Dlaczego moszna jest spuchnięta i co robić?

Objaw taki jak obrzęk moszny może wystąpić z różnych przyczyn u mężczyzn w każdym wieku, może być jednostronny lub obustronny, mogą mu towarzyszyć inne objawy, w szczególności przekrwienie i ból. 

Epidemiologia

Najczęstszymi przyczynami obrzęku moszny u chłopców są wodniak i przepuklina pachwinowa. Według niektórych doniesień opuchlizna jądra występuje u około 10% noworodków płci męskiej. Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania tej patologii wśród mężczyzn i chłopców szacuje się na 31,7 mln przypadków rocznie.

Jednocześnie nawet jedna czwarta wszystkich przypadków ostrego zespołu mosznowego u chłopców w wieku poniżej 10 lat jest spowodowana ostrym obrzękiem idiopatycznym. [1]

Według zagranicznych obserwacji klinicznych około 1 na 4-4,5 tys. Chłopców w wieku 12-17 lat cierpi na skręcenie jąder, często w wyniku uderzenia w pachwinę (podczas gry lub zajęć sportowych).

Plamica Schönleina-Genocha, ze szczytową częstością występowania w wieku 4-5 lat, dotyka mosznę u 2-38% pacjentów.

Przyczyny obrzęk moszny

Pojawienie się objawu w postaci obrzęku moszny (łac. - moszna) - ostrego lub przewlekłego - jest spowodowane różnymi przyczynami, w tym:

• proces zapalny w tkankach ściany moszny i jej tkance podskórnej, najczęściej wywołany przez Streptococcus pyogenes (paciorkowiec beta-hemolizujący);
• ostre i przewlekłe zapalenie jąder (jąder) dowolnej etiologii, który w większości przypadków jest połączony z zapalenia najądrza - najądrzy i diagnozą epididymoorchitis lub  orchiepididymitis ; [2]
• opuchlizna jądra lub wodniaka - nagromadzenie płynu w tkance wokół jądra (które u starszych mężczyzn i starszych chłopców może rozwinąć się z powodu urazu lub zapalenia moszny);
• pourazowe nagromadzenie krwi w mosznie - krwiak;
• torbiel najądrza  - plemnik;
• rozszerzenie naczyń żylnych jądra -  żylaki powrózka nasiennego ;
• vesiculitis  - zapalenie pęcherzyków nasiennych;
• uszkodzenie moszny w układowej sarkoidozie;
• infekcja tkanek miękkich narządów płciowych - zapalenie powięzi moszny i pachwiny, zwane  zgorzelą Fourniera ;
• stłuczenie i zwichnięcie prącia ;
• ukąszenia owadów;
• filarioza limfatyczna (filarioza), znana jako słoniowacica, będąca wynikiem zakaźnej inwazji pasożytniczych nicieni z rodziny Filariodidea.

Jednostronny lub obustronny obrzęk moszny może być oznaką patologii dróg moczowych (na przykład niespecyficznego zapalenia cewki moczowej lub perforacji cewki moczowej), nowotworów złośliwych. U mężczyzn z chorobami alergicznymi, a także ze zwiększoną odpowiedzią immunologiczną organizmu (atopią), może wystąpić alergiczny lub obrzęk naczynioruchowy moszny. [3]

Z powodu zastoju i gromadzenia się płynu limfatycznego w tkankach - przy przewlekłym zapaleniu infekcyjnym, urazie pourazowym, nowotworze lub po zabiegu chirurgicznym może rozwinąć się obrzęk limfatyczny moszny lub wtórny obrzęk limfatyczny - obrzęk skóry moszny z powodu pogorszenia odpływu limfy. Taka jest natura obrzęku moszny po radioterapii raka miednicy.

W przewlekłej niewydolności żylnej  obserwuje się limfostazę  moszny, w  ostrym i przewlekłym zespole nerczycowym , zastoinową niewydolność serca, obrzęki nóg i moszny. 

Jaki jest związek między niewydolnością serca a obrzękiem moszny? W przypadku zastoinowej niewydolności serca może dojść do zakłócenia dopływu krwi do serca i jej odwrotnego (refluksowego) krążenia, a także pogorszenia odpływu płynu limfatycznego. 

Często występuje obrzęk moszny po operacji / pooperacyjny obrzęk moszny: po usunięciu torbieli moszny, zabiegach chirurgicznych na jądrach i nasieniowodach oraz jako  powikłanie po usunięciu przepukliny pachwinowej . [4]

Nawiasem mówiąc, sama przepuklina pachwinowa i obrzęk moszny są łączone w przypadkach uwięźnięcia przepukliny pachwinowej lub  pachwinowo-mosznowej . Przeczytaj także:  Przepuklina pachwinowa u mężczyzn

Czynniki ryzyka

Oprócz przyczyn, czynniki ryzyka rozwoju obrzęku moszny są różne. Tak więc zamknięte urazy i urazy moszny i jądra predysponują do pojawienia się tego objawu  . [5]

Często prowokują procesy zapalne w mosznie, jądrach i ich przydatkach, które powstają w wyniku infekcji dróg moczowych, chorób przenoszonych podczas stosunku płciowego (chlamydia, rzeżączka itp.), a także w obecności ognisk zakaźnych o różnej lokalizacji w ciele, na przykład gruźlica.

Prawdopodobieństwo wystąpienia alergicznego obrzęku moszny jest znacznie większe przy uczuleniu organizmu. [6]

Nowotwory złośliwe moszny i jąder, którym towarzyszy obrzęk tkanek, często rozwijają się z przedłużoną ekspozycją na czynniki rakotwórcze, dziedziczną skłonnością do rozwoju nowotworów lub w wyniku przerzutów limfogennych raka prostaty i narządów miednicy. Ryzyko obrzęku limfatycznego moszny jest zwiększone w przypadku wrodzonej niewydolności limfatycznej, ciężkiej otyłości, nawracających infekcji u pacjentów z obniżoną odpornością lub cukrzycą, raka, po radioterapii, cewnikowaniu i operacjach pachwiny.  [7]

Na przykład, po założeniu cewników do dializy otrzewnowej z powodu niewydolności nerek, u pacjentów może rozwinąć się obrzęk moszny z powodu drenażu jamy brzusznej przez kanał pachwinowy.

Patogeneza

Lekarze tłumaczą patogenezę obrzęku moszny pogorszeniem lub zatrzymaniem prawidłowego krążenia limfy lub żylnego przepływu krwi, w zależności od jego przyczyny.

Istnieje kilka mechanizmów rozwoju obrzęku: w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i przepuszczalności ich ścian, spadku ciśnienia onkotycznego osocza krwi i ustania odpływu płynu limfatycznego.

Na przykład we wrodzonym wodniaku u chłopców obrzęk jest wynikiem nagromadzenia się płynu w błonie pochwy z powodu niecałkowitego zamknięcia wyrostka otrzewnej pochwy w okresie prenatalnym. U dorosłych gromadzenie się płynów może być spowodowane infekcją, urazem, obrzękiem, brakiem równowagi między zdolnościami wydzielniczymi i absorpcyjnymi tkanki moszny lub niedrożnością przepływu limfy lub krwi żylnej do powrózka nasiennego. [8]

Ogólne cechy patogenetyczne procesu, powstawanie obrzęków różnego pochodzenia, są rozważane w publikacjach:

• Przyczyny obrzęków
• Zaburzenia drenażu limfatycznego

Objawy obrzęk moszny

Towarzyszące objawy zależą również od etiologii obrzęku moszny. W przypadku zapalenia jąder i najądrza jest to obrzęk i zaczerwienienie moszny, wysoka gorączka z dreszczami i surowiczo-ropna wydzielina z cewki moczowej.

W przypadkach ostrego idiopatycznego obrzęku moszny u dzieci rumień pojawia się najpierw w okolicy krocza lub pachwiny, a następnie przechodzi do moszny.

Obrzęk prącia i moszny może pojawić się z urazami, chorobami układu moczowo-płciowego, ze stanami zapalnymi głowy prącia i napletka (zapalenie żołędzi i balanoposthitis).

Obrzęk może być bezbolesny lub bardzo bolesny. W przypadku zapalenia jąder, najądrza lub żylaków powrózka nasiennego pacjenci skarżą się na dyskomfort i łagodny  ból w mosznie ; przy skręcie jąder ból jest ostry i bardzo silny (jednostronny), może mu towarzyszyć gwałtowny spadek ciśnienia krwi i wymioty. Mogą również pojawić się pierwsze oznaki pogorszenia ukrwienia tkanek (niedokrwienie): przekrwienie skóry moszny, a następnie jej sinica. [9]

W niektórych przypadkach duży obrzęk może rozprzestrzenić się na pachwinę, krocze i przednią ścianę brzucha.

Obrzęk moszny u dziecka

Obrzęk moszny u dziecka może być wywołany ostrym zapaleniem jąder (zapalenie jąder), które często rozwija się jako powikłanie różyczki,  świnki  lub szkarlatyny.

Częstymi przyczynami mogą być  skręcenie bąblowca jądra i jego najądrza oraz plemnik i funicocele - wrodzona torbiel powrózka nasiennego i przepuklina pachwinowa.

U chłopców w wieku 5-10 lat może wystąpić ostry idiopatyczny (o nieznanej etiologii) obrzęk moszny, który nie powoduje bólu i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu trzech do sześciu dni. [10]

Ból moszny i obrzęk z powodu zapalenia jąder są powszechne w dziecięcym ogólnoustrojowym zapaleniu naczyń, w tym plamicy lub  chorobie Schönleina-Henocha . [11]

Moszna pęcznieje w przypadku potworniaka lub potworniaka jądra, mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego przyjądrowego i innych nowotworów.

Jednostronny obrzęk moszny u noworodków ujawniony podczas wstępnego badania fizykalnego jest objawem wrodzonego wodniaka, czyli  obrzęku jąder u nowonarodzonych chłopców , a obrzęk może być również spowodowany  skrętem jąder .

Komplikacje i konsekwencje

Znaczący obrzęk moszny z niektórymi chorobami i patologiami może powodować komplikacje i powodować negatywne konsekwencje.

Przeczytaj -  Zapalenie jąder u mężczyzn: konsekwencje i powikłania

Postępujący obrzęk, zwłaszcza o charakterze przewlekłym, komplikują problemy z oddawaniem moczu i funkcji seksualnych, a także różne zmiany w skórze moszny (z powodu pogorszenia jej ukrwienia), które zwiększają ryzyko rozwoju infekcji i mogą prowadzić do martwicy tkanek.

Wodniak może się rozszerzać, co stanowi zagrożenie dla rozwoju przepukliny jelita.

Jakie komplikacje są możliwe w przypadku obrzęku moszny u dziecka? Jeśli obrzęk jest związany z rozszerzeniem naczyń żylnych jądra, wówczas nieleczona może z czasem rozwinąć się niepłodność męska. Gdy obrzęk spowodowany jest skrętem jądra, po wymuszonym usunięciu możliwa jest jego całkowita utrata. [12]

Diagnostyka obrzęk moszny

Diagnostyka ma na celu ustalenie przyczyny obrzęku, co nie zawsze jest oczywiste. Wymagany jest pełny wywiad pacjenta, w tym urologiczny i chirurgiczny.

Badanie fizykalne powinno obejmować badanie i badanie dotykowe brzucha, jąder, najądrza, moszny i pachwiny. Podczas badania fizykalnego i badania dotykowego najczęściej wykrywa się powiększenie moszny, pogrubienie jej ściany i zaczerwienienie skóry.

Aby postawić prawidłową diagnozę, potrzebne są ogólne kliniczne badania krwi i moczu, badanie krwi na immunoglobuliny (przeciwciała), posiew moczu i posiew wymazu z cewki moczowej w celu zidentyfikowania możliwych patogenów oraz inne badania laboratoryjne. W razie potrzeby  wykonuje się biopsję jąder .

Diagnostyka instrumentalna obejmuje prześwietlenie (prześwietlenie) moszny,  USG moszny i jąder , dopplerografię kolorową naczyń krwionośnych (lub scyntygrafię jądrową), CT narządów miednicy z kontrastem dożylnym, CT / MRI jamy brzusznej. W przypadku podejrzenia infekcji dróg moczowych lub zapalenia najądrza wykonuje się USG nerek i pęcherza moczowego oraz cystouretrografię głosową.

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć mniej prawdopodobne przyczyny ostrego i przewlekłego obrzęku moszny, przeprowadza się diagnostykę różnicową na podstawie wyników badania.

Leczenie obrzęk moszny

Prawidłowe leczenie obrzęku moszny to leczenie chorób, które go wywołują, czyli  leczenie zapalenia jąder , chorób przenoszonych drogą płciową i infekcji dróg moczowych,  leczenie przepukliny pachwinowej , zastoinowej niewydolności serca i żylnej, alergii czy nowotworów złośliwych, świnki czy zgorzeli Fourniera.

Biorąc pod uwagę przyczynę obrzęku, stosuje się odpowiednie leki: antybiotyki (na infekcje bakteryjne), leki przeciwbólowe (przeciwbólowe i NLPZ), leki zmniejszające przekrwienie (w szczególności diuretyki), leki przeciwhistaminowe (jeśli obrzęk jest alergiczny).

Wodniak, często obserwowany u nowonarodzonych chłopców, zwykle ustępuje bez leczenia pod koniec pierwszego roku życia.

Jeśli środki zachowawcze nie są skuteczne, może być wymagana operacja - aż do  usunięcia jądra . Przede wszystkim leczenie chirurgiczne stosuje się do uszczypnięcia przepukliny i skrętu jądra, aw drugim przypadku w ciągu 6 godzin po wystąpieniu objawów, ponieważ prawdopodobieństwo zachowania jądra zmniejsza się wraz ze wzrostem czasu skrętu. [13]

Chociaż w przypadku innych patologii uciekają się do interwencji chirurgicznych, na przykład w przypadku żylaków powrózka nasiennego wykonuje się mikrochirurgiczną varicocelektomię.

Zabieg fizjoterapeutyczny - kompleksowa fizjoterapia przeciwobrzękowa wykonywana z wykorzystaniem kombinacji różnych zabiegów fizjoterapeutycznych - znakomicie pomaga pacjentom z obrzękiem limfatycznym.

W domu zaleca się stosowanie zimnych okładów: nakładanie okładu lodowego na 10 minut (kilkakrotnie w ciągu pierwszego dnia). Zaleca się również kąpiele nasiadowe, a w przypadku obrzęku nóg, utrzymywanie ich w pozycji uniesionej (połóż wałek w pozycji leżącej).

W niektórych przypadkach, jako dodatkowe środki, lekarze mogą zalecić leczenie ziołami o działaniu moczopędnym (w postaci spożytych wywarów), skrzypem, pszenicą płożącą, mączniczką, liśćmi borówki brusznicy, jedwabiem kukurydzianym.

Zapobieganie

Bez wątpienia możliwe jest zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową. Można podjąć środki, aby uniknąć urazowego uszkodzenia pachwiny, ale częściej zapobieganie chorobom (i wynikającemu z tego obrzękowi moszny) jest trudne lub prawie niemożliwe.

Prognoza

W przypadku wyniku chorób, w których może pojawić się obrzęk moszny, rokowanie nie może być równie korzystne, ponieważ zależy od wielu czynników, w tym osobliwości pochodzenia procesu patologicznego, szybkiego szukania pomocy medycznej i odpowiedniego leczenia.