Zapalenie stawu biodrowego.

Zapalenie stawu biodrowego lub artretyzm można określić jako zapalenie stawu biodrowego, gdzie termin „coxitis” (od łacińskiego coxae – biodro) – bez precyzowania lokalizacji procesu zapalnego – jest samowystarczalny z medycznego punktu widzenia. [ 1 ]

Epidemiologia

Eksperci szacują, że częstość występowania zapalenia stawu biodrowego wynosi 14,2% wszystkich zapaleń stawów; odsetek pourazowego zapalenia stawu biodrowego nie przekracza 5-10% wszystkich przypadków, a odsetek reaktywnego zapalenia stawu biodrowego waha się od 0,6 do 2,7 przypadków na 100 tys.

Według niektórych danych, septyczne zapalenie stawów u dzieci i młodzieży rozpoznaje się w jednym przypadku na 70 tysięcy zgłoszeń do lekarza.

Ropne zapalenie jelita grubego u osób starszych wykrywa się corocznie u około pięciu osób na 90-100 tysięcy.

Przyczyny coxitis

Proces zapalny w zapaleniu stawu biodrowego ma różne przyczyny i może wpływać na błony maziowe i struktury kostne stawu biodrowego. W zależności od pochodzenia rozróżnia się typy lub rodzaje choroby.

Skutkiem urazu, nawet długotrwałego poważnego skręcenia, złamania szyjki kości udowej czy zwichnięcia stawu biodrowego, jest jego pourazowe zapalenie - prawostronne lub lewostronne zapalenie stawu biodrowego.

Gdy staw jest dotknięty przez Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i paciorkowce beta-hemolizujące (Haemophilus influenzae i Kingella kingae), rozwija się zakaźne zapalenie kłębka nerkowego. Wśród wirusów zaangażowanych w ten typ choroby specjaliści najczęściej wymieniają wirus różyczki (Rubella virus) i wirus Epsteina-Barr; wirusy zapalenia wątroby typu B, C i E; parwowirus B19.

W przypadku krwiopochodnego uszkodzenia stawu przez Mycobacterium tuberculosis, często wywołanego reaktywacją wcześniejszych ognisk prątków, może rozwinąć się gruźlicze zapalenie stawu biodrowego – w postaci obwodowej gruźlicy kostno-stawowej stawu biodrowego. [ 2 ]

Septyczne zapalenie stawu biodrowego, septyczne zapalenie stawów lub ostre ropne zapalenie stawu biodrowego, które może być paciorkowcowe, gronkowcowe, rzeżączkowe itp., mają etiologię zakaźną. A jeśli w jamie zapalonego stawu występuje wysięk surowiczy, określa się surowicze zapalenie stawu biodrowego.

Reaktywne zapalenie stawów biodrowych jest również związane z infekcją – reaktywne zapalenie stawów biodrowych lub infekcyjno-alergiczne zapalenie stawów biodrowych, spowodowane zwiększoną odpowiedzią immunologiczną na wcześniejsze choroby układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego wywołane zakażeniami bakteryjnymi, takimi jak Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. W przypadku reaktywnego zapalenia stawów zapalenie stawów rozwija się kilka tygodni lub miesięcy po chorobach narządów moczowo-płciowych lub przewodu pokarmowego. [ 4 ]

Więcej informacji znajdziesz w publikacji - Co powoduje reaktywne zapalenie stawów?

Alergiczne zapalenie stawów, w którym zapalenie stawów występuje jako reakcja autoimmunologiczna organizmu, wiąże się ze spożyciem niektórych białek spożywczych.

Przejściowe lub przejściowe zapalenie stawu biodrowego (toksyczne, przejściowe zapalenie błony maziowej stawu) można rozpoznać u dzieci w wieku od trzech do dziesięciu lat po zakażeniach wirusowych jako zespół ostrego bólu stawu biodrowego ze sztywnością stawu biodrowego i atraumatyczną kulawizną - zespół zapalenia stawu biodrowego (nazywany również zespołem drażliwego stawu biodrowego).

U chorych na toczeń rumieniowaty układowy (SLE) obustronne zapalenie stawów biodrowych wiąże się z upośledzeniem ukrwienia tkanek stawowych i rozwojem ich martwicy jałowej.

Przeczytaj także – Przyczyny bólu stawów [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju zapalenia jelita grubego są:

• urazy stawu biodrowego;
• dysplazja stawu biodrowego i złuszczenie nasady kości udowej u niemowląt;
• wcześniactwo dzieci;
• choroby zakaźne u dzieci i młodzieży;
• martwica kości;
• osteodystrofia (choroba Pageta);
• obecność chorób autoimmunologicznych, przede wszystkim reumatoidalnego zapalenia stawów; [ 6 ]
• cukrzyca;
• nadwaga.

Patogeneza

W większości przypadków patogeneza zapalenia stawu biodrowego związana jest ze zużyciem i ścieńczeniem chrząstki pokrywającej powierzchnie elementów kostnych tego stawu.

W przypadku gruźlicy proces może być ograniczony do błony maziowej (z minimalnym zniszczeniem powierzchni stawowej), ale gdy stan zapalny ma swoje źródło w tkance kostnej lub silnie się na nią rozprzestrzenia, powierzchnie stawu i nasad kości ulegają zniszczeniu z późniejszym odczynowym tworzeniem się osteofitów.

Wirusy mogą przenikać przez błonę maziową stawów lub otaczające tkanki, a układ odpornościowy odbiera je jako antygeny. W takim przypadku komórki odpornościowe nie tylko atakują wirusy, ale również odkładają się w stawie w postaci tzw. kompleksów immunologicznych, powodując ostre wirusowe zapalenie stawu biodrowego - ostre zapalenie stawu biodrowego.

Podobnie jak reaktywne zapalenie stawów dowolnego stawu, reaktywne zapalenie stawu biodrowego ma mechanizm rozwoju zależny od układu immunologicznego, związany z faktem, że bakterie i wirusy przedostające się do krwiobiegu indukują aktywność limfocytów T, która rozprzestrzenia się na tkanki stawowe. Badania ujawniły cytotoksyczną rolę ludzkiego antygenu leukocytarnego B27 (HLA-B27) w patogenezie reaktywnej formy zapalenia stawów: to białko leukocytów krwi może zmienić reakcję układu odpornościowego na poziomie komórkowym, czyniąc go bardziej agresywnym.

Objawy coxitis

Głównymi objawami zapalenia stawu biodrowego są ból stawu biodrowego, dysfunkcja stawu prowadząca do jego sztywności (ograniczenia ruchomości), a także trudności w chodzeniu.

W każdym razie pierwszymi objawami stanu zapalnego we wczesnym stadium choroby są bóle, często niewielkie (poza postacią ostrą). Osoby z zapaleniem stawów biodrowych często skarżą się na ból rano, po wstaniu z łóżka. Jednocześnie u wielu ból ustępuje 20-30 minut po wstaniu z łóżka.

Sztywność i ból (które mogą promieniować do kolana) powodują trudności we wstawaniu z krzesła, wchodzeniu i schodzeniu po schodach, pochylaniu tułowia; niemożność przysiadu i odwodzenia biodra.

W miarę jak stan zapalny obejmuje staw, może rozwinąć się chód Trendelenburga (z pochyleniem miednicy) i tzw. chód przeciwbólowy – z utykaniem i stawianiem małych kroków (w celu zmniejszenia bólu); na późniejszym etapie może wystąpić trwałe ograniczenie zginania/prostowania i odwodzenia/przywodzenia stawu biodrowego, powodujące, że pacjenci zaczynają wyraźnie utykać.

W przypadku septycznego zapalenia stawu biodrowego skóra nad stawem jest przekrwiona i gorąca, temperatura ciała wzrasta do gorączki, może wystąpić ogólne osłabienie, ból głowy i nudności. U noworodków i niemowląt staw biodrowy jest zwykle utrzymywany w zgięciu odwodzącym i rotacji zewnętrznej.

Jak objawia się zapalenie stawu biodrowego u dzieci, przeczytaj w publikacji: Ból stawu biodrowego u dzieci

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie stawu biodrowego prowadzi do zniszczenia chrząstki ze stopniowym narastaniem bólu. Natomiast przykurcz mięśni okołostawowych prowadzi do funkcjonalnego lub faktycznego skrócenia kończyny po stronie dotkniętego stawu. Często rozwija się skolioza.

Do powikłań reaktywnego zapalenia stawów biodrowych zalicza się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego.[ 7 ]

Reaktywne zapalenie stawu biodrowego może prowadzić do przewlekłych powikłań stawowych, okulistycznych i kardiologicznych.

W przypadku septycznego zapalenia stawu biodrowego istnieje nie tylko zagrożenie nieodwracalnym zniszczeniem i zwichnięciem stawu, ale także zgonem na skutek rozwoju sepsy: przy leczeniu umiera do 15% osób, a bez leczenia - ponad 65%.

Diagnostyka coxitis

Diagnozę zapalenia jelita grubego stawia się na podstawie szczegółowego wywiadu i badania fizykalnego pacjenta.

Wykonuje się następujące badania: ogólne i biochemiczne badania krwi, badania krwi na obecność czynnika reumatoidalnego, białka C-reaktywnego, przeciwciał przeciwko prątkowi gruźlicy i innym bakteriom; badanie krwi metodą PCR na obecność wirusowego DNA; badanie surowicy na obecność antygenu HLA-B27; ogólną analizę kliniczną płynu stawowego (uzyskanego poprzez aspirację stawową) z późniejszą hodowlą bakterii.

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: RTG i USG stawów biodrowych, TK i MRI stawu biodrowego, scyntygrafię.

Według ekspertów, różnicowanie zapalenia kłębuszków nerkowych może być trudne. Na przykład konieczne jest różnicowanie zapalenia stawów septycznych z ostrym krwiopochodnym zapaleniem kości i szpiku kostnego oraz młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów, mięsakiem Ewinga i chorobą Perthesa.

Leczenie coxitis

W zapaleniu bakteryjnym zakaźnego zapalenia krtani głównymi lekami są antybiotyki: wankomycyna, a także leki cefalosporynowe do wstrzykiwań - ceftriakson, ceftazydym itp. W gruźliczym zapaleniu krtani stosuje się ryfampicynę, w septycznym zapaleniu krtani - flukloksacylinę, klindamycynę, amoksycylinę. Więcej informacji w artykule - Antybiotyki w leczeniu artrozy i zapalenia stawów.

Leczenie innych typów zapalenia stawów biodrowych ma na celu złagodzenie objawów i zapobieganie przewlekłym powikłaniom. Dowiedz się więcej:

• Leczenie stawów
• Leki na ból stawów
• Tabletki na zapalenie stawów
• Maść na ból stawów: jak wybrać odpowiednią?

Leczenie fizjoterapeutyczne, w tym terapia ruchowa, zostało szczegółowo omówione w publikacji Fizjoterapia w chorobach stawów.

Leczenie chirurgiczne ropnego i surowiczego zapalenia stawu biodrowego polega na drenażu stawu. W innych przypadkach – przy zaawansowanej chorobie, która nie reaguje na leczenie zachowawcze – może być konieczna całkowita wymiana (proteza) stawu biodrowego. [ 8 ], [ 9 ]

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania zakaźnemu zapaleniu pochwy jest unikanie infekcji bakteryjnych i wirusowych poprzez przestrzeganie zasad higieny osobistej, preferowanie zabezpieczonego seksu i wzmacnianie układu odpornościowego.

Utrata zbędnych kilogramów zmniejsza obciążenie mechaniczne stawów biodrowych i innych stawów kończyn dolnych, co spowalnia zużycie chrząstki stawowej.

Prognoza

Zależność rokowania zapalenia stawu biodrowego od jego etiologii jest oczywista. Zapalenie stawu biodrowego gonokokowe można całkowicie wyleczyć, natomiast przy zapaleniu septycznym wywołanym przez gronkowca złocistego, po leczeniu antybiotykami, funkcje stawu biodrowego wracają do normy w 46-50% przypadków, a pozostali pacjenci - z powodu zaburzeń czynnościowych stawu - stają się niepełnosprawni.