Katar u dorosłych i dzieci: objawy, jak leczyć lekami?

Jeśli przeziębienie nazywamy nieżytem nosa (gr. rhino – nos), to objaw taki jak nieżyt nosa objawia się intensywnym wydzielaniem ciekłej i prawie przezroczystej wydzieliny nosowej, która dosłownie wypływa z nosa (gr. rhoia – strumień).

Ale lekarze nazywają też zapalenie błony śluzowej wyściełającej jamę nosową nieżytem nosa, a jego pierwszym objawem jest wyciek wodnistego kataru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Szacuje się, że od 10% do 25% światowej populacji cierpi na objawy przewlekłego nieżytu nosa. Alergiczny i niealergiczny nieżyt nosa dotyczy około 30% populacji USA.

W tym przypadku objaw nieżytu nosa nie jest rejestrowany osobno, ale stosunek pacjentów z nieinfekcyjnym nieżytem nosa o etiologii alergicznej i niealergicznej wynosi 3:1. A mieszany obraz kliniczny obserwuje się w prawie połowie przypadków wizyt u otolaryngologów lub terapeutów.

Częstość występowania nieżytu nosa po złamaniu podstawy czaszki wynosi 15-20%, samoistny nieżyt nosa występuje u 4-23% pacjentów.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny katar

Przejrzysta, wodnista wydzielina z nosa pojawia się najczęściej, gdy błona śluzowa wyściełająca jamę nosową (jedną z najczęściej infekowanych tkanek u dorosłych i dzieci) wymaga oczyszczenia z wirusów wywołujących ostry nieżyt nosa podczas przeziębienia i grypy.

W przypadku infekcji wirusowej, typowe pierwsze objawy reakcji organizmu obejmują swędzenie nosa i kichanie, zwiększone łzawienie i katar. Ale na następnym etapie, gdy komórki odpornościowe tkanki śluzowej zaczynają reagować na wirusa, wydzieliny z nosa zwiększają się w mucynie (śluzie), który wchłania płyn i pęcznieje, przez co stają się gęstsze i zmieniają kolor na żółto-zielony (z powodu zawierającego żelazo enzymu mieloperoksydazy wydzielanego przez leukocyty); obserwuje się również przekrwienie nosa.

Bardzo często przyczyną nieżytu nosa są drażniące substancje dostające się do jamy nosowej, wywołujące niealergiczny nieżyt nosa z eozynofilią lub alergiczny nieżyt nosa. I tak sezonowe alergie lub katar sienny manifestują się takim objawem jak alergiczny nieżyt nosa (ale późna faza choroby, znowu, charakteryzuje się zatkanym nosem). A czynniki ryzyka jego rozwoju są związane ze zwiększoną wrażliwością organizmu, w której pacjenci doświadczają obustronnego przewlekłego nieżytu nosa. Więcej informacji w materiale - Przyczyny alergii układu oddechowego.

Nieżyt nosa może być również objawem:

• przewlekły nieżyt nosa;
• ostre zapalenie zatok o podłożu wirusowym i przewlekłe bakteryjne zapalenie zatok przynosowych;
• obecność ciała obcego w jamie nosowej (szczególnie u małych dzieci);
• powstawanie polipów nosa (które są zazwyczaj wynikiem przewlekłych alergii lub stanów zapalnych);
• dysfunkcja błony śluzowej nosa spowodowana długotrwałym stosowaniem kropli lub aerozoli rozszerzających naczynia krwionośne;
• używanie substancji psychoaktywnych (narkomania);
• pierwsze stadia rozwoju astmy oskrzelowej, czyli zanim głównymi objawami choroby staną się duszność, kaszel i skurcz oskrzeli;
• początkowe stadium zespołu Churga-Straussa;
• Ziarniniakowatość Wegenera z zapaleniem naczyń;
• zmiany hormonalne w czasie ciąży;
• genetycznie uwarunkowana (pierwotna) dyskineza rzęsek lub zespół Kartagenera;
• rak podstawnokomórkowy (częściej diagnozowany u osób starszych).

Nieżyt nosa potyliczny, w którym większość wydzieliny spływa do nosogardła, jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia gardła, zapalenia nosogardła lub zapalenia migdałków gardłowych (częściej występuje u dzieci) lub zapalenia zatok części twarzowej czaszki - ostrego zapalenia zatok przynosowych. Podobny obraz kliniczny, z okresowym zatkaniem nosa, może być spowodowany przez naczynioruchowy nieżyt nosa - idiopatyczny zespół o niespecyficznych czynnikach wyzwalających.

Otolaryngolodzy odnotowują również wyciek z nosa w przypadku perforacji błony bębenkowej oraz jako powikłanie po laryngotomii.

Obfita wodnista wydzielina z nosa (często tylko z jednego nozdrza) może wystąpić po urazowym uszkodzeniu mózgu, z powodu przetok płynu mózgowo-rdzeniowego, które powstają po operacjach zatok przynosowych lub mózgu, a także po zastrzyku zewnątrzoponowym sterydów. I to jest już urazowy lub jatrogenny nieżyt nosa - wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), określany jako nieżyt nosa PMR lub rhinoliquorrhea. Wraz z nim odczuwalny jest metaliczny lub słony smak w ustach, osłabiony jest węch, słychać dzwonienie w uszach, występują bóle głowy związane z postawą.

Ponadto diagnozuje się samoistny nieżyt nosa mózgowo-rdzeniowy: pierwotny wykrywany jest rzadko - przy wrodzonym wodogłowiu lub malformacji (anomalii) czaszki, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka spod błon mózgu przez blaszkę sitową między przednią częścią sklepienia czaszki a jamą nosową. A wtórny samoistny nieżyt nosa mózgowo-rdzeniowy może towarzyszyć zapaleniu opon mózgowych, zapaleniu mózgu lub guzowi mózgu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania nieżytu nosa wiąże się z nadmierną ilością śluzu produkowanego przez nabłonek wielowarstwowy rzęskowy płaski pokrywający jamę nosową, co w istocie świadczy o aktywacji jego funkcji ochronnych i homeostatycznych.

W odpowiedzi na infekcję lub alergeny, liczba komórek kubkowych produkujących śluz w nabłonku wzrasta, a aktywność podśluzówkowych gruczołów cewkowych Bowmana wzrasta, co pozwala im wychwytywać duże cząsteczki (w tym wirusy i bakterie) dostające się do organizmu wraz z wdychanym powietrzem i je nawilżać.

Nawiasem mówiąc, zwiększona wydzielina z nosa w zimnie - zimny katar - jest normalną reakcją czynnościową błony śluzowej nosa. Podczas wdychania zimnego powietrza płyn po prostu się traci, a aby utrzymać homeostazę i uniknąć suchości i uszkodzenia błony śluzowej, uruchamia się mechanizm odruchowy (z aktywacją nerwów czuciowych), a objętość wydzieliny nosowej jest uzupełniana przez bierne przenoszenie płynu przez przestrzenie parakomórkowe nabłonka jamy nosowej.

W przypadku alergicznego nieżytu nosa patogeneza procesu zapalnego w błonie śluzowej nosa jest spowodowana uczuleniem, prowadzącym do wytworzenia swoistej dla alergenu IgE (immunoglobuliny E), która krąży we krwi obwodowej i przyczepia się do powierzchni wszystkich komórek tucznych i bazofili, w tym obecnych w błonie śluzowej nosa. Późniejsze narażenie nosa na alergen aktywuje te komórki, uwalniając mediator wszystkich reakcji alergicznych organizmu - histaminę, która pobudza zakończenia nerwów czuciowych w błonie śluzowej nosa, co objawia się świądem, kichaniem i odruchowym zwiększeniem wydzielania śluzu - nieżytem nosa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacje i konsekwencje

Poważne konsekwencje i powikłania obserwuje się w przypadkach mózgowo-rdzeniowego nieżytu nosa w pourazowych przetokach płynu mózgowo-rdzeniowego. Po pierwsze, wstępująca infekcja (w większości przypadków – Pneumokoki, Streptococcus i Haemophilus influenzae) może powodować zapalenie opon mózgowych – bakteryjne zapalenie opon mózgowych, które jest główną przyczyną zgonów (do 2%) pacjentów z tą patologią.

Po drugie, gdy objętość płynu mózgowo-rdzeniowego ulega zmniejszeniu, zaburzona zostaje hemodynamika mózgu i prawidłowe odżywienie jego tkanek, co stwarza ryzyko wystąpienia powikłań ze strony układu nerwowego - autonomicznego i ośrodkowego.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka katar

W przypadku przeziębienia lub grypy z katarem wystarczą anamneza, odnotowanie dolegliwości pacjenta i jego badanie fizykalne. Jednak w innych (wymienionych powyżej) przypadkach diagnoza nieżytu nosa może obejmować takie testy, jak:

• analiza mikrobiologiczna śluzu nosa, oznaczanie poziomu neutrofili i eozynofili;
• analiza wydzielin w kierunku beta-2-transferyny (w przypadku podejrzenia nieżytu nosa i płynu mózgowo-rdzeniowego);
• badanie krwi na przeciwciała IgE, testy skórne. Przeczytaj także – Diagnostyka alergicznego nieżytu nosa

Wizualizacja, czyli diagnostyka instrumentalna, przeprowadzana jest przy pomocy:

• rynoskopia;
• endoskopia nosa;
• Zdjęcie rentgenowskie jamy nosowej i zatok przynosowych;
• USG zatok przynosowych i czołowych;
• encefalografia ultrasonograficzna lub MRI mózgu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka różnicowa

Aby ustalić rzeczywistą przyczynę nieżytu nosa, konieczna jest diagnostyka różnicowa, uwzględniająca cały zakres objawów i charakterystykę ich manifestacji.

Na przykład, jeśli nieżyt nosa się przedłuża i z obu nozdrzy występuje wydzielina, to najczęściej jest to związane z alergicznym lub naczynioruchowym nieżytem nosa, a uporczywa utrata węchu budzi podejrzenie polipów nosa, jego zaniku lub ziarniniaka Wegenera.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Leczenie katar

W większości przypadków nie ma potrzeby oddzielnego leczenia nieżytu nosa i ostrego zapalenia błony śluzowej nosa, chociaż lekarze zalecają stosowanie aerozoli do nosa z solą fizjologiczną i płukanie nosa solą (roztworem NaCl).

Atrovent (Normosecretol) aerozol z pochodną atropiny (bromek ipratropium) zapewnia szybki efekt terapeutyczny, ale może powodować działania niepożądane, takie jak suchość w ustach, ból głowy, nudności i przyspieszone bicie serca. Więcej informacji w materiale - Spraye do nosa na katar

Kiedy okres wodnistej wydzieliny z nosa przejdzie w fazę jej gęstnienia, katar leczy się za pomocą kropli na nieżyt nosa, gdyż nie produkuje się specjalnych kropli do nosa na nieżyt nosa.

Terapia inhalacyjna na nieżyt nosa może być przepisana, na przykład, z siarczanem atropiny. Wszystkie szczegóły znajdują się w publikacji - Leczenie przeziębienia za pomocą inhalacji.

Aerozole na alergiczny nieżyt nosa - zmniejszają produkcję śluzu dzięki obecności kortykosteroidów lub blokują receptory histaminowe - tak samo jak w przypadku alergicznego nieżytu nosa; wszystko o tych lekach w artykule - Aerozole na alergiczny nieżyt nosa.

Również leki przeciwhistaminowe w tabletkach przyjmuje się doustnie, pełna informacja o nich w materiale - Leki na alergię

W przypadku rozpoznania rhinoliquorrhea (nieżyt nosa) stosuje się leki moczopędne, najczęściej Diacarb (dwa razy dziennie po 0,1-0,2 g, ale dokładną dawkę ustala lekarz prowadzący). A leczenie ludowe polega na przyjmowaniu wywarów z roślin leczniczych o działaniu moczopędnym (skrzyp polny itp.).

Więcej szczegółów na temat sposobu przeprowadzania leczenia fizjoterapeutycznego znajdziesz w artykule – Fizjoterapia w leczeniu nieżytu nosa

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku obecności polipów w jamie nosowej (które należy usunąć), w przypadku pourazowych przetok płynu mózgowo-rdzeniowego powodujących nieżyt nosa (w przypadkach, gdy drenaż jest nieskuteczny), w przypadku samoistnego nieżytu nosa spowodowanego przez guz mózgu.

Zapobieganie

Nie opracowano jeszcze konkretnych metod zapobiegania nieżytowi nosa.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoza

Rokowanie co do rozwoju i czasu trwania nieżytu nosa zależy od choroby wywołującej ten objaw: o ile przy grypie i ostrym przeziębieniu nieżyt nosa mija szybko, to przy alergiach nieżyt nosa ma charakter przewlekły i wymaga stałego leczenia.