Dysestezja
Ostatnia recenzja: 23.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wśród różnych objawów neurologicznych i oznak zaburzeń czucia wyróżnia się dysestezja, definiowana jako zmiana doznań wraz z początkiem odczuwania bólu i wzmożoną reakcją dotykową, której nie można jednoznacznie powiązać z czynnikami szkodliwymi.
Ten stan jest uważany za rodzaj bólu neuropatycznego (neurogennego) w różnych chorobach; kod dysestezji wg ICD-10 (w sekcji objawów, oznak i odchyleń od normy) - R20.8. [1]
Epidemiologia
Jak zauważają statystyki kliniczne, w neuropatii cukrzycowej zmianę wrażliwości z początkiem bólu obserwuje się u 25% pacjentów.
W stwardnieniu rozsianym pieczenie, mrowienie lub ból - jako przejaw dysestezji - obserwuje się u 15–28% pacjentów.
Częstość występowania tego objawu po udarze szacuje się na 7,5-8,6%.
Przyczyny dysestezja
Głównymi przyczynami zaburzeń czucia są zaburzenia przewodnictwa nerwowego, prowadzące do obwodowej neuropatii czuciowej.
Neuropatia cukrzycowa , którą obserwuje się u prawie połowy pacjentów z hiperglikemią, ma podłoże metaboliczne i wraz z zaburzeniami czucia, swędzeniem, mrowieniem i drętwieniem (parestezje) obserwuje się osłabienie mięśni.
Najczęściej dysestezja objawia się klinicznie:
- u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym ;
- jako jeden z objawów stanu poudarowego ;
- z zespołem Guillain-Barré ;
- z fibromialgią ;
- u chorych na nowotwory - z rozwojem postępującej polineuropatii po chemioterapii
- w przypadkach alkoholowej polineuropatii w przewlekłym alkoholizmie.
Czynniki ryzyka
Eksperci, nazywając dysestezję bólem neuropatycznym lub neurogennym, przypisują wszystkie powyższe choroby i stany czynnikom, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tego objawu.
Ryzyko zaburzeń somatosensorycznego układu nerwowego wzrasta wraz z każdym uszkodzeniem nerwów związanym z różnymi urazami i problemami kręgosłupa szyjnego; choroby endokrynologiczne, autoimmunologiczne i onkologiczne; wirus opryszczki i HIV; niedobór wapnia, magnezu, witamin D i grupy B. [2]
Ponadto czynniki ryzyka obejmują stany psychogenne, takie jak lęk i zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne , hipochondria i depresja oraz zaburzenia somatyczne z bólem psychogennym .
Przeczytaj więcej na temat związku między depresją a nieprawidłowym zespołem bólowym w publikacji - Ból przewlekły a choroby współistniejące .
Patogeneza
Patogenezę dysestezji tłumaczy się uszkodzeniem nerwów, upośledzoną transmisją impulsów nerwowych wzdłuż przewodu rdzeniowo-wzgórzowego (przekazywanie somatosensorycznej informacji o bólu i swędzeniu) oraz samoistnym niewystarczającym pobudzeniem nocyceptorów (receptorów bólu).
Naruszenie pobudzenia receptora powoduje reakcję w odpowiednich obszarach kory mózgowej w postaci zmienionych doznań - od lekkiego mrowienia do bólu o różnym nasileniu.
W przypadku stwardnienia rozsianego mechanizm rozwoju dysestezji wynika z autoimmunologicznego niszczenia mieliny ochronnej osłony włókien nerwowych, co prowadzi do naruszenia przekazywania aferentnych impulsów nerwowych.
W wyniku uszkodzenia obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego somatosensorycznego, a także całkowitego lub częściowego przerwania przekazywania sygnałów nerwu aferentnego (przekazywanie informacji czuciowych do ośrodkowego układu nerwowego) pojawia się tzw. Ból deafferentny, któremu zwykle towarzyszy przez takie nieprawidłowe objawy, jak dysestezja. [3]
Więcej informacji w artykułach:
Objawy dysestezja
Z reguły objawy dysestezji związane ze zmianami obwodowych lub ośrodkowych dróg czuciowych pojawiają się lokalnie - z różnym nasileniem w zależności od diagnozy.
Zwykle pierwsze objawy to bolesne pieczenie (pieczenie pod skórą), mrowienie lub ból. [4]
W ten sposób objawia się dysestezja kończyn - w nogach (zwłaszcza w stopach), jak również dysestezja dłoni (najczęściej dłoni i przedramion). Odczucia bólu mogą być ostre - przeszywające lub podobne do porażenia prądem elektrycznym - lub przedłużające się z nasileniem, gdy zmienia się temperatura otoczenia, po wysiłku lub podczas zasypiania. Aby uzyskać więcej informacji, patrz - Neuropatia czuciowa kończyn górnych i dolnych
Dysestezja nocna - kiedy ból neuropatyczny nasila się w nocy - jest charakterystyczna nie tylko dla stwardnienia rozsianego i cukrzycy, gdyż ich pojawienie się po zaśnięciu wiąże się ze spadkiem temperatury ciała i spowolnieniem przepływu krwi podczas snu. [5]
Uogólniona dysestezja skórna, obejmująca większość lub całą powierzchnię skóry, może objawiać się bolesnym pieczeniem, które jest nasilane przez zmiany temperatury, ciepło lub dotykanie ubrania. Miejscowa dysestezja skórna objawia się bolesnym uczuciem pieczenia podskórnego lub silnym świądem skóry głowy.
Osoby ze stwardnieniem rozsianym czasami mają uczucie ucisku (ogólnego napięcia) w klatce piersiowej i żebrach. [6]
Dysestezja jamy ustnej powoduje dyskomfort w jamie ustnej w postaci: pieczenia, obecności ciała obcego, zwiększenia lub zmniejszenia wydzielania śliny, kwaśnego lub metalicznego posmaku. Możliwy jest również ból, obejmujący język, usta, szczękę, błonę śluzową policzków i dno jamy ustnej. Dolegliwości związane z ugryzieniem bez wyraźnego powodu określane są jako dysestezja okluzyjna. Niektórzy eksperci kojarzą występowanie tych wrażeń z neuropatią gałęzi nerwu trójdzielnego , które mogą ulec uszkodzeniu w wyniku urazu lub podczas zabiegów stomatologicznych.
Komplikacje i konsekwencje
Utrzymująca się dysestezja może mieć negatywne konsekwencje i komplikacje. Na przykład uczucie pieczenia i swędzenia podczas dysestezji skóry głowy może prowadzić do drapania, uszkodzenia mieszków włosowych i wypadania włosów. Powikłaniami dermatologicznymi związanymi ze swędzeniem są stany zapalne skóry, przebarwienia i / lub lichenizacja. [7]
Ponadto dysestezja w nocy spowodowana zaburzeniami snu prowadzi do chronicznego zmęczenia w ciągu dnia, drażliwości i depresji. [8]
W każdym razie ten objaw obniża jakość życia pacjentów.
Diagnostyka dysestezja
Wraz z rozwojem dysestezji na tle wyraźnej zmiany neurologicznej, jej rozpoznanie przeprowadza się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego pacjenta i ustalenia jego dolegliwości i towarzyszących objawów.
Istnieje jednak wiele problemów diagnostycznych, które badania krwi pomagają rozwiązać (w przypadku HIV, białka C-reaktywnego, hemoglobiny glikozylowanej, przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwutrofilowych, żelaza, kwasu foliowego i kobalaminy); analiza płynu mózgowo-rdzeniowego; biopsja skóry. [9]
Diagnostyka instrumentalna obejmuje: badanie przewodnictwa nerwowego (elektrroneuromyografia), USG nerwów, rezonans magnetyczny (MRI) mózgu i kręgosłupa szyjnego. [10]
Jeśli podejrzewasz związek między dysestezją a zaburzeniem pod postacią somatyczną, konieczne jest zbadanie sfery neuropsychicznej z udziałem psychoterapeuty.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa jest również potrzebna, aby odróżnić dysestezję od parestezji (bezbolesne mrowienie i drętwienie, uczucie pełzania na skórze), przeczulicy bólowej (zwiększona wrażliwość na bodźce bolesne), alodynii (ból spowodowany bodźcem, który jest zwykle bezbolesny).
Z kim się skontaktować?
Leczenie dysestezja
W przypadku łagodnych zaburzeń czucia leczenie może nie być konieczne. W innych przypadkach przepisywane są leki przeciwdepresyjne, a najczęściej są to Maprotiline (Maprotibene), Depress ( Fluoxetine ), Venlafaxine (Venlaxor, Velaksin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.
Możliwe jest również stosowanie takich leków przeciwdrgawkowych jak Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepine .
Dysestezja u pacjentów z cukrzycą można złagodzić stosując miejscowo kremy zawierające kapsaicynę lub lidokainę. [11]
Przeczytaj także:
Zapobieganie
Obecnie brakuje kompleksowych środków, które mogłyby zapobiec wystąpieniu tego objawu. [12]
Prognoza
Jeśli chodzi o oczekiwaną długość życia, objaw dysestezji ma dobre rokowanie. Jednak w wielu przypadkach występuje z powodu postępujących chorób i stanów, więc z czasem stan pacjentów może się pogorszyć.