Przyczyny, objawy i diagnoza braku owulacji

Gdy tylko ciało dziewczynki jest gotowe do macierzyństwa, zaczyna się jej okres. Około połowy cyklu menstruacyjnego komórka jajowa, gotowa do zapłodnienia, dojrzewa i co miesiąc opuszcza jajnik. Proces ten nazywa się owulacją i trwa zaledwie kwadrans. W ciągu następnych 24 godzin po uwolnieniu komórki jajowej może ona zostać zapłodniona i może rozpocząć się nowe życie. Dysfunkcja jajnika, która sprowadza się do zaburzenia dojrzewania pęcherzyka i znajdującej się w nim komórki jajowej lub jej uwolnienia we właściwym czasie, nazywa się bezowulacją. W idealnym przypadku kobieta w wieku rozrodczym powinna być gotowa do poczęcia, donoszenia i urodzenia dziecka od momentu dojrzewania aż do menopauzy. Jednak w rzeczywistości sprawy wyglądają nieco inaczej.

Przyczyny brak owulacji

U praktycznie zdrowych kobiet cykle bezowulacyjne, kiedy nie dochodzi do uwolnienia komórki jajowej, mogą być obserwowane kilka razy w roku. Są one spowodowane zaburzeniami hormonalnymi, ponieważ proces owulacji jest kontrolowany przez hormony. Przyczyny braku owulacji przy prawidłowym (początkowo) tle hormonalnym tkwią w jej przejściowych wahaniach, niekiedy dość znacznych, spowodowanych dysfunkcjami układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego związanymi z przeciążeniem nerwowym i fizycznym; zaburzeniami odżywiania (anoreksją, bulimią, przestrzeganiem ścisłych diet); przyjmowaniem leków; następstwami ostrych i nawrotowych patologii przewlekłych; gwałtowną zmianą klimatu; przebudową układu rozrodczego i przejściem do nowej fazy. Do takich okresów zalicza się: dojrzewanie (rozwój płodności); połóg (okres karmienia piersią); okres przedmenopauzalny (zanik płodności). Brak owulacji spowodowany przejściowymi przyczynami jest fizjologiczny i nie wymaga leczenia.

Anowulacja spowodowana doustnymi środkami antykoncepcyjnymi wymaga osobnego omówienia. Ich działanie opiera się na zaburzeniu naturalnych procesów łączących podwzgórze, przysadkę mózgową i jajniki. U większości kobiet płodność powraca bez problemów, gdy przestają przyjmować pigułki antykoncepcyjne, ale nie u wszystkich. To bardzo indywidualne.

Patologiczna (przewlekła) anowulacja to regularny brak owulacji. Jej główną przyczyną jest zaburzenie równowagi hormonalnej spowodowane dysfunkcją jajników. Dysfunkcja owulacji najczęściej występuje u kobiet z zespołem policystycznych jajników. Przedwczesna dystrofia jajników, nadmiar lub niedobór estrogenów, hormonu folikulotropowego i luteotropiny oraz zaburzenie ich stosunku mogą wpływać na mechanizm rozwoju owulacji. Choroba sklerocystyczna jajników, która jest uważana za powikłanie choroby policystycznej lub dystrofii, polega na tworzeniu wielu małych niedojrzałych torbieli z gęstą błoną.

Ale brak owulacji spowodowany brakiem progesteronu rodzi pytania. W końcu niedobór progesteronu można omawiać tylko w drugiej fazie cyklu, gdy owulacja już nastąpiła. Jeśli owulacji nie było, to niskie poziomy progesteronu są całkiem normalne. Niewystarczająca produkcja progesteronu jest zwykle rozpatrywana w kontekście zaburzeń cyklu miesiączkowego i dojrzewania komórek płciowych z powodu dysfunkcji jajników. Izolowany niedobór progesteronu prawie nigdy nie występuje, więc terapia progesteronowa jest krytykowana i nie jest uznawana przez wszystkich lekarzy, przynajmniej nie przez masy.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka zaburzeń owulacji są wrodzone patologie narządów rozrodczych i ich rozwój; przerost nadnerczy; nadmiar prolaktyny lub androgenów; ostre i przewlekłe procesy zapalne narządów miednicy mniejszej w wywiadzie (zwłaszcza zapalenie błony śluzowej macicy i endometrioza ); zakażenia przenoszone drogą płciową; dysfunkcja tarczycy; przewlekła otyłość lub dystrofia; złe nawyki; możliwy jest również wpływ procesów autoimmunologicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Ogniwem patogenetycznym w zaburzeniu procesu owulacji są wyżej wymienione przyczyny, które zaburzają gospodarkę hormonalną, czego skutkiem jest zaburzenie pierwszej fazy cyklu owulacyjnego na dowolnym jej etapie - dojrzewania lub uwolnienia komórki jajowej z pęcherzyka dominującego.

Zespół policystycznych jajników odgrywa ważną rolę w patogenezie braku owulacji. W tym przypadku dochodzi do zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowego i jajnikowego mechanizmu owulacyjnego. W patogenezie sklerocystozy, jako jej powikłanie, bierze się pod uwagę również nadprodukcję foliotropiny, co przyczynia się do nieprawidłowego funkcjonowania jajników i powstawania cyst pokrytych gęstą błoną zamiast pęcherzyków, co uniemożliwia owulację. Pod uwagę brany jest również niedobór luteotropiny.

Inna hipoteza za główne przyczyny uznaje nadczynność kory nadnerczy, zaburzenia wydzielania steroidów i niedobór estrogenów. Zaburzenia te zaburzają proces dojrzewania pęcherzyków, co prowadzi do rozwoju zespołu androgenitalnego, braku owulacji i braku miesiączki.

Okres rozwoju płodności charakteryzuje się brakiem owulacji, spowodowanym niedostatecznym poziomem luteotropiny, jej produkcja wzrasta i osiąga szczytowe wartości w wieku 15-16 lat. Proces odwrotny - spadek syntezy hormonów niezbędnych do owulacji następuje, gdy zdolność do posiadania dzieci zanika (okres klimakterium).

W zaburzeniach podwzgórzowo-przysadkowych z nadmiarem prolaktyny brak owulacji jest następstwem hamującego działania jej ilości, która jest kilkakrotnie większa od normy, bezpośrednio na jajniki, na funkcję przysadki mózgowej polegającą na wytwarzaniu luteotropiny (nie osiąga ona szczytu niezbędnego do owulacji) i na funkcję podwzgórza polegającą na syntezie hormonu uwalniającego gonadotropinę.

Nowotwory podwzgórzowe i inne procesy neurologiczne zachodzące w podwzgórzu, głód i gwałtowny spadek masy ciała mogą powodować spadek, a nawet całkowite ustanie produkcji gonadoliberyny, nawet przy prawidłowym poziomie prolaktyny.

Konsekwencją interwencji chirurgicznej gruczolaka przysadki, a także radioterapii, może być brak owulacji z powodu gwałtownego spadku poziomu hormonów gonadotropowych. Sprzyja temu również nadmierne wydzielanie androgenów.

Brak owulacji może wiązać się z brakiem miesiączki lub krwawienia macicznego, jednak znacznie częściej u kobiet występuje cykl miesięczny jednofazowy (bezowulacyjny), który kończy się krwawieniem przypominającym miesiączkę. Niewydolność dotyczy fazy owulacyjnej, a faza wydzielnicza i rozwój ciałka żółtego nie występują wcale. Prawie cały cykl jednofazowy to proliferacja komórek endometrium, po której następuje ich martwica i odrzucenie. W jego przebiegu w jajnikach zachodzą zupełnie różne pod względem charakteru i czasu trwania stadia rozwoju i regresji pęcherzyka.

Anowulacja charakteryzuje się przede wszystkim hiperestrogenizmem w całym cyklu, bez zmiany ekspozycji na progesteron w drugiej fazie normalnego cyklu. Chociaż czasami poziom estrogenu jest obniżony, co wpływa na charakter zmian w endometrium - od hipo- do hiperplastycznego, czemu towarzyszy wzrost polipów gruczołowych.

Krwawienie pod koniec cyklu bezowulacyjnego jest tłumaczone regresją niedojrzałych pęcherzyków, której zwykle towarzyszy spadek poziomu estrogenów. Warstwa czynnościowa endometrium ulega destrukcyjnym zmianom - wzrasta przepuszczalność naczyń, pojawiają się wysięki, krwiaki i martwica tkanek. Powierzchniowa warstwa endometrium zostaje odrzucona, co powoduje krwawienie. Jeśli tak się nie stanie, dochodzi do krwawienia diapedetycznego z powodu migracji erytrocytów przez błony naczyniowe.

Co trzeci przypadek niepłodności żeńskiej, według statystyk, jest spowodowany brakiem owulacji. Z kolei ginekolodzy nazywają zespół policystycznych jajników główną przyczyną tej dysfunkcji, którą diagnozuje się nie częściej niż u co dziesiątej przedstawicielki płci pięknej w wieku rozrodczym. Jednocześnie zewnętrzne objawy choroby policystycznej są wykrywane podczas badania USG jajników kobiet w wieku rozrodczym dwukrotnie częściej. Ale obraz kliniczny odpowiadający zespołowi policystycznych jajników nie występuje u wszystkich.

Chorobę sklerocystyczną jajników rozpoznaje się w przypadku trzech do pięciu procent chorób ginekologicznych, a w jednej trzeciej przypadków towarzyszy jej przewlekła niepłodność.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy brak owulacji

Kobiety zazwyczaj dowiadują się o braku owulacji, gdy ich pragnienie zostania matką nie zostaje spełnione. Po kilku bezowocnych próbach zajścia w ciążę większość kobiet udaje się do lekarza, aby dowiedzieć się, co im dolega. Dlatego głównym objawem braku owulacji jest niemożność zajścia w ciążę. Czasami podczas braku owulacji obserwuje się brak miesiączki (po silnych emocjach, regularnych wyczerpujących ćwiczeniach, ścisłych dietach i poście). Jednak większość kobiet nadal ma okresy podczas braku owulacji, a raczej krwawienia, które kobieta bierze za menstruację, ponieważ różnica nie jest odczuwalna ani w ich częstotliwości, ani w ilości (utrata krwi), ani w jakości (samopoczuciu kobiety w tym okresie). Brak owulacji z regularnymi miesiączkami wcale nie jest rzadkością, a raczej normą.

Krwawienie z macicy nie zawsze jest regularne, jednak kobiety odbierają je jako zmianę długości cyklu i zazwyczaj nie spieszą się z wizytą u lekarza.

Hiperestrogenizm charakteryzuje się obfitymi i długotrwałymi krwawieniami. Ich skutkiem może być rozwój anemii, której towarzyszą objawy - osłabienie, szybkie męczenie się, zawroty głowy, duszność, blada skóra, suche i łamliwe włosy i paznokcie.

Niedobór estrogenów (hipoestrogenizm) charakteryzuje się skąpą miesięczną wydzieliną i jej krótkim czasem trwania. Może wystąpić brak miesiączki, co może wskazywać na sklerocystozę. W takim przypadku badanie USG pokazuje powiększone lub pomarszczone jajniki, koniecznie pokryte grudkowatymi formacjami o torbielowatym zarysie. Owłosienie typu męskiego, niedorozwój macicy i gruczołów piersiowych, nadwaga. Obecność wszystkich objawów nie jest konieczna. Mogą wystąpić objawy ogólnego złego samopoczucia - zaburzenia snu, libido, bóle głowy, osłabienie, letarg, zmęczenie.

Pierwsze objawy braku owulacji nie są zbyt widoczne, najbardziej zauważalnym z nich jest brak miesiączki, który nie jest często obserwowany. Jednak takie objawy jak nieregularność, zmiana ilości wydzieliny (oligomenorrhea); brak typowych objawów zbliżającej się miesiączki (zespół napięcia przedmiesiączkowego) lub ich zauważalny spadek; brak wzrostu podstawowej temperatury ciała w domniemanej drugiej fazie cyklu powinny Cię zaniepokoić.

Do niepokojących objawów zalicza się: hirsutyzm (nadmierny porost włosów androgenowo-zależnych), znaczne wahania masy ciała w krótkim okresie czasu, lekką wydzielinę z sutków (hiperprolaktynemia) oraz nagłe wahania nastroju.

Czasami trzeba być bardzo uważnym na siebie i swoje ciało, aby zauważyć problemy z miesięcznym cyklem owulacyjnym i zwrócić się o pomoc lekarską odpowiednio wcześnie, a nie dopiero w zaawansowanym stadium.

W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące rodzaje anowulacji: fizjologiczną i patologiczną. Do pierwszej zalicza się okresy restrukturyzacji płodności - okres dojrzewania, połóg i okres jej zaniku.

Cykle bezowulacyjne mogą się zdarzyć każdej kobiecie w okresach bardzo dużego stresu, z przyczyn żywieniowych, ostrych chorób i zaostrzeń przewlekłych. Często po prostu nie są zauważane, czasami, jeśli przyczyny, które je wywołały, są znaczące i długotrwałe, miesiączka kobiety może ustać lub jej częstotliwość i intensywność mogą się zmienić. Kiedy czynnik stresujący dla organizmu zostanie wyeliminowany, stan kobiety zwykle się normalizuje.

W przypadku patologicznej anowulacji regularnie występuje brak drugiej fazy cyklu miesiączkowego. Przewlekłej anowulacji koniecznie towarzyszy uporczywa niepłodność i często jest wykrywana właśnie podczas prób realizacji swojej funkcji macierzyńskiej. Wyrażone objawy nie są typowe dla przewlekłej postaci braku owulacji, miesięczne krwawienia są zwykle regularne. Można podejrzewać tę patologię głównie poprzez pomiar temperatury podstawowej. Patologiczna anowulacja podlega obowiązkowemu leczeniu, jeśli kobieta planuje mieć dzieci.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Regularny brak owulacji może prowadzić do pogorszenia równowagi hormonalnej, zaburzenia funkcji jajników, nawet jeśli brak owulacji spowodowany jest innymi przyczynami, ponieważ w procesie tym zaangażowana jest cała oś podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowa.

Przewlekła anowulacja z hiperestrogenizmem powoduje obfite krwawienie maciczne, prowadzące do zaburzeń hematopoezy i anemii. Odmowa leczenia zwykle prowadzi do trwałej niepłodności.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka brak owulacji

Istnieją dwa sposoby, aby ustalić w domu, czy owulacja jest prawidłowa: mierząc swoją temperaturę podstawową przez kilka cykli menstruacyjnych i wykreślając ją lub korzystając z ekspresowego testu owulacyjnego zakupionego w aptece.

Wykres temperatury cyklu bezowulacyjnego ma postać monotonnej krzywej, rzadziej linii przerywanej, wszystkie wskaźniki wykresu nie przekraczają 37℃.

Szybki test rejestruje szczytową zawartość luteotropiny w moczu przed owulacją; jeśli owulacja nie wystąpi, nie ma skoku tego wskaźnika.

Jeśli istnieje podejrzenie dysfunkcji owulacji, konieczna jest konsultacja ze specjalistą i przeprowadzenie dokładnego badania diagnostycznego. Wszystkim pacjentkom z brakiem owulacji zaleca się poradnictwo medyczne i genetyczne; czasami konieczna jest konsultacja endokrynologa.

Oprócz standardowego wywiadu lekarskiego i klasycznych badań klinicznych, aby określić ogólny stan zdrowia kobiety, zleca się również specjalistyczne badania, które mają na celu określenie jej stanu hormonalnego.

Najbardziej dokładny obraz stopnia i charakteru zaburzeń owulacji daje stężenie prolaktyny i hormonów gonadotropowych ( folikulotropowego i luteinizującego ) we krwi.

Podwyższone stężenie prolaktyny w surowicy wymaga konsultacji z endokrynologiem i wykonania badań krwi w celu oznaczenia stężeń TSH, T4, T3 (hormonów tarczycy) we krwi.

W przypadku zaburzenia skoordynowanej pracy podwzgórza i przysadki mózgowej oraz prawidłowego stężenia prolaktyny, stężenie hormonu folikulotropowego, luteotropiny i estradiolu w surowicy może być prawidłowe (brak owulacji normogonadotropowej) lub obniżone (brak owulacji hipogonadotropowej).

W przypadku braku owulacji jajnikowej zawartość folitropiny znacznie (cztery do pięciu razy lub więcej) przekracza wartość prawidłową. Przypuszczenie takiego pochodzenia braku owulacji wymusza zlecenie małoinwazyjnej diagnostyki - biopsji jajnika przy użyciu laparoskopu, a także badań immunologicznych w celu wykrycia autoprzeciwciał do tkanki jajnikowej.

Wzrost stężenia luteotropiny w surowicy, a w szczególności stosunek jej poziomu do zawartości hormonu folikulotropowego, poparty odpowiednimi objawami, sugeruje obecność zespołu policystycznych jajników.

O zaburzeniach owulacji świadczy niski poziom progesteronu w surowicy krwi w drugiej fazie cyklu (gdy tę drugą fazę ustala się w zależności od indywidualnego cyklu, a nie według standardowego schematu w 21. dniu), a także brak zmian wydzielniczych uzyskanych w wyniku diagnostycznego łyżeczkowania (zeskrobiny endometrium).

Stężenie estradiolu w surowicy może być znacznie obniżone (skąpe miesiączki) lub prawidłowe w regularnych cyklach bezowulacyjnych.

Badanie progesteronu stosuje się alternatywnie do poprzedniej analizy: reakcja organizmu na domięśniowe wstrzyknięcie progesteronu przez siedem do dziesięciu dni może potwierdzić wystarczające wysycenie estrogenami (krwawienie maciczne przypominające krwawienie miesiączkowe pojawia się w ciągu dwóch do pięciu dni po zakończeniu kuracji) i niewystarczające - wynik jest ujemny.

Ocenia się status androgenowy pacjenta, a w przypadku podwyższonego poziomu męskich hormonów płciowych zleca się badanie deksametazonem w celu wyjaśnienia przyczyny hiperandrogenizmu.

Można również wykonać test PCR w celu sprawdzenia, czy nie występuje choroba przenoszona drogą płciową.

Spośród badań sprzętowych, pierwszą rzeczą, jaką pacjentowi przepisuje się, jest badanie ultrasonograficzne w kierunku braku owulacji. Podczas badania ultrasonograficznego na monitorze komputera widoczny jest brak dominującego pęcherzyka. W zespole policystycznych jajników dojrzewa więcej pęcherzyków na raz niż jest to konieczne, nie da się wyizolować dominującego, a one nie dojrzewają całkowicie, ale zamieniają się w cysty, które „rosną” na jajniku. Specjalista od USG widzi podobny obraz w przypadku jajników wielopęcherzykowych. Różnicowanie przeprowadza się na podstawie badań tła hormonalnego.

Mogą być konieczne inne badania diagnostyczne – USG i RTG gruczołów piersiowych, tomografia mózgu, badanie tarczycy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

Na podstawie wyników badania przeprowadza się diagnostykę różnicową. Dokładną przyczynę braku owulacji ustala się metodą analizy i wykluczenia danych, wyklucza się nowotwory, w szczególności przysadki mózgowej.

Leczenie brak owulacji

Dysfunkcja owulacji, która pojawia się w wyniku dużej aktywności fizycznej, nie wymaga leczenia hormonalnego. Wraz ze zmniejszeniem intensywności treningu i dawkowaniem obciążeń, anowulacja ustępuje samoistnie.

Zapobieganie

W zapobieganiu rozwojowi anowulacji ogromną rolę odgrywa edukacja nastoletnich dziewcząt na temat ich pragmatycznego podejścia do zdrowia: zrozumienia potrzeby utrzymania racjonalnej aktywności fizycznej, optymalnego reżimu pracy i odpoczynku oraz terminowych wizyt u lekarza w przypadku pojawienia się objawów problemów w sferze seksualnej. Zapoznanie ich ze sposobami zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową, minimalizowania stresu i konieczności odpowiedniego odżywiania.

Dieta kobiety w wieku rozrodczym powinna składać się w dwóch trzecich z produktów roślinnych - warzyw, owoców, roślin strączkowych, zbóż. Jedna trzecia powinna składać się z produktów białkowych - mięsa, ryb, nabiału. Niedobór estrogenu wiąże się z niedoborem cynku i miedzi w organizmie, dlatego dieta musi obejmować jaja, wątrobę, owoce morza, otręby i chleb pełnoziarnisty, zielone warzywa liściaste (surowe).

[ 21 ]

Prognoza

Medycyna ma dziś wystarczające zasoby, aby pomóc kobietom z zaburzeniami cyklu owulacyjnego. Brak owulacji nie jest wyrokiem śmierci, ale przed leczeniem tej patologii terapią hormonalną konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i wypróbowanie łagodniejszych metod, takich jak joga.

[ 22 ], [ 23 ]