Co to jest rumień pierścieniowy?

Patologiczne zaczerwienienie skóry w ograniczonym obszarze dermatolodzy nazywają rumień (od greckiego erythros - czerwonego), a pierścieniowy rumień lub anulat (z łacińskiego pierścienia) nie jest chorobą, ale rodzaj wysypki skóry o wyraźnej ogniskowej przepływności w postaci pierścienia. [1]

Epidemiologia

Zazwyczaj statystyki dotyczące występowania objawów nie są przechowywane, więc jak często pojawia się rumień annulare, nie jest znane.

Wiadomo jednak, że w boreliozy (po ugryzieniu kleszcze) ten rodzaj rumienia występuje u 70–80% pacjentów.

W prawie 70% przypadków rumieńca annulare jest objawem chorób skóry, głównie grzybów.

Około 10-20% dzieci z ostrą gorączką reumatyczną ma marginalny rumień anulal. [2]

Przyczyny Co to jest rumień pierścieniowy?

Podobnie jak inne rodzaje czerwonych łat na ciele, czerwone plastry w kształcie pierścienia są objawami wielu warunków. Dlatego koncepcja zespołu rumienia pierścieniowego łączy oba warianty morfologiczne tego rodzaju wysypki i związane z nią objawy, w tym swędzenie, desquamation, hiperkeratozę i inne.

Często nie można zidentyfikować konkretnej przyczyny rumienia rumienia (lub specyficznego spustu), ale nie oznacza to, że nie ma przyczyny. Takie objawy skóry są często spowodowane infekcjami.

Podczas gdy rumień w kształcie pierścienia w ugryzieniu komara, a także niektóre inne owady mogą pojawiać się tylko w przypadku nadwrażliwości osoby, rumień w kształcie pierścienia po ugryzieniu kleszcza rodziny Ixodid, przenosząc się przenoszącym rozkładającym się borgdorferi. Borrelioza),

Migracja pierścieniowego rumienia w boreliozie występuje kilka dni po ugryzieniu, jest zaokrąglona i szybko się powiększa; Środek hiperemicznego miejsca stopniowo się rozjaśnia, a w miejscu ugryzienia może znajdować się kropka lub grudka. Na wczesnym etapie objawy lepreliozy objawia się gorączką, ogólną osłabieniem, bólem mięśni i stawów. Istnieje również pierścieniowe rumień i limfadenopatia - powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

Rumień w kształcie pierścienia na twarzy, nadwozie, nogach i ramionach - w postaci gładkich lub łuszczących się tabliczek z światłem pośrodku - pojawia się w Mycobacterium tuberculosis vulgaris (toczeń vulgaris), tj. Kórne gruźlicę.

W wtórna syfilis (którego środkiem sprawczym jest spirochete Treponema pallidum), pojawienie się anulal odśrodkowej rumienia biette-z hiperkeratozą wzdłuż krawędzi zaokrąglonych plam-na bagażniku, słynny i dłoni niektórych pacjentów.

Wśród infekcji wirusowych jako czynników sprawczych w pojawieniu się wysypki w kształcie czerwonego pierścienia eksperci podkreślają wirusa opryszczki typu III (wirus mieszkalnika ospy wietrznej), co prowadzi do rozwoju zabarku opryszczki, który nazywa się pasję.

Związane z wirusem opryszczki typu IV (wirus Epstein-Barr) zakaźna mononukleoza przedstawia objawy, takie jak spuchnięte węzły chłonne szyi, oznaczona hiperemia gardła, zapalenie migdałków i rumień w kształcie pierścienia na skórze ciała górnej części ciała, między innymi.

Reakcje skóry często występują w chorobach pasożytniczej. Na przykład, z powodu zakażenia pasożytami wiciowymi-trypanosomami (Trypanosoma cruzi), które są przenoszone przez błędy triatomowe, które gryzą ludzi-rumień w kształcie pierścienia występuje w chorobie ChagasAmerican Trypanosomazis.

I oczywiście przewlekły rumień pierścieniowy może być związany z chorobami grzybowymi - dermatofitozą lub dermatomykozą (na przykład, gdy dotknął grzyb Trichophyton concentricum, Tea Pedis, Malassezia furfur). Nawiasem mówiąc, u dorosłych jest to najczęstsza przyczyna zmian skóry w kształcie pierścienia.

Ale etiologia może nie być związana z infekcją. Na przykład rumień pierścieniowy w SLE (toczniowy toczniowy rumieniowatowy) najczęściej występuje w przypadkach podostrej skórnej tej choroby autoimmunologicznej - z główną lokalizacją na bagażniku, udach i pośladkach. Szczegóły w publikacji - skórne zmiany w lupus erytematosus.

Rumień w kształcie pierścienia w reumatoidalnym zapaleniu stawów, autoimmunologicznej chorobie tkanki łącznej o charakterze zapalnym, nie jest obserwowana u wszystkich. W takim przypadku dotknięte obszary obejmują skórę bagażnika i kończyny (po stronie wewnętrznej), nie ma swędzenia.

Ponadto rumień anulal może być jatrogenny, sprowokowany przez niektóre leki i szczepionki. [3]

Czynniki ryzyka

Oprócz wyżej wymienionych chorób czynniki ryzyka rumienia annulare obejmują:

• Sarcoidosis;
• Zapalenie wątroby typu C, patologie wątroby z cholestazą, marskość żółciową;
• Rozproszony toksyczny wołu prowadzący do nadczynności tarczycy;
• Zespół Sjögrena;
• Patologie hormonalne (głównie cukrzyca);
• Rak (najczęściej chłoniak, białaczka, szpiczak, guzy piersi, prostaty lub grasicy);
• Nadwrażliwość ciała i/lub tendencji do reakcji alergicznych;
• Predyspozycje genetyczne;
• Ciąża.

Patogeneza

Naukowcy uważają patogenezę tej formy rumienia za rozwój reakcji nadwrażliwości - naczyń skóry (ze zwiększonym przepływem krwi w powierzchniowych naczyniach włosowatych skóry), związanej z odpowiedzią immunologiczną na antygen: w chorobach grzybowych i pasożytniczej, infekcjach mikrobiologicznych i wirusowych. [4]

Ważną rolę w mechanizmie rumienia anulal odgrywa wzrost poziomu eozynofili we krwi - eozynofilia.

Czasami rumień anularny jest częścią zespołu paraneoplastycznego w onkologii, a główną wersją jego patogenezy jest efekt cytokin, makrofagów związanych z nowotworami i czynników proangiogennych (w szczególności czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego VEGF-A).

U pacjentów z cukrzycą prosty rumień pierścieniowy jest prawdopodobnie spowodowany akumulacją produktów końcowych glikacji białkowej w tkankach, które aktywują reakcje zapalne.

Idiopatyczne rodzinne rumień rumień u niemowląt jest przekazywane gen-autosomalnym dominującym rodzajem dziedziczenia.

A u kobiet w ciąży rumień anulal tłumaczy wszystkie te same zmiany hormonalne: zwiększone poziomy estrogenu i progesteronu we krwi.

Histologicznie w rumień w kształcie pierścienia występują pewne zmiany w różnych warstwach skóry: ogniskowe wysiękne zapalenie i atrofia komórek naskórka (z zaburzeniami keratynizacji), proliferacja komórek Langerhans warstwy kolczastej warstwy kolczastej, zwyrodnienie komórek warstwy podstawowej, obrzęk warstwy brodawkowej. Oraz w tkankach otaczających naczynia włosów skóry - rozproszone infiltraty limfocytów T i eozynofili. [5]

Formularze

Rumień Anular występuje w kilku typach.

• Reumatyczne rumień circularis.

Wyróżniający się osobno na podstawie zasady etiologicznej.

• Rumień w kształcie pierścienia migru.

Jest to uważane za przewlekłe, w porównaniu z objawami chorób dermatologicznych różnych genezy, aw wielu przypadkach związanych z infekcjami i onkologią. W szczególności takie rumień występuje w boreliozie z boreliozy.

• Rumień odśrodkowy w kształcie pierścienia.

Synonimii: An Annular rumień darier, pierścienia marginalna rumień. Pierwsze znaki pojawiają się jako mała różowa grudka, która stopniowo powiększa się do plamki przekrwienia (lub cienkiej płytki nazębnej) o okrągłym lub owalnym kształcie. Powiększenie występuje odśrodnie - od środka do krawędzi, które wewnątrz można pokryć łuskami odłączonej skóry. Jednocześnie zaczerwienienie w środku stopniowo zmniejsza się i znika.

• Rumień w kształcie pierścienia multiforme.

Są to nieporęczne, ostro zdefiniowane plamki przekrwienia, które stopniowo powiększają się, tworząc płytki. Centralna część rumienia jest wyczyszczona lub zmiany struktury i koloru.

Ponadto niektórzy specjaliści odróżniają: nekrolityczne migracyjne rumień pierścieniowy (wraz z tworzeniem pęcherzy, które po ich rozdzielczości są pokryte strupami) i uporczywym paraneoplastycznym - w raku.

Rumień circularis u dzieci

Rumień Anularny anularis jest rzadki w niemowlęctwie, a idiopatyczny rumień pierścieniowy okazał się najczęstszy w tym wieku. [6]

Parwowirus B19 (Family Parvoviridae, rodzaj erytroparwowirusa), który dotyka dzieci, nie tylko powoduje zwykły rumień na policzkach; W ciągu jednego do dwóch tygodni tak zwany rumień Chamera może pojawić się na bagażniku i kończynach, w których centralna część wysypki stopniowo staje się blada. Rozpoczyna się spontanicznie po kilku tygodniach, ale może powrócić w pierwszym roku życia - bez żadnych konsekwencji. [7]

Jako powikłanie streptokokowe ból gardła lub bólu gardła, dzieci i młodzież mogą mieć rumień pierścienia w gorączce reumatycznej, jeden z jego głównych objawów związanych z aktywacją stanu zapalnego stawu lub mięśnia sercowego. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - gorączka reumatyczna.

W tym przypadku pierścieniowe płytki rumieniowe indukujące nie-przedwrażające z wyraźnym środkiem powiększają się szybko i szybko znikają, ale możliwe są powtarzające się rozbłyski.

Równie poważne warianty diagnostyczne, takie jak toczeń noworodków rumieniowatymi, herpes Ostra u dzieci i młotne reumatoidalne zapalenie stawów należy również pamiętać. [8]

Komplikacje i konsekwencje

W niektórych przypadkach rumień anulal znika spontanicznie (czasami z okresowymi nawrotami), w innych, jeśli infekcja jest ciężka lub choroba jest ogólnoustrojowa, występują konsekwencje i/lub powikłania.

Na przykład w boreliozie z boreliozy późno stadium rumienia prowadzi do przewlekłego zanikającego zapalenia akrodermatycznego wpływającego na zewnętrzne powierzchnie kończyn górnych i dolnych.

Jeśli rumień powoduje ciężkie swędzenie, czesanie skóry może podlegać wtórnej infekcji - rozwój stanu zapalnego. [9]

Diagnostyka Co to jest rumień pierścieniowy?

Chociaż co najmniej połowa przypadków wysypki z czerwonej skóry w kształcie pierścienia jest nadal uważana za idiopatyczną, diagnoza rozpoczyna się od badania wizualnego, przeglądu historii medycznej pacjentów (w tym wszystkich przyjmowanych leków i ostatnich szczepień) oraz badanie skóry.

W przypadku badań laboratoryjnych badań krwi: ogólny kliniczny i szczegółowy dla czynnika reumatoidalnego, ELISA dla przeciwciał (do wirusów, gruźlicy mykobakterii, streptococcus), dla c3 Składnik dopełniacza we krwi, dla eozynofili, hormonów tylnych. Przeprowadzane są również ogólna analiza moczu i analiza kału. Testowanie alergii mogą być wymagane.

Zesłukwanie skóry odbywa się w celu wykluczenia infekcji grzybiczej, a w celu potwierdzenia diagnozy mogą być wymagane biopsja skóry i badanie histologiczne.

Diagnoza instrumentalna może być ograniczona do dermatoscopy.

Diagnostyka różnicowa

Rumień w kształcie pierścienia odnosi się do niespecyficznych objawów, więc zadania, które powinny rozwiązać diagnozę różnicową, mają weryfikować czynniki sprawcze i rozróżnienie innych typów morfologicznych wysypki, na przykład w ziarniniakowym i atopowym zapaleniu skóry i dermatomykozie, psoriasis vulgaris (plazyka), mastocytozie, wysypki itp. Oraz innych rodzajach sosy. [10]

Leczenie Co to jest rumień pierścieniowy?

Kiedy zidentyfikowana jest choroba, która spowodowała rumień w kształcie pierścienia, główne leczenie jest skierowane na nią.

Jeśli ten objaw jest powiązany z trzecim typem wirusa opryszczki, potrzebujesz leczenie półpasiec.

W ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów u pacjentów w wieku powyżej 18 lat można zastosować etanercept (Enbrel), który jest podawany podskórnie. Ten lek jest przepisywany ostrożnie i tylko wtedy, gdy nie ma ostrych i przewlekłych infekcji. Na liście jego skutków ubocznych jest zauważone: rozwój zakaźnego stanu zapalnego różnych lokalizacji i objawów skóry; Negatywny wpływ na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy i moczowy oraz przewód pokarmowy.

Przeczytaj także - leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Dermatomycosis można leczyć miejscowymi środkami - skuteczne maści dla grzybów.

Istnieją również leki na swędzenie: wzięte doustnie leki przeciwhistaminowe lub środki miejscowe w postaci swędzenie maści.

Terapia miejscowa tradycyjnie wykorzystuje inny skład maści do wysypki skórnej, aw wielu przypadkach są to maści i kremów z kortykosteroidami. Jednak zaleca się również środki niehormonalne: maść protopik (z takrolimusem) lub krem elidel (z pimecrolimus).

W przypadku braku chorób grzybiczych można przepisać ogólnoustrojowe kortykosteroidy: metylopredolisolon, betaspan (betametazon, diprospan) itp., Wykonalność i schemat zastosowania z dokładnym dawką są określane wyłącznie przez lekarza uczestniczącego.

Czy antybiotyki można stosować w rumieniu rumieniowym? Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przeciwko infekcji paciorkowcowej podano w przypadku gorączki reumatycznej, aby uzyskać więcej informacji. - leczenie infekcji paciorkowcowej.

Używane również antybiotyki po ugryzieniu kleszcza. W przypadkach rumienia w kształcie pierścienia w amerykańskiej trypanosomatozie sama choroba jest leczona środkami przeciwdrobnoustrojowymi opartymi na pochodnych nitrofuranu, które obejmują nifurtimox. Lek jest przeciwwskazany w problemach nerek i wątroby, a jego działania niepożądane mogą objawiać się nudnościami i wymiotami, zawrotami głowy i bólem głowy. [11]

Zapobieganie

Nie ma środków zapobiegawczych dla wystąpienia tego objawu.

Prognoza

Nawet gdy przyczyna rumienia kąpielowego nie jest zidentyfikowana, może on zniknąć spontanicznie.

W innych przypadkach objaw ten występuje przez dość długi czas - od trzech miesięcy do roku lub dłużej, ale samo w sobie nie wpływa na rokowanie wyniku choroby. Jednak możliwe nawroty objawów skóry chorób przewlekłych negatywnie wpływają na ogólne samopoczucie i zmniejszają jakość życia.