Hiperhydratacja

Jedną z klinicznych postaci upośledzonego metabolizmu wody jest nadmierna objętość wody w organizmie - przewodnienie lub hiperhydria.

Istotą tego stanu jest to, że ilość płynu w organizmie jest znacznie wyższa niż norma fizjologiczna i możliwość jego wydalania przez nerki.

Epidemiologia

Wiadomo, że co najmniej 75% masy ciała niemowląt to woda, u osób starszych - do 55%; ze względu na większą objętość tkanek w ciele kobiet, ich udział procentowy wody jest niższy niż mężczyzn.

Brakuje jednak statystyk dotyczących zwiększonego nawodnienia na poziomie populacji, gdyż brak jest odpowiednich biologicznych markerów określających stan bilansu wodnego organizmu oraz nie ma obiektywnych danych o wielkości jego spożycia.

Przyczyny nadmierne nawodnienie

Spożywanie zbyt dużej ilości płynów (ponad dwa litry dziennie) powoduje nadmierne nawodnienie, jeśli wystąpi polidypsja - nie fizjologiczne, ale patologiczne  ciągłe pragnienie . Może być psychogenny (np. U pacjentów ze schizofrenią), ale w większości przypadków jest spowodowany naruszeniem regulacji hormonalnej najbardziej złożonych procesów gospodarki wodnej i utrzymania równowagi solnej organizmu.

Przykładowo, wraz z rozwojem zespołu Conna -  hiperaldosteronizmu pierwotnego związanego z przerostem lub nowotworami kory nadnerczy, wzrasta poziom hormonu aldosteronu syntetyzowanego przez jego komórki kłębuszkowe, który uczestniczy w metabolizmie wody, stymulując wchłanianie  sodu przez  nerki. Wzrost aldosteronu występuje również w przypadku aktywacji układu współczulno-nadnerczowego w przypadku stresu psychicznego. A w przypadku nieprawidłowości lub uszkodzeń podwzgórza (pochodzenia pourazowego, nowotworowego lub neurotoksycznego), nadmiar płynu jest spowodowany zwiększonym wydzielaniem wazopresyny, która reguluje zatrzymywanie wody przez nerki, - hormon antydiuretyczny (ADH), który lekarze nazywają zespołem jego nieodpowiednia produkcja, zespół hiperhydropeksji lub zespół Parkhona.[1]

Jednak najczęściej przyczyną gromadzenia się wody w organizmie są problemy z jej wydalaniem - w przypadku awarii funkcjonalnych przeznaczonych do tego układów. Odnosi się to do chorób nefrologicznych, które negatywnie wpływają na  aparat hormonalny nerek , które odgrywają kluczową rolę w regulacji równowagi płynów. Są to zapalenie nerek, wszystkie  postacie kłębuszkowego zapalenia nerek , kamica nerkowa,  przewlekła niewydolność nerek , w której przesączanie kłębuszkowe jest upośledzone i zmniejsza się zdolność nerek do odpowiedniej kompensacji poprzez zwiększenie szybkości wydzielania moczu.

Czynniki ryzyka

Eksperci wiążą czynniki ryzyka rozwoju przewodnienia z chorobami, które mogą prowadzić do zatrzymywania płynów w organizmie, w szczególności z przewlekłymi patologiami kardiologicznymi i naczyniowymi (z nadciśnieniem tętniczym), niedoczynnością tarczycy, niekontrolowaną cukrzycą i moczówką prostą, marskością wątroby, urazami i zapaleniami niektóre struktury mózgu, bakteryjne zapalenie płuc i gruźlica płuc. W przypadku guzów złośliwych o różnej lokalizacji i ich przerzutach zespół przewodnienia jest częścią zespołu paraneoplastycznego.

Ponadto patologicznie zwiększone nawodnienie może być jatrogenne i obserwowane przy dożylnej  terapii infuzyjnej  (u prawie 2% pacjentów szpitalnych), przy hemodializie otrzewnowej, a także jako efekt uboczny preparatów litu, długotrwałe leczenie neuroleptykami (leki przeciwdepresyjne) lub długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, blokerów kanałów wapniowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Wśród osób zdrowych najbardziej narażeni na nadmierne picie i pocenie się z utratą elektrolitów są sportowcy (uczestnicy maratonów i innych długoterminowych imprez sportowych) oraz osoby pracujące w środowiskach o wysokiej temperaturze. [2]

Ryzyko rozwoju tej choroby jest również zwiększone u niemowląt, osób starszych, osób z niską masą ciała i przewlekle alkoholików.

Patogeneza

Patogeneza lub mechanizm przewodnienia jest spowodowany zaburzeniami w procesie homeostatycznej regulacji gospodarki wodno-mineralnej, którą zapewniają odpowiednie hormony.

Nadmierne spożycie wody, a także nadmierne lub niskie spożycie sodu może zapoczątkować szereg reakcji hormonalnych, w dużej mierze za pośrednictwem hormonu antydiuretycznego. Zwiększenie wydzielania wazopresyny prowadzi do zmniejszenia napięcia tętniczek nerkowych wraz ze wzrostem wchłaniania zwrotnego (resorpcji) wody z moczu, co zmniejsza jej objętość i wydalanie (diureza), czyli zatrzymuje wodę w ciała, głównie ze względu na wzrost objętości płynu zewnątrzkomórkowego.[3]

Aldosteron, działając na odpowiednie receptory w kanalikach i przewodach zbiorczych nefronu, przy zwiększonym wydzielaniu zatrzymuje więcej Na + i wody (osmotycznie wolnej).

Przy dużej osmolarności płynów ustrojowych (stężenie jonów i innych rozpuszczonych w nich cząstek) nadmiar wody pozostaje w przestrzeni pozakomórkowej, przy niskiej osmolarności przechodzi z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do komórek powodując ich pęcznienie, czyli wzrost Tom. W rezultacie zmienia się metabolizm i funkcje komórek.

Objawy nadmierne nawodnienie

Jeśli nadmierne nawodnienie rozwija się szybko, jego pierwszymi objawami są wymioty oraz brak równowagi i koordynacji.

Objawy kliniczne z podwyższonym poziomem ADH zależą od stopnia obniżenia poziomu Na + w surowicy. W początkowej fazie objawiają się bólem głowy, zmniejszeniem lub brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami. Wraz z szybkim spadkiem zawartości sodu we krwi pojawiają się drgawki, nasila się ogólny niepokój, a rozwój obrzęku mózgu prowadzi do  otępienia i śpiączki .

Przewodnienie może być przewlekłe - ze zmniejszeniem objętości wydalanego moczu i obrzękiem (w tym tkanki podskórnej).

Objawy ciężkiej postaci wzmożonego nawodnienia organizmu obejmują również: obniżenie temperatury; osłabienie i drżenie mięśni; drgawki; wzmocnienie lub osłabienie odruchów; rozmazany obraz; zaburzenia snu; podwyższone ciśnienie krwi; niewydolność oddechowa i brak tlenu z sinicą (stan, w którym krew i tkanki ciała zawierają nienormalnie wysoki poziom kwasu), niedokrwistość, sinica (stan, który występuje, gdy poziom tlenu we krwi gwałtownie spada), krwawienie i wstrząs.

Formularze

W zależności od stosunku poziomów wody i stężenia w niej elektrolitów izolowane jest hiperhydratacja izoosmolarna, hipoosmolarna i hiperosmolarna.

Przy nadmiarze wody i jej niedostatecznym wydalaniu - przy prawidłowej osmolarności płynu pozakomórkowego - określa się normoosmotyczne, izoosmolarne przewodnienie lub ogólne przewodnienie ze wzrostem objętości płynu śródmiąższowego.

Hipoosmolarne przewodnienie (z osmolalnością surowicy poniżej 280 mosmol / kg wody, ale ze znacznie zwiększoną osmolarnością moczu) lub przewodnienie wewnątrzkomórkowe charakteryzuje się zwiększoną ilością płynu wewnątrzkomórkowego w wyniku transbłonowego przejścia płynu zewnątrzkomórkowego do komórek.

W przypadku zwiększenia zawartości soli i wody w przestrzeni pozakomórkowej (przy osmolalności osocza powyżej 300 mosmol / kg wody) diagnozuje się hiperosmolarne nawodnienie, którego synonimami są: hiperhydratacja hipertoniczna, hiperosmotyczne, zewnątrzkomórkowe lub zewnątrzkomórkowe. Oznacza to, że stan ten jest przeciwieństwem hiperhydrii wewnątrzkomórkowej i charakteryzuje się zmniejszonym nawodnieniem i zmniejszeniem objętości komórek.

Komplikacje i konsekwencje

Nadmierne nawodnienie prowadzi do  zachwiania równowagi wodno-elektrolitowej,  a jeśli elektrolity są znacznie wyczerpane, może spowodować potencjalnie śmiertelne zatrucie wodne. W szczególności rozwija się  hiponatremia  - niedobór sodu (u dorosłych <130-135 mmol / l).

Konsekwencje i powikłania objawiają się  również zespołem  obrzęku - obrzękiem narządów wewnętrznych i mózgu oraz  kwasicą metaboliczną .

W wyniku hipoosmolarnego przewodnienia dochodzi do wewnątrznaczyniowego niszczenia erytrocytów krwi oraz wydalania z moczem produktu utleniania hemoglobiny - wraz z rozwojem anemii.

W przewlekłej niewydolności nerek zwiększone nawodnienie jest obarczone poważnymi konsekwencjami, takimi jak obrzęk płuc, zmiany strukturalne (przebudowa) serca i niewydolność serca.

Diagnostyka nadmierne nawodnienie

Rozpoznanie przewodnienia zwykle opiera się na  badaniu nerek .

Aby określić prawdziwą przyczynę przewodnienia, potrzebne są również testy: ogólne i biochemiczne badanie krwi; dla aldosteronu i  hormonu antydiuretycznego we krwi ; do  określenia osmolarności osocza krwi ; na poziom glukozy, kreatyniny, mocznika, sodu i potasu, wolnej T4 (tyroksyny) w surowicy. Obowiązkowe testy moczu obejmują: ogólny test Zimnitsky'ego (do rozcieńczania i stężenia moczu), na osmolarność, na GFR (współczynnik przesączania kłębuszkowego), na czynnik Na-mocznicowy.[4]

Czytaj więcej -  Dodatkowe metody badania nerek

Diagnostyka instrumentalna wykorzystuje pomiar impedancji bioelektrycznej; prześwietlenie nerek ; USG, scyntygrafia, CT lub MRI nerek; prześwietlenie nadnerczy ; MRI podwzgórza i przysadki gruczołowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy wzroście objętości krążącej krwi - hiperwolemii.

Leczenie nadmierne nawodnienie

Leczenie łagodnego przewodnienia polega na ograniczeniu przyjmowania płynów. W cięższym stanie stosuje się diuretyki spironolakton,  indapamid  (indapen), furosemid. Zgodnie ze wskazaniami chlorek sodu lub wodorowęglan sodu (roztwory) podaje się pozajelitowo.

Ale jeśli wystąpi przewodnienie, gdy poziom sodu jest podwyższony z powodu choroby serca, wątroby lub nerek, spożycie sodu jest ograniczone do diety bez soli.

Wraz ze wzrostem produkcji wazopresyny stosowane są obecnie nowe leki z grupy antagonistów receptorów hormonów antydiuretycznych - waptany (Conivaptan lub Tolvaptan).

Jednocześnie przeprowadza się leczenie chorób, które spowodowały zwiększone nawodnienie. [5]

Zapobieganie

W wielu przypadkach można zapobiec nadmiernemu nawodnieniu, o ile spożycie wody przez daną osobę nie przekracza jej utraty wody. Zdrowe nerki są w stanie wydalać około 800 ml na litr wody (około 1-1,2 ml moczu na minutę).

Zapotrzebowanie na wodę różni się w zależności od osoby i zależy od diety, warunków środowiskowych, poziomu aktywności i innych czynników. Eksperci z EFSA (Europejskiego Urzędu ds. Bezpieczeństwa Żywności) ustalili, że wystarczająca ilość wody spożywanej dziennie (w tym woda pitna, wszelkiego rodzaju napoje i płyny z pożywienia) to 2,5 litra dla każdego powyżej 14 roku życia.

Prognoza

W przypadku łagodnej postaci przewodnienia lekarze dają korzystne rokowanie. Należy jednak pamiętać, że w przypadku obrzęku mózgu spowodowanego zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i zablokowaniem krążenia mózgowego możliwe jest śmiertelne naruszenie jego funkcji, śpiączka lub śmierć.