Coxitis stawu biodrowego

Zapalenie stawu biodrowego lub zapalenie stawów można zdefiniować jako zapalenie okrężnicy stawu biodrowego, gdzie określenie „zapalenie okrężnicy” (z łac. Coxae – udo) – bez określenia lokalizacji procesu zapalnego – jest samowystarczalne z medycznego punktu widzenia. [1]

Epidemiologia

Eksperci szacują częstość występowania zapalenia stawów biodrowych na 14,2% wszystkich przypadków zapalenia stawów; odsetek pourazowego zapalenia stawu biodrowego nie przekracza 5-10% wszystkich przypadków, a odsetek odczynowego zapalenia stawów biodrowych waha się od 0,6 do 2,7 przypadków na 100 tys. Osób.

Według niektórych danych septyczne zapalenie stawów w dzieciństwie i młodości rozpoznaje się w jednym przypadku na 70 tys. Wizyt lekarskich.

Ropne zapalenie okrężnicy u starszej osoby dorosłej wykrywa się corocznie u około pięciu osób na 90-100 tysięcy osób.

Przyczyny coxite

Proces zapalny w zapaleniu stawów biodrowych ma różne przyczyny i może wpływać na błony maziowe i struktury kostne  stawu biodrowego . I w zależności od pochodzenia rozróżnia się rodzaje lub rodzaje choroby.

Skutkiem urazu, nawet długotrwałego ciężkiego skręcenia, złamania szyjki kości udowej czy zwichnięcia stawu biodrowego, jest jego pourazowe zapalenie - prawostronne lub lewostronne zapalenie stawu biodrowego.

Kiedy staw jest dotknięty przez Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumokoki (Streptococcus pneumoniae), a także ziarniaki beta-hemolizujące (Haemophilus influenzae i Kingella kingae), rozwija się zakaźne zapalenie stawów. Wśród wirusów zaangażowanych w ten typ choroby eksperci najczęściej nazywają wirus różyczki (wirus różyczki) i wirus Epsteina-Barra; wirusy zapalenia wątroby typu B, C i E; parwowirus B19.

Przy krwiopochodnym uszkodzeniu stawu przez Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), często spowodowanym reaktywacją przeszłych ognisk prątków, może rozwinąć się gruźlicze zapalenie stawów - w postaci obwodowej gruźlicy kostno-stawowej stawu biodrowego. [2]

Zakaźna etiologia ma septyczne zapalenie okrężnicy,  septyczne zapalenie stawów  lub ostre ropne zapalenie okrężnicy, które jest paciorkowcowe, gronkowcowe, gonokokowe itp. A jeśli w jamie stawu objętego stanem zapalnym występuje surowiczy wysięk, określa się surowicze zapalenie okrężnicy.

Reaktywne zapalenie stawu biodrowego wiąże się również z infekcją –  reaktywne zapalenie  stawu biodrowego lub infekcyjno-alergiczne zapalenie stawu biodrowego, spowodowane zwiększoną odpowiedzią immunologiczną na przebyte choroby układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego, które są spowodowane infekcją bakteryjną, taką jak Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. W reaktywnym zapaleniu stawów zapalenie stawów rozwija się kilka tygodni lub miesięcy po chorobach narządów moczowo-płciowych lub przewodu pokarmowego. [4], 

Przeczytaj więcej w publikacji –  Co powoduje odczynowe zapalenie stawów?

Alergiczne zapalenie stawów, w którym zapalenie stawów występuje jako odpowiedź autoimmunologiczna organizmu, jest związane ze stosowaniem niektórych białek pokarmowych.

Przemijające lub przemijające zapalenie stawu biodrowego (toksyczne przemijające zapalenie błony maziowej stawu) można rozpoznać u dzieci w wieku od trzech do dziesięciu lat po przebytych infekcjach wirusowych jako zespół ostrego bólu biodra ze sztywnością stawu biodrowego i nieurazową kulawizną - zespół zapalenia okrężnicy ( zwany także zespołem drażliwego stawu biodrowego).

U pacjentów z  toczniem rumieniowatym układowym  (SLE) obustronne zapalenie stawów biodrowych wiąże się z upośledzeniem dopływu krwi do tkanek stawu i rozwojem ich jałowej martwicy.

Przeczytaj także:  Przyczyny bólu stawów [5]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia stawów biodrowych to:

• urazy stawu biodrowego;
• dysplazja stawu biodrowego i przemieszczenie nasady górnej części uda u niemowląt;
• wcześniactwo dzieci;
• choroby zakaźne u dzieci i młodzieży;
• martwica kości;
• osteodystrofia (choroba Pageta);
• obecność chorób autoimmunologicznych, głównie reumatoidalnego zapalenia stawów; [6]
• cukrzyca;
• nadwaga.

Patogeneza

W większości przypadków patogeneza zapalenia stawów biodrowych związana jest ze zużyciem i ścieńczeniem chrząstki pokrywającej powierzchnie elementów kostnych tego stawu.

W przypadku zmiany gruźliczej proces ten może być ograniczony do błony maziowej (z minimalnym zniszczeniem powierzchni stawowej), ale gdy zapalenie ma swój początek w tkance kostnej lub silnie się do niej rozprzestrzenia, następuje zniszczenie powierzchni stawowych i nasady, a następnie odczynu. Tworzenie osteofitów.

Wirusy mogą przedostawać się do błony maziowej stawów lub otaczających tkanek i są postrzegane przez układ odpornościowy jako antygeny. W tym przypadku komórki odpornościowe nie tylko atakują wirusy, ale również odkładają się w stawie w postaci tak zwanych kompleksów immunologicznych, powodując ostre wirusowe zapalenie stawu biodrowego - ostre zapalenie stawów biodrowych.

Podobnie jak reaktywne zapalenie stawów dowolnego stawu, reaktywne zapalenie stawów biodrowych ma mechanizm rozwoju zależny od układu odpornościowego, związany z faktem, że bakterie i wirusy dostające się do krwiobiegu indukują aktywność limfocytów T, która rozprzestrzenia się na tkanki stawowe. Badania wykazały cytotoksyczną rolę ludzkiego antygenu leukocytowego B27 (HLA-B27) w patogenezie reaktywnego zapalenia stawów: to białko leukocytów krwi może zmienić odpowiedź układu odpornościowego na poziomie komórkowym, czyniąc go bardziej agresywnym.

Objawy coxite

Ból stawu biodrowego , naruszenie jego funkcji, które prowadzi do sztywności (ograniczenia ruchomości) stawu, a także trudności w chodzeniu to główne objawy zapalenia stawów biodrowych.

W każdym razie pierwszymi objawami zapalenia we wczesnym stadium choroby są bóle, często niewielkie (z wyjątkiem postaci ostrej). Osoby z zapaleniem stawów biodrowych często skarżą się na ból rano, kiedy wstają z łóżka. Jednocześnie u wielu po 20-30 minutach od wstania ból ustępuje.

Sztywność i ból (który może promieniować do kolana) prowadzą do skarg na trudności w wstawaniu z krzesła, chodzeniu po schodach i schylaniu się; o niezdolności do przysiadu i odwodzenia biodra.

Ponieważ stan zapalny nadal wpływa na staw, może pojawić się chód Trendelenburga (z pochyleniem miednicy) i tak zwany chód przeciwbólowy, z utykaniem i chodzeniem małymi krokami (w celu zmniejszenia bólu); w późniejszym etapie może wystąpić utrwalone ograniczenie zgięcia/wyprostu i odwodzenia/przywiedzenia stawu biodrowego, powodujące widoczne utykanie pacjentów.

W przypadku septycznego zapalenia stawów biodrowych skóra nad stawem jest przekrwiona i gorąca, temperatura ciała wzrasta do gorączki, może wystąpić ogólne osłabienie, ból głowy i nudności. A u noworodków i niemowląt staw biodrowy jest zwykle utrzymywany w zgięciu odwodzenia i rotacji zewnętrznej.

Jak zapalenie stawu biodrowego objawia się u dzieci, przeczytaj publikację:  Ból stawu biodrowego u dzieci

Komplikacje i konsekwencje

Coxitis prowadzi do zniszczenia chrząstki ze stopniowym wzrostem bólu. A przykurcz mięśni okołostawowych prowadzi do funkcjonalnego lub faktycznego skrócenia kończyny po stronie dotkniętego stawu. Często rozwija się skolioza.

Powikłania reaktywnego zapalenia stawów biodrowych obejmują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego. [7]

Reaktywne zapalenie stawów biodrowych może prowadzić do przewlekłych następstw stawowych, okulistycznych i sercowych.

W przypadku septycznego zapalenia okrężnicy istnieje zagrożenie nie tylko nieodwracalnym zniszczeniem i zwichnięciem stawu, ale także śmiercią z powodu rozwoju sepsy: do 15% osób umiera z leczeniem, a ponad 65% bez leczenia.

Diagnostyka coxite

Rozpoznanie zapalenia stawów biodrowych rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu i badania fizykalnego pacjenta.

Przeprowadzane są badania: ogólne i biochemiczne badanie krwi, badanie krwi na czynnik reumatoidalny, na białko C-reaktywne, na przeciwciała przeciwko M. Tuberculosis i innym bakteriom; badanie krwi PCR na wirusowe DNA; analiza surowicy pod kątem antygenu HLA-B27; ogólna analiza kliniczna płynu maziowego  (otrzymanego przez aspirację stawu) z późniejszą hodowlą bakteryjną.

Stosowana jest diagnostyka instrumentalna: RTG i  USG stawów biodrowych , CT i  MRI stawu biodrowego , scyntygrafia.

Zdaniem ekspertów diagnostyka różnicowa zapalenia stawów biodrowych może być trudna. Na przykład septyczne zapalenie stawów należy odróżnić od ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku oraz młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, mięsaka Ewinga i choroby Perthesa.

Leczenie coxite

W przypadku zakaźnego zapalenia kości koksowej pochodzenia bakteryjnego głównymi lekami są antybiotyki:  wankomycyna , a także leki z grupy cefalosporyn do wstrzykiwań -  ceftriakson ,  ceftazydym  , itp. W przypadku gruźliczego zapalenia stawów koksowniczych stosuje się ryfampicynę, w septycznym zapaleniu kości koksowej - flukloksacylina, klindamycyna, amoksycylina. Więcej informacji w artykule -  Antybiotyki w leczeniu artrozy i zapalenia stawów .

Leczenie innych typów zapalenia stawów biodrowych ma na celu łagodzenie objawów i zapobieganie przewlekłym powikłaniom. Czytaj więcej:

• Wspólne leczenie
• Leki na ból stawów
• tabletki na zapalenie stawów
• Maść na ból stawów: wybierz odpowiednią

Leczenie fizjoterapeutyczne, w tym terapia ruchowa, zostało szczegółowo omówione w publikacji  Fizjoterapia w chorobach stawów .

Chirurgiczne leczenie ropnego i surowiczego zapalenia stawów biodrowych polega na drenażu stawu. W innych przypadkach, z zaawansowaną chorobą, która nie jest podatna na środki zachowawcze, może być wymagana całkowita wymiana (proteza) stawu biodrowego. [8], [9]

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania zakaźnemu zapaleniu kości koksowej jest unikanie infekcji bakteryjnych i wirusowych poprzez utrzymanie dobrej higieny osobistej, preferowanie bezpiecznego seksu i wzmacnianie układu odpornościowego.

Pozbycie się zbędnych kilogramów zmniejsza mechaniczne obciążenie biodra i innych stawów kończyn dolnych, co spowalnia zużycie chrząstki stawowej.

Prognoza

Oczywista jest zależność rokowania zapalenia okrężnicy stawu biodrowego od jego etiologii. Gonokokowe zapalenie okrężnicy można całkowicie wyleczyć, natomiast w przypadku zapalenia septycznego wywołanego przez Staphylococcus aureus, po leczeniu antybiotykami funkcje stawu biodrowego zostają przywrócone w 46-50% przypadków, a pozostali pacjenci zostają niepełnosprawni z powodu czynnościowej upośledzenie stawu.