Co to jest rumień pierścieniowy?

Patologiczne zaczerwienienie skóry na ograniczonym obszarze dermatolodzy nazywają rumieniem (od greckiego erythros - czerwony), a rumień pierścieniowy lub pierścieniowy (od łac. ring - ring) nie jest chorobą, ale rodzajem wysypki skórnej z wyraźnym ogniskowym przekrwieniem w postaci pierścienia. [1]

Epidemiologia

Zazwyczaj nie prowadzi się statystyk dotyczących występowania objawów, dlatego nie wiadomo, jak często pojawia się rumień obrączkowaty.

Wiadomo jednak, że w boreliozie (po ukąszeniu kleszcza) tego typu rumień występuje u 70-80% chorych.

A w prawie 70% przypadków rumień obrączkowaty jest objawem chorób skóry, głównie grzybiczych.

Około 10-20% dzieci z ostrą gorączką reumatyczną ma rumień brzeżny pierścienia. [2]

Przyczyny Co to jest rumień pierścieniowy?

Jak innirodzaje czerwonych plam na ciele, czerwone plamy w kształcie pierścienia są objawami wielu schorzeń. Dlatego koncepcja zespołu rumienia obrączkowatego łączy w sobie zarówno warianty morfologiczne tego typu wysypki, jak i związane z nią objawy, w tym swędzenie, złuszczanie, nadmierne rogowacenie i inne.

Często nie można zidentyfikować konkretnej przyczyny rumienia obrączkowego (lub konkretnego czynnika wywołującego), ale nie oznacza to, że przyczyny nie ma. Takie objawy skórne są często spowodowane infekcjami.

Podczas gdy rumień pierścieniowy po ukąszeniu komara, a także niektórych innych owadów, może pojawić się tylko w przypadku nadwrażliwości danej osoby, rumień pierścieniowy po ukąszeniu kleszcza z rodziny ixodid, przenoszącego krętka Borrelia burgdorferi , jest patognomonicznym objawem skórnymBorelioza (borelioza),

Wędrujący rumień pierścieniowy w boreliozie pojawia się kilka dni po ukąszeniu, jest zaokrąglony i szybko się powiększa; środek przekrwionego miejsca stopniowo się rozjaśnia, a w miejscu ukąszenia może pojawić się kropka lub grudka. We wczesnym stadium objawy boreliozy objawiają się gorączką, ogólnym osłabieniem, bólami mięśni i stawów. Występuje także rumień pierścieniowy i powiększenie węzłów chłonnych – powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

W przypadku Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), czyli gruźlicy skóry, na twarzy, ciele, nogach i ramionach pojawia się rumień pierścieniowy na twarzy, ciele, nogach i ramionach – w postaci gładkich lub łuszczących się blaszek z jasną plamką pośrodku.

Wkiła wtórna (którego czynnikiem sprawczym jest krętek Treponema pallidum), u niektórych pacjentów na tułowiu, podeszwach stóp i dłoniach obserwuje się pojawienie się pierścieniowego rumienia odśrodkowego biette - z nadmiernym rogowaceniem wzdłuż krawędzi zaokrąglonych plam.

Wśród infekcji wirusowych jako czynników powodujących pojawienie się czerwonych wysypek w kształcie pierścienia eksperci podkreślają wirusa opryszczki typu III (ospa wietrzna półpasiec wirus ), co prowadzi do rozwoju opryszczki półpasiec, który jest nazywany półpasiec.

Związany z wirusem opryszczki typu IV (wirus Epsteina-Barra)mononukleoza zakaźna objawia się m.in. obrzękiem węzłów chłonnych szyi, znacznym przekrwieniem gardła, zapaleniem migdałków i rumieniem pierścieniowym na skórze górnej części ciała.

Reakcje skórne często występują w chorobach pasożytniczych. Na przykład w wyniku zakażenia pasożytami wiciowatymi - trypanosomami (Trypanosoma cruzi), które są przenoszone przez triatomowe robaki, które gryzą ludzi - w chorobie Chagasa pojawia się rumień pierścieniowy -Amerykańska trypanosomatoza.

I, oczywiście, przewlekły rumień pierścieniowy może być związany z chorobami grzybiczymi - grzybicą skóry lub grzybicą skóry (na przykład, gdy jest dotknięty grzybem Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Nawiasem mówiąc, u dorosłych jest to najczęstsza przyczyna zmian skórnych w kształcie pierścienia.

Ale etiologia może nie być związana z infekcją. Na przykład rumień pierścieniowy w SLE (toczeń rumieniowaty układowy) najczęściej występuje w przypadkach podostrej skórnej postaci tej choroby autoimmunologicznej - z główną lokalizacją na tułowiu, udach i pośladkach. Szczegóły w publikacji -Zmiany skórne w toczniu rumieniowatym.

Rumień pierścieniowy w reumatoidalnym zapaleniu stawów, autoimmunologicznej chorobie tkanki łącznej o charakterze zapalnym, nie występuje u wszystkich. W tym przypadku dotknięte obszary obejmują skórę tułowia i kończyn (po wewnętrznej stronie), nie ma swędzenia.

Ponadto rumień pierścieniowy może być jatrogenny, wywołany niektórymi lekami i szczepionkami. [3]

Czynniki ryzyka

Oprócz chorób wymienionych powyżej, do czynników ryzyka rumienia obrączkowego należą:

• sarkoidoza;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C, patologie wątroby z cholestazą, marskością żółciową;
• Wole toksyczne rozproszone prowadzące do nadczynności tarczycy;
• Zespół Sjögrena;
• patologie endokrynologiczne (głównie cukrzyca);
• nowotwór (najczęściej chłoniak, białaczka, szpiczak, nowotwory piersi, prostaty lub grasicy);
• nadwrażliwość organizmu i/lub skłonność do reakcji alergicznych;
• genetyczne predyspozycje;
• ciąża.

Patogeneza

Badacze za patogenezę tej postaci rumienia uważają rozwój reakcji nadwrażliwości - naczyniowo-skórnej (ze zwiększonym przepływem krwi w powierzchownych naczyniach włosowatych skóry), związaną z odpowiedzią immunologiczną na antygen: w chorobach grzybiczych i pasożytniczych, bakteryjnych i wirusowych infekcje. [4]

Ważną rolę w mechanizmie rumienia pierścieniowego odgrywa wzrost poziomu eozynofilów we krwi -eozynofilia.

Czasami rumień pierścieniowy jest częścią zespołu paranowotworowego w onkologii, a główną wersją jego patogenezy jest działanie cytokin, makrofagów towarzyszących nowotworowi i czynników proangiogennych (w szczególności czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego VEGF-A).

U pacjentów z cukrzycą rumień prosty pierścieniowy jest prawdopodobnie spowodowany nagromadzeniem w tkankach końcowych produktów glikacji białek, które aktywują reakcje zapalne.

Idiopatyczny rodzinny rumień obrączkowaty u niemowląt jest dziedziczony w sposób autosomalny dominujący.

A u kobiet w ciąży rumień pierścieniowy tłumaczy się tymi samymi zmianami hormonalnymi: podwyższonym poziomem estrogenu i progesteronu we krwi.

Histologicznie w rumieniu pierścieniowym występują pewne zmiany w różnych warstwach skóry: ogniskowe wysiękowe zapalenie i zanik komórek naskórka (z zaburzeniem rogowacenia), proliferacja komórek Langerhansa warstwy kolczystej, zwyrodnienie komórek warstwy podstawnej, obrzęk warstwy brodawkowej. A w tkankach otaczających naczynia włosowate skóry - rozproszone nacieki limfocytów T i eozynofilów. [5]

Formularze

Rumień pierścieniowy występuje w kilku typach.

• Rumień reumatyczny okrężny.

Wyróżnia się je oddzielnie na podstawie zasady etiologicznej.

• Rumień wędrujący w kształcie pierścienia.

Uważa się ją za przewlekłą w porównaniu z objawami chorób dermatologicznych o różnej genezie, w wielu przypadkach związanych z infekcjami i onkologią. W szczególności taki rumień występuje w boreliozie z Lyme.

• Rumień odśrodkowy w kształcie pierścienia.

Synonimy: rumień pierścieniowy, rumień pierścieniowy brzeżny. Pierwsze objawy pojawiają się w postaci małej różowej grudki, która stopniowo powiększa się do przekrwionej plamki (lub cienkiej blaszki) o okrągłym lub owalnym kształcie. Powiększenie następuje odśrodkowo – od środka do krawędzi, które od wewnątrz mogą być pokryte łuskami oddzielonej skóry. Jednocześnie zaczerwienienie w środku stopniowo zmniejsza się i znika.

• Rumień wielopostaciowy w kształcie pierścienia.

Są to nieswędzące, ostro zaznaczone, przekrwione plamy, które stopniowo powiększają się, tworząc płytki. Centralna część rumienia jest oczyszczona lub zmienia się jej struktura i kolor.

Ponadto niektórzy specjaliści wyróżniają: nekrolityczny wędrujący rumień pierścieniowy (z powstawaniem pęcherzy, które po ustąpieniu pokrywają się strupami) oraz uporczywy paranowotworowy - w nowotworze.

Rumień okrągły u dzieci

Rumień obrączkowy występuje rzadko w okresie niemowlęcym, a wykazano, że idiopatyczny rumień obrączkowy występuje najczęściej w tym wieku. [6]

Parwowirus B19 (rodzina Parvoviridae, rodzaj Erythroparvovirus), który atakuje dzieci, powoduje nie tylko zwykły rumień na policzkach; w ciągu jednego do dwóch tygodni na tułowiu i kończynach może pojawić się tzw. rumień pierścieniowy Chamera, podczas którego środkowa część wysypki stopniowo blednie. Ustępuje samoistnie po kilku tygodniach, ale może nawrócić w pierwszym roku życia – bez żadnych konsekwencji. [7]

Jako powikłanie paciorkowcowego bólu gardła lub bólu gardła u dzieci i młodzieży może wystąpić rumień obrączkowaty w gorączce reumatycznej, będący jednym z głównych objawów związanych z aktywacją stanu zapalnego stawów lub mięśnia sercowego. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Gorączka reumatyczna.

W tym przypadku niepowodujące czucia pierścieniowe rumieniowe blaszki z przezroczystym środkiem szybko się powiększają i szybko znikają, ale możliwe są nawracające zaostrzenia.

Równie poważne warianty diagnostyczne, takie jak toczeń rumieniowaty noworodkowy,półpasiec u dzieci, Imłodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów należy również pamiętać. [8]

Komplikacje i konsekwencje

W niektórych przypadkach rumień pierścieniowy zanika samoistnie (czasami z okresowymi nawrotami), w innych, jeśli infekcja jest ciężka lub choroba ma charakter ogólnoustrojowy, pojawiają się konsekwencje i/lub powikłania.

Na przykład w boreliozie z Lyme rumień w późnym stadium prowadzi do przewlekłego zanikowego zapalenia skóry, obejmującego zewnętrzne powierzchnie kończyn górnych i dolnych.

Jeżeli rumień powoduje silny świąd, przy czesaniu skóry może dojść do wtórnego zakażenia – wraz z rozwojem stanu zapalnego. [9]

Diagnostyka Co to jest rumień pierścieniowy?

Chociaż co najmniej połowa przypadków czerwonych wysypek skórnych w kształcie pierścienia nadal jest uważana za idiopatyczną, rozpoznanie rozpoczyna się od badania wzrokowego, przeglądu historii choroby pacjenta (w tym wszystkich przyjmowanych leków i ostatnich szczepień) orazbadanie skóry.

Do badań laboratoryjnych pobierane są badania krwi: ogólne kliniczne i szczegółowe, na czynnik reumatoidalny, ELISA na obecność przeciwciał (na wirusy, prątki gruźlicy, paciorkowce),składnik C3 dopełniacza we krwi, dla eozynofilów, hormonów tarczycy. Wykonuje się również ogólne badanie moczu i kału. Mogą być wymagane testy alergiczne.

Aby wykluczyć infekcję grzybiczą, wykonuje się zeskrobanie skóry, a w celu potwierdzenia diagnozy może być wymagana biopsja skóry i badanie histologiczne.

Diagnostyka instrumentalna może ograniczać się dodermatoskopia.

Diagnostyka różnicowa

Rumień pierścieniowy odnosi się do objawów nieswoistych, dlatego zadaniami, które powinny rozwiązać diagnostykę różnicową, jest weryfikacja czynników sprawczych i wyróżnienie innych typów morfologicznych wysypek, np. w ziarniniakowym i atopowym zapaleniu skóry oraz grzybicy skóry, łuszczycy zwykłej (nazębnej), mastocytoza, zapalenie wysypki itp. oraz inne morfologiczne typy wysypek. [10]

Leczenie Co to jest rumień pierścieniowy?

Po zidentyfikowaniu choroby, która spowodowała rumień pierścieniowy, ukierunkowane jest na nią główne leczenie.

Jeśli ten objaw jest związany z trzecim typem wirusa opryszczki, potrzebujeszleczenie półpaśca.

W przypadku ciężkiego reumatoidalnego zapalenia stawów u pacjentów powyżej 18. roku życia można zastosować etanercept (Enbrel) podawany podskórnie. Lek ten jest przepisywany ostrożnie i tylko wtedy, gdy nie ma ostrych i przewlekłych infekcji. Na liście jego skutków ubocznych odnotowano: rozwój zakaźnego zapalenia o różnych lokalizacjach i objawy skórne; ma negatywny wpływ na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, moczowy i przewód pokarmowy.

Przeczytaj także -Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Grzybicę skóry można leczyć środkami miejscowymi –skuteczne maści na grzyby.

Istnieją również leki łagodzące swędzenie: przyjmowane doustnieleki przeciwhistaminowe lub środki miejscowe w postacimaści swędzące.

W terapii miejscowej tradycyjnie stosuje się inny składmaści na wysypki skórnei w wielu przypadkach są to maści i kremy z kortykosteroidami. Zalecane są jednak także środki niehormonalne: maść Protopik (z takrolimusem) lub kremElidel (z pimekrolimusem).

W przypadku braku chorób grzybiczych można przepisać ogólnoustrojowe kortykosteroidy: metyloprednizolon,Betaspan (Betametazon, Diprospan) itp., których wykonalność i schemat stosowania przy dokładnej dawce określa wyłącznie lekarz prowadzący.

Czy na rumień obrączkowy można stosować antybiotyki? W przypadku gorączki reumatycznej stosuje się leki przeciwbakteryjne przeciwko zakażeniu paciorkowcami, więcej informacji można znaleźć w artykule. -Leczenie infekcji paciorkowcami.

Także używanyantybiotyki po ukąszeniu kleszcza. A w przypadku rumienia pierścieniowego w amerykańskiej trypanosomatozie samą chorobę leczy się środkami przeciwdrobnoustrojowymi na bazie pochodnych nitrofuranu, do których zalicza się Nifurtimoks. Lek jest przeciwwskazany przy schorzeniach nerek i wątroby, a jego działania niepożądane mogą objawiać się nudnościami i wymiotami, zawrotami głowy i bólem głowy. [11]

Zapobieganie

Nie ma środków zapobiegawczych w przypadku wystąpienia tego objawu.

Prognoza

Nawet jeśli przyczyna rumienia pierścieniowego nie zostanie zidentyfikowana, może on samoistnie zniknąć.

W innych przypadkach objaw ten utrzymuje się dość długo - od trzech miesięcy do roku lub dłużej, ale sam w sobie nie wpływa na rokowanie przebiegu choroby. Jednakże możliwe nawroty objawów skórnych chorób przewlekłych negatywnie wpływają na ogólne samopoczucie i obniżają jakość życia.