Fizyczne metody badań pacjentów

Fizyczne metody badań to te, w których lekarz używa tylko swoich zmysłów.

Kwestionowanie pacjenta daje istotne informacje, które często pozwalają diagnozować i rozwiązywać problemy leczenia. W innych przypadkach przesłuchanie pozwala lekarzowi na wstępne wnioski, a kiedy przejdzie do obiektywnych badań, zwrócić szczególną uwagę na ocenę stanu niektórych narządów, których klęska wydaje się najbardziej prawdopodobna. Możliwe są również sytuacje, gdy pacjent jest nieprzytomny, a dane historyczne praktycznie nieobecne. W takim przypadku ogólne badanie może być nieskuteczne i "pomóc" niektórym lub innym dodatkowym metodom badań (na przykład określanie poziomu cukru we krwi).

Obiektywne badania metodami fizycznymi często dostarczają istotnych informacji, które mają ważne znaczenie diagnostyczne, prognostyczne i terapeutyczne. Jak już wspomniano, możliwe jest wykrycie pewnych objawów tylko wtedy, gdy są one uważane i szczególnie poszukiwane. Ale zdarzają się przypadki, gdy tylko obserwacja i badanie pacjenta w dynamice pozwalają rozwiązać problemy diagnostyczne i inne, ponieważ wiele objawów może objawiać się na późniejszym etapie choroby. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia pewnych objawów związanych z trwającą terapią lekową.

Na podstawie wyników obszernego badania można ocenić ogólny stan pacjenta, który charakteryzuje się jako zadowalający, umiarkowany lub ciężki. Czasem jest stan pacjenta zdrowia jest zadowalający lub dobre, pomimo faktu, że jego ogólny stan można ocenić jako stan umiarkowane ze względu na obecność oznaczone wykryte zmiany, na przykład, elektrokardiogram (objawy ostrego zawału) lub badanie krwi (hiperkaliemia) .

Fizyczne metody badań obejmują:

1. inspekcja;
2. uczucie;
3. perkusja;
4. Słuchanie.

Aby wskazać położenie narządów lub lokalizację ujawnionych zmian w badaniu tymi metodami, wskazane jest skupienie się na niektórych wspólnych punktach i liniach, a także na naturalnych formach anatomicznych. Wśród tych ostatnich należy odnotować:

1. obojczyki;
2. żebra i żebra;
3. mostek, w tym rączka, ciało, proces dziupkowaty;
4. kolczaste procesy kręgów, których rachunek jest łatwy do rozpoczęcia od wyraźnie widocznego VII kręgu szyjnego;
5. łopatka;
6. blizny kości biodrowych;
7. połączenie łonowe.

Należy pamiętać o następujących kwestiach:

1. szyjna fosa nad mostkiem;
2. nad- i podobojczykowy fossa;
3. pachowy fovea;
4. obszar nadżebrzuszny lub nadbrzuszny;
5. obszary hipochondrium lub hipochondrium;
6. obszar lędźwiowy;
7. pachwinowy obszar.

Ponadto do badania fizykalnego stosuje się następujące pionowe linie:

1. przednia linia środkowa biegnie wzdłuż linii środkowej mostka;
2. sternalne, czyli mostkowe linie biegną wzdłuż krawędzi mostka;
3. smoczek, lub sredneklyuchichnye, linie;
4. około-klatka piersiowa lub przymostkowa, linie są utrzymywane pośrodku pomiędzy dwoma poprzednimi;
5. przednie linie pachowe rozciągają się wzdłuż przedniego marginesu dołu pachowego;
6. środkowe linie pachowe przebiegają przez środek dołu pachowego;
7. linie grzbietu pachną przez tylną krawędź dołu pachowego;
8. linie szkaplerza przechodzą przez dolny kąt łopatki;
9. linia kręgów przebiega wzdłuż kolczastych procesów kręgów;
10. blisko kręgosłupa.

Ogólny egzamin połączony jest z lokalnym badaniem (szczególnie skóry), a także odczuwaniem, dotykaniem, słuchaniem.

Uczucie (palpacja)

Palpacja różnych narządów i układów ma swoje osobliwości, które są przedstawione w sekcjach poświęconych badaniu odpowiednich systemów. Uciekając, lekarz zawsze korzysta z informacji uzyskanych podczas poprzedniego badania pacjenta i jego znajomości anatomii topograficznej. Jak napisał AL Myasnikow, zawsze trzeba "przyzwać logiczny osąd, by pomóc, palpując, myśląc i myśląc, palcząc".

W celu skutecznego badania palpacyjnego konieczne jest przede wszystkim, aby pacjent zajmował wygodną postawę, która jest determinowana celem obmacywania. Stanowisko lekarza również powinno być wygodne. Bardziej wskazane jest, aby lekarz siedział po prawej stronie łóżka pacjenta, twarzą do niego. Ręce badacza muszą być ciepłe, paznokcie są przycięte. Cała powierzchnia dłoni bierze udział w palpacji, chociaż najczęściej palcami są wyczuwalne ruchy.

Podczas odczuwania jamy brzusznej ważne jest stosowanie ruchów oddechowych.

Przeczytaj także o metodach palpacji:

• Płuca.
• Serca.
• Śledziona.
• Wątroba i woreczek żółciowy.
• Gruczoł piersiowy.

[1], [2], [3], [4],

Tapping (perkusja)

Wprowadzenie perkusji w codziennej praktyce lekarskiej w dużej mierze przyczynił się J. Corvisart - słynny francuski lekarz, lekarz-lekarz Napoleona I. Dzięki J. Corvisart lekarzy do wiadomości w języku francuskim pracy wiedeński lekarz L. Auenbrugera „nowy sposób korzystania z perkusji w klatce piersiowej komórki ludzkie wykrywają ukrytą chorobę w klatce piersiowej "wypuszczoną w 1761 roku.

Podczas perkusji ludzkiego ciała występują różne dźwięki, których natura zależy od elastyczności, zawartości powietrza i elastycznej tkanki w podległym narządzie.

Są perkusje bezpośrednie i pośrednie, w tym za pomocą specjalnego plessimetre - płyty i malleus.

Obecnie perkusja to wspólny palec na palcu, gdy środkowy palec lewej ręki jest używany jako plemetrrix. Jest ciasno wciśnięty, ale bez nacisku, do strony perkusyjnej. Stukanie odbywa się za pomocą środkowego palca prawej ręki, który jest lekko zgięty i nie dotyka innych palców. Uderzenie jest przykładane na środkową falinkę palcowej stopy serca lewej ręki, a ruch wykonywany jest głównie w stawie nadgarstkowym (a nie w stawie śródręczno-paliczkowym) prawego ramienia. Siła ciosu zależy od celów i metody perkusji. Głośniejsza perkusja jest wskazana w ten sam sposób, co głęboki, cichy - jako powierzchowny. Kiedy uderza, lekarz słucha dźwięków, które mu towarzyszą, porównuje je i ocenia, wyciągając wnioski o stanie ciał podlegających ich granicom.

Perkusja może być porównawcza i topograficzna. Komparatywny nazywa się perkusją, w której porównywane są dźwięki uzyskane na identycznych anatomicznie symetrycznych obszarach powierzchni ciała (na przykład uderzenie prawym i lewym płucem).

Perkusja topograficzna ma na celu odróżnienie różnych form anatomicznych. Określić granicę między narządami może być, gdy występują różnice w powietrzu.

Dostępne są następujące opcje dźwięku perkusyjnego:

1. głośny - czysty płucny;
2. cicho - głupie;
3. tektoniczny.

Głośny lub wyraźny dźwięk uderzeń perkusyjnych uzyskuje się normalnie, gdy klatka piersiowa jest zaczepiana nad obszarem płuc. Jest określany jako tkanka przenoszona drogą powietrzną, a zawartość w niej dużej liczby elementów elastycznych (pęcherzyków płucnych). Cichy lub tępy dźwięk jest uzyskiwany normalnie z perkusją bezpowietrznych i miękkich organów, które nie mają elastyczności, takich jak serce, wątroba, mięśnie. Istnieją pośrednie dźwięki perkusji o dużej mocy - stępione lub stłumione (skrócone).

W patologii czysty dźwięk przechodzi w stępiony i tępy z powodu spadku lub zaniku powietrza w narządzie perkusyjnym.

Brzmienie bębenkowe przypomina dźwięk od uderzenia w bęben (tympanon) i charakteryzuje się większą wysokością. Uzyskuje się ją przez uderzenie w komory o gładkich ściankach z dostępem powietrza i na puste narządy zawierające powietrze (żołądek, jelita).

Tak więc, zwykle ponad powierzchnię ciała ludzkiego jest określona przez wyraźny dźwięk płuc uderzenia płuc dźwięk tępego cichego udarowe wątroby, serca i mięśni oraz grubą warstwę bębenkowej dźwiękowej w jamie brzusznej.

Przeczytaj także o metodach palpacji:

• Płuca.
• Serca.
• Wątroba.

Słuchanie (osłuchiwanie)

Osłuchiwanie polega na słuchaniu dźwięków pochodzących z własnego ciała, zwykle w wyniku przepływu powietrza lub krwi.

Ta metoda badawcza była stosowana przez długi czas. Podstawę współczesnych koncepcji dotyczących znaczenia osłuchiwania opracował wielki francuski lekarz Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Zasugerował także użycie specjalnego stetoskopu do tego celu. Pomysł ten przyszedł do R. Laenneca w 1816 roku. W badaniu bardzo pełnej kobiety doświadczył trudności w przeprowadzeniu natychmiastowego osłuchiwania. Biorąc notatnik i przekręcając go w tubę, wsunął jeden koniec tej rurki w rejon serca pacjenta, położył ucho na drugim końcu. W tym samym czasie znacznie poprawiła się jakość słyszanych dźwięków.

Stetoskop do osłuchiwania był najpierw drewnianą rurką z przedłużeniami o różnych kształtach na obu końcach. Potem pojawiły się wygodniejsze miękkie stetoskopy, które również wzmacniają dźwięki.

Fonendoskop - stetoskop, którego koniec nakłada się na ciało pacjenta, przykryty membraną (często wykonaną z tworzywa sztucznego). W tym samym czasie powstaje niewielka kamera, wzmacniająca dźwięk.

Fonendoskopy i miękkie stetoskopy mają nieco inne wzory i są wykonane z różnych materiałów, z możliwością indywidualnej selekcji.

Podczas słuchania ważne jest, aby pokój był cichy. Stetoskop należy nakładać wystarczająco mocno. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia dźwięków związanych z kontaktem fonendoskopu z włosami na powierzchni ciała. W przypadku wyrazistych włosów, aby zmniejszyć dodatkowe dźwięki, należy zwilżyć odpowiednie pozycje odsłuchowe.

Osłuchiwanie jest używane w badaniu głównie płuc i serca, w których naturalnie pojawiają się wibracje dźwiękowe związane z ich funkcjonowaniem. Zmiany w modelu osłuchowym, w szczególności pojawienie się dodatkowych dźwięków, mogą mieć decydujące (kluczowe) znaczenie w diagnozowaniu choroby. Ważne jest, aby znać warianty normy. Ponadto istotne informacje można uzyskać dzięki dynamicznemu osłuchiwaniu i pojawianiu się nowych zjawisk.

Należy pamiętać, że osłuchiwanie jest stosowane po przesłuchaniu i badaniu pacjenta, a także w badaniu palpacyjno-perkusyjnym, które dostarcza istotnych informacji do diagnozy i pewnych założeń dotyczących natury choroby. Dlatego ważne jest, aby osłuchiwanie przeprowadzane było celowo w świetle tych założeń.