Ostre zapalenie pochwy

Ostre zapalenie błony śluzowej pochwy (łac. vagina, gr. s.colpos) rozpoznaje się jako ostre zapalenie pochwy.

Epidemiologia

Każdego roku 8% Europejek i 18% Afroamerykanek zgłasza objawy upławów, nieprzyjemnego zapachu, swędzenia i dyskomfortu.

Częstość występowania ostrego zapalenia pochwy jest nieznana. Jednak doświadczenie kliniczne sugeruje, że 75% kobiet ma zapalenie pochwy wywołane przez drożdżaki przynajmniej raz w życiu, do 40-45% kobiet doświadcza tej infekcji wielokrotnie, a około 5-8% populacji kobiet w wieku rozrodczym ma cztery lub więcej epizodów objawowego zakażenia Candida rocznie.

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że skumulowana częstość występowania zapalenia pochwy wywołanego przez rzęsistkowicę wynosi 15% (najbardziej dotknięte są osoby w średnim wieku), a najwyższa zapadalność na rzęsistkowicę (23–29% kobiet w wieku rozrodczym) występuje w Afryce. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny ostre zapalenie pochwy

Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia pochwy (colpitis ) jest stan taki jak bakteryjne zapalenie pochwy, czyli zaburzenie równowagi bakteryjnej mikroflory pochwy ze spadkiem stężenia pierwotnych kolonizujących bakterii kwasu mlekowego Gram-dodatniego (Lactobacillus spp.) i wzrostem liczby oportunistycznych bakterii beztlenowych Gram-ujemnych, z których większość stanowi część normalnej mikroflory pochwy. [ 4 ], [ 5 ]

Niektórzy eksperci uważają, że bakteryjna waginoza jest rodzajem zapalenia pochwy, chociaż w ponad połowie przypadków nierównowaga bakteryjna jest bezobjawowa. Nawiasem mówiąc, w terminologii medycznej przyrostek -itis (-ites, -itis) oznacza stan zapalny, podczas gdy przyrostek -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) występuje w określeniu stanów klinicznych lub chorób.

Najczęściej ostre bakteryjne zapalenie pochwy ma podłoże etiologiczne związane z namnażaniem się i aktywacją bakterii beztlenowych i fakultatywnych obecnych w pochwie. 90% zakażeń pochwy ma charakter mieszany.

Drugim najczęstszym jest inwazja nabłonka błony śluzowej pochwy przez drożdżakowate grzyby Candida albicans. Ostre zapalenie pochwy wywołane przez nie nazywane jest również drożdżycą pochwy lub pleśniawką. Candida tak często atakuje nie tylko pochwę, ale także srom, że jest powszechnie określane jako drożdżyca sromu i pochwy. [ 6 ], [ 7 ]

Ostre rzęsistkowe zapalenie pochwy, czyli rzęsistkowica, jest wywoływane przez przenoszoną drogą płciową infekcję pierwotniakową – jednokomórkowego pasożyta pierwotniaka Trichomonas vaginalis.

Ostre nieswoiste zapalenie pochwy również ma podłoże bakteryjne, ale wyróżnia je to, że stan zapalny rozwija się z powodu bakterii, które nie są specyficzne dla pochwy, w tym Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae i innych.

Czynnikiem wywołującym ostre wirusowe zapalenie pochwy jest zazwyczaj wirus opryszczki zwykłej (HPV), jednak powszechniejszą definicją tego schorzenia jest opryszczka narządów płciowych.

Urazowe uszkodzenie błony śluzowej pochwy z powodu nadmiernego rozciągnięcia i zakażenia może być przyczyną ostrego zapalenia pochwy po porodzie – jako powikłanie poporodowe.

Uważa się, że psychosomatyka predyspozycji do infekcji pochwy jest związana z przewlekłym stresem, który może osłabiać odporność poprzez układ neuroendokrynny (oś podwzgórze-przysadka-nadnercza), który nie tylko kontroluje reakcję na stres, ale także reguluje interakcje między gruczołami, hormonami i obszarami śródmózgowia, które pośredniczą w metabolizmie energii, trawieniu, ogólnym metabolizmie i adaptacji organizmu.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju ostrego stanu zapalnego błony śluzowej pochwy obejmują:

• Osłabienie odporności (w tym po leczeniu immunosupresyjnym kortykosteroidami);
• Zaburzenia endokrynologiczne;
• Ciąża;
• Seks bez zabezpieczenia;
• Spraye i środki plemnikobójcze, które są chemicznymi środkami antykoncepcyjnymi dopochwowymi;
• Długotrwałe stosowanie antybiotyków;
• Cukrzyca.

Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem powodującym zmniejszenie się udziału pałeczek kwasu mlekowego w mikrobiomie pochwy jest drastyczne zmniejszenie produkcji estrogenu, co prowadzi do zmniejszenia zawartości glikogenu w nabłonku pochwy, niezbędnego do istnienia tych bakterii. [ 8 ]

Patogeneza

Patogeneza ostrego zapalenia pochwy (colpitis) spowodowana jest nadmiernym wzrostem flory oportunistycznej i patogenów oportunistycznych (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) na tle spadku liczby bakterii kwasu mlekowego, które normalnie stanowią 90-95% mikrobioty pochwy.

Lactobacillus zapewnia kontrolę składu mikroflory i tłumienie nadmiernego wzrostu potencjalnie patogennych drobnoustrojów - zmniejszając ich przyleganie do komórek nabłonka. Nabłonek pochwy jest chroniony przez kwas 2-hydroksypropanowy (mlekowy) wytwarzany przez pałeczki kwasu mlekowego - utrzymujący normalne pH na poziomie 3,84,4, a także inhibitory patogennych drobnoustrojów, w szczególności wytwarzany nadtlenek wodoru i peptydy o działaniu przeciwdrobnoustrojowym syntetyzowane przez ich rybosomy - bakteriocyny (laktocyna 160, krypazyna itp.).

Mechanizm działania patogennego bakterii Mobiluncus jest związany z jej enzymem neuraminidazą (sialidazą), który rozszczepia mucynę, co ułatwia przyleganie bakterii do komórek błony śluzowej pochwy i niszczenie ich struktury. Specyficzne enzymy bakterii Atopobium sp. pozwalają im blokować funkcję układu dopełniacza, w szczególności stymulując uwalnianie cytokin przeciwzapalnych, a także zapewniając określenie kompleksu antygen-przeciwciało na powierzchni komórki drobnoustroju.

Bakterie Prevotella i Mobiluncus wytwarzają kwas butanodiowy (bursztynowy), który zapobiega przemieszczaniu się neutrofili do miejsca nacieku, co powoduje gromadzenie się cytokin prozapalnych.

Najważniejszym czynnikiem patogeniczności Gardnerella vaginalis jest tworzenie biofilmu (ustrukturyzowanej społeczności drobnoustrojów) na błonie śluzowej pochwy, co zapewnia przetrwanie bakterii i wysoki poziom adhezji do komórek nabłonkowych. Innym czynnikiem jest szkodliwy wpływ cytolizyn sialidazy i VLY (vaginolizyny) na nabłonek pochwy poprzez niszczenie jego ochronnej warstwy śluzowej i lizę komórek nabłonkowych.

W trakcie zakażenia Candida albicans tworzą się nitkowate gałęzie (strzępki), zwiększające przyleganie do błony śluzowej pochwy. Uszkodzenie komórek nabłonkowych następuje z powodu rozpadu ich glikogenu (prowadzącego do reakcji fermentacji) i aktywacji komórek T i neutrofili wywołanej przez antygeny Candida - glikoproteiny ich ściany komórkowej (beta-glukany, chityna, mannoproteiny).

Objawy ostre zapalenie pochwy

Pierwsze objawy ostrego zapalenia pochwy objawiają się podrażnieniem, zaczerwienieniem i obrzękiem warg sromowych dużych i małych, a także zwiększoną ilością wydzieliny z pochwy. A do najczęstszych objawów choroby należą:

• Zmiany w kolorze i konsystencji wydzieliny z pochwy, która może być biała, szara, wodnista lub pienista. W przypadku kandydozy wydzielina jest gęsta, podczas gdy w przypadku zapalenia pochwy wywołanego przez rzęsistkowicę jest obfita, pienista i cuchnąca, o zielonkawo-żółtej barwie;
• Nieprzyjemny zapach pochwy;
• Swędzenie lub pieczenie w zewnętrznych okolicach narządów płciowych.

Ból w ostrym zapaleniu pochwy może występować w postaci dyspareunii (bolesnego stosunku) - gdy jest dotknięty rzęsistkiem pochwowym, a także dysurii (bolesnego oddawania moczu) - w kandydozie pochwy, ostrej rzęsistkowicy i wirusowym zapaleniu pochwy - opryszczce narządów płciowych. W tym ostatnim przypadku ból jest spowodowany owrzodzeniami, które powstają po pęknięciu pęcherzyków.

Tak też objawia się ostre zapalenie pochwy w ciąży, szczegóły patrz. - zapalenie pochwy w ciąży [ 9 ]

Grzybica pochwy jest szczególnie powszechna na wczesnym etapie ciąży.

Jak objawia się ostre zapalenie pochwy u dziewczynek i jakie objawy daje ostre zapalenie pochwy u dziewczynek, czytaj - zapalenie sromu u dziewczynek.

Komplikacje i konsekwencje

Ostre zapalenie pochwy może przejść w postać przewlekłą, a także charakteryzować się wstępującym rozprzestrzenianiem się zakażenia, charakterystycznym dla zapalnych chorób ginekologicznych.

Konsekwencją może być zapalenie narządów miednicy mniejszej: cewki moczowej (urethritis), pęcherza moczowego (cystitis), błony śluzowej kanału szyjki macicy (endocervicitis), przydatków macicy - jajników i jajowodów (salpingo-oophoritis), błony śluzowej macicy (endometritis), otaczającej tkanki macicy (parametritis).

Ponadto ostre bakteryjne zapalenie pochwy u kobiet w ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem późnego poronienia, zakażenia płynu owodniowego, porodu przedwczesnego, urazu dróg rodnych i zakażeń okołoporodowych. [ 10 ]

Diagnostyka ostre zapalenie pochwy

Diagnostykę ostrego zapalenia pochwy rozpoczyna się od badania ginekologicznego pacjentki i zebrania wywiadu z uwzględnieniem charakteru objawów. [ 11 ]

Badania obejmują: określenie pH pochwy, wymaz z pochwy i hodowlę wymazu na florę - analizę mikroflory pochwy oraz badanie mikrobiologiczne i bakterioskopowe upławów pochwowych a. Jeśli to możliwe, wykonuje się analizę przesiewową femofloru (badanie PCR zeskrobin nabłonkowych z pochwy). Wymagane są również ogólne badanie krwi, test ELISA krwi i analiza moczu. [ 12 ]

Wykrycie rzęsistkowicy wymaga przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową. [ 13 ]

Diagnostyka instrumentalna polega na wykonaniu kolposkopii.

W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić bakteryjne zapalenie pochwy, zanikowe zapalenie pochwy, alergię, podrażnienie chemiczne i zapalenie szyjki macicy.

Leczenie ostre zapalenie pochwy

Najczęściej pacjentom (oprócz tych, u których zdiagnozowano drożdżakowe zapalenie pochwy) przepisuje się doustne antybiotyki z grupy pochodnych imidazolu o działaniu przeciwpierwotniakowym - metronidazol (Metrogil, flagyl itp.) lub tinidazol. Stosowany jest także lek przeciwbakteryjny z grupy linkozamidów - tabletki klindamycyny (300 mg doustnie dwa razy dziennie przez siedem dni). [ 14 ], [ 15 ]

W leczeniu grzybicy pochwy – ostrego zapalenia pochwy wywołanego drożdżycą – stosuje się leki przeciwgrzybicze, przede wszystkim leki przeciwgrzybicze z grupy azoli – flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis i inne nazwy handlowe). Stosuje się również tabletki na pleśniawki, najczęściej jest to pimafucyna (Natamycyna). [ 16 ]

Leczenie wirusowego zapalenia pochwy wywołanego przez HPV polega na podaniu acyklowiru (200 mg 5 razy dziennie przez 5 dni).

Dobre efekty lecznicze przynoszą czopki w przypadku ostrego zapalenia pochwy. [ 17 ] Więcej szczegółów w publikacjach:

• Leczenie zapalenia odbytu czopkami
• Globulki dopochwowe na infekcje
• Czopki na zapalenie pochwy
• Czopki na rzęsistkowicę
• Czopki na grzybicę Candida
• Czopki na opryszczkę
• Świece na stany zapalne w ginekologii
• Czopki na upławy pochwowe

Ponadto w okresie choroby szczególnie ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej. A na pytanie pacjentek, czy można uprawiać seks przy ostrym zapaleniu pochwy, ginekolodzy dają odpowiedź negatywną.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują higienę intymną i chroniony stosunek płciowy. Pomimo braku dowodów, często zaleca się noszenie bawełnianej bielizny i luźnej odzieży, a także unikanie irygacji i stosowania perfumowanych środków higienicznych jako środka zapobiegawczego przeciwko ostremu zapaleniu pochwy wywołanemu przez drożdżaki.