Ropny nieżyt nosa u dorosłych i dzieci

W przypadku zakażenia górnych dróg oddechowych rozwija się cały szereg chorób układu oddechowego i laryngologicznego, których jednym z objawów jest ropny nieżyt nosa – ropna wydzielina z nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Niektórzy eksperci szacują, że na przewlekłe zapalenie zatok cierpi około 5% populacji Europy Środkowej.

Statystyki amerykańskiej służby zdrowia, które badały epidemiologię przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i jego powikłań, powołują się na dane z badania ogólnokrajowego, zgodnie z którymi problemem tym zajmuje się 12,5–15,5% ogółu populacji USA.

Jednakże rozliczenie przypadków zdiagnozowanych przez lekarzy stosujących kody ICD-10 jako identyfikator wykazało, że częstość występowania ropnego zapalenia zatok i nieżytu nosa wynosi 2%. Rozpoznanie to stawiane jest u kobiet prawie osiem razy częściej. Kategoria wiekowa 20-29 lat stanowi 2,7% przypadków; 50-59 lat - 6,6%; powyżej 60 lat - 4,8%.

Brytyjskie Stowarzyszenie Otolaryngologów szacuje, że ogólna częstość występowania przewlekłego zapalenia zatok przynosowych wśród Brytyjczyków w wieku od 15 do 75 lat wynosi 11–13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny ropny nieżyt nosa

W otolaryngologii klinicznej nieżyt nosa to nie tylko zapalenie błony śluzowej nosa (kod J31.0 według ICD-10), które ma różną etiologię, ale także wydzielina z niego - katar. Może być alergiczny i naczynioruchowy, infekcyjny i hormonalny, zawodowy i leczniczy. W zależności od pochodzenia różny jest również charakter wydzieliny z nosa.

Najczęstszą postać przeziębienia (ostry nieżyt nosa lub zapalenie nosogardła) wywołują rinowirusy, wirusy grypy lub wirus RS (HRSV); wydzielina z nosa składa się ze śluzu wydzielanego przez komórki kubkowe błony śluzowej nosa.

Ropna lub ropna (od łac. purulen – ropiejący) wydzielina, którą dzieci nazywają „zieloną mazią”, pojawia się przy zakażeniu bakteryjnym. Ostre i przewlekłe ropne zapalenie błony śluzowej nosa rozwija się niezależnie lub jako powikłanie wirusowego zapalenia błony śluzowej nosa lub ostrego zapalenia nosogardła.

Najczęstszą przyczyną ropnego nieżytu nosa jest proces zapalny wywołany przez wtórne zakażenie bakteryjne: oportunistyczne bakterie oportunistyczne Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligatoryjnie patogenne wirulentne ziarniaki Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae i Neisseria meningitidis, a także Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica i bakterioidy Prevotella i Fusobacterium.

Szacuje się, że tylko 0,5-2% przypadków wirusowego zapalenia błony śluzowej nosa powikłanych jest bakteryjnymi chorobami laryngologicznymi, ale dokładna częstość występowania nie jest znana: bez inwazyjnego badania zatok (poprzez nakłucie) trudno odróżnić zakażenie wirusowe od bakteryjnego.

Najczęściej ropny nieżyt nosa u dorosłych obserwuje się przy zapaleniu błon śluzowych wyściełających zatoki przynosowe szczękowe - przewlekłe zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatok szczękowych), zatoki czołowe przynosowe - przewlekłe zapalenie zatok czołowych, zatoki klinowe i błędnik sitowy - przewlekłe ropne zapalenie nosa i sitowia (które z kolei jest powikłaniem przewlekłej postaci zapalenia zatok).

Wszystkie rodzaje takich stanów zapalnych mogą być diagnozowane przez lekarzy laryngologów jako bakteryjne ropne zapalenie zatok i nieżyt nosa lub zakaźne zapalenie zatok przynosowych, ponieważ wszystkie zatoki przynosowe są nazywane zatokami przynosowymi. Przy zmianie wszystkich zatok przynosowych diagnozuje się pansinusitis, które również daje ropną wydzielinę z nosa.

W ciężkich przypadkach przewlekłego ropnego zapalenia błony śluzowej nosa pacjenci wydzielają gęsty, ropny, cuchnący śluz, który świadczy o zapaleniu zatoki szczękowej, etiologicznie związanym z przewlekłym zapaleniem przyzębia w ziarniniaku korzeni zębów (pierwszych trzonowych lub drugich przedtrzonowych).

Nowotwór nosa u dorosłych jest diagnozą wykluczającą; jeśli ropny nieżyt nosa (zwłaszcza jednostronny, z krwią) trwa miesiącami, może to być rinosporydioza z krwawiącymi polipami w zatoce szczękowej, brodawczak odwrócony, mięsak lub chłoniak. Objawom twardziny nosa (rhinoscleroma) i ziarniniaka Wegenera mogą również towarzyszyć takie katar.

Uporczywy jednostronny ropny nieżyt nosa u dziecka w 64% przypadków jest związany ze stanem zapalnym zatok i upośledzonym drenażem. Występuje również w początkowym stadium odry oraz przy dostaniu się ciała obcego do jamy nosowej i mechanicznym zablokowaniu przewodów nosowych. W przypadkach nawracającego wycieku ropnej wydzieliny z obu przewodów nosowych najczęstszą diagnozą jest adenoiditis - przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych. Ponadto nie wyklucza się wczesnej polipowatości nosa spowodowanej genetycznie uwarunkowaną mukowiscydozą, obecności łagodnego młodzieńczego naczyniakowłókniaka nosogardła lub niewydolności czynnościowej nabłonka rzęskowego i upośledzonego klirensu śluzowo-rzęskowego nosa związanego z wrodzonym zespołem Kartagenera.

Jeśli niemowlę ma wrodzoną kiłę nosa lub częściową atrezję wewnętrznych otworów nosowych (nozdrzy tylnych), a matka ma rzeżączkę, możliwe jest ropne zapalenie błony śluzowej nosa u noworodka. Przeczytaj także - Katar u noworodka

[ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

W wielu przypadkach pojawienie się ropnej wydzieliny z nosa występuje, gdy układ odpornościowy jest osłabiony. Tak więc ropny nieżyt nosa w czasie ciąży może wystąpić na tle fizjologicznie uwarunkowanej immunosupresji ciążowej. Ponadto zmiany hormonalne odgrywają ważną rolę w obrzęku błony śluzowej nosa i jej przekrwieniu w czasie ciąży.

Czynnikami ryzyka są:

• przedostawanie się chlorowanej wody do jamy nosowej i zatok przynosowych podczas pływania;
• zmiana pH błon śluzowych górnych dróg oddechowych w kierunku zwiększonej kwasowości;
• obecność ognisk przewlekłego zakażenia;
• przewlekły alergiczny nieżyt nosa z obrzękiem błony śluzowej nosa, stwarzający warunki do zablokowania przewodów wyprowadzających zatok przynosowych i towarzyszącego wtórnego zakażenia bakteryjnego;
• odchylenie przegrody nosowej od jej prawidłowego, anatomicznego położenia.

W praktyce pediatrycznej zwraca się uwagę na częste dysfunkcje układu odpornościowego: przejściową hipogammaglobulinemię wieku niemowlęcego oraz niedobór immunoglobulin klasy A (przeciwciał IgA).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Proces zapalny może być wywołany przez wiele czynników, a patogeneza przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i ropnego nieżytu nosa, który towarzyszy tej chorobie, do dziś pozostaje kontrowersyjna.

Coraz więcej dowodów potwierdza współczesną hipotezę etiologii i patogenezy przewlekłych chorób zapalnych wszystkich błon śluzowych. Jej istotą jest zaburzenie zrównoważonej interakcji komórek błony śluzowej jamy nosowej z florą komensalną - potencjalnymi patogenami (bakteriami, wirusami, grzybami), a także zwiększenie wpływu alergenów i/lub substancji toksycznych w środowisku, klasyfikowanych przez specjalistów jako czynniki stresu zewnętrznego.

Wymienione wyżej bakterie mogą bezobjawowo kolonizować nosogardło. Jak wykazały na przykład badania na obecność Staphylococcus aureus (wymazy z nosa w kierunku Staphylococcus aureus), bezobjawowe nosicielstwo wykrywa się u prawie jednej trzeciej osób dorosłych i co najmniej połowy dzieci.

W warunkach nierównowagi immunologicznej kolonizujące mikroorganizmy przenikają przez barierę mucynową i penetrują górną warstwę nabłonka śluzowego poprzez adhezję. Komórki kubkowe błony śluzowej zaczynają funkcjonować w trybie wzmocnionym. A rozwijający się stan zapalny jest reakcją ochronną na inwazję zakażenia bakteryjnego komórek wrodzonego układu odpornościowego: białek C-reaktywnych osocza krwi, lektyny wiążącej mannozę (MBL), receptorowych komórek nabłonkowych M, różnych mediatorów chemicznych (cytokiny), komórek tucznych, makrofagów, neutrofili, eozynofili, limfocytów B tkanki limfoidalnej podśluzówkowej (produkujących przeciwciała).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy ropny nieżyt nosa

Pierwsze objawy przekształcenia się normalnej wydzieliny z nosa (która nie ustępuje przez dwa tygodnie lub dłużej) w wydzielinę ropną objawiają się tym, że stopniowo przestaje być ona bezbarwna, zamieniając się w żółtą lub zielonkawą gęstą masę śluzową (czasem o cuchnącym zapachu).

Do objawów zapalenia zatok i przewlekłego zapalenia zatok przynosowych należą: przekrwienie błony śluzowej nosa z zablokowanym oddychaniem przez nos i zaburzenia węchu (hiposmia); ból głowy i pulsujący ból twarzy, który nasila się przy pochylaniu (z powodu zwiększonego ciśnienia w zatokach).

W ostrym zapaleniu zatok szczękowych ból jest znacznie silniejszy niż w przewlekłym zapaleniu zatok (w którym ból może być nieobecny). W zapaleniu zatok czołowych ból jest zlokalizowany w czole, w zapaleniu zatok sitowych – w okolicy oczodołu bliżej grzbietu nosa. Z ogólnych objawów najczęstszymi są gorączka i osłabienie.

Ropa może dostać się do gardła, powodując kaszel. U dziecka ropny nieżyt nosa może powodować egzemę w nozdrzach, a zapalenie zatok szczękowych (sinusitis) często towarzyszy zapaleniu spojówek i bólowi ucha.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje i konsekwencje

Każdy proces zapalny, któremu towarzyszy powstawanie wysięku ropnego, może nieść za sobą poważne konsekwencje i powikłania.

W przewlekłej postaci ropnego nieżytu nosa z zapaleniem zatok przynosowych może gromadzić się w nich ropa, co jest obarczone rozwojem ropnia, który może doprowadzić do rozprzestrzenienia się ropnego stanu zapalnego na błony mózgu - zapalenia opon mózgowych.

Nie mniej poważne jest niebezpieczeństwo tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach żylnych (zatokach jamistych) opony twardej mózgu.

Istnieje również ryzyko trwałej utraty węchu (anosmii) i problemów ze wzrokiem z powodu stanu zapalnego tkanek okolicy oczodołu.

Diagnostyka ropny nieżyt nosa

Bakteryjne ostre i przewlekłe zapalenie zatok z obrzękiem i zapaleniem tkanek wyściełających zatoki może być trudne do odróżnienia od wirusowego nieżytu nosa. Dlatego w celu identyfikacji konkretnych patogenów ropnego nieżytu nosa konieczne są nie tylko ogólne i biochemiczne badania krwi, ale także hodowla bakteryjna - analiza śluzu z nosa. W przypadku zapalenia zatok wykonuje się analizę zawartości zatok przynosowych, którą pobiera się podczas ich nakłucia.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje badanie rynoskopowe, prześwietlenie nosa i zatok przynosowych, badanie ultrasonograficzne i tomografię komputerową zatok przynosowych.

Na podstawie wyników badań i biorąc pod uwagę dane uzyskane podczas badania instrumentalnego przeprowadza się diagnostykę różnicową. Więcej informacji na ten temat w artykule - Choroby zatok przynosowych

[ 19 ]

Leczenie ropny nieżyt nosa

Zalecając leczenie ropnego zapalenia błony śluzowej nosa, lekarze laryngolodzy stawiają sobie za cel: zahamowanie procesu zapalnego i złagodzenie objawów.

Aby złagodzić stan zapalny w ropnym zapaleniu zatok przynosowych, można przepisać ogólnoustrojowe kortykosteroidy (prednizolon i metyloprednizolon), ale tylko w krótkich cyklach (aby uniknąć wystąpienia skutków ubocznych). Według przeglądu Cochrane z 2013 r. leki te dają dość szybko pozytywny wynik - szczególnie w ostrym zapaleniu zatok zaostrzonym przez polipy nosa. Jednak nie ma wystarczającej liczby randomizowanych badań kontrolowanych, aby uwzględnić je w schemacie leczenia ropnej wydzieliny z nosa.

Istnieje wiele leków z tej grupy farmakologicznej do stosowania donosowego, najczęściej stosuje się budezonid (Benacort roztwór i proszek do inhalacji, Tafen spray do nosa) - dwa razy na dobę.

Antybiotyki na ropne zapalenie błony śluzowej nosa należy stosować w przypadkach udowodnionej bakteryjnej etiologii choroby. W praktyce pediatrycznej, jak uważają eksperci z Europejskiej Akademii Pediatrii, antybiotykoterapię należy przepisywać tylko wtedy, gdy ropne zapalenie błony śluzowej nosa u dziecka trwa dłużej niż dwa tygodnie.

Lista leków z wyboru, skutecznych przeciwko większości szczepów bakterii, obejmuje: Amoxiclav lub Augmentin (amoksycylina + klawulanian), Azithromycin, Gentamycin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Clarithromycin, Roxythromycin. Więcej informacji na temat ich sposobu stosowania, skutków ubocznych i przeciwwskazań można znaleźć w publikacji - Antybiotyki na katar

Streptocide był wcześniej stosowany w leczeniu ropnego nieżytu nosa, ale ten lek sulfonamidowy nie jest obecnie stosowany, ponieważ bakterie rozwijają oporność na jego działanie. Ponadto ropa zmniejsza bakteriostatyczne właściwości streptocide.

W przypadku zatkanego nosa stosuje się ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe, a także krople do nosa zwężające naczynia krwionośne z lekami obkurczającymi błonę śluzową - nafazoliną (krople Naphthyzinum), oksymetazoliną (krople Nazivin, Sanorin, aerozol Noxprey itp.) lub tramazoliną (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Więcej szczegółów w materiałach: Krople na katar i Krople na zapalenie zatok, a także - Jak leczyć wydzielinę z nosa

Lekarze laryngolodzy zalecają bardzo dobry środek na ropny katar - płukanie nosa solą, a dokładniej izotonicznym roztworem soli fizjologicznej lub roztworem fizjologicznym. Co jeszcze można wykorzystać do przeprowadzenia tego zabiegu, szczegółowo w artykule - Środki do płukania nosa

Jak wygląda leczenie fizjoterapeutyczne można przeczytać w publikacji Fizjoterapia w zapaleniu błony śluzowej nosa

Medycyna tradycyjna zaleca zakraplanie do nosa następujących płynów:

• antyseptyki Collargol i Protargol, które zawierają „zapomniane” przez lekarzy srebro koloidalne;
• domowe krople z łyżki soku z aloesu i łyżeczki płynnego miodu;
• Sok z kalanchoe zmieszany z przegotowaną wodą;
• propolis rozcieńczony w wodzie (0,3 g na pół szklanki);
• mieszanka olejku pestkowego i eukaliptusowego (4:1).

Leczenie ziołami może być również bardzo skuteczne, jeśli codziennie przepłukujesz jamę nosową wywarem z rumianku lub nagietka rozcieńczonym z wodą (3:1) lub sokiem z liści szczawiu; możesz też wpuszczać do nosa sok z babki lancetowatej lub napar z dziurawca.

Zapobieganie

Aby zapobiec przekształceniu się zwykłego przeziębienia w ropne, należy je prawidłowo leczyć. I oczywiście wzmacniać siły obronne organizmu poprzez przyjmowanie witamin, hartowanie i spożywanie wyłącznie zdrowej żywności. Generalnie zalecenia są takie same, jak w przypadku zapobiegania przeziębieniom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

W tym przypadku rokowanie będzie pomyślne, jeśli nie dopuścimy do postępu choroby i rozpoczniemy jej leczenie w odpowiednim czasie - na etapie zwykłego nieżytu nosa.

[ 24 ]