) oraz w okolicy serca przy skoliozie lewostronnej – z bólem w sercu, przypominającym dusznicę bolesną.
Jeśli żebra bolą z powodu skoliozy kręgosłupa szyjno-piersiowego lub piersiowego, to cały problem dotyczy neuralgii międzyżebrowej, związanej z podrażnieniem i uciskiem nerwów międzyżebrowych na skutek deformacji stawów żebrowo-kręgowych i mostkowo-żebrowych oraz synchodrozy (połączenia żeber z mostkiem) - ze zmniejszeniem przestrzeni między kośćmi żebrowymi po wklęsłej stronie krzywizny.
Oprócz okresowego, tępego i pulsującego bólu w górnej części szyi (który nasila się przy poruszaniu głową), przy skoliozie kręgosłupa szyjnego często występują także bóle głowy.
Z kim się skontaktować?
Diagnostyka ból skoliozy
Zagadnieniom diagnostyki deformacji skoliotycznych kręgosłupa poświęcone są następujące publikacje:
Leczenie ból skoliozy
Najlepszym sposobem leczenia bólu związanego ze skoliozą jest leczenie samej skoliozy, jednak zmniejszenie krzywizny (kąta Cobba) nie zawsze skutkuje zmniejszeniem bólu. [ 3 ]
Leki łagodzące silny ból obejmują okresowe zastrzyki z kortykosteroidów do kręgosłupa, doustne środki przeciwbólowe - skuteczne tabletki na ból pleców.
Można również stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (choć mogą one mieć skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego i układu krążenia). Więcej szczegółów można znaleźć w artykule - Niesteroidowe leki przeciwzapalne a ból pleców.
Do przepisywanych leków zaliczają się środki zwiotczające mięśnie (środki zwiotczające mięśnie: tyzanidyna, tolperyzon, baklofen), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, środki poprawiające ukrwienie obwodowe oraz witaminy z grupy B (tiamina, pirydoksyna i cyjanokobalamina).
Bolesne skurcze mięśni łagodzone są przez lek przeciwdrgawkowy Gabapentin (inne nazwy handlowe: Gabalept, Gabantin, Gabagama).
Zobacz także – Leczenie bólu mięśni
Fizjoterapeutyczne leczenie bólu obejmuje stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych sprzętowych: jonoforezy, fonoforezy ultradźwiękowej, terapii UHF, magnetoterapii niskoczęstotliwościowej, stymulacji elektrycznej. Masaż, terapia wodna i błotna służą rozluźnieniu mięśni, a ćwiczenia fizyczne, joga i pływanie służą ich wzmocnieniu i poprawie ruchomości stawów. [ 4 ]
Leczenie operacyjne skoliozy wskazane jest, gdy kąt Cobba przekracza 45-50°. Należy jednak pamiętać, że u osób dorosłych leczenie operacyjne wiąże się z dużym ryzykiem, a jego długoterminowa skuteczność nie została udowodniona.
Komplikacje i konsekwencje
Ból pleców w skoliozie negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów. Konsekwencje poważnej deformacji skoliotycznej obejmują ograniczenie ruchomości, utratę zdolności do pracy i niepełnosprawność.
Zapobieganie
W przypadku braku konkretnych działań zapobiegających wystąpieniu skoliozy, zapobieganie jej powikłaniom w postaci bólu polega na wczesnym rozpoznaniu choroby i podjęciu leczenia.
Prognoza
Niestety, prognozy dla wielu pacjentów doświadczających bólu skoliozy ze znacznym stopniem deformacji kręgosłupa są takie, że jest to długotrwałe. A leczenie często nie może całkowicie złagodzić bólu spowodowanego ciągłym uszkodzeniem tkanek i włókien nerwowych.