Ropny nieżyt nosa u dorosłych i dzieci

W zmianach zakaźnych górnych dróg oddechowych rozwija się wiele chorób układu oddechowego i laryngologicznego, z których jednym z objawów jest ropny nieżyt nosa - zawierający wydzielinę z nosa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Według niektórych ekspertów około 5% ludności Europy Środkowej cierpi na przewlekłe zapalenie zatok.

A statystyki amerykańskich służb zdrowia, które badały epidemiologię przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i związanych z tym powikłań, przytaczają dane z ankiety krajowej, według której ten problem niepokoi 12,5-15,5% całkowitej populacji USA.

Jednak wykaz przypadków zdiagnozowanych przez lekarzy używających kodów ICD-10 jako identyfikatora wykazał, że częstość występowania ropnego zapalenia zatok i nieżytu nosa wynosi 2%. Prawie ośmiokrotnie częściej diagnozuje się kobiety. Kategoria wiekowa 20-29 lat stanowi 2,7% przypadków; 50-59 lat - 6,6%; powyżej 60 lat - 4,8%.

Brytyjskie Stowarzyszenie Specjalistów Otolaryngologa ocenia ogólną częstość występowania przewlekłego zapalenia zatok przynosowych u Brytyjczyków w wieku od 15 do 75 lat w wieku 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Przyczyny ropny nieżyt nosa

W otolaryngologii klinicznej nieżyt nosa nazywany jest nie tylko zapaleniem błon śluzowych nosa (kod J31.0 według ICD-10), który ma inną etiologię, ale także z niego wypływa - katar. Może być alergiczny i naczynioruchowy, zakaźny i hormonalny, zawodowy i lekarstwa. W zależności od pochodzenia, charakter wydzieliny z nosa jest różny .

Najczęstszą postacią kataru przeziębienia (ostrego nieżytu nosa lub zapalenia błony śluzowej nosa i gardła) są rinowirusy, wirusy grypy lub syncytialny wirus oddechowy (HRSV); w tym samym czasie wydzielina z nosa składa się z mucyny wydzielanej przez komórki kubkowe błony śluzowej nosa.

Ropne lub ropne (z łac. Purulen - ropne) zrzuty, które dzieci nazywają „zielonym smrodem”, pojawiają się, gdy infekcja bakteryjna. Ostre i przewlekłe ropne zapalenie błony śluzowej nosa rozwija się niezależnie lub jako powikłanie wirusowego nieżytu nosa lub ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i  gardła.

Najważniejsze przyczyny czyszczenia anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica i Prevotella i Fusobacterium bacterioids.

Szacuje się, że tylko 0,5-2% wirusowego nieżytu nosa jest powikłane bakteryjnymi chorobami laryngologicznymi, ale dokładna częstotliwość jest nieznana: trudno jest odróżnić wirusa od zakażenia bakteryjnego bez inwazyjnego badania zatok.

Najczęściej ropny nieżyt nosa u dorosłych obserwuje się stan zapalny błony śluzowej okładzin szczęki (szczęki) zatok -  przewlekłe zapalenie zatok  (szczęki zapalenie zatok), zatok zatok czołowych -  przewlekłe czołowa zapalenie zatok obocznych nosa, zatok klinowej i sitowej labiryntowe -  przewlekłe rinoetmoidite ropnej  (który z kolei, jest powikłaniem przewlekłej postaci zapalenia zatok).

Wszystkie typy zapalenia laryngologów można rozpoznać jako bakteryjne ropne zapalenie zatok i nieżyt nosa lub zakaźne zapalenie zatok przynosowych, ponieważ wszystkie zatoki przynosowe nazywane są zatokami przynosowymi. Wraz ze zmianą wszystkich zatok przynosowych rozpoznaje się zapalenie brodawek, co również powoduje ropne wydzieliny z nosa.

W ciężkich przypadkach przewlekłego ropnego zapalenia błony śluzowej nosa pacjenci mają gruby ropny smród o zapachu, co wskazuje na zapalenie zatok szczękowych, etiologicznie związane z przewlekłym zapaleniem przyzębia w ziarniniaku zębów (pierwsze zęby trzonowe lub drugie przedtrzonowce).

Nowotwory nosa u dorosłych - diagnoza wykluczenia; jeśli ropny nieżyt nosa (zwłaszcza jednostronny, z krwią) utrzymuje się przez miesiące, może to być rhosporidioza z krwawiącymi polipami w jamie szczęki, odwróconym brodawczaku, mięsaku lub chłoniaku. Objawy twardziny nosa  ( nieżyt nosa ) i  ziarniniakowatości Wegenera można również łączyć z takim katarem .

Uporczywe jednostronne ropne zapalenie błony śluzowej nosa u dziecka w 64% przypadków jest związane z zapaleniem zatok i upośledzonym drenażem. Występuje również w początkowej fazie odry i gdy ciało obce wchodzi do jamy nosowej i mechanicznie blokuje przejście nosowe. W przypadkach nawracającego zrzutu ropnego z obu dróg nosowych najczęstszą diagnozą jest  zapalenie gruczołowe  , przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych. Ponadto nie wyklucza się wczesnej polipowatości nosa w oparciu o uwarunkowane genetycznie zwłóknienie torbielowate, obecność łagodnego młodzieńczego angiofibromu nosogardzieli lub funkcjonalnej niewydolności nabłonka rzęskowego i naruszenie klirensu śluzowo-rzęskowego związanego z wrodzonym zespołem Cargenera .

Jeśli dziecko ma wrodzony  syfilis nosa  lub częściowe zarośnięcie wewnętrznych otworów nosowych (Choan), a także jeśli matka ma rzeżączkę, możliwe jest ropne zapalenie błony śluzowej nosa u noworodka. Przeczytaj także -  Katar u noworodka

[9], [10]

Czynniki ryzyka

W wielu przypadkach pojawienie się ropnych wydzielin nosowych występuje, gdy odporność jest osłabiona. Tak więc ropny nieżyt nosa podczas ciąży może wystąpić na tle fizjologicznie określonej immunosupresji ciążowej. Ponadto zmiany hormonalne odgrywają ważną rolę w obrzęku błony śluzowej nosa i jej przekrwieniu podczas ciąży.

Następujące czynniki ryzyka obejmują:

• kontakt z jamą nosową i zatokami przynosowymi chlorowanej wody podczas kąpieli;
• przesunięcie pH błon śluzowych górnych dróg oddechowych do strontu o wysokiej kwasowości;
• obecność ognisk uporczywej infekcji;
• przewlekłe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa z obrzękiem błony śluzowej nosa, stwarzające warunki wstępne do blokowania przewodów wydalniczych zatok przynosowych i dołączania wtórnego zakażenia bakteryjnego;
• odchylenie przegrody nosowej od normalnej pozycji anatomicznej.

W praktyce pediatrycznej zwraca się uwagę na częste zaburzenia immunologiczne: przemijającą hipogammaglobulinemię niemowlęctwa i niedobór immunoglobuliny klasy A (przeciwciała IgA).

[11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Proces zapalny może być spowodowany przez wiele czynników, a dziś patogeneza przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i towarzysząca choroba ropnego zapalenia błony śluzowej nosa pozostaje kontrowersyjna.

Coraz więcej dowodów potwierdza współczesną hipotezę o etiologii i patogenezie przewlekłych chorób zapalnych wszystkich błon śluzowych. Jego istotą jest to, że zrównoważone oddziaływanie komórek błony śluzowej nosa z florą komensalną - potencjalne patogeny (bakterie, wirusy, grzyby) jest zaburzone, jak również wpływ alergenów i / lub toksycznych substancji środowiskowych, które eksperci uważają za egzogenne czynniki stresowe.

Wspomniane powyżej bakterie mogą asymptomatycznie kolonizować nosogardziel, na przykład, jak wykazały testy na Staphylococus aureus (wymazy z nosa na Staphylococcus aureus), bezobjawowy przewóz wykrywa się u prawie jednej trzeciej dorosłych i nie mniej niż połowy dzieci.

W warunkach braku równowagi immunologicznej, kolonizujące drobnoustroje penetrują barierę mucyny i przez adhezję wchodzą do górnej warstwy nabłonka śluzowego. Komórki kubkowe śluzówki zaczynają działać w trybie rozszerzonym. Rozwijający się stan zapalny jest ochronną reakcją na inwazję infekcji bakteryjnej komórek odporności wrodzonej: białka C-reaktywne osocza krwi, lektyna wiążąca mannozę (MBL), komórki M receptora nabłonkowego, różne mediatory chemiczne (cytokiny), komórki tuczne, makrofagi, neutrofile, eozynofile, B - limfocytowa tkanka limfatyczna podśluzówkowa (wytwarzająca przeciwciała).

[15], [16], [17],

Objawy ropny nieżyt nosa

Pierwsze oznaki przemiany normalnych wydzielin z nosa (nie przechodzące przez dwa tygodnie lub dłużej) w ropne przejawiają się w tym, że stopniowo przestają być bezbarwne, zamieniając się w żółtą lub zielonkawą gęstą masę śluzową (czasami z gnijącym zapachem).

Objawowymi objawami zapalenia zatok i przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok są: przekrwienie błony śluzowej nosa z zablokowaniem oddychania przez nos i upośledzenie węchu (hiposmia); ból głowy i pulsujący ból twarzy, podczas gdy ten ostatni nasila się przez zginanie (z powodu zwiększonego ciśnienia w zatokach).

W ostrym zapaleniu zatok szczękowych ból jest znacznie silniejszy niż w przewlekłym (w którym ból może być nieobecny). W bólach czołowych ból jest zlokalizowany w czole, w przypadku zapalenia jelita grubego - w okolicy oczodołu bliżej nosa. Najczęstsze objawy to gorączka i osłabienie.

Ropa może dostać się do gardła, wywołując kaszel. U dziecka ropne zapalenie błony śluzowej nosa może spowodować wyprysk w okolicy nozdrzy, a zapaleniu zatok szczękowych często towarzyszy zapalenie spojówek i ból ucha.

[18], [19]

Komplikacje i konsekwencje

Każdy proces zapalny z tworzeniem ropnego wysięku może mieć poważne konsekwencje i komplikacje.

W przewlekłej postaci ropnego zapalenia błony śluzowej nosa z zapaleniem zatok przynosowych ropa może się w nich gromadzić, co jest związane z rozwojem ropnia, który może prowadzić do rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia błony śluzowej mózgu - zapalenia opon mózgowych.

Nie mniej poważnym zagrożeniem jest tworzenie się skrzepów krwi w zbiornikach żylnych (zatok jamistych) twardej skorupy mózgu.

Istnieje również ryzyko uporczywej utraty węchu (anosmia) i wystąpienia problemów ze wzrokiem z powodu zapalenia tkanek w okolicy okołooczodołowej.

Diagnostyka ropny nieżyt nosa

Bakteryjne ostre i  przewlekłe zapalenie zatok  z obrzękiem i zapaleniem zatok w tkance błony śluzowej może być trudne do odróżnienia od wirusowego nieżytu nosa. Dlatego, aby dowiedzieć się o konkretnych czynnikach powodujących ropny nieżyt nosa, konieczne są nie tylko ogólne i biochemiczne badania krwi, ale także badania bakteryjne -  analiza śluzu nosa. Gdy zapalenie zatok wykonuje analizę zawartości zatok przynosowych, która jest pobierana podczas ich nakłucia.

Diagnostyka instrumentalna wykorzystuje rinoskopię, radiografię nosa i zatok przynosowych, badanie USG i CT zatok przynosowych.

Zgodnie z wynikami analiz i uwzględniając dane uzyskane podczas badania instrumentalnego, przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa. Więcej informacji na ten temat w artykule -  Choroby zatok przynosowych

[20]

Leczenie ropny nieżyt nosa

Przepisując leczenie ropnego nieżytu nosa, lekarze laryngolodzy mają na celu: zatrzymanie procesu zapalnego i złagodzenie objawów.

W celu usunięcia zapalenia ropnego zapalenia zatok przynosowych można podawać ogólnoustrojowe kortykosteroidy (prednizolon i metyloprednizolon), ale tylko w krótkich cyklach (aby uniknąć działań niepożądanych). Według przeglądu Cochrane 2013, leki te szybko dają pozytywny wynik - zwłaszcza w ostrym zapaleniu zatok, nasilonym przez polipy nosa. Jednak nadal nie ma wystarczającej liczby randomizowanych badań kontrolowanych, aby włączyć je do schematu leczenia ropnego wydzieliny z nosa.

Istnieje wiele leków z tej grupy farmakologicznej do stosowania donosowego, najczęściej stosowanych budezonidu (roztwór i proszek do inhalacji Benacort, spray Tafen do nosa) - dwa razy dziennie.

Antybiotyki na ropny nieżyt nosa należy stosować w przypadkach udowodnionej bakteryjnej etiologii choroby. W praktyce pediatrycznej, według ekspertów Europejskiej Akademii Pediatrii, antybiotykoterapia powinna być przepisywana tylko wtedy, gdy ropny nieżyt nosa u dziecka trwa dłużej niż dwa tygodnie.

Na liście leków z wyboru, skutecznych przeciwko większości szczepów bakterii, pojawiają się: Amoxiclav lub Augmentin (amoksycylina + klawulanian), azytromycyna, gentamycyna, tobramycyna, cyprofloksacyna, cefuroksym, klarytromycyna, roksytromycyna. Więcej informacji na temat sposobu ich stosowania, skutków ubocznych i przeciwwskazań znajduje się w publikacji -  Antybiotyki na przeziębienie.

Wcześniej streptocid był stosowany w przypadku ropnego nieżytu nosa, ale obecnie ten środek z grupy sulfonamidów nie jest stosowany ze względu na oporność bakterii na jego działanie. Ponadto ropa zmniejsza bakteriostatyczne właściwości streptocydu.

Z przekrwienia nosa stosuje się ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe, jak również skurcz naczyń krwionośnych z kroplami do nosa z lekami obkurczającymi - nafazolina (krople Naphthyzinum), oksymetazolina (krople Nazivin, krople Sanorin, aerozol Noxpray itp.) Lub tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Więcej materiałów:  Krople z przeziębienia  i  Krople z zapalenia zatok, a także -  Jak leczyć wydzielinę z nosa

Lekarze laryngolodzy zalecają bardzo dobry lek na ropny smark -  mycie nosa solą, a dokładniej izotoniczny roztwór soli lub soli fizjologicznej. Co jeszcze można wykorzystać do przeprowadzenia tej procedury, bardziej szczegółowo w artykule -  Środki do mycia nosa

Jak prowadzona jest fizjoterapia, można się dowiedzieć z publikacji -  Fizjoterapia nieżytu nosa

Alternatywne leczenie sugeruje stosowanie do wkraplania do nosa:

• Środki antyseptyczne Collegar i Protargol „zapomniane” przez lekarzy, które zawierają srebro koloidalne;
• domowe krople łyżki soku z aloesu i łyżeczka płynnego miodu;
• Sok Kalanchoe na pół z przegotowaną wodą;
• propolis rozcieńczony w wodzie (na pół szklanki - 0,3 g);
• mieszanka oleju z kamienia i eukaliptusa (4: 1).

Leczenie ziołowe może być również bardzo skuteczne, jeśli codziennie spłukuje się jamę nosową wywarem z rumianku lub nagietka rozcieńczonego wodą (3: 1) z sokiem z liści szczawiu; zakopać nos sokiem z babki lancetowatej lub ekstraktem z dziurawca.

Zapobieganie

Aby zwykły katar nie zamienił się w ropny, konieczne jest właściwe leczenie. I, oczywiście, wzmacniają mechanizmy obronne organizmu, przyjmując witaminy, stwardniały, używając tylko zdrowych produktów. Ogólnie zalecenia są takie same jak w przypadku  zapobiegania przeziębieniom.

[21], [22], [23], [24]

Prognoza

W takim przypadku rokowanie będzie korzystne, jeśli nie rozpoczniesz choroby i nie rozpoczniesz leczenia na czas - na etapie normalnego nieżytu nosa.

[25],