Skolioza 4 stopnie: co robić, leczenie, niepełnosprawność

W przypadku skrzywienia skoliotycznego kręgosłupa stopień skrzywienia decyduje o wyborze taktyki leczenia i prognozowaniu jego powodzenia, a najtrudniejszym przypadkiem jest skolioza 4 stopnia.

Ten stopień oznacza, że boczne odchylenie kręgosłupa (kąt Cobba mierzony na zdjęciu rentgenowskim) wynosi 50° lub więcej.[1]

Epidemiologia

Częstość występowania skoliozy różnego stopnia szacuje się na 4-8% populacji ogólnej. A częstość występowania skoliozy idiopatycznej, według źródeł zagranicznych, waha się od 0,5% do 4,5%. Około 30% pacjentów ze skoliozą idiopatyczną ma rodzinną historię choroby.

Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych dziewczęta w wieku powyżej 10 lat (u których występuje nieco szybszy proces kostnienia) mają skoliozę idiopatyczną dziesięciokrotnie częściej niż chłopcy.

A eksperci ze Scoliosis Research Society zauważają, że skolioza 4 stopnia jest diagnozowana w 0,04-0,3% przypadków, przy stosunku kobiet i mężczyzn wynoszącym 7:1.

80% skoliozy idiopatycznej występuje u młodzieży (od 11 do 18 lat), skolioza dziecięca (do 3 lat) stanowi 1% przypadków, a młodzieńcza (u dzieci w wieku 4-10 lat) - 10-15%. 

Skolioza, która rozwija się u osób dorosłych (przy braku wieku młodzieńczego), u osób powyżej 25 roku życia ma częstość występowania ponad 8%, a u osób w wieku 60 i więcej lat wzrasta do 68%, ale statystyki czwarty stopień tego typu patologii jest nieznany.

Przyczyny skolioza 4 stopnie

U większości pacjentów - w około 8 przypadkach na 10 - nie można zidentyfikować przyczyn skoliozy, chociaż jak wiadomo choroba ta często występuje w rodzinie: u krewnych pierwszego rzutu zapadalność wynosi 11%, w drugim linia - 2,4%.

Rozważa się więc wersję predyspozycji genetycznych w przypadkach rodzinnej skoliozy idiopatycznej, jednak konkretne geny, polimorfizm, duplikacje lub mutacje, które powodują nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa i procesie jego deformacji, nie zostały jeszcze dokładnie zidentyfikowane. Badania sprzężeń genów pokazują, że loci na co najmniej kilkunastu chromosomach mogą być związane z rozwojem tej patologii. Na przykład zidentyfikowano udział genu GPR126 na chromosomie 6, który koduje rozwój chrząstki i jest związany ze wzrostem pnia. [2]

Chociaż najczęściej diagnozowana jest skolioza idiopatyczna 4. Stopnia (tj. O nieznanej etiologii), możliwe przyczyny bocznej deformacji kręgosłupa mogą być związane z:

• z anomaliami wewnątrzmacicznymi lub urazami otrzymanymi podczas porodu. Na przykład skolioza piersiowo-lędźwiowa IV stopnia u dzieci może być spowodowana patologią filogenezy - defektem cewy nerwowej zarodka, prowadzącym do niepełnego zamknięcia łuku kręgowego, czyli  rozszczepu kręgosłupa lub poprzecznej ekspansji kręgów ( plastinospondylia) lub taka anomalia rdzenia kręgowego, jak rozszczep rdzenia kręgowego;
• z deformacją stawów międzykręgowych kręgosłupa z glejakowatością kręgosłupa (syringomyelia);
• z rdzeniowym zanikiem mięśni lub  dystrofią mięśni  (taka skolioza nazywana jest nerwowo-mięśniową lub miopatyczną);
• z  nerwiakowłókniakowatością  (dziedziczna choroba Recklinghausena);
• z dysrafią kręgosłupa wpływającą na struktury mięśniowo-szkieletowe i więzadła kręgosłupa;
• z guzami kręgosłupa;
• z dziedzicznym zaburzeniem metabolizmu metioniny (homocystynuria) i mukopolisacharydozą;
• z takimi zaburzeniami mezenchymalnymi, jak zespół Marfana, zespół  Ehlersa-Danlosa , Klippel-Feil itp., jest diagnozowany jako skolioza mezenchymalna lub syndromiczna;
• u starszych pacjentów - ze zwyrodnieniową spondylozą (powstawanie osteofitów w wyniku rozrostu tkanki kostnej stawów kręgowych).

Zobacz też -

• Niektórym chorobom towarzyszy deformacja kręgosłupa
• Skolioza u dzieci
• wrodzona skolioza

Skolioza IV stopnia dorosłych z dojrzałym szkieletem różni się od skoliozy w dzieciństwie. Oprócz tego, że u dorosłych może to być od wieku młodzieńczego - po leczeniu chirurgicznym lub bez niego (jako przypadek zaawansowany), skrzywienie boczne może rozwinąć się jako nowa patologia (skolioza de novo) - ze zmianami zwyrodnieniowymi w odcinku lędźwiowym i lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa. [3]

Skolioza zwyrodnieniowa odcinka lędźwiowego lub lędźwiowego IV stopnia u osób starszych (w wieku 65 lat i więcej) może być wynikiem niestabilności lub  przemieszczenia kręgów lędźwiowych  (spondylolisteza), a także następstwem operacji (laminektomia) wykonanej z uciskiem nerwy rdzeniowe o różnej etiologii. Jednak w większości tych przypadków skrzywienie kręgosłupa nie przekracza 2 stopni.

Czynniki ryzyka

Zazwyczaj skolioza rozpoczyna się w okresach gwałtownego wzrostu przed lub w okresie dojrzewania (w wieku od 10 do 16 lat) oraz w rozwoju klatki piersiowej (która rozpoczyna się w wieku 11 do 12 lat). Dlatego też, wymieniając czynniki ryzyka tego typu deformacji kręgosłupa, kręgolodzy jako pierwsi wymieniają czynnik wieku.

W dalszej kolejności następuje przynależność do płci żeńskiej (dziewczyny znacznie częściej zapadają na skoliozę niż chłopcy), a także obecność skoliozy w historii rodziny.

Zwiększone ryzyko skrzywienia kręgosłupa z uporczywym naruszaniem postawy w dzieciństwie i okresie dojrzewania; urazy kręgów i stawów żebrowo-kręgowych; zespół bólu mięśniowo-powięziowego  (z kompensacyjną zmianą patologiczną postawy); wrodzona deformacja przedniej ściany klatki piersiowej (klatka piersiowa lejkowata); obecność u dorosłych artrozy stawów międzykręgowych (spondylarthrosis) i innych  chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa ; z hiperestrogenizmem u dorastających dziewcząt i hipoestrogenizmem u kobiet (szczególnie u kobiet po menopauzie); niedobór magnezu, witamin D i K w organizmie, a także niewystarczająca masa ciała.

Patogeneza

Próby wyjaśnienia potencjalnych mechanizmów rozwoju – patogenezy skoliozy – skłoniły badaczy do rozpoznania poligeniczności tej choroby z pewnym wpływem na struktury układu mięśniowo-szkieletowego czynników genetycznych, zaburzeń neurokrążenia, zmian hormonalnych (m.in. Podział osteoblastów) i cechy ogólnego metabolizmu. [4]

Większość proponowanych wersji sprowadza się do wiodącej patogenetycznej roli anomalii chrząstek wzrostowych (płytek nasadowych) trzonów kręgów - drugorzędowych ośrodków (punktów) ich kostnienia, a także asymetrycznego wzrostu kręgosłupa. Mechanizm wzrostu kręgów na wysokość jest podobny do tego w kościach długich: kostnienie śródchrzęstne (kostnienie) w chrząstkach wzrostowych. A wzrost ich średnicy następuje przez wzrost apozycyjny w punktach kostnienia sąsiadujących z krążkami międzykręgowymi.

Jak może rozwinąć się skolioza 4 stopnia u dzieci? Podłużny wzrost trzonu kręgu od pierwotnych punktów kostnienia trwa przez całe dzieciństwo (szczególnie gwałtownie w pierwszych trzech latach życia dziecka), okres dojrzewania i dojrzewania. Jednak w okresie dojrzewania wzrost nasila się wraz z pojawieniem się i aktywacją pięciu wtórnych ośrodków kostnienia na trzonie każdego kręgu. [5]

Naruszenie procesu kostnienia, gdy płytki wzrostu są przeciążone po wklęsłej stronie trzonów kręgowych, dochodzi do ich deformacji w kształcie klina, co powoduje boczne zgięcie odcinka kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej i osiowe skręcenie kręgów - skręcanie. To wtedy kręgi rozkładają się względem własnej osi w płaszczyźnie poprzecznej: ich ciała skręcają się w kierunku wypukłości łuku skoliotycznego, a wyrostki kolczyste wychodzące z łuku kręgowego rozwijają się w kierunku wklęsłej części łuku.

W przypadku dystrofii mięśniowej lub zaniku mięśni kręgosłupa może rozwinąć się skolioza lub kifoza lub obie skrzywienie jednocześnie. Wraz ze wzrostem siły podpierającej pionowej pozycji kręgosłupa słabnie, w wyniku czego zakrzywia się w prawo lub w lewo w górnej lub środkowej części, tworząc skoliozę w kształcie litery C, która może przejść do stopnia 4 (przy kącie Cobba 80° lub większym). [6]

Objawy skolioza 4 stopnie

U pacjentów ze skoliozą 4 stopnia objawy wynikają z faktu, że kręgosłup jest nie tylko zakrzywiony, ale także skręcony. Dlaczego klatka piersiowa traci symetrię i deformuje się, co prowadzi do zmieszania narządów klatki piersiowej.

Tak więc skolioza czwartego stopnia odcinka klatki piersiowej lub skolioza klatki piersiowej, w której łuk krzywizny tworzy kilka kręgów odcinka piersiowego - w odstępie między trzecim a dziewiątym objawia się deformacją klatki piersiowej, zniekształceniem okolica nadłopatkowa, wybrzuszenie łopatki, powstanie garbu żebrowego (przód lub tył), ból pleców i duszność.

Tuż poniżej środka odcinka piersiowego kręgosłupa może powstać druga krzywizna w przeciwnym kierunku, a następnie określa się skoliozę w kształcie litery S w odcinku piersiowo-lędźwiowym (piersiowo-lędźwiowym) czwartego stopnia. Dzięki temu, ze względu na skręcenie trzonów kręgów, klatka piersiowa i miednica rozwijają się w różnych płaszczyznach - z pochyleniem miednicy (skośnością), różnymi długościami kończyn dolnych i kulawizną podczas chodzenia.

Skoliozie lędźwiowej lub lędźwiowej IV stopnia w 75% przypadków towarzyszą bóle kręgosłupa związane ze skrzywieniem miednicy i wysunięciem górnej krawędzi kości biodrowej, zmianami zwyrodnieniowymi stawów międzykręgowych i przemieszczeniami krążków międzykręgowych oraz przeciążeniem przykręgosłupa mięśnie, które opierają się postępującej deformacji. 

Skolioza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego IV stopnia rozwija się w rzadkich przypadkach, ponieważ wszystkie pięć kręgów okolicy krzyżowej stopniowo rośnie razem w wieku 18-25 lat, tworząc solidną kość - kość krzyżową (sacrum). Ale jeśli wystąpi boczna skrzywienie tej lokalizacji, wówczas jej objawy są podobne do skoliozy lędźwiowej.

Ciąża i skolioza stopień 4

Skoliozę tak wysokiego stopnia eksperci przypisują czynnikom zwiększającym ryzyko wystąpienia zaburzeń w czasie ciąży – zarówno dla kobiety, jak i dla nienarodzonego dziecka.

Po pierwsze, wraz ze wzrostem okresu ciąży zwiększa się obciążenie kręgosłupa, szczególnie w okolicy lędźwiowej (gdzie powstaje hiperlordoza), a bóle znacznie się zwiększają u ciężarnej ze skoliozą lędźwiową 4 stopnia. [7]

Po drugie, macica rośnie wraz ze wzrostem wysokości jej dna, a przy skoliozie klatki piersiowej lub piersiowo-lędźwiowej czwartego stopnia doprowadzi to do poważnych problemów związanych z przemieszczeniem macicy, ponieważ klatka piersiowa jest zdeformowana, narządy wewnętrzne są przemieszczone, a część miednicy jest asymetryczna. Dlatego występuje  niewydolność łożyska i naruszenia mechanizmów krążenia maciczno-łożyskowego. Ponadto zmniejszenie objętości płuc przy takiej chorobie kręgosłupa jest obarczone niewystarczającym dopływem tlenu do płodu, czyli niedotlenieniem okołoporodowym.

Ciąża ze skoliozą 3 i 4 stopni może być przerwana w dowolnym momencie z powodu odklejenia łożyska (nawet jeśli znajduje się normalnie); u niektórych kobiet z tą diagnozą progresję skoliozy kręgosłupa obserwuje się zarówno w okresie rodzenia, jak i po urodzeniu.

Poród naturalny ze skoliozą IV stopnia kręgosłupa piersiowego jest możliwy, jeśli pacjentka kilka lat wcześniej przeszła operację skoliozy. Ale nawet w takich przypadkach, według niektórych doniesień, prawie połowa kobiet przechodzi cesarskie cięcie. [8]

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo skoliozy IV stopnia? Przy danym stopniu deformacji kręgosłupa dochodzi do nieodwracalnej zmiany środka ciężkości ciała, co z kolei prowadzi do zachwiania równowagi w obciążeniu mięśni, stawów kręgowych i więzadeł, co powoduje ograniczenie ruchomości i ból o różnym nasileniu.

Zaburzone jest normalne położenie anatomiczne i funkcja narządów znajdujących się w klatce piersiowej. W szczególności, ze względu na zmniejszenie objętości płuc w skoliozie klatki piersiowej i piersiowo-lędźwiowej, rozwija się nadciśnienie płucne, duszność i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Zwiększa również ciśnienie w krążeniu płucnym, które rozszerza prawe serce (tzw. Serce płucne).

Zmiana wielkości klatki piersiowej pod kątem Cobba 60 ° prowadzi do naruszenia mechanicznych funkcji żeber i mięśni oddechowych (międzyżebrowych i przepony), zmniejszenia całkowitej pojemności płuc i klinicznie wyraźnej dysfunkcji płuc w postaci duszność podczas ćwiczeń i zmniejszenie ilości tlenu dostającego się do organizmu. Przy kącie Cobba 80° występuje spłycenie oddechu/bezdech senny.

Ponadto konsekwencje i powikłania skoliozy stopnia 4 obejmują: ból w jelitach; rozwój deformującej  spondyloartrozy ; skurcze asymetrycznie przeciążonych mięśni; neuropatie objawiające się parestezją kończyn.

Za postępującą uważa się skoliozę 1-3 stopni u dzieci lub młodzieży – aż do całkowitego skostnienia kręgów. Pomimo faktu, że połączenie kostne struktur szkieletowych (synestoza) i kostnienie kręgów jest zakończone po około 25 latach, w wieku dorosłym następuje postęp skoliozy 4. Stopnia. Jak pokazuje praktyka kliniczna, skolioza lędźwiowa jest mniej podatna na progresję niż inne; najczęściej postępuje skolioza IV stopnia okolicy klatki piersiowej. Według badań średni wzrost odchylenia wynosi 2,4° rocznie przez pięć lat, a u nastolatków skolioza postępuje średnio o 10-12° w ciągu 20 lat.

Diagnostyka skolioza 4 stopnie

Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat przeprowadzania diagnostyki, patrz -  Diagnoza skoliozy

Diagnostyka instrumentalna, patrz - radiografia kręgosłupa w trzech projekcjach, CT kręgosłupa. [9]

Przeczytaj także:

• Metody badania kręgosłupa
• Spondylometria

Leczenie skolioza 4 stopnie

Próby zachowawczego leczenia tego stopnia skoliozy można podejmować tylko u dzieci i na początku dojrzewania.

Chociaż liczne badania kliniczne wykazały, że  leczenie skoliozy stopnia 4  bez operacji – fizjoterapia (stymulacja elektryczna mięśni bocznych), terapia ruchowa, masaż – są nieskuteczne. 

Niektórzy eksperci twierdzą, że ćwiczenia na skoliozę IV stopnia są przeciwwskazane z powodu poważnej deformacji szkieletu i poważnych ograniczeń fizycznych. Inni uważają, że w przypadkach młodzieńczych skrzywień kręgosłupa, czyli u dzieci w wieku 4-11 lat, ćwiczenia trójwymiarowe i specjalne techniki oddechowe według metody Katariny Schroth mogą mieć działanie terapeutyczne: wzmacniające i normalizujące ton mięśnie tułowia, miednicy, kończyn dolnych; poprawa czynności płuc i serca.[10]

Masaż leczniczy na skoliozę IV stopnia odbywa się na kursach - w celu skorygowania obciążenia mięśni przykręgowych.

Przy skrzywieniach przekraczających 40-50° zaleca się zwykle leczenie operacyjne przez zespolenie kręgosłupa - zespolenie kilku kręgów z przeszczepami kostnymi z mocowaniem mechanicznym za pomocą specjalnie zaprojektowanych konstrukcji metalowych, nie stosuje się struktur statycznych, ale metody jednoczesnej korekcji zniekształcenia, a następnie dynamiczne utrwalenie specjalnym endokorektorem. Dorośli ze skoliozą zwyrodnieniową i zwężeniem kręgosłupa mogą wymagać operacji dekompresji fuzji kręgosłupa; w przypadku skoliozy kręgosłupa lędźwiowego stosuje się osteotomię w kształcie klina. 

Czytaj więcej -  Skolioza: operacja

Przy skoliozie idiopatycznej IV stopnia bardzo rzadko zdarza się, aby kręgosłup był absolutnie równy, ale możliwe jest uzyskanie znacznej korekcji skoliotycznych łuków piersiowych i lędźwiowych: zmniejszenie głównej krzywizny czołowej o około 50%, skręcenie kręgów o około 50%. 10%, a pionowa pozycja kręgosłupa średnio w około 60%. [11]

W okresie rehabilitacji pooperacyjnej indywidualnie dobierana jest gimnastyka do skoliozy IV stopnia, która ma na celu złagodzenie skurczów mięśni, przywrócenie ruchomości stawów i prawidłowego krążenia krwi.

Z drugiej strony nie wyklucza się wczesnych i późnych powikłań oraz konsekwencji po operacji skoliozy 4. Stopnia:

• podczas operacji może wystąpić znaczna utrata krwi, żylny zator powietrzny, zespół niewydolności oddechowej, uraz rdzenia kręgowego;
• rozwój wtórnej infekcji;
• błędy fiksacji kręgów wraz z rozwojem fałszywego stawu;
• uszkodzenie neurologiczne z utratą niektórych funkcji.

Korekcja skoliozy z udanym zespoleniem tylnej części trzonów kręgowych u dzieci i młodzieży może być powikłana ciągłym wzrostem przedniej części trzonów kręgowych, co pogłębia jego krzywiznę i skręcenie. [12]

Zapobieganie

Jeśli spojrzysz na skoliozę 4 stopnia jako zaniedbany przypadek choroby skoliotycznej, natychmiast staje się jasne, na czym polega jej zapobieganie

Są to profilaktyczne badania ortopedyczne dzieci w wieku szkolnym - w celu określenia początkowego etapu skrzywienia kręgosłupa, wyjaśnienia (zarówno dzieciom, jak i rodzicom) zasad prawidłowej postawy i konsekwencji ich naruszenia, wykonywania  ćwiczeń postawy dla dzieci , pływanie.

Zidentyfikowaną deformację skoliotyczną należy leczyć w odpowiednim czasie!

Prognoza

Skoliozę tego stopnia można kontrolować tylko, ponieważ jest to diagnoza trwająca całe życie. I często prognozy nie są zachęcające, nawet przy wszelkich próbach zatrzymania progresji.

Wielu pacjentom trudno jest pracować, dlatego badanie lekarskie i socjalne w przepisanym trybie może spowodować inwalidztwo w przypadku skoliozy IV stopnia (z późniejszym wykonaniem odpowiednich świadczeń socjalnych).