Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer hemophilus) jest częstym czynnikiem wywołującym pozaszpitalne zapalenie płuc. Haemophilus influenzae często bytuje na błonie śluzowej górnych dróg oddechowych, może przenikać do dolnych dróg oddechowych i powodować zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Zjadliwe szczepy mają otoczkę; według struktury antygenowej wyróżnia się 6 serotypów H.influenzae: a, b, c, d, e, f. Szczepy zawierające antygen b (Hib) są najbardziej zjadliwe i najczęściej powodują ciężkie zapalenie płuc, a także ciężkie uszkodzenie układu nerwowego - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Antygenem otoczkowym, który decyduje o swoistości H.influenza typu b, jest polirybofosforan.

Istnieją grupy ryzyka zapalenia płuc wywołanego przez Haemophilus influenzae:

• przedstawiciele niskich warstw społeczno-ekonomicznych, żyjący w złych warunkach sanitarno-higienicznych i ekonomicznych;
• przedstawiciele rasy czarnej;
• pacjenci z usuniętą śledzioną;
• chorzy na choroby limfoproliferacyjne, głównie limfogranulomatozę;
• pacjenci z zaburzoną funkcją tworzenia przeciwciał;
• dzieci poniżej 6 roku życia uczęszczające do żłobków i przedszkoli.

Objawy kliniczne zapalenia płuc wywołanego przez Haemophilus influenzae

Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae najczęściej rozwija się u dzieci w wieku jednego roku i ma ciężki przebieg – u połowy pacjentów wcześnie rozwija się wysiękowe zapalenie opłucnej.

U dorosłych pacjentów Haemophilus influenzae wywołuje głównie ogniskowe zapalenie płuc, które objawia się gorączką, kaszlem z oddzielaniem śluzowo-ropnej plwociny, stłumieniem odgłosu opukiwania nad zmianą chorobową, trzeszczeniem i drobnymi bulgoczącymi rzężeniami. Zapalenie płuc może być jednak powikłane zapaleniem opłucnej (włóknikowym lub wysiękowym), zapaleniem osierdzia, zapaleniem stawów, zapaleniem opon mózgowych, a nawet posocznicą.

Kryteria diagnostyczne zapalenia płuc wywołanego przez Haemophilus influenzae

Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae diagnozuje się na podstawie następujących objawów:

• analiza odpowiadającego obrazu klinicznego opisanego powyżej;
• wykrycie licznych małych pałeczek Gram-ujemnych w rozmazach plwociny barwionych metodą Grama;
• pozytywne wyniki posiewu plwociny i płynu opłucnowego na specjalnym podłożu - agarze z krwią lub czekoladą (do agaru dodaje się krew króliczą lub końską). W obecności 5% CO2, w temperaturze 37°C, kolonie Haemophilus influenzae rosną w ciągu 24 godzin;
• wykrywanie antygenu otoczkowego Haemophilus influenzae (polirybofosforanu) we krwi i moczu pacjenta. W tym celu stosuje się metody lateksowe i koaglutynacyjne, immunoelektroforezę, reakcję pośredniego hamowania hemaglutynacji, a także systemy testowe z przeciwciałami monoklonalnymi do antygenu otoczkowego.

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez Haemophilus influenzae

Antybiotykiem pierwszego rzutu jest ampicylina (amoksycylina) do 2-4 g na dobę. W przypadku szczepów opornych stosuje się kombinację amoksycyliny i klawulanianu (augmentin). Skuteczne są również cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji, aztreonam i chinolony.

• Zapalenie płuc - schemat leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne w leczeniu zapalenia płuc
• Leczenie patogenetyczne zapalenia płuc
• Leczenie objawowe zapalenia płuc
• Zwalczanie powikłań ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe przy zapaleniu płuc
• Leczenie i rehabilitacja sanatoryjna i uzdrowiskowa w zapaleniu płuc

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]