Kamienie kałowe

Kamienie kałowe to gęste formacje, które w niektórych przypadkach tworzą w okrężnicy z ich zawartości. Najczęściej występują w wieku starszym i starszym. Czynnikami predysponującymi są długotrwała zastój treści jelitowej spowodowany niedociśnieniem lub atonią okrężnicy, dysfunkcja jelita grubego w chorobie Parkinsona, jego wrodzone nieprawidłowości w postaci megakolonu, choroba Hirschsprunga, dodatkowe pętle.

Przyczyny kamienie kałowe

Kamienie kałowe występują w starszym i starszym wieku. Czynnikami predysponującymi są długotrwała zastój treści jelitowej, spowodowany niedociśnieniem lub atonią okrężnicy, dysfunkcją okrężnicy w  Parkinsona,  wad wrodzonych  w postaci  megakolonu,  choroby Hirschsprunga, dodatkowych pętli.

Najważniejszym czynnikiem przyczyniającym się do powstawania kamieni kałowych okrężnicy z jej zagęszczonej zawartości jest intensywne wchłanianie wody, powolny ruch zawartości i tworzenie kału. Zawartość jelita cienkiego, pochodząca z żołądka, jest płynna, a jej przejście przez jelita jest przeprowadzane szybko.

Czasami kamień, który przez długi czas przylega do błony śluzowej ściany jelita grubego, jest „ukamienowany”, co przyczynia się do jego utrwalenia w danym miejscu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza

Kamienie kałowe mogą być pojedyncze i wielokrotne, mają zwykle okrągły lub owalny kształt, średnicę do 8-15 cm A. A. Mopgo (1830) opisał kamień jelitowy o wadze około 4 kg (około 1,9 kg). Kamienie jelitowe mają gęstą, czasem bardzo twardą teksturę, co umożliwiło nazwanie ich kamieniami.

Kamienie okrężnicy składają się z zagęszczonego kału, czasami mają domieszkę śluzu; w części, w niektórych przypadkach, mają strukturę warstwową (widoczne są koncentryczne warstwy). Czasami kamienie „kałowe” są formowane wokół „rdzenia”, które można przypadkowo połknąć i wprowadzić do jelitowych jagód, kawałków mięsa lub kości kurczaka, niezgniecionych i niestrawionych gęstych kawałków żywności, zlepieńców utworzonych ze słabo strawnych włókien pokarmowych, połkniętych włosów, kamieni żółciowych, dużych tabletek słabo rozpuszczalne leki i wiele innych ciał obcych. W niektórych przypadkach występowanie kamieni jelitowych może powodować duże dawki nierozpuszczalnych leków zobojętniających.

Opisano kamienie składające się prawie wyłącznie z samego węglanu magnezu, a także kamienie zawierające 80% węglanu wapna lub „masę z wosku tłuszczowego”, najwyraźniej wynikające z nadmiernego spożycia bardzo tłustej żywności zawierającej ogniotrwałe tłuszcze pochodzenia zwierzęcego, lub niedostateczne trawienie tłuszczów.

W niektórych przypadkach dość duże kamienie żółciowe wchodzą do jelit poprzez przetoki pęcherzyka żółciowego z jelitami (zwykle z okrężnicą poprzeczną ), a nawet kamienie moczowe, które spadły do jelit przez przetoki przetokowe miednicy nerkowej lub pęcherza moczowego.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objawy kamienie kałowe

Możliwy jest spastyczny ból brzucha, czasami owrzodzenie ściany jelita, które może być przyczyną krwawienia z jelit. Duże kamienie kałowe mogą powodować niedrożność jelit.

Przebieg procesu w pewnym okresie czasu (czasem bardzo długim) jest bezobjawowy lub oligosymptomatyczny, w innych przypadkach jest to stosunkowo wczesne powikłania.

[17], [18], [19], [20], [21]

Komplikacje i konsekwencje

Jednym z głównych powikłań jest występowanie obturacyjnej (częściowej lub całkowitej) niedrożności jelit. Zazwyczaj składnik spastyczny odgrywa znaną rolę w rozwoju tego powikłania. Literatura opisuje 6 rzadkich przypadków niedrożności jelit podczas przyjmowania dużych dawek nierozpuszczalnych żelowych środków zobojętniających sok żołądkowy. Krwawienie jelitowe z powodu powstawania odleżyn i owrzodzeń ściany jelita w miejscu zrostu i stałego nacisku kamienia jelitowego. W rzadkich przypadkach, z przedłużającym się występowaniem kamienia i zmianami bliznowo-zapalnymi w ścianie jelita w miejscu jego zaczepu, zwężenie jelit wraz z upływem czasu.

[22], [23], [24]

Diagnostyka kamienie kałowe

Diagnoza kamieni kałowych jest często trudna. Duże kamienie, zwłaszcza jelita grubego, można czasami określić za pomocą metody głębokiej palpacji. W tym przypadku foki wzdłuż okrężnicy, zwłaszcza u osób cierpiących na zaparcia spastyczne, często można wykryć podczas badania palpacyjnego. Gdy u pacjenta z palpacją jamy brzusznej wykryje się uporczywe ograniczone zagęszczenie lub gdy podczas badania rentgenowskiego jelita wykryje się „ubytek wypełnienia”, należy najpierw pomyśleć o złośliwym nowotworze jelitowym. Jeśli ta formacja jest zlokalizowana w okrężnicy - o raku, zwłaszcza, że zmiana nowotworowa okrężnicy jest znacznie częstsza. Szereg dodatkowych objawów - lekki ból brzucha, utrata apetytu, różne stopnie utraty masy ciała, głównie pacjenci w podeszłym wieku, przyspieszona ESR - również sugerują zmiany nowotworowe w jelicie, chociaż mogą być spowodowane zupełnie innymi przyczynami. Dodatkowe badanie daje możliwość wyjaśnienia diagnozy: badanie rentgenowskie jamy brzusznej i badanie echograficzne pozwala zidentyfikować kamienie zawierające sole wapnia. Dzięki lokalizacji edukacji w jelicie grubym, prawidłową diagnozę można wykonać za pomocą esicy lub kolonoskopii. 

[25], [26], [27]

Diagnostyka różnicowa

 Diagnostyka różnicowa kamieni kałowych powinna być również przeprowadzona z łagodnymi guzami,  polipami jelitowymi.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Leczenie kamienie kałowe

W przypadku stwierdzenia rozpoznania kamieni kałowych zaleca się czyszczenie  środków przeczyszczających  (w szpitalu) i lewatyw syfonowych (w przypadku kamieni okrężnicy). Jeśli kamień zstąpił do odbytnicy, można go usunąć palcem podczas badania lub, jeśli to konieczne, za pomocą narzędzi chirurgicznych.

Wraz z rozwojem obturacyjnej niedrożności  jelit  konieczna jest operacja.