Dysestezja

Wśród różnych objawów neurologicznych i oznak zaburzeń sensorycznych wyróżnia się dysestezję, definiowaną jako zmiana wrażeń dotykowych z pojawieniem się uczucia bólu i wzmożonej reakcji dotykowej, której oczywisty związek z czynnikami uszkadzającymi może nie być widoczny.

Stan ten jest uważany za rodzaj bólu neuropatycznego (neurogennego) w różnych chorobach; kod ICD-10 dla dysestezji (w części dotyczącej objawów, oznak i nieprawidłowości) to R20.8. [ 1 ]

Epidemiologia

Jak wskazują statystyki kliniczne, w neuropatii cukrzycowej zmiany w odczuwaniu bólu obserwuje się u 25% chorych.

W stwardnieniu rozsianym ból palący, mrowiący lub kłujący – jako objaw dysestezji – obserwuje się u 15-28% chorych.

Szacuje się, że częstość występowania tego objawu po udarze mózgu wynosi 7,5-8,6%.

Przyczyny dysestezje

Główną przyczyną dysestezji są zaburzenia przewodnictwa nerwowego prowadzące do neuropatii obwodowej typu czuciowego.

Neuropatia cukrzycowa, którą obserwuje się u prawie połowy chorych z hiperglikemią, ma podłoże metaboliczne i oprócz dysestezji towarzyszy jej swędzenie skóry, mrowienie i drętwienie (parestezje) oraz osłabienie mięśni.

Najczęściej dysestezja objawia się klinicznie:

• u pacjentów cierpiących na stwardnienie rozsiane;
• jako jeden z objawów stanu po udarze;
• w zespole Guillaina-Barrégo;
• na fibromialgię;
• u chorych na raka – z rozwojem postępującej polineuropatii po chemioterapii
• w przypadkach polineuropatii alkoholowej w przewlekłym alkoholizmie.

Czynniki ryzyka

Eksperci nazywają dysestezję bólem neuropatycznym lub neurogennym, zaliczają wszystkie powyższe choroby i schorzenia do czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia tego objawu.

Zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń układu nerwowego somatosensorycznego występuje przy uszkodzeniach nerwów związanych z różnymi urazami i problemami kręgosłupa szyjnego; chorobami endokrynologicznymi, autoimmunologicznymi i onkologicznymi; wirusem opryszczki i HIV; niedoborem wapnia, magnezu, witamin D i grupy B. [ 2 ]

Ponadto czynniki ryzyka obejmują zaburzenia psychogenne, takie jak lęk i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, hipochondria i depresja, a także zaburzenia somatoformiczne z bólem psychogennym.

Więcej informacji na temat związku między depresją i zespołem bólu przewlekłego można znaleźć w publikacji Przewlekły ból i schorzenia współistniejące.

Patogeneza

Patogenezę dysestezji tłumaczy się uszkodzeniem nerwów, zaburzeniem przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż drogi rdzeniowo-wzgórzowej (przekazującej informacje somatosensoryczne dotyczące bólu i swędzenia) oraz spontanicznym, niewłaściwym pobudzeniem nocyceptorów (receptorów bólowych).

Zaburzenie pobudzenia receptorów wywołuje reakcję ze strony odpowiednich obszarów kory mózgowej w postaci zmienionych odczuć – od łagodnego mrowienia do bólu o różnym nasileniu.

W przypadku stwardnienia rozsianego mechanizm powstawania dysestezji jest spowodowany autoimmunologicznym zniszczeniem mieliny, osłonki ochronnej włókien nerwowych, co prowadzi do zaburzenia przewodzenia impulsów nerwowych czuciowych.

Uszkodzenie obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego czuciowo-somatycznego, a także całkowite lub częściowe przerwanie przekazywania sygnałów nerwowych aferentnych (przekazujących bodźce czuciowe do ośrodkowego układu nerwowego) skutkuje tzw. bólem deaferentnym, któremu zwykle towarzyszą nieprawidłowe objawy, takie jak dysestezja. [ 3 ]

Więcej informacji w artykułach:

• Anatomia układu nocyceptywnego
• Neuropatie czuciowe

Objawy dysestezje

Objawy dysestezji związane z zaburzeniem obwodowych lub ośrodkowych dróg czuciowych występują zazwyczaj miejscowo – z różnym stopniem nasilenia, zależnie od rozpoznania.

Do pierwszych typowych objawów zalicza się bolesne uczucie pieczenia (kłucia pod skórą), mrowienie lub ból.[ 4 ]

Tak objawia się dysestezja kończyn – nóg (szczególnie stóp), a także dysestezja rąk (najczęściej dłoni i przedramion). Odczucia bólu mogą być ostre – kłujące lub podobne do porażenia prądem – lub długotrwałe, ze wzrostem temperatury otoczenia, po wysiłku fizycznym lub podczas zasypiania. Więcej informacji można znaleźć w artykule – Neuropatia czuciowa kończyn górnych i dolnych

Dysestezje nocne – czyli nasilenie bólu neuropatycznego w nocy – są charakterystyczne nie tylko dla stwardnienia rozsianego i cukrzycy, gdyż ich występowanie po zaśnięciu wiąże się ze spadkiem temperatury ciała i spowolnieniem przepływu krwi w czasie snu. [ 5 ]

Uogólniona skórna dysestezja, obejmująca większość lub całą skórę, może charakteryzować się bolesnym uczuciem pieczenia, które nasila się pod wpływem zmian temperatury, ciepła lub ubrania. Miejscowa skórna dysestezja charakteryzuje się bolesnym podskórnym uczuciem pieczenia lub intensywnym swędzeniem skóry głowy.

U pacjentów ze stwardnieniem rozsianym czasami występuje uczucie ucisku (ogólnego napięcia) w klatce piersiowej i żebrach. [ 6 ]

Dysestezja jamy ustnej powoduje dyskomfort w jamie ustnej w postaci: pieczenia, obecności ciała obcego, zwiększonego lub zmniejszonego wydzielania śliny, uczucia kwaśnego lub metalicznego smaku. Możliwy jest również ból języka, warg, szczęk, błony śluzowej policzków i dna jamy ustnej. Dyskomfort podczas gryzienia bez wyraźnej przyczyny określa się jako dysestezję okluzyjną. Niektórzy eksperci wiążą występowanie tych odczuć z neuropatią gałęzi nerwu trójdzielnego, które mogą zostać uszkodzone w wyniku urazu lub podczas zabiegów stomatologicznych.

Komplikacje i konsekwencje

Uporczywa dysestezja może mieć negatywne konsekwencje i powikłania. Na przykład uczucie pieczenia i swędzenia skóry głowy spowodowane dysestezją może prowadzić do drapania, uszkodzenia mieszków włosowych i utraty włosów. Powikłania dermatologiczne związane ze swędzeniem obejmują stan zapalny skóry, hiperpigmentację i/lub lichenizację. [ 7 ]

Ponadto dysestezja w nocy, będąca wynikiem zaburzeń snu, prowadzi do przewlekłego zmęczenia w ciągu dnia, drażliwości i depresji. [ 8 ]

W każdym przypadku objaw ten obniża jakość życia pacjentów.

Diagnostyka dysestezje

W przypadku, gdy dysestezja rozwija się na tle wyraźnego uszkodzenia neurologicznego, rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego pacjenta oraz odnotowania jego dolegliwości i towarzyszących objawów.

Istnieje jednak wiele problemów diagnostycznych, które można rozwiązać za pomocą badań krwi (na obecność wirusa HIV, białka C-reaktywnego, hemoglobiny glikowanej, przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwneutrofilowych, żelaza, kwasu foliowego i kobalaminy), analizy płynu mózgowo-rdzeniowego i biopsji skóry. [ 9 ]

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: badania przewodnictwa nerwowego (elektroneuromiografię), USG nerwów, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu i kręgosłupa szyjnego. [ 10 ]

W przypadku podejrzenia związku dysestezji z zaburzeniami somatoformicznymi konieczne jest przeprowadzenie badania sfery neuropsychiatrycznej z udziałem psychoterapeuty.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest również konieczna, aby odróżnić dysestezję od parestezji (bezbolesnego mrowienia i drętwienia, uczucia „mrowienia” na skórze), hiperalgezji (zwiększonej wrażliwości na bodźce bólowe) i allodynii (bólu wywołanego bodźcem, który zwykle jest bezbolesny).

Leczenie dysestezje

W przypadku łagodnej dysestezji leczenie może nie być wymagane. W innych przypadkach przepisuje się leki przeciwdepresyjne, a najczęściej są to Maprotiline (Maprotibene), Depres (Fluoxetine), Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

Można również stosować leki przeciwdrgawkowe takie jak Pregabalina, Gabapentyna (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Karbamazepina.

Dysestezję u pacjentów chorych na cukrzycę można złagodzić, stosując miejscowo kremy zawierające kapsaicynę lub lidokainę. [ 11 ]

Przeczytaj także:

• Leczenie neuropatii czuciowej
• Leczenie bólu neuropatycznego

Zapobieganie

Obecnie nie ma kompleksowych środków, które mogłyby zapobiec wystąpieniu tego objawu. [ 12 ]

Prognoza

Jeśli chodzi o długość życia, objaw dysestezji ma dobre rokowanie. Jednak w wielu przypadkach występuje on z powodu postępujących chorób i schorzeń, więc stan pacjentów może się z czasem pogarszać.