Odmiedniczkowe zapalenie nerek: przegląd informacji

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną zakaźną chorobą zapalną nerek.

Termin ten jest powszechnie używany do opisania procesu zakaźnego, w który zaangażowane są nerki i powiązane struktury. Zakażenie może rosnąć i obejmować zarówno miedniczkę nerkową, jak i nerkę lub przerzuty i ograniczać się do miąższu nerek. Gdy infekcja rozprzestrzenia się w tkankach leżących u podłoża, powstaje ropień okołogłowy lub paranus.

Kody ICD-10

• N10. Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
• N11. Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Ropień nerki i tkanka osierdziowa.

Poniżej przedstawiono formy nosologiczne dla ICD-10, które nie są związane z zakażeniem:

• N11.0. Niestrukturalne chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z refluksem.
• N11.1. Przewlekłe obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje jeden lub więcej z następujących warunków:

• ostra lub przewlekle aktywna infekcja;
• pozostałe zmiany i blizny po przebytej infekcji;
• lokalna odpowiedź immunologiczna zapalna na infekcję;
• połączenie wszystkich tych procesów.

Epidemiologia odmiedniczkowego zapalenia nerek

  Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstą chorobą. Jednak nie ma wiarygodnych badań epidemiologicznych populacji opisujących częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nawet w przypadku grup chorych na cukrzycę, u których występuje największe ryzyko wystąpienia choroby o najcięższym przebiegu, nie ma statystycznie wiarygodnych danych.

U dzieci, odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce po chorobach układu oddechowego. U kobiet w wieku młodzieńczym, średnim i dziewczęcym ostre nieskomplikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje 5 razy częściej niż u mężczyzn i chłopców.  

Pomimo dużej częstości występowania choroby u kobiet, przebieg niepowikłanego bezobjawowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest korzystny. Odmiedniczkowe zapalenie nerek wykrywane jest w 8-20% autopsji, a także u mężczyzn i kobiet. Jednak nie ma dowodów na to, że chorował na choroby zakaźne.

Wyższa częstość występowania rosnących infekcji dróg moczowych i odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziewcząt i kobiet wynika z cech anatomicznych i fizjologicznych:

• krótka i szeroka cewka;
• bliskość naturalnych zbiorników zakażenia (przedsionek przedsionka, odbyt);
• częste towarzyszące zapalne choroby ginekologiczne;
• często występująca prawostronna nefroptoza, z naruszeniem urodynamiki górnych dróg moczowych i dopływu krwi do nerki;
• naruszenie urodynamiki górnych dróg moczowych, uciskanie dolnej jednej trzeciej moczowodów przez powiększoną macicę podczas ciąży;
• zanik błony śluzowej dróg moczowych w okresie postmenopauzy.

W czasie ciąży ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się u 3-11% kobiet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Zakaźne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest głównie spowodowane przez bakterie Gram-ujemne lub Gram-dodatnie, zwykle powodujące zakażenie dróg moczowych (bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek). Innymi możliwymi patogenami odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być Mycobacterium tuberculosis (gruźlica nerek), grzyby drożdżowe (grzybica odmiedniczkowa), inne grzyby i wirusy. Pacjenci z ostrym nieskomplikowanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek rzadko mają nadciśnienie tętnicze lub nawracające uszkodzenie nerek. Pacjenci ze skomplikowaną infekcją są bardziej narażeni na rozwój sepsy i ciężkich uszkodzeń nerek. Wysokie ryzyko ciężkiej infekcji nerkowej występuje również u pacjentów z niedrożnością i neurogennymi zaburzeniami układu moczowego, cukrzycą, policystyczną chorobą nerek, kamieniami i cewnikami moczowymi. Infekcja wywołana przez mikroorganizmy wytwarzające ureazy prowadzi do tworzenia się kamieni zakaźnych (struwitów).

Pacjenci z cukrzycą są na zwiększone ryzyko wystąpienia niszczących (ropnych) postaci choroby: apostematozny i zgorzelinowym odmiedniczkowe zapalenie nerek, bakteriemii i ropnie nerek, brodawkowatego martwicy. U pacjentów z długotrwałą powikłane zakażenia może spowodować rzadki stan zwany odmiedniczkowe ksantogranulematozny. W przeszłości odmiedniczkowe zapalenie nerek było uważane za jedną z częstych przyczyn nadciśnienia i ciężkiej choroby nerek. Obecnie wiadomo, że w temperaturze wrzenia nefropatia uszkodzenie nerek i znacznie więcej, niż wcześniej nadana przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wiele chorób może naśladować bakteryjny odmiedniczkowe zapalenie nerek, na przykład nefropatia przeciwbólowe, śródmiąższowe zapalenie nerek, choroby naczyń krwionośnych nerek.

Co powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieje wiele klasyfikacji infekcji dróg moczowych i narządów moczowo-płciowych. Jednocześnie klasyfikacja ostrej odmiedniczkowe zapalenie nerek, przyjęte w Rosji, wydzielają tylko etap ostrego procesu zakaźnych zapalny w tkance śródmiąższowej w miąższu nerek (surowiczy, ropny), ale miejscowe postacie pokonać najbardziej miedniczek nerkowych lub nerek, przy miednicy porażka w ogóle nie jest widoczne w te klasyfikacje, co jest sprzeczne z samym pojęciem „odmiedniczkowe zapalenie nerek”.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek według S. Kunina (1997):

• ostre, skomplikowane bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (ogniskowe lub rozproszone);
• lobar nephronia;
• przewlekłe, bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• pioneophosis;
• rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek:
• martwica brodawkowatych nerek;
• xanthogranulomatous odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• malakoplakiya;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zakażenie, zlokalizowane w górnym odcinku dróg moczowych);
• ropień nerki i ropień okołoportowy;
• infekcja nałożona na policystyczną chorobę nerek;
• infekcja nerki spowodowana przez mniej powszechne mikroorganizmy;
• gruźlica nerki i inne infekcje mykobakteriami;
• infekcje grzybicze;
• infekcje wirusowe.

Klasyfikacja zakażeń dróg moczowych i narządów moczowo-płciowych zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (2006):

• nieskomplikowane infekcje dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza);
• nieskomplikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• powikłana infekcja dróg moczowych zi bez odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• urosepsis;
• zapalenie cewki moczowej;
• Specjalne postacie: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza i zapalenie jąder.

Z przepływem rozróżnia się nieskomplikowane (pierwotne) i skomplikowane (wtórne, nawracające) infekcje dróg moczowych. Termin "przewlekły" w przypadku infekcji dróg moczowych z reguły nie ma zastosowania, ponieważ w większości przypadków nieprawidłowo odzwierciedla przebieg choroby. Z reguły przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się po infekcji bakteryjnej, która pojawiła się na tle anatomicznych nieprawidłowości dróg moczowych (niedrożność, odpływ pęcherzowo-moczowy), zakażonych kamieni. Uważa się, że do 60% zakażeń u ludzi jest związanych z zakażeniem biofilmem. Przez zakażenie biofilmem rozumie się adhezję drobnoustrojów do powierzchni błon śluzowych, kamieni lub biomateriałów (cewniki, dreny, protezy sztuczne, zwieracze, sieci itp.). Mikroorganizmy w tym samym czasie zaczynają żyć i rozmnażają się na nich, okresowo rozwijając agresję przeciwko gospodarzowi - makroorganizmowi.

Nieskomplikowane infekcje częściej u młodych kobiet, do skomplikowanych (dodatkowe) takich różnic nie ma zakażeń. Powikłania zakażenia powstają na zaburzenia funkcjonalne lub anatomicznych zaburzeń układu moczowego, po cewnikowania pęcherza i miedniczki nerkowej i interwencje w obrębie dróg oddechowych, przeciwko ciężkiemu współistniejącą cukrzycą choroby :. Cukrzyca, kamicy moczowej, przewlekła niewydolność nerek, etc., w 30% przypadków wtórnej lub skomplikowane infekcje mają pochodzenie szpitalne, szpitalne. Wreszcie, infekcje wtórne mogą być traktowane gorzej powtarzać często wiąże się ze zwiększonym ryzykiem miąższu nerek, ropnie nerek i urosepsis, a wśród środków kubka znaleziono odporne na antybakteryjne szczepów mikroorganizmów.

Wśród nawracających infekcji dróg moczowych izolowane są nawracające (prawdziwe nawroty), powtarzane (reinfekcja) i oporne lub bezobjawowe bakteriuria.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]