Rzęsistkowica u kobiet

Rzęsistkowica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez rzęsistka pochwowego (Trichomonas vaginalis), który pasożytuje narządy ludzkiego układu moczowo-płciowego. W strukturze chorób zakaźnych stanowi 10-30%. Zakażenie rzęsistkiem zwiększa ryzyko transmisji HIV u mężczyzn i kobiet, udowodniono jego rolę w powikłaniach ciąży, rozwoju niepłodności, zakażeniach pooperacyjnych i nowotworach szyjki macicy.

Epidemiologia

Częstość występowania zakażeń rzęsistkiem pourazowym w przebiegu chorób przenoszonych drogą moczowo-płciową wynosi około 10%.

Przyczyny rzęsistkowica u kobiet

Czynnikiem wywołującym rzęsistkowicę jest Trichomonas vaginalis, który jest jednokomórkowym mikroorganizmem o kształcie gruszki, wielkości od 8 do 24 mikronów, posiadającym wici i falistą błonę umożliwiającą mu aktywne poruszanie się.

Przenoszenie drogą płciową jest uważane za dominujące; noworodki mogą zarazić się podczas przechodzenia przez kanał rodny chorej matki, a także poprzez pośrednie środki seksualne i domowe poprzez rękawiczki, ceraty, nocniki i inne artykuły toaletowe. Czynniki, które przyczyniają się do inwazji rzęsistka to zmiany pH pochwy i zaburzenia hormonalne. Największe niebezpieczeństwo stwarzają pacjenci z powolnym procesem zapalnym.

Rzęsistkowice lokalizują się głównie w obszarach pokrytych płaskim nabłonkiem. U kobiet atakują głównie pochwę, powodując rozwój zapalenia pochwy wywołanego przez rzęsistkowicę. Kiedy dostaną się do cewki moczowej lub kanału szyjki macicy, mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż błony śluzowej i przez przestrzenie międzykomórkowe do warstwy podnabłonkowej, gdzie wywołują reakcję zapalną. U kobiet w proces zapalny zaangażowane są również duże gruczoły przedsionkowe i przycewkowe. Czasami obecności rzęsistkowic w narządach moczowo-płciowych nie towarzyszą żadne objawy. Bez leczenia proces ten może trwać w nieskończoność.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

• Prostytucja.
• Liczne i przypadkowe kontakty seksualne.
• Homoseksualizm.
• Rzadkie stosowanie barierowych metod antykoncepcji i środków plemnikobójczych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy rzęsistkowica u kobiet

Okres inkubacji trwa od kilku dni do dwóch miesięcy.

Rzęsistkowica charakteryzuje się wieloogniskowymi zmianami różnych części układu moczowo-płciowego, przewlekłym przebiegiem i tendencją do nawrotów. Najczęściej obserwuje się zapalenie pochwy, cewki moczowej i szyjki macicy. Pacjenci zazwyczaj skarżą się na obfite upławy, ból, świąd w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i zjawiska dyzuryczne.

Formularze

Obecnie stosuje się następującą klasyfikację rzęsistkowicy:

• świeży:
  • pikantny,
  • podostry,
  • ospały (o słabych objawach, trwający nie dłużej niż 2 miesiące);
• przewlekła (powolny postęp choroby, trwająca dłużej niż 2 miesiące);
• nosicielstwo rzęsistka polnego.

[ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

• Ropień gruczołu Bartholina.
• Zapalenie endometrium.
• Zapalenie jajowodów i salpingoforu.
• Zapalenie przymacicza.
• Zapalenie miednicy mniejszej i otrzewnej.
• U kobiet w ciąży - przedwczesne pęknięcie błon płodowych i poród.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka rzęsistkowica u kobiet

Podczas badania stwierdza się ogniskowe przekrwienie sromu, ścian pochwy i szyjki macicy, pienistą wydzielinę oraz pH treści pochwy > 4,5.

Metody badań laboratoryjnych:

• Metoda mikroskopowa jest główną. Podczas badania preparatu natywnego (mokrego) wykrywa się ruchliwe rzęsistki. W niektórych przypadkach można użyć rozmazów barwionych błękitem metylenowym lub Romanovsky-Giemsa. Podczas oglądania barwionych rozmazów możliwe są fałszywie dodatnie wyniki.
• Metoda kulturowa polega na wysiewie na selektywne media w celu wykrycia ruchliwych rzęsistków. Jest stosowana jako uzupełnienie metody mikroskopowej i jako główna metoda wykrywania rzęsistków u dzieci i mężczyzn.
• Metody biologii molekularnej (PCR) są aktywnie badane. Ich praktyczne zastosowanie jest możliwe.
• Nie zaleca się stosowania metod immunoluminescencyjnych (ILM).

Ekranizacja

Badanie pacjentek skarżących się na świąd, pieczenie, dyspareunię, dysurię i pienistą, żółtą wydzielinę.

[ 19 ], [ 20 ]

Postępowanie lekarza w przypadku rozpoznania rzęsistkowicy

1. Poinformowanie pacjenta o diagnozie.
2. Dostarczanie informacji o zachowaniu pacjenta w trakcie leczenia.
3. Zbiór wywiadu seksualnego.
4. Wykrywanie i badanie kontaktów seksualnych przeprowadza się w zależności od objawów klinicznych choroby i przewidywanego okresu zakażenia – od 3 dni do 6 miesięcy.
5. Identyfikację i badanie kontaktów domowych przeprowadza się poprzez:
   • dla dzieci (dziewcząt) mieszkających razem w tym samym pomieszczeniu;
   • W przypadku wykrycia rzęsistkowicy u dziecka (dziewczynki) uczęszczającego do przedszkola, przeprowadza się badanie dzieci oraz opiekunów grupy i w razie potrzeby testy.
6. Jeżeli u rodzącej kobiety zostanie wykryta rzęsistkowica, bada się noworodek płci żeńskiej.
7. Prowadzenie działań epidemiologicznych wśród osób kontaktowych (dezynfekcja ogniska epidemiologicznego):
   • badanie i selekcja osób kontaktowych;
   • oświadczenie o danych laboratoryjnych;
   • decydowanie o potrzebie leczenia, jego zakresie i okresie obserwacji.
8. Jeżeli osoby kontaktowe zamieszkują na innych terenach, zlecenie robocze wysyłane jest do terytorialnego KVU.
9. Jeżeli leczenie nie przynosi rezultatów, zaleca się rozważenie następujących możliwych przyczyn:
   • fałszywie pozytywny wynik testu;
   • niestosowanie się do schematu leczenia, niewłaściwa terapia;
   • powtarzający się kontakt z partnerem nieleczonym;
   • zakażenie od nowego partnera;
   • zakażenie innymi mikroorganizmami.

Edukacja pacjenta

Edukacja pacjenta powinna koncentrować się na wdrażaniu środków zapobiegających zakażeniom przenoszonym drogą płciową oraz zapobieganiu zakażeniom partnerów seksualnych.

Leczenie rzęsistkowica u kobiet

W leczeniu rzęsistkowicy u kobiet stosuje się zazwyczaj metronidazol (Flagyl) lub tinidazol w dawce 2 g doustnie, jednorazowo. Należy zachować szczególną ostrożność podczas ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze.

W randomizowanych badaniach klinicznych zalecane schematy leczenia metronidazolem prowadzą do całkowitego wyleczenia u 90–95%. Jednak w 4–5% przypadków rzęsistki są oporne na metronidazol.