Kamienie kałowe

Kamienie kałowe to gęste twory, które w niektórych przypadkach tworzą się w jelicie grubym z jego zawartości. Najczęściej występują w wieku podeszłym i starczym. Czynnikami predysponującymi są długotrwałe zastoje treści jelitowej spowodowane niedociśnieniem lub atonią jelita grubego, dysfunkcja jelita grubego w parkinsonizmie, wrodzone anomalie w postaci megakolonu, choroby Hirschsprunga, dodatkowe pętle.

Przyczyny kamienie kałowe

Kamienie kałowe występują w wieku podeszłym i starczym. Czynnikami predysponującymi są długotrwałe zastoje treści jelitowej spowodowane niedociśnieniem lub atonią jelita grubego, dysfunkcja jelita grubego w chorobie Parkinsona, wrodzone anomalie w postaci megacolon, choroby Hirschsprunga, dodatkowe pętle.

Najważniejszymi czynnikami przyczyniającymi się do powstawania kamieni kałowych w jelicie grubym z jego zwartej zawartości są intensywne wchłanianie wody, powolny ruch zawartości i tworzenie mas kałowych. Zawartość jelita cienkiego pochodząca z żołądka jest płynna, a jej przejście przez jelito odbywa się szybko.

Czasami kamień, który przez długi czas znajdował się w bezpośrednim sąsiedztwie błony śluzowej jelita grubego, ulega „otoczeniu”, co pomaga mu utrwalić się w tym miejscu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Kamienie kałowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne, zwykle mają kształt okrągły lub owalny, do 8-15 cm średnicy. A. Mongo (1830) opisał kamień jelitowy ważący 4 funty (około 1,9 kg). Kamienie jelitowe mają gęstą, czasami bardzo twardą konsystencję, co dało powód, aby nazwać je kamieniami.

Kamienie okrężnicy składają się ze zbitej materii kałowej, czasami z domieszką śluzu; w niektórych przypadkach po przecięciu mają strukturę warstwową (widoczne są warstwy koncentryczne). Czasami kamienie kałowe tworzą się wokół „jądra”, którym mogą być przypadkowo połknięte pestki jagód, które dostają się do jelita, kawałki mięsa lub kości kurczaka, nieprzeżute i niestrawione gęste kawałki jedzenia, konglomeraty utworzone ze słabo przyswajalnego błonnika pokarmowego, połknięte włosy, kamienie żółciowe, duże tabletki słabo rozpuszczalnych leków i wiele innych ciał obcych. W niektórych przypadkach powstawanie kamieni jelitowych może być spowodowane przyjmowaniem dużych dawek nierozpuszczalnych leków zobojętniających.

Opisano kamienie składające się niemal wyłącznie z węglanu magnezu, a także kamienie zawierające 80% węglanu wapnia lub „masy tłuszczowo-woskowe”, które prawdopodobnie powstały w wyniku nadmiernego spożycia bardzo tłustych pokarmów zawierających oporne tłuszcze zwierzęce lub w wyniku niewystarczającego trawienia tłuszczów.

W niektórych przypadkach dość duże kamienie żółciowe dostają się do jelit przez przetoki łączące pęcherzyk żółciowy z jelitami (zwykle z okrężnicą poprzeczną ), a nawet kamienie moczowe dostają się do jelit przez przetoki z miedniczki nerkowej lub pęcherza moczowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy kamienie kałowe

Mogą wystąpić skurcze brzucha, czasami owrzodzenia ściany jelita, które mogą powodować krwawienie jelitowe. Duże kamienie kałowe mogą powodować niedrożność jelit.

Przebieg procesu przez pewien okres czasu (czasami bardzo długi) jest bezobjawowy lub słabo objawowy, natomiast w innych przypadkach powikłania pojawiają się stosunkowo wcześnie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jednym z głównych powikłań jest wystąpienie niedrożności jelitowej (częściowej lub całkowitej). Zazwyczaj w rozwoju tego powikłania pewną rolę odgrywa składnik spastyczny. W literaturze opisano 6 rzadkich przypadków niedrożności jelit podczas przyjmowania dużych dawek nierozpuszczalnych żeliwnych leków zobojętniających. Krwawienie jelitowe jest spowodowane powstawaniem odleżyn i owrzodzeń ściany jelita w miejscu zrostu i stałym naciskiem kamienia jelitowego. W rzadkich przypadkach, przy długotrwałym istnieniu kamienia i bliznowaciejąco-zapalnych zmianach ściany jelita w miejscu jego zrostu, z czasem rozwija się zwężenie jelit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka kamienie kałowe

Rozpoznanie kamieni kałowych jest często trudne. Duże kamienie, zwłaszcza w jelicie grubym, można czasami zidentyfikować metodą metodycznej głębokiej palpacji. Jednocześnie zagęszczenia wzdłuż jelita grubego, zwłaszcza u osób cierpiących na zaparcia spastyczne, można często wykryć podczas palpacji. Jeśli u pacjenta podczas palpacji brzucha zostanie wykryte uporczywe ograniczone zagęszczenie lub jeśli podczas badania rentgenowskiego jelita zostanie wykryty „ubytek wypełnienia”, należy w pierwszej kolejności rozważyć złośliwy guz jelita. Jeśli ta formacja jest zlokalizowana w jelicie grubym - rak, tym bardziej że zmiany nowotworowe jelita grubego są znacznie częstsze. Szereg dodatkowych objawów - łagodny ból brzucha, utrata apetytu, różny stopień utraty wagi, głównie podeszły wiek pacjentów, przyspieszone OB - również sugerują zmianę guzową jelita, chociaż mogą być spowodowane zupełnie innymi przyczynami. Dodatkowe badanie pozwala na dokładniejszą diagnozę: zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej i echokardiografia pozwalają na wykrycie złogów zawierających sole wapnia. Jeżeli zmiana zlokalizowana jest w jelicie grubym, prawidłową diagnozę można postawić za pomocą rektoskopii lub kolonoskopii.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową kamieni kałowych należy przeprowadzić również w przypadku łagodnych guzów i polipów jelitowych.

[ 23 ], [ 24 ]

Leczenie kamienie kałowe

Jeśli diagnoza „kamieni kałowych” zostanie ustalona, w celu oczyszczenia przepisuje się środki przeczyszczające (w warunkach szpitalnych) i lewatywy syfonowe (w przypadku kamieni okrężnicy). Jeśli kamień zstąpił do odbytu, można go usunąć palcem podczas badania lub, jeśli to konieczne, narzędziami chirurgicznymi.

W przypadku wystąpienia niedrożności jelit konieczne jest leczenie operacyjne.