Ostre zapalenie pochwy

Ostre zapalenie błony śluzowej pochwy (łac. Vagin, grec. s.colpos) diagnozuje się jako ostre zapalenie pochwy.

Epidemiologia

Każdego roku 8% Europejek i 18% Afroamerykanek zgłasza objawy upławów, nieprzyjemny zapach, swędzenie i dyskomfort.

Częstość występowania ostrego zapalenia pochwy jest nieznana. Jednakże doświadczenie kliniczne wskazuje, że 75% kobiet przynajmniej raz w życiu cierpi na drożdżakowe zapalenie pochwy, aż 40–45% kobiet doświadcza tej infekcji wielokrotnie, a około 5–8% populacji kobiet w wieku rozrodczym ma cztery lub więcej epizodów objawowego zakażenia Candida rocznie.

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że łączna częstość występowania rzęsistkowego zapalenia pochwy wynosi 15% (najbardziej dotknięte są osoby w średnim wieku); najwyższa zapadalność na rzęsistkowicę (23-29% kobiet w wieku rozrodczym) występuje w Afryce. [1], [2], [3]

Przyczyny ostre zapalenie pochwy

Najczęstsza przyczyna ostrazapalenie pochwy (zapalenie jelita grubego) to warunek taki jakbakteryjne zapalenie pochwy, brak równowagi bakteryjnej mikroflory pochwy ze zmniejszeniem stężenia pierwotnie kolonizujących Gram-dodatnich pałeczek kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.) i wzrostem liczby Gram-ujemnych oportunistycznych beztlenowców bakteryjnych, z których większość wchodzi w skład normalnej komensalnej mikroflory pochwy. [4], [5]

Niektórzy eksperci uważają, że bakteryjne zapalenie pochwy jest rodzajem zapalenia pochwy, chociaż w ponad połowie przypadków brak równowagi bakteryjnej przebiega bezobjawowo. Nawiasem mówiąc, w terminologii medycznej przyrostek -itis (-ites, -itis) oznacza zapalenie, natomiast przyrostek -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) występuje w określeniu stanów klinicznych lub chorób .

Najczęściej ostre bakteryjne zapalenie pochwy jest etiologicznie związane z namnażaniem i aktywacją bakterii beztlenowych i fakultatywnych występujących w pochwie, a 90% infekcji pochwy ma charakter mieszany.

Drugim najczęstszym jest inwazja nabłonka błony śluzowej pochwy przez drożdżakigrzyb Candida albicans. Ostrydrożdżakowe zapalenie pochwy wywołane przez nie, nazywa się równieżkandydoza pochwy Lubpleśniawki. Candida tak często atakuje nie tylko pochwę, ale także srom, jak to się powszechnie określakandydoza sromu i pochwy. [6], [7]

Ostre rzęsistkowe zapalenie pochwy lubrzęsistkowica jest spowodowana infekcją pierwotniakiem przenoszonym drogą płciową, jednokomórkowym pierwotniakiem pasożytniczym Trichomonas (Trichomonas pochwy).

Ostre niespecyficzne zapalenie pochwy również ma podłoże bakteryjne, ale to, co go wyróżnia, to fakt, że zapalenie rozwija się z powodu bakterii niespecyficznych dla pochwy, w tym Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae i innych.

Czynnikiem sprawczym ostrego wirusowego zapalenia pochwy jest zwykle opryszczka pospolita -wirus opryszczki pospolitej (HPV); bardziej powszechną definicją tego stanu jestopryszczka narządów płciowych.

Urazowe uszkodzenie błony śluzowej pochwy na skutek nadmiernego rozciągnięcia w przebiegu infekcji może powodować ostre zapalenie pochwy po porodzie – jako powikłanie poporodowe.

Uważa się, że psychosomatyka predyspozycji do infekcji pochwy jest związana z przewlekłym stresem, który może upośledzać odporność poprzez układ neuroendokrynny (oś podwzgórze-przysadka-nadnercza), który nie tylko kontroluje reakcję na stres, ale także reguluje interakcje między gruczołami, hormonami i śródmózgowiem. regiony pośredniczące w metabolizmie energetycznym, trawieniu, ogólnym metabolizmie i adaptacji organizmu.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju ostrego zapalenia błony śluzowej pochwy są:

• Osłabienie odporności (w tym po leczeniu immunosupresyjnym kortykosteroidami);
• zaburzenia endokrynologiczne;
• ciąża;
• seks bez zabezpieczenia;
• spraye i stosowanie środków plemnikobójczych, które są chemicznymi środkami antykoncepcyjnymi dopochwowymi;
• długotrwałe stosowanie antybiotyków;
• cukrzyca.

Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem zmniejszającym udział pałeczek kwasu mlekowego w mikroflorze pochwy jest radykalne zmniejszenie produkcji estrogenów, co prowadzi do zmniejszenia zawartości glikogenu w nabłonku pochwy, niezbędnego do istnienia tych bakterii. [8]

Patogeneza

Patogeneza ostrego zapalenia pochwy (zapalenia jelita grubego) wynika z nadmiernego wzrostu flory oportunistycznej i patogenów oportunistycznych (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium pochwye, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella pochwylis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) na tle zmniejszenia liczby bakterii kwasu mlekowego, które zwykle stanowią 90–95% mikroflory pochwy.

Lactobacillus zapewnia kontrolę składu mikroflory i hamuje przerost potencjalnie chorobotwórczych drobnoustrojów - zmniejszając ich adhezję do komórek nabłonkowych. Nabłonek pochwy chroniony jest przez kwas 2-hydroksypropanowy (mlekowy) wytwarzany przez pałeczki kwasu mlekowego – utrzymujący prawidłowe pH na poziomie 3,84,4, a także inhibitory drobnoustrojów chorobotwórczych, w szczególności wytwarzany nadtlenek wodoru i peptydy o działaniu przeciwdrobnoustrojowym syntetyzowane przez ich rybosomy – bakteriocyny (laktocyna 160, krypazyna itp.).

Mechanizm patogennego działania bakterii Mobiluncus związany jest z występującym w niej enzymem neuraminidazą (sialidazą), który rozszczepia mucynę, co ułatwia adhezję bakterii do komórek błony śluzowej pochwy i niszczenie ich struktury. Specyficzne enzymy Atopobium sp. bakterie pozwalają im blokować funkcję układu dopełniacza, w szczególności stymulując uwalnianie cytokin przeciwzapalnych, a także zapewniając określenie kompleksu antygen-przeciwciało na powierzchni komórki drobnoustroju.

Bakterie Prevotella i Mobiluncus wytwarzają kwas butanodiowy (bursztynowy), który uniemożliwia neutrofilom przemieszczanie się do miejsca nacieku, powodując gromadzenie się cytokin prozapalnych.

Najważniejszym czynnikiem patogenności Gardnerella pochwy jest tworzenie się biofilmu (ustrukturyzowanego zbiorowiska drobnoustrojów) na błonie śluzowej pochwy, który zapewnia przeżycie bakterii i wysoki poziom adhezji do komórek nabłonkowych. Kolejnym czynnikiem jest niszczące działanie sialidazy cytolizyn i VLY (waginolizyny) na nabłonek pochwy poprzez niszczenie jego ochronnej warstwy śluzowej i lizę komórek nabłonkowych.

W przebiegu zakażenia Candida albicans tworzą się nitkowate gałęzie (strzępki), które zwiększają przyleganie do błony śluzowej pochwy. Uszkodzenie komórek nabłonkowych następuje na skutek rozkładu ich glikogenu (co prowadzi do reakcji fermentacji) oraz aktywacji limfocytów T i neutrofili pod wpływem antygenów Candida – glikoprotein ich ściany komórkowej (beta-glukany, chityna, mannoproteiny).

Objawy ostre zapalenie pochwy

Pierwsze objawy ostrego zapalenia pochwy objawiają się podrażnieniem, zaczerwienieniem i obrzękiem dużych i małych warg sromowych, a także zwiększoną ilością wydzieliny z pochwy. A najczęstsze objawy choroby to:

• zmiany koloru i konsystencji wydzieliny z pochwy, która może być biała, szara, wodnista lub pienista. W przypadku kandydozy wydzielina jest gęsta, podczas gdy w przypadku rzęsistkowicowego zapalenia pochwy jest obfita, pienista i śmierdząca, ma zielonkawo-żółty kolor;
• nieprzyjemnyzapach z pochwy;
• swędzenie lub pieczenie zewnętrznych narządów płciowych.

Ból w ostrym zapaleniu pochwy może mieć postać dyspareunii (bolesnego stosunku płciowego) - gdy jest dotknięty trichomonasami, a także dysurii (bolesne oddawanie moczu) - w kandydozie pochwy, ostrej rzęsistkowicy i wirusowym zapaleniu pochwy - opryszczka narządów płciowych. W tym drugim przypadku przyczyną bólu są owrzodzenia, które powstają po pęknięciu pęcherzyków.

W ten sposób objawia się ostre zapalenie pochwy w czasie ciąży, szczegóły patrz. -Zapalenie jelita grubego w ciąży [9]

Pochwowypleśniawka występuje szczególnie często we wczesnej ciąży.

Jak występuje ostre zapalenie pochwy u dziewczynki i jakie objawy objawia się ostrym zapaleniem pochwy u dziewczynki, przeczytaj -Zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt.

Komplikacje i konsekwencje

Ostre zapalenie pochwy może być powikłane przejściem w postać przewlekłą, jak również charakterystyczną dla zapalnych chorób ginekologicznych postępującą infekcją.

Konsekwencją mogą być stany zapalne narządów miednicy: cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), błony śluzowej kanału szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy), przydatków macicy - jajników i jajowodów (zapalenie jajowodów), błony śluzowej błona macicy (endometrium), otaczająca tkanka macicy (parametritis).

Ponadto ostre bakteryjne zapalenie pochwy u kobiet w ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem późnego poronienia, zakażenia płynu owodniowego, porodu przedwczesnego, urazu dróg rodnych i infekcji okołoporodowych. [10]

Diagnostyka ostre zapalenie pochwy

Rozpoznanie ostrego zapalenia pochwy rozpoczyna się od badania ginekologicznego pacjentek i zebrania wywiadu z charakterem objawów. [11]

Badania obejmują: oznaczenie pH pochwy, wymaz z pochwy oraz posiew wymazu na florę -analiza mikroflory pochwy, Ibadanie mikrobiologiczne i bakterioskopowe wydzieliny z pochwyA. Jeśli to możliwe, Aanaliza przesiewowa femoflor Wykonuje się badanie PCR zeskrobania komórek nabłonkowych z pochwy. Wymagana jest również ogólna morfologia krwi, test ELISA krwi i badanie moczu. [12]

Wykrycie rzęsistkowicy wymaga badań przesiewowych w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową. [13]

Diagnostyka instrumentalna składa się z: akolposkopia.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy, zanikowego zapalenia pochwy, alergii, podrażnienia chemicznego, zapalenia szyjki macicy.

Leczenie ostre zapalenie pochwy

Najczęściej pacjentom (z wyjątkiem tych, u których zdiagnozowano drożdżakowe zapalenie pochwy) przepisuje się doustne antybiotyki z grupy pochodnych imidazolu o działaniu przeciwpierwotniakowym - Metronidazol (Metrogil,Flagylitp.) lub Tinidazol. Stosowany jest także lek przeciwbakteryjny z grupy linkozamidów – tabletki klindamycyny (300 mg doustnie dwa razy dziennie przez siedem dni). [14], [15]

W leczeniu kandydozy pochwy – ostrego drożdżakowego zapalenia pochwy – stosuje się leki przeciwgrzybicze, przede wszystkim leki przeciwgrzybicze z grupy azolowejFlukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis i inne nazwy handlowe). Są również używanetabletki na pleśniawki, najczęściej tak jestPimafucyna (Natamycyna). [16]

Wirusowe zapalenie pochwy wywołane HPV leczy się acyklowirem (200 mg 5 razy dziennie przez pięć dni).

Dobry efekt terapeutyczny dają czopki na ostre zapalenie pochwy. [17]Więcej szczegółów w publikacjach:

• Leczenie zapalenia jelita grubego czopkami
• Czopki dopochwowe na infekcje
• Czopki na zapalenie pochwy
• Czopki na rzęsistkowicę
• Czopki na Candida
• Copki na opryszczkę
• Świece na stany zapalne w ginekologii
• Czopki na upławy

Ponadto w okresie choroby szczególnie ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej. A na pytanie pacjentów, czy można uprawiać seks z ostrym zapaleniem pochwy, ginekolodzy udzielają odpowiedzi negatywnej.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują higienę intymną i ochronę stosunków seksualnych. Pomimo braku dowodów często zaleca się noszenie bawełnianej bielizny i luźnych ubrań oraz unikanie wstrzykiwania i stosowania pachnących środków higienicznych w celu zapobiegania ostremu drożdżakowemu zapaleniu pochwy.