Hiperhydratacja

Jedną z postaci klinicznych zaburzeń metabolizmu wody jest nadmiar wody w organizmie – hiperhydratacja lub hiperhydria.

Istotą tego stanu jest ilość płynu w organizmie znacznie przekraczająca normę fizjologiczną i uniemożliwiająca jego wydalenie przez nerki.

Epidemiologia

Wiadomo, że co najmniej 75% masy ciała niemowląt stanowi woda, a u osób starszych nawet 55%; ze względu na większą objętość tkanek w organizmie kobiet, procentowa zawartość wody w nich jest niższa niż u mężczyzn.

Nie ma jednak statystyk dotyczących zwiększonego nawodnienia organizmu na poziomie populacji, ponieważ nie istnieją żadne odpowiednie markery biologiczne pozwalające określić stan równowagi wodnej organizmu, a także brak jest obiektywnych danych na temat wielkości jego spożycia.

Przyczyny hiperhydratacja

Nadmierne nawodnienie jest związane ze spożyciem zbyt dużej ilości płynów (ponad dwa litry dziennie), jeśli występuje polidypsja - nie fizjologiczne, a patologiczne ciągłe pragnienie. Może mieć charakter psychogenny (na przykład u pacjentów ze schizofrenią), ale w większości przypadków jest spowodowane zaburzeniem hormonalnej regulacji najbardziej złożonych procesów metabolizmu wody i utrzymania równowagi solnej organizmu.

Na przykład przy rozwoju zespołu Conna - pierwotnego hiperaldosteronizmu związanego z hiperplazją lub nowotworami kory nadnerczy, wzrasta poziom hormonu aldosteronu syntetyzowanego przez jej komórki kłębuszkowe, który bierze udział w metabolizmie wody, stymulując wchłanianie sodu przez nerki. Również wzrost aldosteronu występuje przy aktywacji układu współczulno-nadnerczowego w przypadkach stresu psychologicznego. A przy anomaliach lub uszkodzeniach podwzgórza (pochodzenia urazowego, nowotworowego lub neurotoksycznego) nadmiar płynu jest spowodowany zwiększonym wydzielaniem wazopresyny, hormonu antydiuretycznego (ADH), który reguluje retencję wody przez nerki, co lekarze nazywają zespołem jej niewystarczającej produkcji, zespołem hiperhydropeksji lub zespołem Parhona. [ 1 ]

Najczęściej jednak przyczyny gromadzenia się wody w organizmie tkwią w problemach z jej usuwaniem - z niewydolnością czynnościową układów do tego przeznaczonych. Mowa tu o chorobach nefrologicznych, które negatywnie wpływają na aparat endokrynologiczny nerek, odgrywających kluczową rolę w regulacji bilansu płynów. Jest to zapalenie nerek, wszelkie postacie kłębuszkowego zapalenia nerek, kamica nerkowa, przewlekła niewydolność nerek, w której upośledzona jest filtracja kłębuszkowa, a zdolność nerek do odpowiedniej kompensacji poprzez zwiększenie szybkości wytwarzania moczu maleje.

Czynniki ryzyka

Eksperci wiążą czynniki ryzyka rozwoju hiperhydratacji z chorobami, które mogą prowadzić do zatrzymania płynów w organizmie, w szczególności z przewlekłymi patologiami kardiologicznymi i naczyniowymi (z nadciśnieniem tętniczym), niedoczynnością tarczycy, niekontrolowaną cukrzycą i moczówką prostą, marskością wątroby, urazami i stanami zapalnymi niektórych struktur mózgu, bakteryjnym zapaleniem płuc i gruźlicą płuc. W przypadku nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji i ich przerzutów zespół hiperhydratacji jest częścią zespołu paraneoplastycznego.

Ponadto patologicznie zwiększone nawodnienie może mieć charakter jatrogenny i może występować podczas dożylnej terapii infuzyjnej (u blisko 2% pacjentów szpitalnych), podczas hemodializy otrzewnowej, a także jako skutek uboczny preparatów litu, długotrwałego leczenia neuroleptykami (lekami przeciwdepresyjnymi) lub długotrwałego stosowania kortykosteroidów, blokerów kanału wapniowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Wśród zdrowych osób największe ryzyko przewodnienia występuje u sportowców (maratończyków i innych sportowców długodystansowych) oraz osób pracujących w gorącym środowisku, co jest spowodowane nadmiernym spożyciem wody i poceniem, które powoduje utratę elektrolitów. [ 2 ]

Ryzyko wystąpienia tej choroby jest większe u niemowląt, osób starszych, osób z niedowagą i przewlekle uzależnionych od alkoholu.

Patogeneza

Patogeneza lub mechanizm hiperhydratacji uwarunkowana jest zaburzeniem procesu homeostatycznej regulacji gospodarki wodno-mineralnej, za którą odpowiadają odpowiednie hormony.

Nadmierne spożycie wody, a także nadmierne lub niskie spożycie sodu, może zainicjować szereg odpowiedzi hormonalnych, w dużej mierze pośredniczonych przez hormon antydiuretyczny. Zwiększone uwalnianie wazopresyny powoduje zmniejszenie napięcia tętniczek nerkowych ze zwiększoną reabsorpcją wody z moczu, co zmniejsza jego objętość i wydalanie (diureza), tj. zatrzymanie wody w organizmie, głównie z powodu zwiększonej objętości płynu pozakomórkowego. [ 3 ]

Aldosteron, działając na odpowiednie receptory w kanalikach i przewodach zbiorczych nefronu, zatrzymuje więcej jonów Na+ i wody (osmotycznie wolnej) podczas zwiększonego wydzielania.

Przy wysokiej osmolarności płynów ustrojowych (stężeniu jonów i innych rozpuszczonych w nich cząstek) nadmiar wody pozostaje w przestrzeni pozakomórkowej; przy niskiej osmolarności przechodzi z przestrzeni pozakomórkowej do komórek, powodując ich pęcznienie, czyli zwiększenie objętości. W efekcie metabolizm i funkcje komórek ulegają zmianie.

Objawy hiperhydratacja

Jeśli przewodnienie rozwija się szybko, pierwszymi objawami są wymioty oraz utrata równowagi i koordynacji.

Objawy kliniczne podwyższonego ADH zależą od stopnia obniżenia poziomu Na+ w surowicy. Na początkowym etapie objawiają się bólem głowy, zmniejszeniem lub brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami. Przy szybkim spadku zawartości sodu we krwi pojawiają się drgawki, wzrasta ogólny niepokój, a rozwój obrzęku mózgu prowadzi do otępienia i śpiączki.

Nadmierne nawodnienie może mieć charakter przewlekły – objawiać się zmniejszeniem objętości wydalanego moczu i obrzękiem (również tkanki podskórnej).

Do objawów poważnego odwodnienia zalicza się również: obniżoną temperaturę; osłabienie mięśni i drżenie; drgawki; wzmożone lub osłabione odruchy; niewyraźne widzenie; zaburzenia snu; podwyższone ciśnienie krwi; trudności w oddychaniu i niedobór tlenu z sinicą (stan, w którym krew i tkanki ciała zawierają nieprawidłowo wysoki poziom kwasu), niedokrwistość, sinicę (stan, w którym poziom tlenu we krwi gwałtownie spada), krwawienie i wstrząs.

Formularze

W zależności od stosunku poziomów wody do stężenia elektrolitów w niej zawartych, hiperhydratację dzielimy na izoosmolarną, hipoosmolarną i hiperosmolarną.

W przypadku nadmiaru wody i niedostatecznego jej wydalania – przy założeniu prawidłowej osmolarności płynu pozakomórkowego – określa się hiperhydratację normosmotyczną, izoosmotyczną lub hiperhydratację ogólną ze zwiększeniem objętości płynu śródmiąższowego.

Hiperhydratacja hipoosmotyczna (z osmolalnością surowicy poniżej 280 mOsm/kg wody, ale ze znacznie podwyższoną osmolalnością moczu) lub hiperhydratacja wewnątrzkomórkowa charakteryzuje się zwiększoną ilością płynu wewnątrzkomórkowego na skutek przezbłonowego transferu płynu zewnątrzkomórkowego do komórek.

Jeśli zawartość soli i wody w przestrzeni pozakomórkowej jest zwiększona (przy osmolalności osocza powyżej 300 mosmol/kg wody), wówczas diagnozuje się hiperosmolarne przewodnienie, którego synonimami są: hipertoniczne przewodnienie, hiperosmotyczne, pozakomórkowe lub pozakomórkowe przewodnienie. Oznacza to, że stan ten jest całkowicie przeciwny do wewnątrzkomórkowego przewodnienia i charakteryzuje się zmniejszonym nawodnieniem i zmniejszeniem objętości komórek.

Komplikacje i konsekwencje

Nadmierne nawodnienie prowadzi do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i, jeśli elektrolity są znacznie obniżone, może spowodować potencjalnie śmiertelne zatrucie wodne. W szczególności rozwija się hiponatremia - niedobór sodu (u dorosłych <130-135 mmol/l).

Do powikłań i powikłań zalicza się także zespół obrzękowy - obrzęk narządów wewnętrznych i mózgu oraz kwasicę metaboliczną.

W wyniku hiperhydratacji hipoosmotycznej dochodzi do wewnątrznaczyniowego rozpadu czerwonych krwinek, a produkt utleniania hemoglobiny zostaje wydalony z moczem, czemu towarzyszy rozwój anemii.

W przewlekłej niewydolności nerek zwiększone nawodnienie może prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak obrzęk płuc, zmiany w strukturze (przebudowa) serca i niewydolność serca.

Diagnostyka hiperhydratacja

Diagnozę przewodnienia ustala się zazwyczaj na podstawie badania nerek.

Aby ustalić prawdziwą przyczynę hiperhydratacji, konieczne są również następujące badania: ogólne i biochemiczne badania krwi; aldosteron i hormon antydiuretyczny we krwi; oznaczenie osmolarności surowicy; stężenie glukozy, kreatyniny, mocznika, sodu i potasu w surowicy, wolnej T4 (tyroksyny). Obowiązkowe badania moczu obejmują: ogólne, test Zimnitsky'ego (rozcieńczenie i zagęszczenie moczu), osmolarność, SCF (wskaźnik filtracji kłębuszkowej), czynnik Na-moczowodny. [ 4 ]

Czytaj więcej - Dodatkowe metody badania nerek

Diagnostyka instrumentalna obejmuje bioimpedancję, prześwietlenie nerek, USG, scyntygrafię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny nerek, prześwietlenie nadnerczy, rezonans magnetyczny podwzgórza i przysadki mózgowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku stwierdzenia zwiększenia objętości krwi krążącej – hiperwolemii.

Leczenie hiperhydratacja

Leczenie łagodnego hiperhydratacji polega na ograniczeniu płynów. W cięższych przypadkach stosuje się leki moczopędne, takie jak spironolakton, indapamid (Indapen) i furosemid. Chlorek sodu lub wodorowęglan sodu (roztwory) podaje się pozajelitowo, zgodnie ze wskazaniami.

Jeśli jednak przyczyną przewodnienia jest podwyższony poziom sodu spowodowany chorobą serca, wątroby lub nerek, wówczas należy ograniczyć spożycie sodu do diety bezsolnej.

W przypadkach zwiększonej produkcji wazopresyny stosuje się obecnie nowe leki z grupy antagonistów receptora hormonu antydiuretycznego – waptany (Conivaptan lub Tolvaptan).

Jednocześnie prowadzi się leczenie chorób, które spowodowały zwiększone nawodnienie. [ 5 ]

Zapobieganie

W wielu przypadkach można zapobiec hiperhydratacji, jeśli spożycie wody przez osobę nie przekracza jej strat. Zdrowe nerki są w stanie wydalić około 800 ml na 1 litr wody (około 1-1,2 ml moczu na minutę).

Zapotrzebowanie na wodę jest różne u różnych osób i zależy od diety, warunków środowiskowych, poziomu aktywności i innych czynników. Eksperci EFSA (Europejskiego Urzędu ds. Bezpieczeństwa Żywności) ustalili, że ilość wody spożywanej dziennie (wliczając wodę pitną, wszelkiego rodzaju napoje i płyny z pożywienia) jest wystarczająca – 2,5 litra dla każdej osoby powyżej 14. roku życia.

Prognoza

W łagodnych przypadkach hiperhydratacji lekarze dają pomyślną prognozę. Należy jednak pamiętać, że w przypadku obrzęku mózgu, ze względu na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i zablokowanie krążenia mózgowego, możliwe jest śmiertelne upośledzenie jego funkcji, śpiączka lub śmierć.