Dlaczego moszna puchnie i co robić?

Objaw taki jak obrzęk moszny może wystąpić z różnych powodów u mężczyzn w każdym wieku, może być jedno- lub obustronny i mogą mu towarzyszyć inne objawy, w szczególności przekrwienie i ból.

Epidemiologia

Najczęstszymi przyczynami obrzęku moszny u chłopców są wodniak jądra i przepuklina pachwinowa. Według niektórych danych wodniak jądra występuje u około 10% noworodków płci męskiej. Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania tej patologii wśród mężczyzn i chłopców szacuje się na 31,7 miliona przypadków rocznie.

Co więcej, nawet jedna czwarta wszystkich przypadków ostrego zespołu moszny u chłopców poniżej 10. roku życia spowodowana jest ostrym obrzękiem idiopatycznym. [ 1 ]

Według zagranicznych obserwacji klinicznych, skrętu jądra doświadcza średnio jeden na 4-4,5 tysiąca chłopców w wieku 12-17 lat, często na skutek uderzenia w pachwinę (podczas zabawy lub uprawiania sportu).

Plamica Schönleina-Henocha, której szczyt zachorowań przypada na 4–5 rok życia, atakuje mosznę u 2–38% pacjentów.

Przyczyny obrzęk moszny

Pojawienie się objawu w postaci obrzęku moszny (łac. scrotum) – ostrego lub przewlekłego – jest spowodowane różnymi przyczynami, w tym:

• proces zapalny w tkankach ściany moszny i jej tkanki podskórnej, wywołany najczęściej przez Streptococcus pyogenes (paciorkowce beta-hemolizujące);
• ostre i przewlekłe zapalenie jąder (orchitis) o dowolnej etiologii, które w większości przypadków łączy się z zapaleniem najądrza – epididymitis i jest diagnozowane jako epididymoorchitis lub orchiepididymitis; [ 2 ]
• wodniak jądra, czyli wodniak jądra, to nagromadzenie płynu w tkance wokół jądra (które u dorosłych mężczyzn i starszych chłopców może rozwinąć się na skutek urazu lub zapalenia moszny);
• pourazowe nagromadzenie krwi w mosznie - hematocele;
• torbiel najądrza – spermatocele;
• rozszerzenie naczyń żylnych jądra - żylaki powrózka nasiennego;
• zapalenie pęcherzyków nasiennych – stan zapalny pęcherzyków nasiennych;
• zmiany mosznowe w sarkoidozie układowej;
• zakażenie tkanek miękkich narządów płciowych - zapalenie powięzi moszny i pachwiny, zwane gangreną Fourniera;
• stłuczenie i zwichnięcie prącia;
• ukąszenia owadów;
• Filarioza limfatyczna (filarioza), znana jako słoniowacizna, jest spowodowana zakażeniem pasożytniczym nicieniem z rodziny Filariodidea.

Jednostronny lub obustronny obrzęk moszny może być objawem patologii dróg moczowych (np. nieswoistego zapalenia cewki moczowej lub perforacji cewki moczowej), nowotworów złośliwych. U mężczyzn z chorobami alergicznymi, a także ze wzmożoną reakcją immunologiczną organizmu (atopia), może wystąpić obrzęk alergiczny lub naczynioruchowy moszny. [ 3 ]

Z powodu zastoju i gromadzenia się płynu limfatycznego w tkankach - przy przewlekłym zapaleniu zakaźnym, urazie pourazowym, nowotworze lub po operacji, może rozwinąć się obrzęk limfatyczny moszny lub wtórny obrzęk limfatyczny - obrzęk skóry moszny z powodu pogorszenia drenażu limfatycznego. Taka jest natura obrzęku moszny po radioterapii raka miednicy.

W przewlekłej niewydolności żylnej, zastoju limfatycznym moszny, ostrym i przewlekłym zespole nerczycowym oraz zastoinowej niewydolności serca obserwuje się obrzęki nóg i moszny.

Jaki jest związek między niewydolnością serca a obrzękiem moszny? W przypadku zastoinowej niewydolności serca przepływ krwi do serca może zostać zakłócony i może wystąpić jego odwrotne krążenie (refluks), a także pogorszenie odpływu płynu limfatycznego.

Obrzęk moszny pooperacyjny/obrzęk moszny pooperacyjny występuje często: po usunięciu torbieli moszny, zabiegach chirurgicznych na jądrach i nasieniowodach oraz jako powikłanie po usunięciu przepukliny pachwinowej. [ 4 ]

Nawiasem mówiąc, sama przepuklina pachwinowa i obrzęk moszny łączą się w przypadkach uduszenia przepukliny pachwinowej lub pachwinowo-mosznowej. Przeczytaj także: Przepuklina pachwinowa u mężczyzn

Czynniki ryzyka

Podobnie jak przyczyny, czynniki ryzyka rozwoju obrzęku moszny są różne. Zatem zamknięte urazy i urazy moszny i jądra predysponują do pojawienia się tego objawu. [ 5 ]

Często czynnikami prowokującymi są procesy zapalne w mosznie, jądrach i ich przydatkach, które powstają w wyniku zakażeń dróg moczowych, chorób przenoszonych drogą płciową (chlamydioza, rzeżączka itp.), a także w przypadku obecności ognisk zakaźnych o różnej lokalizacji w organizmie, na przykład gruźlicy.

Prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku moszny o podłożu alergicznym jest znacznie wyższe w przypadku uwrażliwienia organizmu. [ 6 ]

Złośliwe nowotwory moszny i jąder, którym towarzyszy obrzęk tkanek, najczęściej rozwijają się przy przedłużonej ekspozycji na czynniki rakotwórcze, dziedzicznej skłonności do rozwoju nowotworów lub w wyniku przerzutów limfogennych raka prostaty i narządów miednicy. Ryzyko obrzęku limfatycznego moszny jest zwiększone przy wrodzonej niewydolności limfatycznej, ciężkiej otyłości, nawracających infekcjach u pacjentów z osłabioną odpornością lub cukrzycą, raku, po radioterapii, cewnikowaniu i operacji w okolicy pachwiny. [ 7 ]

Na przykład, po założeniu cewnika do dializy otrzewnowej z powodu niewydolności nerek, u pacjentów może wystąpić obrzęk moszny z powodu wydzieliny z jamy brzusznej przez kanał pachwinowy.

Patogeneza

Lekarze tłumaczą patogenezę obrzęku moszny pogorszeniem lub ustaniem prawidłowego przepływu krwi limfatycznej lub żylnej, w zależności od przyczyny.

Mechanizm powstawania obrzęku może być różny: powstaje w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i przepuszczalności ich ścian, spadku ciśnienia onkotycznego osocza krwi oraz zatrzymania odpływu płynu limfatycznego.

Na przykład w przypadku wrodzonego wodniaka jądra u chłopców obrzęk jest wynikiem gromadzenia się płynu w osłonce pochwowej z powodu niepełnego zamknięcia wyrostka pochwowego w okresie prenatalnym. U dorosłych gromadzenie się płynu może być spowodowane infekcją, urazem, guzem, brakiem równowagi między zdolnościami wydzielniczymi i absorpcyjnymi tkanki moszny lub niedrożnością przepływu krwi limfatycznej lub żylnej w powrózku nasiennym.[ 8 ]

W publikacjach rozpatrywane są ogólne charakterystyki patogenetyczne procesu powstawania obrzęków różnego pochodzenia:

• Przyczyny obrzęku
• Zaburzenia drenażu limfatycznego

Objawy obrzęk moszny

Etiologia obrzęku moszny determinuje towarzyszące objawy. W przypadku zapalenia jąder i najądrza jest to obrzęk i zaczerwienienie moszny, wysoka gorączka z dreszczami i możliwa surowiczo-ropna wydzielina z cewki moczowej.

W przypadkach ostrego idiopatycznego obrzęku moszny u dzieci rumień pojawia się najpierw w okolicy krocza lub pachwiny, a następnie rozprzestrzenia się na mosznę.

Obrzęk prącia i moszny może wystąpić wskutek urazów, chorób układu moczowo-płciowego, zapalenia żołędzi prącia i napletka (zapalenie żołędzi i napletka).

Obrzęk może być bezbolesny lub bardzo bolesny. W przypadku zapalenia jąder, zapalenia najądrza lub żylaków powrózka nasiennego pacjenci skarżą się na dyskomfort i umiarkowany ból w mosznie; w przypadku skrętu jądra ból jest ostry i bardzo silny (jednostronny), może mu towarzyszyć gwałtowny spadek ciśnienia krwi i wymioty. Mogą pojawić się również pierwsze objawy pogorszenia ukrwienia tkanek (niedokrwienie): przekrwienie skóry moszny, a następnie jej sinica. [ 9 ]

W niektórych przypadkach silny obrzęk może obejmować pachwinę, krocze i przednią ścianę brzucha.

Obrzęk moszny u dziecka

Obrzęk moszny u dziecka może być spowodowany ostrym zapaleniem jąder (orchoepididymitis), które często rozwija się jako powikłanie różyczki, świnki lub szkarlatyny.

Do najczęstszych przyczyn zalicza się skręt błony wodnistej jądra i jego przydatka, torbiel nasienną, torbiel grzybiczą (wrodzona torbiel powrózka nasiennego) oraz przepuklinę pachwinową.

U chłopców w wieku od 5 do 10 lat może wystąpić ostry idiopatyczny obrzęk moszny (o nieznanej etiologii), który nie powoduje bólu i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu trzech do sześciu dni. [ 10 ]

Ból i obrzęk moszny spowodowany zapaleniem jąder są charakterystyczne dla dziecięcych układowych zapaleń naczyń, w tym plamicy Schönleina-Henocha lub choroby.[ 11 ]

Moszna puchnie w przypadku potworniaka jądra lub potworniaka zarodkowego, mięśniakomięsaka przyjądrowego i innych nowotworów.

Jednostronny obrzęk moszny u noworodków, wykryty podczas wstępnego badania fizykalnego, jest objawem wrodzonego wodniaka jądra, czyli wodnistego zapalenia jąder u noworodków płci męskiej; obrzęk może być również spowodowany skrętem jądra.

Komplikacje i konsekwencje

Znaczny obrzęk moszny spowodowany niektórymi chorobami i patologiami może być przyczyną powikłań i powodować negatywne skutki.

Przeczytaj - Zapalenie jąder u mężczyzn: konsekwencje i powikłania

Postępujący obrzęk, zwłaszcza o charakterze przewlekłym, jest powikłany problemami z oddawaniem moczu i funkcjami seksualnymi, a także różnymi zmianami w skórze moszny (na skutek pogorszenia jej ukrwienia), które zwiększają ryzyko rozwoju infekcji i mogą prowadzić do martwicy tkanek.

Wodniak jądra może się powiększyć, co stwarza ryzyko wystąpienia przepukliny jelitowej.

Jakie powikłania mogą wystąpić przy obrzęku moszny u dziecka? Jeśli obrzęk jest związany z rozszerzeniem naczyń żylnych jądra, to przy braku leczenia z czasem może rozwinąć się niepłodność męska. Gdy obrzęk jest spowodowany skrętem jądra, jego całkowita utrata jest możliwa po wymuszonym usunięciu. [ 12 ]

Diagnostyka obrzęk moszny

Diagnostyka ma na celu ustalenie przyczyny obrzęku, która nie zawsze jest oczywista. Wymagany jest pełny wywiad pacjenta, w tym urologiczny i chirurgiczny.

Badanie fizykalne powinno obejmować badanie i palpację brzucha, jąder, najądrzy, moszny i okolicy pachwinowej. Badanie fizykalne i palpacja najczęściej ujawniają zwiększenie rozmiaru moszny, pogrubienie jej ściany i przekrwienie skóry.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, wymagane są ogólne kliniczne badania krwi i moczu, badania krwi na immunoglobuliny (przeciwciała), posiew moczu i posiew wymazu z cewki moczowej w celu zidentyfikowania możliwych patogenów oraz inne badania laboratoryjne. W razie potrzeby wykonuje się biopsję jąder.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje transiluminację (przezierność) moszny, USG moszny i jąder, kolorową ultrasonografię Dopplera naczyń krwionośnych (lub scyntygrafię jądrową), TK narządów miednicy z dożylnym kontrastem, TK/MRI jamy brzusznej. W przypadku podejrzenia infekcji dróg moczowych lub zapalenia najądrza wykonuje się USG nerek i pęcherza moczowego oraz cystouretrografię mikcyjną.

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć mniej prawdopodobne przyczyny ostrego i przewlekłego obrzęku moszny, przeprowadza się diagnostykę różnicową na podstawie wyników badania.

Leczenie obrzęk moszny

Prawidłowe leczenie obrzęku moszny polega na leczeniu chorób, które go powodują, takich jak zapalenie jąder, choroby przenoszone drogą płciową i zakażenia dróg moczowych, przepuklina pachwinowa, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność żylna, alergie lub nowotwory złośliwe, świnka lub gangrena Fourniera.

W zależności od przyczyny obrzęku stosuje się odpowiednie leki: antybiotyki (w przypadku zakażeń bakteryjnych), leki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne), leki obkurczające błonę śluzową nosa (w szczególności leki moczopędne), leki przeciwhistaminowe (jeśli obrzęk ma podłoże alergiczne).

Wodniak jądra, często występujący u noworodków płci męskiej, zwykle ustępuje bez leczenia do końca pierwszego roku życia.

Jeśli metody zachowawcze okażą się nieskuteczne, konieczne może być leczenie operacyjne, w tym orchidektomia. W pierwszej kolejności leczenie operacyjne stosuje się w przypadku przepukliny uwięźniętej i skrętu jądra, a w drugim przypadku – w ciągu 6 godzin od wystąpienia objawów, gdyż prawdopodobieństwo zachowania jądra maleje wraz ze wzrostem czasu trwania skrętu. [ 13 ]

Choć inne patologie również wymagają interwencji chirurgicznej, np. w przypadku żylaków powrózka nasiennego wykonuje się mikrochirurgiczne usunięcie żylaków powrózka nasiennego.

Leczenie fizjoterapeutyczne – kompleksowa fizjoterapia przeciwobrzękowa, prowadzona przy wykorzystaniu kombinacji różnych zabiegów fizjoterapeutycznych – przynosi znaczącą pomoc pacjentom z obrzękami limfatycznymi.

W domu zaleca się stosowanie zimnych kompresów: przykładaj okład z lodu przez 10 minut (kilka razy w ciągu pierwszych 24 godzin). Zaleca się również kąpiele nasiadowe, a jeśli nogi są opuchnięte, trzymaj je uniesione (podkładaj pod nie wałek, gdy leżysz).

W niektórych przypadkach, jako dodatkowe środki, lekarze mogą zalecić leczenie ziołami o działaniu moczopędnym (w formie wywarów przyjmowanych doustnie), wykorzystując skrzyp polny, perz rozłogowy, mącznicę lekarską, liście borówki brusznicy oraz jedwab kukurydziany.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową jest z pewnością możliwe. Można podjąć środki w celu uniknięcia urazów okolicy pachwiny, ale częściej zapobieganie chorobom (i obrzękowi moszny, który one powodują) jest trudne lub praktycznie niemożliwe.

Prognoza

W przypadku przebiegu chorób, w przebiegu których może wystąpić obrzęk moszny, rokowanie nie może być jednakowo pomyślne, ponieważ zależy ono od wielu czynników, do których należą m.in. charakterystyka pochodzenia procesu patologicznego, terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską i odpowiednie leczenie.