Suche (włóknikowe) zapalenie opłucnej - przegląd informacji

U większości chorych zapalenie opłucnej suche (włóknikowe) zaczyna się ostro, rzadziej - stopniowo. Skargi chorych są niezwykle typowe: ból w klatce piersiowej, podwyższona temperatura ciała, ogólne osłabienie.

Ból w klatce piersiowej jest najbardziej charakterystycznym objawem ostrego suchego zapalenia opłucnej. Jest on spowodowany podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych opłucnej ściennej i jest zlokalizowany w odpowiedniej połowie klatki piersiowej (po stronie dotkniętej chorobą), najczęściej w przednich i dolnych bocznych odcinkach. Ból pojawia się przy głębokim wdechu, a na wysokości wdechu może pojawić się suchy kaszel, który gwałtownie nasila się podczas kaszlu (pacjent odruchowo przykłada rękę do bolącego miejsca i stara się zmniejszyć ruch klatki piersiowej podczas wdechu, aby zmniejszyć ból). Charakterystyczny jest również wzrost bólu przy pochylaniu ciała na zdrową stronę (objaw Shepelmana-Degio), a także przy śmiechu i kichaniu.

Najbardziej typowy jest ostry ból w klatce piersiowej, jednak często ból w klatce piersiowej jest nieznaczny (z postępem choroby). W zależności od umiejscowienia procesu zapalnego, ból może być zlokalizowany nie tylko w typowych przednich i dolnych bocznych częściach klatki piersiowej, ale także w innych okolicach.

Typowe są również skargi na ogólne osłabienie i podwyższoną temperaturę ciała (zwykle do 38°C, czasami wyższą). W łagodnym, nierozprzestrzeniającym się suchym zapaleniu opłucnej temperatura ciała może być prawidłowa, szczególnie w pierwszych dniach choroby. Wielu pacjentów odczuwa przemijający, mało intensywny ból mięśni, stawów i bóle głowy.

Obiektywne badanie pacjentów ujawnia szereg charakterystycznych objawów suchego zapalenia opłucnej. Pacjent oszczędza stronę dotkniętą chorobą i dlatego woli leżeć na zdrowej stronie. Niektórzy pacjenci odczuwają jednak znaczną ulgę (zmniejszenie bólu) w pozycji na stronie dotkniętej chorobą, ponieważ w tym przypadku klatka piersiowa jest unieruchomiona, a podrażnienie opłucnej ściennej jest zmniejszone.

Obserwuje się także szybki, płytki oddech (przy tym typie oddychania ból jest mniej nasilony), a także zauważalne jest opóźnienie w dotkniętej bólem połowie klatki piersiowej.

Podczas palpacyjnego badania klatki piersiowej w niektórych przypadkach można wyczuć odgłos tarcia opłucnej w miejscu umiejscowienia procesu zapalnego (jest to podobne do chrupania śniegu pod ręką podczas oddychania).

Podczas opukiwania płuc dźwięk pozostaje czysty, jeżeli zapalenie opłucnej nie jest spowodowane procesem zapalnym w miąższu płucnym.

Podczas osłuchiwania płuc w projekcji lokalizacji zapalenia opłucnej określa się najważniejszy objaw suchego zapalenia opłucnej - szum tarcia opłucnej. Powstaje on wskutek tarcia o siebie podczas oddychania płatów opłucnej ściennej i trzewnej, na których znajdują się złogi włóknika i których powierzchnia staje się szorstka. Normalnie powierzchnia płatów opłucnej jest gładka, a ślizganie się opłucnej trzewnej wzdłuż płatu ściennego podczas oddychania odbywa się bezgłośnie.

Hałas tarcia opłucnej jest słyszalny podczas wdechu i wydechu i przypomina chrupanie śniegu pod stopami, skrzypienie nowej skóry lub szelest papieru lub jedwabiu. Najczęściej hałas tarcia opłucnej jest dość głośny, ale w niektórych przypadkach może być ledwo słyszalny, a do jego wykrycia konieczne jest bardzo uważne osłuchiwanie w ciszy.

Ze względu na różnorodność barwy odgłosu tarcia opłucnowego, może on być mylony z trzeszczeniami lub świszczącym oddechem. Odgłos tarcia opłucnowego różni się od nich następującymi cechami:

• odgłos tarcia opłucnowego słyszalny jest zarówno przy wdechu, jak i przy wydechu, trzeszczenie słyszalne jest tylko przy wdechu;
• odgłos tarcia opłucnowego odbierany jest jako przerywane dźwięki o różnym charakterze, następujące jeden po drugim, a suchy świszczący oddech słyszany jest jako przedłużony, ciągły dźwięk;
• odgłos tarcia opłucnowego nie zmienia się podczas kaszlu, świszczący oddech po kaszlu może zanikać, nasilać się lub pojawiać ponownie;
• odgłos tarcia opłucnej jest słyszalny z daleka;
• przy uciskaniu stetoskopem lub palcem przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu stetoskopu, hałas tarcia opłucnej wzrasta ze względu na bliższy kontakt blaszek opłucnej; jednocześnie technika ta nie wpływa na głośność świszczącego oddechu;
• tarcie opłucnej podczas osłuchiwania wydaje się mieć swój początek w okolicy ucha, podczas gdy świszczący oddech i trzeszczenia są odczuwane w dalszej odległości;
• pacjent może sam odczuć odgłos tarcia opłucnowego.

W niektórych przypadkach nadal bardzo trudno odróżnić tarcie opłucnowe od innych dodatkowych dźwięków oddechowych. W takiej sytuacji można zastosować metodę Jegorowa-Bilenkina-Mullera zmodyfikowaną przez S. R. Tatevosova. Pacjenta prosi się o położenie się na zdrowym boku z nogami podciągniętymi do brzucha, zgiętymi w kolanach i stawach biodrowych. Ręka odpowiadająca chorej stronie jest umieszczona za głową. Pacjent wykonuje ruchy oddechowe, zamykając nos i usta, a następnie otwierając je w celu porównania. W obu przypadkach osłuchuje się obszar klatki piersiowej w miejscu, w którym wykrywane są dźwięki oddechowe wymagające diagnostyki różnicowej. Podczas ruchów oddechowych z zamkniętym nosem i ustami nadal słyszalne jest tylko tarcie opłucnowe, inne dźwięki oddechowe (świszczący oddech, trzeszczenie) zanikają. Podczas ruchów oddechowych z otwartymi ustami i nosem słyszalne jest zarówno tarcie opłucnowe, jak i inne dźwięki oddechowe.

Suche zapalenie opłucnej może być zlokalizowane w pobliżu serca, w takim przypadku może rozwinąć się proces adhezyjny między opłucną a osierdziem, w związku z czym tarcie obu płatów opłucnej występuje nie tylko podczas oddychania, ale także przy każdym skurczu serca - występuje szum tarcia opłucnej i osierdzia. Charakterystyczną cechą tego szumu jest to, że jest on słyszalny nawet przy wstrzymanym oddechu.

Należy zauważyć, że w okolicy szczytów płuc odgłos tarcia opłucnowego jest słyszalny rzadko, co tłumaczy się słabą ruchomością oddechową szczytów.

U niektórych pacjentów odgłosy tarcia opłucnej mogą być słyszalne jeszcze przez wiele lat po zapaleniu opłucnej. Wynika to z nierównomiernego pogrubienia płatów opłucnej.

Zapalenie opłucnej - przyczyny i patogeneza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy zapalenia opłucnej suchego (włóknistego)

Zapalenie opłucnej ściennej (żebrowej) jest najczęstszą postacią zapalenia opłucnej włóknikowej, jej objawy opisano powyżej. Głównymi objawami tej odmiany zapalenia opłucnej suchej są ból w klatce piersiowej (w projekcji złogów włóknikowych), który nasila się podczas oddychania i kaszlu, oraz typowy odgłos tarcia opłucnowego.

Przebieg suchego zapalenia opłucnej jest zazwyczaj korzystny. Choroba trwa około 1-3 tygodni i zwykle kończy się wyzdrowieniem. Typowy dla gruźliczej etiologii choroby jest długi nawracający przebieg.

Zapalenie opłucnej suche (włókniste) - Objawy

Diagnostyka zapalenia opłucnej suchego (włóknistego)

W przypadku zapalenia opłucnej włóknikowej można stwierdzić wysokie położenie kopuły przepony po odpowiedniej stronie, jej opóźnienie podczas głębokiego oddychania, ograniczoną ruchomość dolnej krawędzi płucnej i niewielkie zmętnienie części pola płucnego. Przy znacznych złogach włóknika czasami można stwierdzić niewyraźny, niewyraźny cień wzdłuż zewnętrznej krawędzi płuca (rzadki objaw).

Badanie ultrasonograficzne może ujawnić intensywne złogi fibryny na opłucnej ściennej lub trzewnej. Wyglądają jak pogrubienie opłucnej o nierównym, falistym konturze, zwiększonej echogeniczności i jednorodnej strukturze.

Zapalenie opłucnej suche (włókniste) - Diagnostyka

Leczenie zapalenia opłucnej

[ 4 ], [ 5 ]