Wysięk osierdziowy

Wśród wielu możliwych powikłań patologii sercowo-naczyniowych szczególne miejsce zajmuje zapalenie osierdzia - są to choroby, którym nie zawsze towarzyszą ciężkie objawy kliniczne, ale często stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Jednym z takich niebezpiecznych wariantów patologii jest wysiękowe zapalenie osierdzia, w którym nadmierna objętość płynu gromadzi się w przestrzeni między warstwami zewnętrznej błony sercowej w stanie zapalnym. U zdrowej osoby taka objętość mieści się w granicach 25 ml, a przy zapaleniu osierdzia zwiększa się dziesięć lub więcej razy. Szybkie wypełnienie przestrzeni prowadzi do ściśnięcia warstwy mięśniowej, co jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Przy powolnym gromadzeniu się płynu obserwuje się stagnację i narasta niewydolność krążenia. [1]

Epidemiologia

U większości pacjentów wysięk osierdziowy staje się powikłaniem lub jednym z objawów innego zaburzenia sercowo-naczyniowego lub trzewnego, tylko w rzadkich przypadkach nabiera charakteru samodzielnej choroby.

Niezależnie od pochodzenia wysięk osierdziowy należy do kategorii stanów niebezpiecznych (często zagrażających życiu). Według statystyk patoanatomicznych choroba (przeżyta lub rzeczywista w momencie śmierci pacjenta) jest wykrywana w około 5% przypadków. Jednak częstość diagnostyki przyżyciowej jest znacznie mniejsza, co wiąże się przede wszystkim z pewnymi trudnościami diagnostycznymi.

Kobiety i mężczyźni cierpią na wysiękowe zapalenie osierdzia w przybliżeniu w równym stopniu.

Wysięk w osierdziu jest możliwy dla wszystkich grup wiekowych i grup wiekowych. Dominująca etiologia wysięku zależy od cech demograficznych, takich jak wiek, położenie geograficzne i choroby współistniejące. Niewiele jest danych dotyczących rozpowszechnienia i częstotliwości wysięku osierdziowego. Wirusowe zapalenie osierdzia, prowadzące do wysięku, jest najczęstszą przyczyną w krajach rozwiniętych. W regionach rozwijających się wysięk osierdziowy z powodu Mycobacterium tuberculosis. Dość powszechne. Etiologia bakteryjna i pasożytnicza jest mniej powszechna. Wśród niezapalnych wysięków osierdziowych do wysięku osierdziowego mogą prowadzić liczne nowotwory złośliwe. U pacjentów z wysiękiem osierdziowym nowotwory złośliwe stanowią od 12% do 23% przypadków zapalenia osierdzia. U pacjentów z HIV wysięk osierdziowy odnotowano u 5–43%, w zależności od kryteriów włączenia, a u 13% wysięk od umiarkowanego do ciężkiego. Według badania u dzieci, głównymi przyczynami zapalenia osierdzia były: pooperacyjne (54%), nowotwory (13%), nerkowe (13%), idiopatyczne lub wirusowe zapalenie osierdzia (5%) oraz reumatologiczne (5%). I wysięk osierdziowy u dzieci. [2],  [3], [4]

Przyczyny wysiękowe zapalenie osierdzia

Wysięk osierdziowy jest częściej konsekwencją, a nie podstawową przyczyną: choroba rozwija się w odpowiedzi na istniejące zapalenie błon surowiczych lub inną patologię, której towarzyszy uszkodzenie osierdzia.

Według czynnika etiologicznego rozróżnia się zakaźne wysiękowe zapalenie osierdzia (specyficzne i niespecyficzne), niezakaźne zapalenie osierdzia (immunogenne, mechaniczne, zatrucie) i idiopatyczne (o nieznanej przyczynie) zapalenie osierdzia. [5]

Niespecyficzna postać zakaźnego zapalenia osierdzia jest najczęściej wywoływana przez:

• kokcy (paciorkowce lub gronkowce, pneumokoki);
• infekcja wirusowa (grypa vitus, enterowirus).
• Specyficzną postać zapalenia osierdzia może wywołać czynnik sprawczy takich chorób:
• gruźlica, bruceloza;
• dur brzuszny, tularemia;
• infekcje grzybicze, robaczyce, riketsjozy.

Wysięk osierdziowy pochodzenia gruźliczego rozwija się, gdy prątki wnikają do osierdzia z przepływem limfy z węzłów chłonnych śródpiersia, tchawicy i oskrzeli. Postać ropna choroby może wystąpić jako powikłanie operacji wieńcowej, a także w infekcyjnych i zapalnych zmianach wsierdzia, leczeniu immunosupresyjnym, z samoczynnym otwarciem ropnia płucnego. [6]

Niezakaźny typ wysiękowego zapalenia osierdzia jest często idiopatyczny - to znaczy, że nie można ustalić przyczyny jego pojawienia się. Jeśli przyczyna jest nadal ustalona, najczęściej jest to:

• o złośliwych zmianach osierdzia (w szczególności o międzybłoniaku);
• inwazje i przerzuty w raku płuc, raku sutka, chłoniaku lub białaczce;
• o patologiach tkanki łącznej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy itp.);
• o reakcjach alergicznych (choroba posurowicza);
• o mocznicy towarzyszącej przewlekłej niewydolności nerek;
• o uszkodzeniu radiacyjnym narządów śródpiersia;
• o wczesnym stadium zawału mięśnia sercowego;
• o zmniejszonej funkcji tarczycy;
• o zaburzonym metabolizmie cholesterolu. [7]

Czynniki ryzyka

W przestrzeni osierdziowej zawsze występuje niewielka ilość wysięku. Jest to konieczne, aby zapewnić poślizg podczas bicia serca. Wzrost tej objętości następuje w wyniku reakcji zapalnej i wzrostu przepuszczalności naczyń. Wraz z rozwojem patologii warstwy surowicze nie są w stanie wchłonąć nadmiaru wysięku, który wchodzi w przyspieszonym tempie, dlatego jego poziom gwałtownie wzrasta. [8]

Wysięk osierdziowy ma przeważnie charakter wtórny, ponieważ jest powikłaniem innych chorób i stanów patologicznych:

• ciężkie choroby zakaźne;
• zaburzenia autoimmunologiczne;
• procesy alergiczne;
• urazy urazowe (tępe urazy, urazy penetrujące);
• skutki promieniowania;
• choroby krwi;
• procesy nowotworowe;
• zawał mięśnia sercowego;
• Zaburzenia metaboliczne;
• operacje kardiologiczne;
• niedostateczna czynność nerek.

Patogeneza

Naruszenie dopływu krwi do osierdzia w wysiękowym zapaleniu osierdzia może objawiać się w różnym stopniu, w zależności od ilości nagromadzonego płynu, szybkości akumulacji, jakości adaptacji do obciążenia zewnętrznej warstwy osierdzia. Jeśli płyn wchodzi stopniowo, liść ma czas na dostosowanie się, rozciągnięcie: ciśnienie wewnątrz osierdzia nieznacznie się zmienia, a krążenie wewnątrzsercowe jest kompensowane przez długi czas. U pacjentów z wysiękowym zapaleniem osierdzia mogą gromadzić się różne ilości wysięku - od 400-500 ml do 1,5-2 litrów. Im większa objętość takiego płynu, tym bardziej uciskane są narządy i zakończenia nerwowe znajdujące się w pobliżu serca. [9]

Jeśli wysięk gromadzi się w dużej objętości w krótkim czasie, osierdzie nie ma czasu na adaptację, ciśnienie w przestrzeni osierdziowej znacznie wzrasta i rozwija się powikłanie - tamponada serca. [10]

Płyn z wysiękowym zapaleniem osierdzia można w przyszłości zreorganizować, zastępując go ziarninowaniem. Procesy te powodują pogrubienie osierdzia: przestrzeń zostaje zachowana lub zatarta. [11]

Objawy wysiękowe zapalenie osierdzia

Pierwszym i głównym objawem wysiękowego zapalenia osierdzia jest ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas głębokiego oddechu. Ból daje się odczuć ostro, dotkliwie, czasem jak zawał serca. Siedzenie przynosi ulgę w cierpieniu pacjenta.

Cechy bólu w wysiękowym zapaleniu osierdzia:

• zaczyna się nagle, trwa długo (czasami nie ustępuje przez kilka dni);
• zaznaczony za mostkiem lub lekko w lewo;
• podaje lewą rękę, obojczyk, bark, okolice szyi, lewą połowę żuchwy;
• nie znika po zażyciu nitrogliceryny;
• wzrasta wraz z wdechem, podczas kaszlu lub połykania;
• gorzej w pozycji poziomej, zwłaszcza gdy próbujesz położyć się na plecach;
• zmniejsza się, gdy siedzisz ze zgięciem do przodu.

Gorączka jest mniej powszechna.

Ważne jest, aby zrozumieć, że często wysięk osierdziowy występuje jednocześnie z innymi patologiami serca - w szczególności z zawałem mięśnia sercowego. Dlatego obraz kliniczny może się rozszerzać, biorąc pod uwagę inną chorobę lub ostry stan, co znacznie komplikuje diagnozę.

Pierwsze znaki

Gdy wysięk gromadzi się w osierdziu, pojawiają się oznaki ucisku mięśnia sercowego i układu oddechowego. Najczęstsze objawy to:

• ból w klatce piersiowej;
• uporczywe czkawki;
• niewyjaśnione uczucie niepokoju;
• uporczywy kaszel;
• ochrypły głos;
• uczucie braku powietrza;
• duszność podczas leżenia;
• okresowa depresja świadomości.

Ból w klatce piersiowej czasami przypomina atak dławicy piersiowej, zawał serca lub zapalenie płuc:

• wzrasta wraz z aktywnością fizyczną, inhalacją, połykaniem;
• znika, gdy pochyla się do przodu w pozycji siedzącej;
• zaczyna się nagle, trwa długo;
• może mieć różną intensywność;
• może dać lewą kończynę górną, bark, okolice szyi.

Pozycja pacjenta z wysiękowym zapaleniem osierdzia

Pacjent z wysiękowym zapaleniem osierdzia zwykle siedzi lekko pochylony do przodu: ta pozycja pomaga złagodzić ból. Na uwagę zasługują również inne znaki zewnętrzne:

• skóra jest blada, palce niebieskawe;
• puchnie klatka piersiowa, nabrzmiewają żyły szyi (nie zapadają się podczas wdechu);
• bicie serca jest częste, nieregularne, bicie serca nie jest wykrywane lub słabe;
• dźwięki serca są osłabione przez osłuchiwanie;
• wodobrzusze rośnie, wątroba jest powiększona.

Formularze

Do tej pory ogólnie przyjęta jest następująca klasyfikacja zapalenia osierdzia:

• Według cech etiologicznych:
  • bakteryjne zapalenie osierdzia;
  • zakaźne i pasożytnicze zapalenie osierdzia;
  • nieokreślone zapalenie osierdzia.
• Według cech patogenetycznych i morfologicznych:
  • przewlekły klej;
  • przewlekły zaciskający;
  • niezapalne zapalenie osierdzia ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hemoperikardium .
• Ze względu na charakter przepływu:
  • ostre wysiękowe zapalenie osierdzia;
  • przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia.

Ostre zapalenie osierdzia trwa krócej niż sześć tygodni, a przewlekłe zapalenie osierdzia trwa dłużej niż sześć tygodni. Ostra postać rozwija się na tle procesu zakaźnego lub staje się powikłaniem sepsy, gruźlicy, reumatyzmu itp. Reakcja zapalna wychwytuje zewnętrzne i wewnętrzne arkusze osierdzia. Początkowe stadia patologii najczęściej przebiegają bez wysięków, takich jak suche zapalenie osierdzia, ale później rozwija się wysiękowe zapalenie osierdzia.

Jeśli ostra postać nie jest leczona szybko, wówczas nabiera przewlekłego przebiegu , w którym następuje pogrubienie i przyleganie arkuszy osierdziowych: powstaje proces wysiękowo-adhezyjny.

Wysiękowe lepkie zapalenie osierdzia jest inaczej nazywane klejem, klejem. Ten podział jest uważany za warunkowy. Ta nazwa jest rozumiana jako taki wynik zapalenia osierdzia, w którym obserwuje się zjawiska resztkowe w postaci procesu adhezyjnego między arkuszami osierdzia lub między osierdziem a pobliskimi narządami. Czasami w stwardniałym osierdziu gromadzą się kryształy wapnia, zaczyna się wapnowanie.

Komplikacje i konsekwencje

Wysięk osierdziowy może obejmować przesięk (zapalenie wosierdzia), wysięk, płyn ropny (zapalenie osierdzia) i krew (zapalenie krwiaka osierdziowego). Duże ilości wysięku są charakterystyczne dla procesów nowotworowych, gruźlicy, postaci mocznicowej lub cholesterolowej zapalenia osierdzia, robaczycy i obrzęku śluzowatego. Stopniowo zwiększający się wysięk najczęściej nie daje żadnych objawów, ale przy szybkim nagromadzeniu wysięku może wystąpić tamponada serca.

Tamponada serca jest etapem dekompensacji, gdy serce jest ściskane, gdy płyn gromadzi się w przestrzeni osierdziowej ze wzrostem ciśnienia. Tamponadzie chirurgicznej towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia, a wraz z reakcją zapalną następuje to w ciągu kilku dni lub tygodni.

Miejscowy ucisk może powodować duszność, zaburzenia połykania, chrypkę, czkawkę lub nudności. Odległe dźwięki serca. Kiedy podstawa płuc jest ściśnięta, pod lewą łopatką pojawia się otępienie. Wraz z nadejściem tamponady pojawiają się dyskomfort w klatce piersiowej, duszność, tachypnoe stresowe z przejściem do ortopnei, pojawia się kaszel, pacjent może okresowo tracić przytomność.

Z kolei tamponada serca może być powikłana niewydolnością nerek, „wstrząsem” wątrobą, niedokrwieniem krezki, nadmiarem narządów jamy brzusznej.

W przypadku trudności z diagnozą wykonuje się perikardiopunkcję, perikardioskopię, biopsję nasierdzia i osierdzia (w grę wchodzi PCR, immunochemia i immunohistochemia).

Diagnostyka wysiękowe zapalenie osierdzia

Wysięk osierdziowy rozpoznaje się na podstawie informacji uzyskanych podczas badania fizykalnego, diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

Badanie fizykalne obejmuje słuchanie czynności serca za pomocą stetoskopu. W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia wystąpią pewne występy przedniej powierzchni klatki piersiowej i niewielki obrzęk w strefie osierdziowej, osłabienie lub utrata impulsu wierzchołkowego, rozszerzone granice względnej i absolutnej otępienia serca, otępienie dźwięku perkusji. Początek rozwoju powikłania - tamponady serca - wskazuje na wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego, spadek ciśnienia krwi, wzrost częstości akcji serca z przejściowym zaburzeniem rytmu serca i paradoksalnym tętnem. [12]

Analizy prowadzone są w ogólnym aspekcie diagnostycznym:

• ogólne badanie krwi (możliwe leukocytoza, przyspieszona ESR, objawy wtórnego zapalenia osierdzia);
• ogólna analiza moczu (objawy zespołu nerczycowego, niewydolność nerek).

Dodatkowo zdiagnozowano:

• elektrolity we krwi;
• białko i frakcje całkowite;
• mocznik we krwi;
• poziom kreatyniny i szybkość filtracji kłębuszkowej;
• AST, ALT, bilirubina (całkowita, bezpośrednia);
• widmo lipidowe;
• koagulogram;
• immunogram;
• Markery nowotworowe;
• PCR na gruźlicę we krwi;
• przeciwciała przeciwjądrowe;
• czynnik reumatoidalny;
• hormony tarczycy;
• test prokalcytoniny.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje następujące procedury:

• Rentgen klatki piersiowej;
• echokardiografia, elektrokardiografia;
• nakłucie osierdzia

Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w przypadku podejrzenia zapalenia osierdzia w celu oceny poziomu wysięku w przestrzeni osierdziowej. Cień serca może wydawać się powiększony, jeśli w jamie znajduje się duża ilość płynu. Przy stosunkowo niewielkiej ilości wysięku radiogramy mogą nie wskazywać na patologię. Ogólnie rzecz biorąc, powiększony cień i wygładzenie konturu serca, słaba pulsacja, zmiana kształtu narządu (trójkąt - jeśli przewlekły wysięk występuje przez długi czas) są uważane za radiologiczne objawy wysiękowego zapalenia osierdzia. Dla wyjaśnienia możliwe jest przepisanie wielospiralnej tomografii komputerowej, która zwykle potwierdza obecność patologicznego płynu i pogrubienie warstw osierdzia. [13]

Wysięk osierdziowy na EKG objawia się zmniejszeniem amplitudy wszystkich zębów. Przy dodatkowym USG serca (echokardiografia) można określić ograniczenie ruchomości serca przez płyn. [14], [15]

Przebicie osierdzia z dalszym badaniem natury wysięku jest konieczne w celu wyjaśnienia przyczyny naruszenia. Pobrany płyn jest poddawany ogólnej klinicznej analizie , bakteriologicznej , cytologicznej, a także badaniom na komórki AHAT i LE. [16]

Diagnostyka różnicowa

Przebieg wysiękowego zapalenia osierdzia należy odróżnić od groźnego powikłania tej choroby – tamponady serca .

Obraz kliniczny tamponady	Zmiany ciśnienia krwi, przyspieszone tętno, paradoksalność tętna, duszność na tle czystych płuc.
Mechanizmy prowokujące	Leki (leki przeciwzakrzepowe, trombolityczne), kardiochirurgia, cewnikowanie, zamknięte urazy klatki piersiowej, procesy nowotworowe, patologie tkanki łącznej, posocznica lub niewydolność nerek.
Elektrokardiogram	Prawidłowe lub niespecyficzne zmiany ST-T, bradykardia, dysocjacja elektromechaniczna, naprzemienność elektryczna.
Rentgen klatki piersiowej	Zwiększony cień serca na tle czystych pól płucnych.
Echokardiogram	Zapadnięcie rozkurczowe przedniej ściany prawej komory, zapadnięcie prawego lub lewego przedsionka, zwiększona sztywność ściany lewej komory w rozkurczu, poszerzenie żyły głównej dolnej, „pływające” serce.
USG Doppler	Zmniejszenie skurczowego i rozkurczowego przepływu krwi żylnej podczas inhalacji, zwiększony przepływ wsteczny krwi podczas skurczu przedsionków.
Doppler kolorowy (tryb M)	W zastawce mitralnej / trójdzielnej odnotowuje się wyraźne wahania oddechowe w przepływie krwi.
Cewnikowanie serca	Diagnoza zostaje potwierdzona i oceniane są zaburzenia hemodynamiczne.
Ventrikulografia	Skurcze przedsionków i małe nadreaktywne komory komór serca.
Angiografia wieńcowa	Ucisk tętnic wieńcowych w rozkurczu
Tomografia komputerowa	Tłuszcz podnasierdziowy obu komór nie jest uwidoczniony, co wskazuje na cylindryczną konfigurację przedsionków przemieszczonych do przodu.

Często towarzyszą sobie zapalenie mięśnia sercowego i wysięk osierdziowy, co objawia się ogólną lub miejscową dysfunkcją mięśnia sercowego. Laboratoryjnymi cechami tego zjawiska są podwyższony poziom troponin sercowych I i T, frakcji mukowiscydozy, poziom mioglobiny i czynnika martwicy nowotworu we krwi. Na elektrokardiogramie widoczne jest zgodne uniesienie odcinka ST.

Leczenie wysiękowe zapalenie osierdzia

Taktyka leczenia wysiękowego zapalenia osierdzia zależy od przyczyn i przebiegu klinicznego choroby.

Wśród niesteroidowych leków przeciwzapalnych preferowany jest ibuprofen, co wiąże się ze stosunkowo rzadkimi skutkami ubocznymi, pozytywnym wpływem na krążenie wieńcowe i możliwością zmiany dawkowania w szerokim zakresie. Zwykle pacjentowi przepisuje się 300-800 mg leku co 7 godzin przez długi czas (do zniknięcia wysięku osierdziowego). [17]

Wszystkim pacjentom przepisuje się inhibitory pompy protonowej w celu ochrony przewodu pokarmowego.

Kortykosteroidy są przepisywane, gdy są wskazane:

• patologie tkanki łącznej;
• autoreaktywne zapalenie osierdzia;
• mocznicowe zapalenie osierdzia.

Doosierdziowe podawanie kortykosteroidów jest skuteczne i pomaga zapobiegać rozwojowi skutków ubocznych, które pojawiają się przy ich ogólnoustrojowym stosowaniu. Na tle stopniowego zmniejszania dawki prednizolonu ibuprofen jest przepisywany z góry.

W przypadku tamponady serca wskazane jest leczenie chirurgiczne w postaci perikardiocentezy.

Niezbędne leki na wysięk osierdziowy

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen 200-400 mg, Diklofenak 25-50 mg itp.)	Do 3 razy dziennie jako patogenetyczne leczenie przeciwzapalne. Skutki uboczne: zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
Środki ogólnoustrojowe glikokortykoidowe (Prednizolon 5 mg, Prednizolon 25 mg / ml, itp.)	W indywidualnych dawkach, jako patogenetyczne leczenie przeciwzapalne przy patologiach ogólnoustrojowych.
Leki glikokortykoidowe do podawania doosierdziowego (triamcynolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g itp.)	Według indywidualnego protokołu.
Inhibitory pompy protonowej (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Raz dziennie w celu ochrony przewodu pokarmowego.
Kwas acetylosalicylowy 75 mg, 100 mg.	Raz dziennie, jeśli wysięk osierdziowy łączy się z zawałem serca.
Azatiopryna 0,05 g	1-2,5 mg/kg dziennie przez 1-2 dawki, przy nieskuteczności niesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Doustnie 1-5 mg / kg dziennie, dożylnie 10-15 mg / kg przy braku skuteczności niesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów.
Aminoglikozydy (Tobramycyna 1 ml 4%)	Z bakteryjnym wysiękowym zapaleniem osierdzia 1-2 razy dziennie, aż do pojawienia się klinicznych objawów eradykacji (1-3 tygodnie).
Leki przeciwarytmiczne (Amiodaron 150 mg w amp., 200 mg w tabletkach; Verapamil 5 mg w ampułkach, 40-80 mg w tabletkach)	1-2 razy dziennie, aby wyeliminować i zapobiec arytmii.
Leki inotropowe (Dobutamina 20 ml 250 mg)	Z ostrym spadkiem ciśnienia krwi i obwodowym obrazem zapaści. Skutki uboczne: zawroty głowy, ból głowy.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Masaż polecany przy przewlekłym wysiękowym zapaleniu osierdzia, w okresie remisji. Masuj okolice pleców, kończyn dolnych (zaczynając od okolic proksymalnych), klatkę piersiową i brzuch. Stosowane techniki: głaskanie, rozcieranie, ugniatanie, drżenie mięśni, z wyłączeniem uderzeń i ściskania. Czas trwania sesji masażu to około 15 minut. Kurs będzie wymagał od 10 do 15 sesji. Po masażu wykonywana jest tlenoterapia.

W przypadku zaburzeń rytmu serca wskazane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, spacery, jazda na nartach, pływanie. Zajęcia z terapii ruchowej prowadzone są z akompaniamentem muzycznym. Przed snem wykonywany jest masaż okolicy szyi, pleców i kończyn dolnych. Zalecane są kąpiele iglaste i tlenowe, elektroforeza, elektroforeza, dietoterapia z dodatkowym wzbogacaniem pokarmu.

Po zakończeniu kursu leczenia pokazywany jest zabieg spa z pływaniem, spacery wzdłuż wybrzeża, a także koktajle tlenowe.

Leczenie ziołowe

Alternatywne środki zaradcze są dobrą pomocą w leczeniu wysięku osierdziowego. Domowe i niedrogie przepisy pomogą wzmocnić serce, poprawić krążenie krwi, przywrócić dobre samopoczucie i pracę serca.

• Napar z kłącza omanu i owsa. Weź 100 g ziaren owsa, umyj łuską, zalej 500 ml wody pitnej, zagotuj, zdejmij z ognia. Wlać 100 g posiekanych kłączy omanu, ponownie zagotować, zdjąć z ognia, przykryć pokrywką i nalegać na 2 godziny. Następnie przefiltruj, dodaj 2 łyżeczki. Miód. Przyjmuje się go zgodnie ze schematem: trzy razy dziennie piją 100 ml leku na pół godziny przed posiłkiem przez dwa tygodnie.
• Rosół z fasoli. Zmiel strąki fasoli (2 łyżki. L.), Wlej 1 litr. Wodę, doprowadzić do wrzenia i gotować przez pięć minut. Dodaj 1 łyżkę. L. Głóg, serdecznik, mięta, konwalia, gotować przez kolejne 3 minuty. Przykryj pokrywką, zaparzaj przez 4 godziny, a następnie przefiltruj. Przechowuj produkt w lodówce. Weź 4 łyżki. L. Trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem.
• Wywar z głogu. Wziąć 500 g owoców głogu, zalać 1 litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 15 minut, przefiltrować i ostudzić. Dodaj 20 g miodu, wymieszaj. W ciągu miesiąca weź 2 łyżki dziennie. L. środki zaradcze przed posiłkami.
• Napar z kaliny. Weź 500 g jagód (suchych, świeżych, mrożonych), zalej 1 litr wrzącej wody, nalegaj na 1,5 godziny Pij 200 ml dwa razy dziennie z miodem. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc, następnie po 2 miesiącach zabieg można powtórzyć.
• Rosół tatarski. Weź 1 łyżkę. L. Surowce lecznicze, zalać 250 ml wody, gotować przez 15 minut. Schłodzić, przefiltrować, wziąć 100 ml 4 razy dziennie, ale stan się poprawia.

Chirurgia

Bezwzględnymi wskazaniami do nakłucia osierdzia w wysiękowym zapaleniu osierdzia są:

• tamponada serca;
• duża ilość wysięku w przestrzeni osierdziowej;
• podejrzenie ropnego lub gruźliczego zapalenia osierdzia, nowotworowy wysięk osierdziowy.

Rozwarstwienie aorty jest uważane za przeciwwskazanie do zabiegu. Nieskorygowana koagulopatia, leczenie przeciwzakrzepowe i małopłytkowość mogą stać się względnymi przeciwwskazaniami.

Nakłucie osierdzia pod kontrolą fluoroskopową i monitorowanie EKG wykonuje się z dostępu spod wyrostka mieczykowatego. Długa igła z trzpieniem wysuwana jest w kierunku lewego barku, utrzymując kąt 30° do powierzchni skóry, co zapobiega uszkodzeniom tętnic sercowych, osierdziowych i wewnętrznych klatki piersiowej. Okresowo przeprowadzane są próby aspiracji wysięku.

Po prawidłowym założeniu cewnika wysięk jest usuwany w częściach, jednorazowo - nie więcej niż 1000 ml, w celu uniknięcia ostrego rozszerzenia prawej komory i rozwoju zespołu nagłej dekompresji. Kontynuować drenaż, aż objętość wysięku zmniejszy się do mniej niż 25 ml na dobę (co 5 godzin). [18]

Wszyscy pacjenci są monitorowani pod kątem szybkiego wykrycia dekompensacji, co jest możliwe po zabiegu drenażu osierdzia. Przede wszystkim leczenie nakierowane jest na wyeliminowanie przyczyny wysięku osierdziowego, a nie na wyeliminowanie wysięku jako takiego.

Możliwe powikłania perikardiocentezy:

• perforacja mięśnia sercowego;
• hemothorax, odma opłucnowa;
• zator powietrzny;
• arytmia (często - bradykardia wazowagalna);
• przystąpienie infekcji;
• uszkodzenie narządów jamy brzusznej i otrzewnej.

Jedynym radykalnym sposobem leczenia przewlekłego zwężenia w wysiękowym zapaleniu osierdzia jest operacja perikardiektomii . [19]

Zapobieganie

Po wyzdrowieniu pacjenta po wysiękowym zapaleniu osierdzia ustala się następujące zasady zapobiegawcze:

• Długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych z anulowaniem po usunięciu wysięku w osierdziu.
• Terminowe stosowanie kortykosteroidów w indywidualnie dobranej dawce.
• Stopniowe odstawianie kortykosteroidów (przez co najmniej trzy miesiące), z przejściem na niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Profilaktyka zaburzeń przewodu pokarmowego związanych z długotrwałym stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów.
• Terminowe nakłucie osierdzia z objawami tamponady serca.
• Terminowa perikardiektomia w przypadku objawowego zaciskającego zapalenia osierdzia.
• Zapewnienie leczenia choroby podstawowej (procesy nowotworowe, gruźlica, choroby ogólnoustrojowe itp.).
• Po zakończeniu leczenia ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia przez 12 miesięcy pacjent jest monitorowany pod kątem szybkiego wykrycia zaostrzenia lub powikłań. Raz na trzy miesiące wykonuje się badanie krwi, elektrokardiogram, echokardiogram.

Ogólnie rzecz biorąc, wczesne rozpoznanie choroby serca i leczenie innych procesów chorobowych, które mogą rozprzestrzeniać się na obszar serca, ułatwia znaczne zmniejszenie ryzyka rozwoju wysięku osierdziowego.

Główne środki zapobiegawcze są następujące:

• wykorzenienie złych nawyków;
• prawidłowe odżywianie;
• normalizacja reżimów pracy i odpoczynku;
• Aktywny styl życia;
• unikanie stresu, hipotermii;
• terminowe leczenie wszelkich patologii w ciele;
• twardnienie, wzmocnienie obrony immunologicznej;
• terminowa wizyta u lekarza, w tym na badania profilaktyczne.

Prognoza

Głównym powikłaniem ostrego wysięku osierdziowego jest tamponada serca. U co trzeciego pacjenta proces zapalny rozprzestrzenia się na mięsień sercowy, co prowadzi do pojawienia się napadowego migotania przedsionków lub częstoskurczu nadkomorowego. Wysięk osierdziowy często przechodzi w postać przewlekłą lub zaciskającą.

Prawidłowe i terminowe leczenie w przypadku braku powikłań gwarantuje powrót do zdrowia po około trzech miesiącach. Pacjent stopniowo powraca do normalnego rytmu życia. O dłuższej rehabilitacji mówi się wraz z rozwojem choroby nawrotowej, kiedy następuje okresowe ponowne gromadzenie się wysięku. [20]

Rekonwalescencja pooperacyjna jest zwykle dłuższa: w ciągu tygodnia pacjent jest hospitalizowany, następnie zostaje wypisany w miejscu zamieszkania, z dalszą obserwacją kardiologiczną. Pełne przywrócenie czynności serca następuje po około 6 miesiącach. [21]

Wraz z rozwojem tamponady serca znacznie wzrasta ryzyko śmierci pacjenta. Ogólnie rokowanie zależy od przyczyny patologii oraz terminowości diagnozy i leczenia. [22]

Stosunkowo korzystne rokowanie ma wysięk osierdziowy, niepowikłany tamponadą serca. Pełna terapia lub operacja może przywrócić czynność serca, a osoba zostanie uznana za praktycznie wyzdrowiałą. Oczekiwaną długość życia można skrócić przez tworzenie się wielu zrostów nawet po operacji.