Dlaczego na ciele pojawiają się brązowe plamy i co robić?

Jeśli brązowe plamy na ciele (na futrze) lamparta, geparda czy hieny cętkowanej w ich naturalnym środowisku służą im za kamuflaż, to na ciele człowieka takie „znaki” najwyraźniej nie spełniają żadnej funkcji i w niektórych przypadkach świadczą o poważnej patologii...

Przyczyny brązowe plamy na ciele

Brązowe plamy na ciele pojawiają się z różnych powodów. Przede wszystkim hiperpigmentacja skóry, którą dermatolodzy mogą nazywać melanozą lub melanodermą, jest wynikiem nadmiernej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe. [ 1 ]

Światło ultrafioletowe (UV) aktywuje melanocyty w warstwie podstawnej skóry - komórki, których specjalne organelle, melanosomy, produkują ochronny pigment melaninę. Melanosomy są przenoszone przez dendryty do górnej warstwy keratynocytów (które znajdują się w naskórku) i gromadzą się wokół ich jąder w postaci czapeczek melaninowych - aby złagodzić uszkodzenia DNA spowodowane promieniowaniem UV. Im dłuższe i intensywniejsze jest narażenie na promieniowanie UV, tym więcej nadjądrowej melaniny gromadzą keratynocyty: w ten sposób powstają plamy pigmentowe - brązowe plamy na ciele po opalaniu.

Jednym z nabytych zaburzeń pigmentacji skóry wywołanych promieniowaniem UV jest melanoza Riehla, która objawia się licznymi małymi lub siateczkowatymi brązowymi plamami na górnej części klatki piersiowej, szyi i twarzy. Wcześniej nazywano ją toksyczną melanodermią, ale po wyjaśnieniu wtórnego charakteru tego zaburzenia pigmentacji jako kontaktowego zapalenia skóry i zidentyfikowaniu reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego, niedawno przyjęto nową klasyfikację: nabyta plamista (tj. plamista) hiperpigmentacja skórna. [ 2 ]

Brązowe plamy o różnych rozmiarach i kształtach na twarzy i ciele, w tym brązowe plamy na brzuchu lub plecach, mogą występować jako tzw. pozapalna hiperpigmentacja. Na przykład występuje w przypadkach nadwrażliwości (uczulenia) na słoneczne światło ultrafioletowe, definiowanej jako alergia słoneczna, która może być spowodowana stosowaniem leków o działaniu fototoksycznym, kontaktem z roślinami fotouczulającymi lub niektórymi substancjami. Objawy fotodermatozy zapalne obszary skóry - przekrwienie, tworzenie się krost, świąd i późniejsze owrzodzenie - znikają w miarę gojenia, ale brązowe plamy pozostają w miejscu stanu zapalnego. [ 3 ]

Nawiasem mówiąc, pozapalna hiperpigmentacja jest obserwowana w wielu problemach skórnych, w tym w zapalnych dermatozach z grzybiczymi lub wirusowymi zmianami, trądziku, zapaleniu skóry (alergicznym kontaktowym i atopowym). Na przykład półpasiec wywołany wirusem Varicella zoster i czerwony płaski liszaj płaski, po wygojeniu się stanu zapalnego, dają plamy o wszystkich odcieniach brązowego koloru w miejscach pękających pęcherzy. Brązowe, strupowate plamy na ciele mogą być jednym ze skutków i powikłań streptodermy.

W przypadku grzybic powierzchniowych, np. wysypki pstrej, która jest wywoływana przez lipofilny grzyb drożdżopodobny Pityrosporum cibiculare z rodzaju Malassezia obecny na skórze, na ciele pojawiają się jasne, ciemne, blade, czerwone, czerwone, białe, różowo-brązowe plamy. Zwiększona wilgotność, ciepło i ekspozycja na słońce mogą zaostrzyć tę chorobę grzybiczą. [ 4 ], [ 5 ]

Następnie w przebiegu różnych chorób układowych występuje ogniskowa hiperpigmentacja, do której zalicza się:

• Pierwotna lub przewlekła niedoczynność nadnerczy (niedoczynność kory nadnerczy, niedoczynność kory nadnerczy lub choroba Addisona);
• Hiperkortycyzm - zespół Icenko-Cushinga;
• Neurofibromatozę (chorobę Recklinghausena) powodują mutacje genetyczne;
• Nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza);
• Stwardnienie guzowate
• Pierwotna marskość żółciowa.

Bardzo często ten rodzaj zaburzenia pigmentacji skóry jest skutkiem ubocznym leków fotouczulających z różnych grup farmakologicznych.

Czynniki ryzyka

Oprócz ekspozycji na promieniowanie UV, czynnikami ryzyka wystąpienia przebarwień na skórze są:

• Predyspozycje genetyczne;
• Choroby dermatologiczne, w tym choroby zapalne;
• Zmiany hormonalne;
• Choroba tarczycy;
• Zaburzenia endokrynologiczne;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Choroby autoimmunologiczne;
• Leczenie farmakologiczne lekami fotouczulającymi;
• Niewłaściwe produkty i metody pielęgnacji skóry.

Patogeneza

Mechanizm powstawania plam pigmentacyjnych pod wpływem światła ultrafioletowego został opisany powyżej, należy jedynie dodać, że promieniowanie UV ze słońca powoduje peroksydację lipidów w błonach komórkowych, a powstałe wolne rodniki stymulują melanogenezę. Należy również zauważyć, że mechanizm ten ma dwie odmiany: melanocytozę - wzrost zawartości melaniny przy wzroście liczby funkcjonujących melanocytów w skórze oraz melanozę - wzrost syntezy melaniny bez wzrostu liczby melanocytów. Obie odmiany mogą występować jednocześnie.

Ponadto żeńskie hormony płciowe estrogen i progesteron, sterydy kory nadnerczy, hormony tarczycy i środkowy płat przysadki mózgowej alfa-melanotropina (α-MSH) również biorą udział w melanogenezie. Hormon ten jest również wytwarzany i wydzielany przez melanocyty w skórze w odpowiedzi na światło ultrafioletowe, gdzie zwiększa syntezę melaniny.

Nadmiar hormonów tarczycy aktywuje wzrost melanocytów, podczas gdy estrogen i progesteron mogą stymulować proliferację melanocytów i wywoływać melanogenezę, zwiększając zawartość melaniny w skórze, co prowadzi do nadmiernej pigmentacji.

Dokładna patogeneza pozapalnej hiperpigmentacji nie jest jeszcze w pełni poznana, ale przypisuje się ją zarówno przyczynie procesu zapalnego i jego przewlekłej i/lub nawracającej naturze, jak i uszkodzeniu błony podstawnej naskórka. Jest prawdopodobne, że hiperpigmentacja jest spowodowana nie tylko zwiększoną melanogenezą, ale także nieprawidłowym rozmieszczeniem produkowanej melaniny, gdy keratynocyty podstawne nie zatrzymują melanocytów, a te, przemieszczając się ku górze, powodują spontaniczną pigmentację w najwyższej warstwie keratynocytów.

W chorobie Addisona hiperpigmentacja jest łańcuchem patologicznych czynników hormonalnych: niewystarczająca produkcja steroidów przez korę nadnerczy → zwiększona produkcja hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) → zwiększona biosynteza alfa-melanotropiny → ekspresja receptora melanocytów skóry MC1 alfa-MSH → zwiększona aktywność melanocytów i dodatkowa synteza melaniny. [ 6 ]

W ten sam sposób tłumaczone są objawy skórne w zespole Cushinga.

Objawy

Niektóre odmiany ogniskowej hiperpigmentacji obejmują owalne, płaskie, brązowe plamy na ciele z wyraźnie zaznaczoną krawędzią otoczone normalnie wyglądającą skórą - plamy soczewicowate. Proste plamy soczewicowate to łagodna hiperplazja melanocytowa o liniowym rozmieszczeniu: hiperplazja jest ograniczona do warstwy komórek bezpośrednio nad błoną podstawną naskórka, gdzie normalnie znajdują się melanocyty.

Małe brązowe plamy na ciele osób starszych to plamy soczewicowate słoneczne, zwane również plamami soczewicowatymi starczymi, plamami starczymi i plamami wątrobowymi, chociaż nie mają nic wspólnego z chorobą wątroby: mają po prostu podobny kolor (od brązowego do ciemnobrązowego) do wątroby. Plamy te zwiększają się z wiekiem i mogą się gromadzić, szczególnie w obszarach, które są wielokrotnie narażone na promieniowanie ultrafioletowe (grzbiety dłoni, wierzch stóp, twarz, ramiona i górna część pleców).

Brązowe plamy na ciele u kobiet

Plamy pigmentacyjne w czasie ciąży - melasma lub plamy chloasma (chloasma gravidarum) lub "maska ciążowa" - są związane ze zwiększonym poziomem żeńskich sterydów płciowych estrogenu i progesteronu, a także alfa-melanotropiny (α-MSH). W czasie ciąży poziom α-MSH wzrasta, praktycznie utrzymując odpowiedni poziom prolaktyny niezbędny do laktacji. Plamy we wszystkich odcieniach brązu o nieregularnych granicach są zlokalizowane na tych częściach ciała, które są najbardziej narażone na działanie promieni słonecznych. [ 7 ]

Melasma pojawia się również u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne (tabletki antykoncepcyjne) z estrogenem lub poddających się terapii hormonalnej.

Melasma naskórkowa jest wynikiem zwiększenia ilości melaniny w warstwach ponadpodstawnych naskórka, natomiast melasma skórna powstaje w wyniku nadmiaru pigmentu w makrofagach skóry właściwej.

Brązowe plamy na ciele u mężczyzn

U mężczyzn plamy te mogą być:

• Brązowe płaskie znamiona (nevi) zlokalizowane w dowolnym miejscu na skórze. Nie są one dotknięte przez światło UV i nie powiększają się ani nie ciemnieją;
• Znamię Beckera, które pojawia się w okresie dojrzewania na górnej części ramienia, przedniej stronie klatki piersiowej lub plecach jako duża brązowa plama, po której następuje utrata włosów; [ 8 ]
• Plamy soczewicowate to brązowobrązowe plamy, które z biegiem lat stają się większe.

A u mężczyzn z nadpotliwością (nadmiernym poceniem) na ciele mogą pojawić się brązowe plamy potu w wyniku kontaktu z produktami destylacji ropy naftowej lub węgla - pod wpływem ciepła i światła. Jest to objaw pigmentowanego kontaktowego zapalenia skóry (nieegzematycznej postaci kontaktowego zapalenia skóry) zwanego toksyczną melanodermią Hoffmanna-Habermanna.

Dziecko ma brązowe plamy na ciele

Dzieci w wieku kilku miesięcy mogą mieć plamiste grudkowe wysypki (na dowolnej części ciała) z powodu pokrzywki pigmentowej (mastocytozy skórnej). Czerwono-brązowe, żółto-brązowe i brązowe pieprzykowate plamy na ciele swędzą; z czasem plamy stają się większe, ale mniej swędzące, a w okresie dojrzewania większość plam znika. Pokrzywka pigmentowa jest spowodowana nadmierną liczbą komórek tucznych w skórze - mastocytów - które po potarciu, wystawieniu na działanie ciepła lub innego podrażnienia produkują histaminę, która inicjuje natychmiastowe reakcje alergiczne i powoduje swędzenie. Jak się okazało, patogeneza większości przypadków pokrzywki pigmentowej jest związana z mutacją punktową w genie jednego z aminokwasów białka transbłonowego CD117.

Małe brązowe plamki na ciele mogą być objawem dziedzicznej xerodermy pigmentosum. [ 9 ] Choroba Recklinghausena charakteryzuje się znaczną liczbą gładkich, jasnobrązowych (kawowo-mlecznych) małych owalnych plamek na tułowiu. W miarę wzrostu dziecka liczba i wielkość plamek wzrasta. [ 10 ]

Okrągłe brązowe plamy na ciele to najczęściej znamiona (lub znamiona). Dowiedz się więcej:

• Wrodzone znamiona melanocytowe
• Rodzaje znamion na ciele
• Przyczyny powstawania znamion

Małe brązowe plamki na ciele i twarzy — piegi — są również wynikiem narażenia skóry na promienie ultrafioletowe, powodujące zwiększenie ilości melaniny w warstwie naskórka.

Duże brązowe plamy na ciele mogą być wrodzonymi znamionami melanocytowymi. U osób z osłabionym układem odpornościowym HHV-8 (ludzki wirus opryszczki typu 8) może powodować rodzaj raka z rozwojem nietypowych komórek wokół węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych, zwany mięsakiem Kaposiego. A w przypadku tej choroby mogą pojawić się zmiany skórne: fioletowe i czerwone plamy o różnych rozmiarach, a także duże brązowe plamy na ciele. A duże plamy w kolorze „kawy i mleka” są widoczne u osób ze stwardnieniem guzowatym.

W większości przypadków wystające brązowe plamy na ciele to znamiona śródskórne lub wypukłe, zwane również znamionami naskórkowo-skórnymi. Mogą to być również znamiona brodawkowate lub brodawkowate.

Nadmiernie pigmentowane, swędzące blaszki o falistej powierzchni i brązowe plamy bez wyraźnych granic na plecach (pomiędzy łopatkami) są objawami pierwotnej plamistej amyloidozy skórnej (odkładanie się włóknistego białka amyloidu w skórze właściwej).

Brązowe plamy na nogach mogą być objawem postępującej purpury barwnikowej – hemosyderozy skóry lub choroby Schamberga, a także akroangiodermii związanej z przewlekłym nadciśnieniem żylnym. [ 11 ]

Przeczytaj także:

• Brązowe plamy na nogach u mężczyzn, kobiet i dzieci
• Dlaczego na nogach pojawiły się brązowe plamy?

Diagnostyka brązowe plamy na ciele

Diagnozę stawia się na podstawie szczegółowego badania pacjenta i wywiadu, w tym pytań o wszystkie przyjmowane leki.

Diagnostykę instrumentalną w dermatologii wykonuje się przy użyciu:

• Dermatoskopia;
• Badanie lampą Wooda;
• USG skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej;
• Sjaskopie.

Wymagane są takie badania, jak kliniczne badania krwi, testy immunoglobulin (IgG, IgM, IgA), testy hormonalne, testy na opryszczkę itp.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna pozwalać na odróżnienie melasmy od przebarwień pozapalnych i polekowych oraz plam soczewicowatych od piegów itp.

Leczenie brązowe plamy na ciele

Biorąc pod uwagę szeroki zakres przyczyn hiperpigmentacji plamki, leczenie powinno obejmować leki ukierunkowane na terapię choroby podstawowej. Nawiasem mówiąc, piegi i znamiona, a także soczewica słoneczna u osób starszych nie jest chorobą skóry.

Jak usunąć brązowe plamy na ciele? Szczegółowe informacje w artykułach:

• Usuwanie plam pigmentacyjnych
• Maści na plamy starcze
• Produkty redukujące przebarwienia

Jaki krem jest odpowiedni na brązowe plamy na ciele przeczytasz w publikacjach:

• Kremy na plamy starcze
• Kremy wybielające na plamy starcze
• Kremy wybielające do twarzy na plamy starcze i piegi

Zabiegi fizjoterapeutyczne obejmują peelingi chemiczne, laseroterapię i krioterapię.

Fitoterapia stosowana - leczenie ziołami: odwarami, naparami i wyciągami z takich roślin jak: rumianek (kwiaty), pietruszka (ziele), mniszek lekarski (liście), nagietek (kwiaty), lukrecja (korzeń).

W niektórych przypadkach stosuje się również leczenie operacyjne, zobacz więcej szczegółów:

• Metody usuwania znamion
• Chirurgiczne usuwanie znamion

Komplikacje i konsekwencje

Jeżeli na ciele pojawi się brązowa plama, eksperci uważają ją za niezależny czynnik ryzyka rozwoju czerniaka.

Zapobieganie

Jako środki zapobiegawcze dermatolodzy zalecają unikanie słońca w środku dnia i stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym.

Prognoza

Melasma lub chloasma, które występują w czasie ciąży, z pewnością znikną po porodzie, choć nie natychmiast. U niektórych pacjentów brązowe plamy na ciele mogą również zniknąć samoistnie z czasem, ale nie dotyczy to starczych plam soczewicowatych, przypadków z problemami endokrynologicznymi lub stanów zespołowych.