Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (zakaźne zapalenie wątroby, epidemiczne zapalenie wątroby, choroba Botkina) to ostra ludzka choroba wirusowa z mechanizmem przekazywania patogenu w ustach.

Charakteryzuje się zapaleniem wątroby, cyklicznym łagodnym przebiegiem, może towarzyszyć żółtaczka.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Główną rolę w rozwoju i aktywacji procesu epidemiologicznego odgrywa osoba zakażona wirusem HAV. Szczególnie niebezpieczny jest subkliniczny, żółtaczkowy wariant choroby, gdy infekcja przechodzi przez etap inkubacji i uwalnia wirusa, który jest wydalany z kałem. Proces izolowania czynnika powodującego zapalenie wątroby typu A w środowisku zewnętrznym kontynuuje początkowe kliniczne objawy choroby i trwa do czterech tygodni. Pierwsze dwa tygodnie od początku choroby są uważane za najbardziej niebezpieczne pod względem zakaźności. Wirusa w tym okresie można znaleźć nie tylko w kale, ale także w moczu, w plemnikach, w wydzielinie z pochwy i krwi menstruacyjnej.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się jednolitym mechanizmem przenoszenia zakażenia - fekalno-doustnego, który odbywa się za pośrednictwem żywności, wody w gospodarstwie domowym lub w kontakcie. Także do zapalenia wątroby A typowe ogniska epidemiologiczne masowej infekcji, najczęściej w warunkach, w których grupa osób w tym samym czasie następuje zainfekowanego pokarmu lub wody zanieczyszczonej (przedszkola, szkoły stołówkach i tak dalej). Niektórzy eksperci twierdzą, że nie jest w pozycji pionowej, pozajelitową transmisji zapalenia wątroby A. W rzeczywistości, w praktyce zaobserwowano żadnego przypadku zakażenia dziecka przez matki podczas porodu - nośnik z wirusów i infekcji HAV podczas manipulowania wtryskowe, jednak efekty te nie mogą być uważane za typowe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A przypisuje się chorobom wieku dziecięcego z wiekiem, ponieważ około 80% przypadków stanowią dzieci w wieku poniżej 14 lat, dorosła populacja stanowi jedynie 15-20% wszystkich zgłoszonych przypadków HAV.

Według parametrów geograficznych epidemiologia zapalenia wątroby typu A jest następująca (statystyki WHO): 

• Wysoki poziom epidemiologiczny rozprzestrzeniania się HAV odnotowano we wszystkich krajach sklasyfikowanych jako rozwijające się. Złe warunki higieniczne i higieniczne, niewystarczająca kontrola epidemiologiczna prowadzi do tego, że ponad 90% dzieci zostaje zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu A we wczesnym wieku, do 10 lat. Masowe wybuchy choroby są rejestrowane dość rzadko, jest to spowodowane faktem, że większość dorosłych już cierpi na HAV i jest odporna na wirusa. 
• Średni poziom epidemiologiczny zakażenia HAV jest rejestrowany w krajach sklasyfikowanych jako rozwijające się w gospodarce przejściowej. Znacząca poprawa standardów sanitarnych i higienicznych, kontrola epidemiologiczna prowadzi do tego, że niemowlęta rzadko chorują na WZW typu A. Jest to jednak paradoksalna przyczyna choroby HAV u dorosłej populacji, która nie jest odporna i ma wysoką wrażliwość na wirusa. W takich krajach występują okresowe epidemie masowej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu A. 
• Niski poziom epidemiologicznej sytuacji związanej z HAV odnotowano we wszystkich krajach rozwiniętych o stabilnej sytuacji społeczno-gospodarczej. Przypadki zakażenia są rejestrowane głównie u osób zagrożonych - osób bez określonego miejsca zamieszkania, prowadzących antyspołeczny tryb życia. Ponadto, wirusowe zapalenie wątroby typu A oraz osoby, które organizują wyjazdy turystyczne do krajów o wysokim poziomie epidemiologicznym, są narażone na ryzyko zakażeń.

Zgodnie z najnowszymi statystykami Światowej Organizacji Zdrowia, ponad 1,4 miliona ludzi na całym świecie otrzymuje co roku WZW typu A.

Choroba od dawna jest określana jako choroba brudnych rąk, więc im wyższa jest ogólna kultura sanitarno-higieniczna populacji kraju, tym mniej przypadków zakażenia wirusem HAV jest zarejestrowanych.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny zapalenie wątroby typu A

Przyczyną wirusowego zapalenia wątroby typu A jest przenikanie wirusa do komórek wątroby, w większości przypadków poprzez skażoną żywność. Drugim sposobem zakażenia jest woda zanieczyszczona ściekami (woda). Tak więc, żywność i woda surowa, nawet te, które są myte surowymi warzywami lub owocami, są głównym rezerwuarem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A. Ponadto wirus może rozprzestrzeniać się poprzez kontakt, na przykład, u osób zakażonych HAV. W celu sprowokowania infekcji mogą wystąpić takie sytuacje: 

• Wykorzystanie żywności przygotowanej przez osobę zarażoną wirusem zapalenia wątroby typu A (szczególnie jeśli nie obsługuje rąk po pójściu do toalety).
• Stosowanie żywności (warzywa, owoce), przemywane nietraktowaną, zainfekowaną wirusem wodą.
• Wykorzystanie potraw przygotowanych przez osobę, która nie myła rąk po zmianie pieluszek, całun z dziecka zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu A.
• Jedzenie z surowych owoców morza (ostrygi, małże, inne mięczaki), których siedlisko znajduje się w wodach zakażonych wirusem, w tym w ściekach.
• Homoseksualny (analny) kontakt seksualny z osobą zarażoną wirusem.

Wirus zapalenia wątroby typu HA doskonale czuje się w wodnym, płynnym środowisku i nie obawia się kwasowości. Po spożyciu skażonej żywności lub wody patogen HAV wchodzi do przewodu pokarmowego, który bezpiecznie przechodzi i wchłania się do krwi. Zatem wirusowe zapalenie wątroby typu A wchodzi do wątroby i rozpoczyna swój patologiczny wpływ na hepatocyty. Wirusy szybko rozmnażają się w komórkach narządu, wychodzą z nich i są uwalniane przez przewody żółciowe do jelita. Zapalenie wątroby i jej uszkodzeń jest spowodowane aktywną odpowiedzią immunologiczną, gdy limfocyty T wchodzą w konflikt ze zidentyfikowanym uszkodzeniem, a zatem ulegają zniszczeniu, hepatocytom. Poziom bilirubiny stwierdzanej w komórkach wątroby wzrasta, przenika do krwiobiegu, barwiąc skórę w charakterystycznym odcieniu żółtaczki zapalenia wątroby. Zainfekowane komórki umierają, wywołując proces zapalny, naruszenie funkcji wątroby i właściwe zapalenie wątroby.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Jedną z najczęstszych chorób zakaźnych na świecie jest zapalenie wątroby typu A. Do końca XIX wieku choroba była nazywana żółtaczką kataralną i wiązała się z procesem zapalnym w drogach żółciowych. Zakaźna etiologia zapalenia wątroby typu A została zidentyfikowana przez wielkiego klinicystę S.P. Botkin, ponieważ ta koncepcja prowadzi w praktyce diagnozy i leczenia zapalenia wątroby, a określenie i zidentyfikowanie czynnika sprawczego było tylko w 1973 roku. Wirus HAV (wirus zapalenia wątroby typu A) należy do grupy małych pikornawirusów pozbawionych warstwy lipoproteinowej o strukturze jednoniciowej RNA. Czynnik sprawczy jest bardzo odporny na różne czynniki i może utrzymywać się w środowisku przez kilka miesięcy w komfortowej temperaturze pokojowej. Nawet w postaci zamrożonej wirus nie traci żywotności przez 1,5-2 lata, a jego kwasoodporna skorupa pomaga przezwyciężyć ochronne sekrecje żołądka i przeniknąć do wątroby. Osoba, która wyzdrowiała z WZW typu A, zachowuje trwałą odporność na wirusa przez całe życie.

Inaktywację infekcji można również przeprowadzić poprzez gotowanie lub gotowanie na parze. Zastosowanie środków dezynfekujących - chloraminy, formaliny, a także promieniowania ultrafioletowego umożliwia neutralizację wirusa zapalenia wątroby typu A.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Objawy zapalenie wątroby typu A

Objawy zapalenia wątroby typu A są związane z przebiegiem choroby. HAV może mieć różne typy i postępować w trzech formach, wśród których odnotowano: 

Rodzaje: 

1. Typowe zapalenie wątroby typu A, rozwijające się klasycznie z wszystkimi charakterystycznymi objawami, w tym z żółtaczką.
2. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest nietypowe, charakteryzujące się stadium żółtaczki i przewlekłego przebiegu.

Formularze: 

1. Najczęściej jest to łatwa forma.
2. Jedna trzecia pacjentów (28-30%) ma zdiagnozowaną umiarkowaną postać.
3. Najcięższa postać zapalenia wątroby typu A (nie więcej niż 3% przypadków.

Objawy zapalenia wątroby typu A mogą się różnić i zależą od przebiegu choroby: 

1. Cykliczny, ostry.
2. Nawracające, przedłużone, wydłużone.
3. Przewlekłe, trwałe.
4. Agresywny, któremu towarzyszą objawy cholestatyczne (zespół).

W sensie klinicznym i biochemicznym objawy HAV są podzielone na następujące zespoły: 

1. Cytoliza, charakteryzująca się gwałtownym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej oraz gwałtownym wzrostem poziomu AlAT (aminotransferazy alaninowej) we krwi pacjenta.
2. Cholestaza, która również charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny we krwi, jak również wzrostem ilości fosfatazy alkalicznej i cholesterolu.
3. Zespół mezenchymalny-zapalny, któremu towarzyszy wysoki poziom ESR, poziom gamma globuliny i obniżenie poziomu wskaźnika rtęci we krwi.
4. Ciężki zespół wątroby, gdy poziom albuminy i fibrynogenu we krwi gwałtownie się zmniejsza i rozwija się niewydolność wątroby (encefalopatia).

Od wystąpienia infekcji do pierwszych objawów klinicznych może trwać 2-4 tygodnie, objawy zapalenia wątroby typu A mogą być następujące: 

Wirusowe zapalenie wątroby typu A w łagodnej postaci:

• Okres przed rozwlekaniem (3-7 dni):
  • Nieznaczny wzrost temperatury ciała, z 37,2 do 37,7 stopni w ciągu pierwszych 2-3 dni choroby.
  • Okresowe nudności, wymioty są możliwe.
  • Powierzchowny niespokojny sen.
  • Poczucie bolącego bólu w wątrobie, w prawym podżebrzu.
  • Dyspepsja, meteorizm.
  • Barwienie moczu i kału w nietypowym kolorze - mocz ciemnieje, odchody są odbarwione.
• Okres żółtaczki (od 7 do 10 dni):
  • Stopniowe zabarwienie skóry, żółtawa zabarwienie gałki ocznej. Żółtaczka zwykle zaczyna się od białek oczu i rozprzestrzenia się w dół ciała.
  • Poprawa stanu, bóle stihanie w prawym podżebrzu.
• Regeneracja:
  • Normalizacja czynności wątroby, przywrócenie normalnej wielkości.
  • Resztkowe skutki łagodnego zmęczenia po wysiłku fizycznym.

Objawy zapalenia wątroby typu A w umiarkowanej postaci: 

• Słaby apetyt.
• Podgorączkowa temperatura ciała.
• Zmniejszenie ilości moczu.
• Zwiększony rozmiar wątroby.
• Ciężki ból w wątrobie.
• Ciemnienie moczu i przebarwienia kału.
• Wyraźnie wyrażona żółtaczka, trwająca do 21 dnia.
• Dłuższy niż w łagodnej formie okres odpoczynku wynosi do 2 miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A w ciężkiej postaci (rzadko zdiagnozowane): 

• Ostry początek choroby i szybki wzrost objawów.
• Wysoka temperatura ciała - do 39 stopni.
• Brak apetytu, jedzenie powoduje wymioty.
• Kiedy pojawia się żółtaczka, objawy nie ustępują, ale stają się bardziej wyraźne.
• Wykazano wszystkie oznaki ogólnego zatrucia organizmu - bóle głowy, zawroty głowy.
• Ból mięśni, stawów.
• Krwotok pod skórą (krwotoczny), krwawienie z nosa.
• Wysypka.
• Brak chęci oddania moczu.
• Hepatomegalia, splenomegalia.

[25], [26], [27],

Diagnostyka zapalenie wątroby typu A

Środki diagnostyczne są podzielone na dwa rodzaje: 

• Specyficzne - wykrywanie wirusa, jego wirionów i przeciwciał odpornościowych.
• Niespecyficzne - definicja wątroby i poziom uszkodzenia hepatocytów.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A obejmuje zbieranie wywiadu, badanie wizualne pacjenta, badanie palpacyjne prawego podżebrza. Oceniany jest wygląd pacjenta - kolor języka, białka oka, skóra, poziom temperatury ciała.

Jako laboratoryjne metody diagnostyczne szeroko stosowana jest analiza immunoenzymatyczna i biochemiczna krwi. Jako niespecyficzną metodę stosuje się parametry metabolizmu białka, aktywności enzymatycznej i albuminy, poziomy bilirubiny.

Lista badań laboratoryjnych, które wykrywają zapalenie wątroby typu A i proces zapalny w wątrobie: 

• Immunofermentogram do oznaczania przeciwciał przeciw wirusowi (HAV-IgM, IgA), który można określić tylko w ostrym okresie choroby.
• Badania biochemiczne w celu identyfikacji poziomu enzymów wątrobowych cytolizy - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), gamma GT lub gamma-glutamylotransferazę, fosfatazę alkaliczną, dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
• Oznaczanie poziomu bilirubiny bezpośredniej i pośredniej.
• Analiza określająca wskaźnik protrombiny, która pokazuje szybkość krzepnięcia krwi.
• Ogólny test krwi.
• Koagulogram.
• Ogólna analiza moczu.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A może być trudne w przypadku choroby bezobjawowej (postać żółtaczki). Markery, które przyczyniają się do identyfikacji wirusa Układ odpornościowy przeciwciało - IgM, które często można wykryć tylko przy ostrym przebiegu choroby, IgG przeciwciała częściej wykrywany, który jest miarą rekonvalenstsentsii, czyli odzyskiwanie funkcji wątroby po infekcji. Również w początkowym okresie choroby (prodromalny) ważne jest różnicowanie zapalenia wątroby i infekcji enterowirusowej, ARI, ponieważ te formy nozologiczne objawiają się także gorączką i oznakami niestrawności. Jednak wirus grypy charakteryzuje się objawami neurotoksycznymi i nieżytowymi, a zapalenie wątroby charakteryzuje się hepatomegalią i zmianami czynności wątroby.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Leczenie zapalenie wątroby typu A

Strategia leczenia zapalenia wątroby typu A jest najczęściej ograniczona do specjalnej delikatnej diety, obejmującej ograniczenie tłuszczów i dodanie węglowodanów. Z reguły jest to wyznaczenie diety nr 5 dla Pevzner. Pomocny jest również odpoczynek w łóżku, zmniejszona aktywność fizyczna i ćwiczenia fizyczne oraz obfite picie. W celu złagodzenia objawów leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A obejmuje stosowanie leków żółciowych, infuzji, hepatoprotektorów, leków przeciwskurczowych. Strategię i działania taktyczne terapii HAV można usystematyzować i przedstawić w ten sposób:

Podstawowe działania	Spoczynkowy odpoczynek w łóżku
	Dieta, specyficzne żywienie terapeutyczne (tabela nr 5). W ostrym okresie choroby iz umiarkowaną postacią zapalenia wątroby, dieta nr 5a
Środki detoksykacyjne do czyszczenia przewodu pokarmowego i wątroby	Celem enterosorbentów jest poliphepan, enterosgel, lignosorb
Środki detoksykacyjne do oczyszczania krwi przez układ moczowy, nerki	Obfity napój alkaliczny (woda mineralna, świeżo wyciskane soki warzywne i bezkwasowe) Stosowanie leków - diuretyków, a także glikokortykosteroidów
Środki detoksykacyjne do usuwania toksyn przez skórę	Ciepło, regularne kąpiele, prysznice, pielęgnacja skóry dla pocenia się i mikrokrążenia
Neutralizacja niedotlenienia tkanek narządów, peroksydacja lipidów	Celem przeciwutleniaczy - witaminy E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
W ciężkiej chorobie, pozaustrojowe metody detoksykacji	Plazmoferez, plazmoproteina, krwotok, hemocygenacja
Środki mające na celu poprawienie funkcji białka wątroby i jej regenerację	Aminokwasy, albumina, osocze dożylnie Terapia witaminowo-mineralna (doustna, iniekcyjna) Preparaty zawierające potas
Neutralizacja martwicy i włóknienia tkanki wątroby	Celem inhibitorów proteinazy - gordoks, contrikal, leki hormonalne
Radzenie sobie z cholestazą	Kwas ursodeoksycholowy i inne rodzaje kwasów z tej grupy, preparaty zawierające - Ursofalk, henofalk, taurofalk, zastosowanie enterosorbentów Tyubazh lub recepta żółciopędnych środków
Leczenie zapalenia wątroby typu A w celu korekcji hemostazy	Przydziały zgodnie z informacją o koagulogramie
Korekta funkcji przewodu pokarmowego, dróg żółciowych	Przypisywanie probiotyków, prebiotyków, enzymów

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko wielu chorobom wirusowym to przestrzeganie higieny osobistej. Jeśli infekcja wirusem grypy są wrażliwe pod względem nos i usta, przez które patogen może wejść do ciała, zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A - świeżo umyte ręce, nie jest HAV wypadek i nazwał - „choroba brudnych rąk”. Podobnie jak w przypadku innych chorób jelit, środki zapobiegawcze obejmują przetwarzanie żywności, oczyszczanie lub gotowanie wody oraz wdrażanie najprostszych zasad standardów sanitarnych i higienicznych. W tym sensie skuteczne są nie tylko osobiste działania prewencyjne, ale także systematyczna weryfikacja, uzdatnianie wody pitnej, ocena czystości i bezpieczeństwa żywności przez służby sanitarne i epidemiologiczne na poziomie programów państwowych.

Ponadto zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A to profilaktyczne badanie lekarskie populacji i monitorowanie osób mających kontakt z zakażonymi pacjentami z HAV. Monitorowanie stanu osób kontaktowych przeprowadza się w ciągu 30-35 dni z obowiązkowym cotygodniowym utrwalaniem objawów klinicznych, testowaniem aktywności ALT (biochemiczne badanie krwi), wykrywaniem przeciwciał przeciw wirusowi (immunofermentogram). Jeśli osobami kontaktowymi są kobiety w ciąży i dzieci w wieku do 12-14 lat, wskazane jest podanie profilaktycznej dawki immunoglobuliny. Najskuteczniejszą metodą zapobiegania na całym świecie jest terminowe szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, szczególnie na obszarach o zwiększonym epidemiologicznym poziomie infekcji.

Inne zalecenia dotyczące zapobiegania nie stanowią trudności we wdrażaniu:

• Dokładnie umyć ręce, najlepiej mydłem po każdej wizycie w toalecie osobistej lub publicznej.
• Ostrożnie myj surowe warzywa, owoce, najlepiej przegotowaną wodę, w ekstremalnych przypadkach - przepływając przez długi czas.
• Jeśli to możliwe, należy polać warzywa, owoce wrzątkiem, zwłaszcza jeśli są one przeznaczone dla dzieci.
• Używaj czystej wody tylko z czystych źródeł sprawdzonych przez odpowiednie służby. Jeśli źródło wody jest wątpliwe, woda powinna być gotowana przez 3-5 minut.
• Myć ręce za każdym razem przed przygotowaniem jedzenia, a także przed jedzeniem.
• Myć ręce po wizycie w miejscach publicznych, publicznych po podróży w transporcie.
• Uczyć dzieci przestrzegania zasad higieny osobistej.
• Nie próbuj owoców, jagód na spontanicznych rynkach.
• Nie spożywaj pokarmów o wątpliwym wyglądzie.
• Regularnie sprawdzaj certyfikaty higieniczne i okres przydatności do spożycia produktów zakupionych w sklepach, supermarketach.
• Nie należy używać sztućców, przedmiotów higieny osobistej osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Obecnie szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest uważane za podstawę środków zapobiegawczych, które pomagają powstrzymać zakażenie populacji wirusem HAV. Szczepionka jest detoksyfikowanym wirusem, który charakteryzuje się wysoką immunogennością. Szczepienie przeprowadza się dwukrotnie, w odstępie sześciu miesięcy i roku. Przeciwciała immunologiczne do wprowadzonej szczepionki pojawiają się w organizmie po 1,5-2 tygodniach, obrona immunologiczna po szczepieniu jest utrzymywana przez co najmniej sześć lat, maksymalnie dziesięć lat.

Uważa się, że szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A są skuteczne od najmłodszych lat, jednak najczęściej przeprowadzane są od trzeciego roku życia. Szczepienia są również pokazywane dorosłym, którzy nie chorują na HAV, osoby należące do grup potencjalnego zakażenia (grupy ryzyka).

Kategorie osób zagrożonych zachorowaniem na WZW typu A:

• Personel medyczny stacjonarnych placówek medycznych, które mają kontakt z grupami pacjentów, a także personel szpitali zakaźnych.
• Wszyscy bez wyjątku pracownicy placówek szkolnych i przedszkolnych dla dzieci.
• Pracownicy pracujący w publicznych placówkach gastronomicznych, a także osoby pracujące w wodociągowym systemie rozliczeń.
• Ludzie, u których w przeszłości występowały choroby wątroby.
• Osoby, które planują podróż do krajów o wysokim poziomie epidemiologicznym zakażenia zapaleniem wątroby.
• Osoby mające kontakt z pacjentami / nosicielami zapalenia wątroby typu A (członkowie rodziny, krewni).
• Osoby wchodzące w kontakt seksualny z zakażonymi partnerami.

Ponadto, szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, jest pożądane, i tymi, którzy wstrzykiwania leków, preferuje płeć homoseksualnych.

Do chwili obecnej przemysł farmaceutyczny rozpoczął produkcję szczepionek, które mogą być stosowane dla dzieci w wieku jednego roku i starszych.

[35]

Prognoza

Spośród wszystkich typów zapalenia wątroby HAV jest uważany za względnie bezpieczny dla wątroby, w rzeczywistości choroba może być rozwiązana w ciągu 5-6 tygodni po wystąpieniu infekcji, szczególnie w ostrych postaciach zapalenia wątroby. W tym sensie rokowanie zapalenia wątroby typu A jest korzystne, a poważne komplikacje są uważane za wyjątek, a nie za typową konsekwencję. Transformacja Piorunujący (szybki) formularz HAVv, kończący się śmiercią pacjenta, jest rejestrowany bardzo rzadko.

Takie przypadki zdiagnozowano u pacjentów, którzy w przeszłości mieli zapalenie wątroby typu B i C. Skutki śmiertelne u takich pacjentów wynikają z ogólnego zatrucia organizmu, ostrej niewydolności wątroby i rozległej martwicy tkanki wątrobowej. Ryzyko niekorzystnego wyniku choroby jest niskie i wynosi:

• Dzieci poniżej 10 lat - 0,1%.
• Dzieci w wieku od 10 do 15 lat - 0,3%.
• Dorośli poniżej 40 lat - 0,3%.
• Osoby powyżej 40 roku życia - 2,1-2,2%.

Ponadto, rokowanie zapalenia wątroby typu A zależy od regionalnej specyfiki epidemiologicznej, stanu układu odpornościowego i funkcji ludzkiej wątroby w momencie zakażenia wirusem. Niemniej jednak, w większości przypadków HAV kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

[36], [37], [38], [39],