Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostrym stanem zapalnym ściany pęcherzyka żółciowego, który rozwija się w ciągu kilku godzin, zwykle w wyniku wypełnienia przewodu pęcherzykowego kamieniami żółciowymi. Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują ból w prawym górnym kwadrancie i osłabienie, któremu czasami towarzyszy gorączka, dreszcze, nudności i wymioty. Wykrywanie kamieni i związane z tym zapalenie prowadzi się za pomocą ultradźwięków jamy brzusznej. Leczenie zwykle obejmuje terapię antybiotykową i cholecystektomię.

W przeważającej większości przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się, gdy przewód pęcherza moczowego zostaje zatkany kamieniem, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Tak więc ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszym powikłaniem kamicy żółciowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Najczęściej kobiety w wieku powyżej 40 lat cierpiące na otyłość są chore. Bezolejowe zapalenie pęcherzyka żółciowego często rozwija się u mężczyzn.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Co powoduje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszym powikłaniem kamicy żółciowej. I odwrotnie,> 95% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma kamicę żółciową. Ostre zapalenie jest wynikiem zaklinowania kamienia w przewodzie pęcherza moczowego, powodując jego całkowite zatkanie. Staza żółciowa wywołuje wytwarzanie enzymów zapalnych (na przykład fosfolipaza A przekształca lecytynę w lizolecytynę, która powoduje stan zapalny). Uszkodzona błona śluzowa wydziela więcej płynu do pęcherzyka żółciowego. W wyniku poszerzenia pęcherza dochodzi jeszcze większa wydajność mediatorów stanu zapalnego (np. Prostaglandyn), powodując większe uszkodzenia błony śluzowej i niedokrwienia, co przyczynia się do przewlekłego stanu zapalnego. W przypadku infekcji bakteryjnej może rozwinąć się martwica i perforacja. Jeśli proces ustąpi, zwłóknienie ściany pęcherzyka żółciowego rozwinie się, jego funkcje koncentracji i kurczliwości zostaną naruszone, co doprowadzi do niepełnego opróżnienia.

Od 5 do 10% cholecystektomii wykonanych ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przeprowadzonych z ostrym calculous pęcherzyka żółciowego (t. E. Pęcherzyka żółciowego pestkami). Czynniki ryzyka są krytyczne warunki (częstych operacji, oparzenia, posocznica lub ciężkiego urazu), przedłużonego na czczo lub RFP (predysponują do zastoju żółci), porażenia i zapalenie naczyń (na przykład, SLE, zapalenie tętnic). Mechanizm ten najprawdopodobniej jest związany z uwalnianiem mediatorów stanu zapalnego w odpowiedzi na niedokrwienie, infekcję lub przekrwienie żółci. Czasami można wykryć współistniejące zakażenia (np. Salmonella lub cytomegalowirus u pacjentów z obniżoną odpornością). U dzieci ostre ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić po chorobie z towarzyszącą gorączką, bez weryfikacji pewnej infekcji.

Co wywołuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Większość pacjentów miała w wywiadzie kolkę żółciową lub ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ze względu na charakter i lokalizację bólu, zapalenie pęcherzyka żółciowego przypomina kolkę żółciową, ale jest bardziej wyraźne i długotrwałe (tj. Ponad 6 godzin). Zwykle występują wymioty, a także ból po prawej stronie i w prawym górnym kwadrancie brzucha. W ciągu kilku godzin pojawia się objaw Murphy'ego (z bólem palpacyjnym w prawym górnym kwadrancie z głębokim wdechem i opóźnieniem wydechu) z napięciem mięśni brzucha po prawej stronie. Z reguły występuje gorączka, ale zazwyczaj nie jest ona wyrażana. U osób starszych gorączka może nie występować lub objawy choroby mogą być ogólne i nieokreślone (np. Anoreksja, wymioty, złe samopoczucie, osłabienie, gorączka).

W przypadku braku leczenia u 10% pacjentów występuje ograniczona perforacja, a 1% ma perforację w wolnej jamie brzusznej i zapaleniu otrzewnej. Wzmocnienie ból brzucha, znaczący wzrost temperatury ciała, dreszcze, sztywność mięśni, otrzewnej oznak lub objawów niedrożności jelit wskazuje rozwój ropniaka (ropa w pęcherzyku żółciowym), gangreny lub perforacji pęcherza. Jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego towarzyszy żółtaczka lub cholestaza, możliwe jest częściowe wypełnienie przewodu żółciowego wspólnego przez stwardnienie lub w wyniku stanu zapalnego. Kamienie Choledocha migrujące z pęcherzyka żółciowego mogą blokować, powodować zwężenie lub zapalenie przewodu trzustkowego, prowadząc do zapalenia trzustki (żółciowego zapalenia trzustki). Zespół Mirizziego jest rzadkim powikłaniem, w którym kamień żółciowy zlokalizowany w kanale pęcherza lub kieszeni Hartmanna ściska i blokuje wspólny przewód żółciowy. Czasami duży kamień niszczy ścianę pęcherzyka żółciowego, tworząc pęcherzową przetokę; kamień może zawieść i spowodować niedrożność jelita cienkiego (niedrożność jelit przewodu żółciowego). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle ustępuje po 2-3 dniach i ustępuje w ciągu 1 tygodnia.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przejawia się takimi samymi objawami jak ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale objawy mogą być maskowane u ciężkich pacjentów, z którymi kontakt jest trudny. Jedynym objawem może być wzdęcie lub niewyjaśniona gorączka. Bez leczenia choroba może szybko doprowadzić do zgorzeli i perforacji pęcherzyka żółciowego, prowadząc do sepsy, wstrząsu i zapalenia otrzewnej ze śmiertelnością około 65%. Mogą również rozwijać się kamica żółciowa i zapalenie dróg żółciowych.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy

Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powszechne u mężczyzn chorych na cukrzycę i objawia się obrazem ciężkiego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zatruciem, czasami wykrywa się wyczuwalną formację w jamie brzusznej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - klasyfikacja

[15], [16], [17]

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

1. Ropień miednicy pęcherzyka żółciowego jest ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy nagromadzenie znacznej ilości ropy w jamie;
2. Ropień Aubianusa.
3. Perforacja pęcherzyka żółciowego. Ostre, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do martwicy przeponowej ściany pęcherzyka żółciowego i jej perforacji. Perforacja następuje z powodu nacisku kamienia na martwą ścianę lub pęknięcia rozszerzonych zainfekowanych siników Rokitansky'ego-Ashota.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - powikłania

[18], [19], [20], [21],

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podejrzenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje u pacjentów z charakterystycznymi objawami. Rozpoznanie zwykle opiera się na badaniu ultrasonograficznym, w którym można zidentyfikować kamienie żółciowe, miejscową tkliwość w projekcji pęcherzyka żółciowego (znak ultrasonograficzny Murphy'ego). Peripuzyrnoe gromadzenie się płynu lub pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego wskazuje na ostre zapalenie. Jeśli wyniki są wątpliwe, stosuje się cholescintigraphy; brak radioaktywności ze wzrostem pęcherzyka żółciowego sugeruje niedrożność kanału pęcherzykowego. Objawami fałszywie dodatnimi mogą być ciężcy pacjenci lub pacjenci z postem przyjmującym PPP, u pacjentów z ciężką chorobą wątroby lub u pacjentów poddanych sfinkterotomii. CT jamy brzusznej może ujawnić zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak również perforację pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki. Cholangiografia rezonansu magnetycznego jest pouczającym, ale droższym badaniem niż badanie ultrasonograficzne. Zwykle wykonuje się ogólne badanie krwi, wykonuje się czynnościowe testy wątroby, określa się poziom amylazy i lipazy, ale rzadko pomagają w diagnozie. Charakteryzuje się leukocytozą z przesunięciem formuły w lewo. W ostrym niepowikłanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z reguły nie obserwuje się żadnych specyficznych biochemicznych zaburzeń czynności wątroby lub wzrostu poziomu lipazy.

W ostrym acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego, nieprawidłowości laboratoryjne są niespecyficzne. Zazwyczaj obserwuje się leukocytozę i zmiany parametrów biochemicznych charakteryzujących czynność wątroby. Manifestacja cholestazy może być konsekwencją bezpośredniej sepsy, kamicy żółciowej lub zapalenia dróg żółciowych. Ultrasonografia może być wykonywana bezpośrednio na oddziale. Kamienie żółciowe nie są wizualizowane. Murphy i sonograficzne znak peripuzyrnoy akumulacji płynu sugerują, choroby pęcherzyka żółciowego, a po rozciągnięciu pęcherzyka żółciowego, szlamu żółci i pogrubiona ścianka pęcherzyka żółciowego (ze względu na niską zawartość albuminy lub wodobrzusze) może być po prostu wynikiem na poważny stan pacjenta. CT ma również charakter informacyjny i może ujawnić zaburzenia pozagrobowe. Cholescintigraphy to bardziej użyteczne badanie; brak wypełnienia pęcherza może wskazywać na blok kanału pęcherza z powodu obrzęku. Jednak zatory w pęcherzyku żółciowym same w sobie mogą być przyczyną naruszenia jego wypełnienia. Zastosowanie morfiny, która zwiększa napięcie zwieracza Oddiego, wzmacnia wypełnienie, a tym samym może różnicować fałszywie dodatni wynik.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - Diagnoza

[22], [23], [24]

Badanie przesiewowe ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Konkretne działania nie zostały opracowane. Niemniej jednak, jeśli istnieje dyskomfort w prawym górnym kwadrancie lub w nadbrzuszu pożądane przeprowadzenie USG jamy brzusznej do wczesnego wykrywania kamieni w woreczku żółciowym i / lub zholchevyvodyaschih sposobów.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie polega hospitalizacji płynów dożylnych transfuzji i opiatów. Nie obejmuje posiłek pokazuje nosowo-żołądkowej intubacji i aspiracji w przypadku wymiotów. Typowo, antybiotyki pozajelitowego uniknąć zakażenia, ale przekonujących dowodów na skuteczność terapii antybiotykowej nie. Leczenie empiryczny dotyczy Gram-ujemne bakterie jelitowe, takie jak Escherichia coli, Enterococcus Klebsiella i Enterobacter, to można osiągnąć przy zastosowaniu różnych kombinacji leków, na przykład na piperacylinę / tazobaktam, 4 g dożylnie co 6 godzin ampicylina / sulbaktam 3 g dożylnie co 6 godzin i tikarcylina / kwas klawulanowy 4 g dożylnie co 6 godzin.

Cholecystektomia jest metodą leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i eliminuje ból żółci. Jeśli ustalono rozpoznanie i ryzyko operacyjne dla pacjenta jest małe, najlepiej wykonać cholecystektomię w ciągu pierwszych 24-48 godzin. Pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia poważnych przewlekłych patologii (np krążenia) cholecystektomia należy opóźnić farmakoterapia przeprowadzono w celu ustabilizowania stanu pacjenta i objawy regresji żółciowego. W przypadku ustąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego cholecystektomię można wykonać po ponad 6 tygodniach. Obrzęk, zgorzela, perforacja i zapalenie pęcherzyka żółciowego wymagają pilnego leczenia chirurgicznego. U pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem chirurgicznym można wykonać przezskórną cholecystostomię jako alternatywę dla cholecystektomii.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - leczenie

Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Przy rozwoju objawów klinicznych związanych z obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym, to należy wziąć pod uwagę możliwość pęcherzyka żółciowego (najlepiej przy użyciu technik endoskopowych) w zaplanowany sposób zapobiec kolki zholchnoy rozwój i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Rokowanie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

W naturalnym przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu obecności kamienia nazębnego (pęcherzyków) w pęcherzyku żółciowym, 85% przypadków dochodzi do niezależnego wyzdrowienia, ale u 1/3 pacjentów w ciągu 3 miesięcy rozwija się nowy atak. U 15% pacjentów choroba postępuje i często prowadzi do poważnych powikłań, co dyktuje konieczność wczesnego rozwiązania problemu chirurgicznego w każdym przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Możliwy szybki postęp zapalenia pęcherzyka żółciowego w zgorzelcu lub ropniaka pęcherzyka żółciowego, powstawanie przetok, ropnie wewnątrzwątrobowe, rozwój zapalenia otrzewnej. Śmiertelność z powikłanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego sięga 50-60%. Śmiertelność w przypadku braku zapalenia pęcherzyka żółciowego jest 2 razy większa niż w przypadku kamienia węgielnego, a zgorzel i perforacja rozwijają się częściej.