Neuropatia nerwu promieniowego
Ostatnia recenzja: 12.03.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ruch ręki w stawie łokciowym jest utrudniony, czy drętwieje, czujesz osłabienie nadgarstka? Najprawdopodobniej jest to neuropatia promieniowa lub neuropatia nerwu promieniowego - choroba obwodowego układu nerwowego.
Według ICD-10 stan ten określa się jako mononeuropatię kończyn górnych i ma kod G56.3 - uszkodzenie nerwu promieniowego.
Epidemiologia
Wśród patologii neurologicznych prawie połowa przypadków ma związek z neuropatiami obwodowymi. A przy różnych urazach kończyn górnych średnio ponad 3,5% to urazy nerwów.
Częstość występowania urazowej neuropatii nerwu promieniowego z zamkniętym złamaniem trzonu kości ramiennej wynosi 2,5-18%. Złamanie wzdłuż dolnej jednej trzeciej kości ramiennej prowadzi do neuropatii promieniowej u 15–25% pacjentów. Ostry zespół ciasnoty występuje w około 6% złamań przedramienia. [1], [2]
Statystyki kliniczne ucisku i neuropatii niedokrwiennej kończyn górnych są nieznane, ale zespoły tunelowe stanowią co najmniej 30% przypadków.
Przyczyny neuropatia nerwu promieniowego
Podobnie jak w przypadku innych mononeuropatii nerwów obwodowych, główne przyczyny neuropatii nerwu promieniowego (nervus radialis) wychodzącego ze splotu ramiennego (splot ramienny) i podążającego wzdłuż ramienia do nadgarstka i palców polegają na jego urazowym lub uraz kompresyjno-niedokrwienny, który prowadzi do pewnych zaburzeń czynnościowych.
W zależności od ich etiologii i natury określa się rodzaje neuropatii radialnej. Tak więc neuropatia pourazowa i pourazowa nerwu promieniowego może być wynikiem złamania kości ramiennej (w szczególności jej trzonu na styku części przyśrodkowej i dystalnej), a także złamania wpływającego na miejsce nerw przechodzi przez przegrodę międzymięśniową. [3]
Ciężkie zwichnięcie i złamanie głowy kości promieniowej (będącej częścią stawu łokciowego), a także złamanie kości przedramienia, często powoduje urazowe uszkodzenie tylnej gałęzi międzykostnej nerwu promieniowego, która unerwia tylną grupę mięśniową łokieć do stawu nadgarstkowego.
W takim przypadku nerw może ulec uszkodzeniu zarówno w wyniku samego złamania, jak iw wyniku transpozycji odłamów kości, założenia urządzeń unieruchamiających czy trakcji kończyny. Podobne konsekwencje mogą wywołać urazy jatrogenne podczas artroskopii, endoprotezoplastyki czy synowektomii stawu łokciowego, a nawet wstrzyknięć domięśniowych w okolicę barku.
Jednym z najczęstszych typów neuropatii kończyn górnych jest neuropatia uciskowa nerwu promieniowego, gdy jest on zaciśnięty i / lub uciśnięty:
- w okolicy pachowej (w przypadku urazu stawu barkowego lub długotrwałego używania kul);
- na poziomie środkowej trzeciej części barku, między kością ramienną a głowami mięśnia trójgłowego barku - w rowku spiralnym (kanał ramienno-mięśniowy);
- w przedramieniu - kiedy głęboko leżąca tylna gałąź międzykostna przechodzi pod włóknistą górną krawędzią mięśnia podporowego podbicia, zwaną łukiem Frose'a lub arkadą, a także przy wyjściu powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego spod mięśnia ramienno -adializowego przedramienia - jako powikłanie po urazie środkowej części przedramienia.
Neuropatia niedokrwienna nerwu promieniowego związana z brakiem miejscowego dopływu krwi i niedotlenieniem tkanek może być wynikiem dowolnego urazu i ucisku, w tym wszystkich wymienionych powyżej.
Zespół tylnego nerwu międzykostnego (gałęzie nerwu promieniowego) lub zespół przedziału przedramienia występuje, gdy nerw tuż poniżej łokcia jest uciskany z powodu zwiększonego ciśnienia tkanki w przestrzeni między powięzią mięśniową. Jednocześnie miejscowe krążenie krwi i trofizm tkanek nerwowych pogarszają się wraz ze spadkiem funkcji komórek nerwowych. Ten sam stan może być spowodowany długotrwałym uciskiem nerwu przez nowotwory włókniste lub kości. [4]
W istocie neuropatia tunelowa nerwu promieniowego jest również uciskowo-niedokrwienna, ponieważ występuje w wyniku ucisku lub uszczypnięcia tego nerwu - jego tylnych i powierzchownych gałęzi - podczas przechodzenia przez zwężone miejsca (kanały lub tunele). Do neuropatii tunelowych należą: ucisk w kanale ramiennym - zespół kanału spiralnego; poniżej stawu łokciowego - zespół wsparcia podbicia; pomiędzy blokującym się stawem barkowym (zginającym w stawie łokciowym) a dystalną częścią podbicia mięśnia podpierającego - zespół cieśni promieniowej; w kanale promieniowym nadgarstka - zespół Wartenberga. [5]
Przeczytaj także:
Czynniki ryzyka
Ryzyko rozwoju neuropatii nerwu promieniowego zwiększa się przy ciągłym (w większości przypadków związanym z wykonywaniem zawodu) nadmiernym obciążeniem kończyn górnych: czynnościami ze zwiększoną siłą chwytu, częstymi zmianami siły supinacji i pronacji, przywodzeniem-odwodzeniem i wibracjami.
Osoby starsze z osteoporozą są bardziej narażone na złamania barku i przedramienia oraz urazy stawów rąk, więc są również narażone na zwiększone ryzyko neuropatii obwodowych.
Za czynniki predysponujące uważa się choroby stawów i struktur okołostawowych kończyn górnych, torbiele, kostniaki oraz guzy tkanek miękkich barku, przedramienia i nadgarstka.
Ponadto specjaliści uwzględniają indywidualne wady anatomiczne (osteofity, ścięgna dodatkowe i przegrody międzymięśniowe), a także niektóre ogólnoustrojowe choroby metaboliczne i przewlekłe zatrucia, jako ryzyko neuropatii radialnej kompresyjno-niedokrwiennej. [6]
Patogeneza
Głównym mechanizmem neuropatii radialnej zarówno w zmianach pourazowych, jak i kompresyjno-niedokrwiennych jest blokowanie transmisji impulsów nerwowych wzdłuż nerwu promieniowego, czyli dysfunkcja kanałów jonowych błon aksonów, prowadząca do zmniejszenia pobudliwości neuronów w obwodzie system nerwowy. Ponadto uszkodzenie nerwu może negatywnie wpłynąć na stan jego otoczki mielinowej z ogniskową utratą mieliny.
Cechy patogenezy neuropatii popromiennej zależą bezpośrednio od stopnia uszkodzenia nerwów i mogą przybierać jedną z trzech postaci. W postaci neuropraksji ucisk następuje bez uszkodzenia włókien i osłonki nerwu - z chwilową przerwą w przekazywaniu sygnałów nerwowych i utratą funkcji. Ale przy długotrwałym ucisku (jak w neuropatiach tunelowych) pojawiają się dodatkowe czynniki: zmiany niedokrwienne z pogorszeniem mikrokrążenia krwi i obrzękiem endoneurii pnia nerwu.
Poważniejsze uszkodzenie w postaci aksonotezy - z niszczeniem aksonów i ich otoczki mielinowej wewnątrz łodygi przez typ zwyrodnienia pourazowego, z przemianą monocytów krwi w makrofagi, z aktywacją makrofagów i zwiększoną produkcją wielu cytokiny prozapalne, które powodują odpowiedź zapalną i pojawienie się bólu neuropatycznego.
Najcięższą postacią uszkodzenia jest neurotmeza, w której dochodzi do całkowitego zniszczenia odcinka nerwu (jego aksonów, mieliny, endoneurii pnia nerwu i struktur tkanki łącznej).
Objawy neuropatia nerwu promieniowego
Specyficzne objawy kliniczne neuropatii nerwu promieniowego zależą od stopnia jej zmiany i lokalizacji.
Uraz nerwu promieniowego zwykle powoduje objawy drętwienia i mrowienia (parestezje) na grzbiecie dłoni, w pobliżu pierwszych trzech palców (kciuk, wskazujący i środkowy), a także problemy z prostowaniem i nerwoból (palący ból). [7], [8], [9]
Jeśli neuropatia kompresyjna jest spowodowana uciskiem nerwu w górnej części barku lub pod pachą, to do pierwszych objawów należy zmniejszenie wrażliwości skóry na powierzchni grzbietowej całej kończyny górnej, a także trudności w jej poruszaniu w płaszczyźnie strzałkowej - zgięcie-wyprost w stawie łokciowym i nadgarstkowym z tym stanem, jak opadająca ręka , czyli osłabienie nadgarstka.
W przypadku zespołu radialnego tunelu tylna część dłoni i palce również stają się zdrętwiałe, pojawia się pieczenie i ból w tylnej części kciuka, ból po stronie łokcia i tylnej części przedramienia. Nacinanie przedramienia i zgięcie nadgarstka mogą pogorszyć objawy. [10]
Więcej szczegółów na temat manifestacji tej mononeuropatii w publikacji - Objawy uszkodzenia nerwu promieniowego i jego gałęzi
Komplikacje i konsekwencje
Niedowład obwodowy (osłabienie i drętwienie) lub porażenie ręki mogą być konsekwencją pourazowej neuropatii promieniowej , ponieważ głęboka gałąź nerwu promieniowego zapewnia unerwienie ruchowe mięśni odpowiedzialnych za wyprost łokcia, nadgarstka i pierwszych trzech palców.
Denerwacja i utrata funkcji motorycznych mogą być komplikowane przez stopniowy zanik mięśni i przykurcz miogenny.
Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ogniskowego zapalenia tułowia nerwu promieniowego - zapalenia nerwu.
Całkowite zniszczenie uszkodzonego obszaru nerwu powoduje zwłóknienie jego tułowia, co uniemożliwia regenerację aksonów i prowadzi do niepełnosprawności.
Diagnostyka neuropatia nerwu promieniowego
Uszkodzenia nerwu promieniowego i neuropatię obwodową zwykle rozpoznaje się na podstawie badania fizykalnego pacjenta za pomocą specjalnych testów, które określają siłę unerwionych mięśni, obecność odruchów ruchowych, charakter zaburzeń ruchowych oraz poziom wrażliwości kończyn górnych. [11]
Wykorzystuje się diagnostykę instrumentalną: elektrroneuromyografię (badanie elektrofizjologiczne przewodnictwa nerwowego), radiografię, USG nerwów , MRI. [12], [13]
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się z neuropatią innych nerwów wywodzących się ze splotu ramiennego (skórno-mięśniowo-skórna, pośrodkowa, łokciowa i przyśrodkowa); z zespołami korzeniowymi i neuropatiami czuciowymi w różnych zaburzeniach neurologicznych ośrodkowego układu nerwowego; z chorobami stawów i struktur okołostawowych kończyny górnej (w tym zawodowym zapaleniem ścięgien i pochwy oraz zespołem de Quervaina); z wczesnymi objawami syringomyelii i neurologicznymi objawami stwardnienia rozsianego.
Z kim się skontaktować?
Leczenie neuropatia nerwu promieniowego
W przypadku neuropatii nerwów obwodowych, w tym promieniowej, leczenie może być zachowawcze i operacyjne.
W celu zmniejszenia bólu zaleca się unieruchomienie kończyny szyną funkcjonalną lub ortezą. W tym samym celu przyjmuje się leki:
- - niesteroidowe leki przeciwzapalne - Ibuprofen , Celecoxib itp.;
- - leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwdrgawkowe), na przykład Gabapentyna (Gabantin, Gabalept).
Lokalnie można stosować żele i maści z diklofenakiem sodu, żelem Remisid (z nimesulidem); maści, które aktywują miejscowe krążenie krwi o działaniu przeciwbólowym (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol itp.).
W skrajnych przypadkach uciekają się do znieczulenia przez blokadę noworodiny .
Więcej informacji z materiałów:
Wstrzyknięcia glukokortykoidów (hydrokortyzon, metyloprednizolon, triamcynolon) w okolicę zajętego nerwu mają na celu złagodzenie stanu zapalnego.
W przypadku neuropatii niedokrwiennej przepisywane są angioprotektory aktywujące mikrokrążenie - Agapurin Retard (Pentoksyfilina) i inne, a także witaminy B1, B6 i B12.
Aby poprawić przekazywanie impulsów nerwowych pozajelitowo, stosuje się inhibitory cholinoesterazy Ipidacrine (Amiridin) lub Galantamine (Nivalin).
Ponadto zaleca się fizjoterapię, w szczególności elektrostymulację mięśni i inne procedury aparaturowe; więcej szczegółów w artykule - Fizjoterapia zapalenia nerwu i nerwobólów nerwów obwodowych . [14]
Po ustąpieniu bólu konieczne jest fizyczne obciążenie mięśni kończyn górnych - terapia ruchowa neuropatii nerwu promieniowego, która pomaga poprawić trofizm tkankowy i przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Ćwiczenia rozciągające na mięśnie barku, przedramienia i dłoni dobierane są indywidualnie z uwzględnieniem stanu ogólnego i konkretnej diagnozy. [15]
Wielu pacjentom pomaga masaż leczniczy z powodu neuropatii nerwu promieniowego.
W przypadku bólu neuropatycznego możliwa jest terapia ziołowa - ziołolecznictwo. Do najpowszechniejszych roślin stosowanych w łagodzeniu objawów bólowych należą: Liście miłorzębu japońskiego, które poprawiają krążenie krwi w naczyniach włosowatych podczas niedokrwienia tkanki; korzenie tataraku i kurkumy; bogaty w cynk (niezbędny do regeneracji tkanek) estragon; łagodzące ból nasiona szafranu; ekstrakt z liści szałwii i korzeni marzanny.
W przypadku braku poprawy klinicznej po długotrwałym leczeniu zachowawczym, w zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia nerwu promieniowego - w przypadkach ciężkich i postępujących - wykonuje się leczenie operacyjne.
Uszkodzony nerw można odbudować metodą przeszczepu mikrochirurgicznego, ale najczęściej są to operacje mające na celu odbarczenie nerwu promieniowego, np. Gdy ścięgno ściska powierzchowną gałąź, wykonuje się jej nacięcie lub ruch. Skuteczność takiej interwencji jest dość wysoka - do 50-80%, a czas powrotu do przewodnictwa nerwowego waha się od trzech do czterech miesięcy.
Zapobieganie
Główne środki zapobiegawcze to zapobieganie kontuzjom i nadmiernym obciążeniom kończyn górnych.
Prognoza
Przywrócenie funkcji nerwów i perspektywy wyzdrowienia zależą od wielu czynników. Na przykład neuropatia nerwu promieniowego spowodowana zamkniętym złamaniem kości ramiennej jest wyleczona w 92-95% przypadków, chociaż leczenie może trwać od kilku miesięcy do trzech do pięciu lat.
Jednak częściowa dysfunkcja motoryczna i utrata czucia w wyniku uszkodzenia aksonów włókna nerwowego mogą pozostać na zawsze. [16]
Ale w przypadku ostrej neuropatii kompresyjnej, której objawy pojawiają się w ciągu trzech do czterech miesięcy, rokowanie jest prawie zawsze korzystne.