Rhinorrhea u dorosłych i dzieci: objawy, jak leczyć leki?

Gdy normalne połączenie nieżyt śluzówki nosa (grecki Rhino -. Nosa), a następnie taki objaw jak katar, objawia intensywną cieczy uwalniania i zasadniczo przezroczystą wydzieliny z nosa, które dosłownie wypływa z nosa (grecki rhoia -. Flow).

Ale zapalenie błony śluzowej wyściełającej jamę nosową, lekarze nazywani są również nieżytem nosa, a wyciek z nosa jest uważany za jego początkowy objaw.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Według niektórych szacunków od 10% do 25% światowej populacji cierpi na objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa. Alergiczny i niealergiczny nieżyt nosa dotyka około 30% populacji USA.

Objawy w postaci wycieku z nosa nie są jednak ustalane osobno, jednak stosunek pacjentów z niezakaźnym zapaleniem błony śluzowej nosa o etiologii alergicznej i niealergicznej wynosi 3: 1. W prawie połowie przypadków leczenia otolaryngologów lub terapeutów obserwuje się mieszany obraz kliniczny.

Częstotliwość rinolikvorei po złamaniu podstawy czaszki wynosi 15-20%; Spontaniczny wyciek mózgowo-rdzeniowy występuje u 4-23% pacjentów.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Przyczyny wyciek z nosa

Przezroczysty wodnisty wyciek z nosa zwykle występują, gdy wyściółka jamy błony śluzowej nosa - jedna z najczęściej zakażenia tkanek u dorosłych i dzieci - wymaga usuwania padłych niej wirusów, które powodują ostry nieżyt nosa, przeziębienia i grypy.

W przypadku typowej reakcji pierwsze objawy infekcji wirusowych ciała obejmują swędzenie i kichanie, zwiększone wydzielanie łez i wyciek z nosa. Jednak w następnym etapie, gdy wirus zaczynają reagować immunologicznie komórki tkanki śluzówki nosowych wydzieliny zwiększone mucyny zawartość (śluzu), który absorbuje ciecz i pęcznieje, przez co stają się grubsze od zmiany barwy żółto-zielony (ponieważ wydzielane przez leukocyty enzym mieloperoksydazowy zawierający żelazo); Następnie stwierdza się zatkanie nosa.

Bardzo często przyczyną wycieku są czynniki drażniące, które dostają się do jamy nosowej, powodując niealergiczny nieżyt nosa z eozynofilią lub  alergicznym nieżytem nosa. I tak  sezonowa alergia  lub pyłkowica objawia się takim objawem jak alergiczny wyciek z nosa (ale późna faza choroby, znowu, charakteryzuje się zatkaniem nosa). A czynniki ryzyka związane z jego rozwojem wiążą się ze zwiększonym uczuleniem organizmu, w którym pacjenci mają obustronny przewlekły katar. Więcej informacji w materiale -  Przyczyny alergii oddechowych.

Również wyciek może być objawem:

• przewlekłe katarowe zapalenie błony śluzowej nosa ;
• ostre zapalenie zatok  pochodzenia wirusowego i przewlekła forma zapalenia bakteryjnego zatok przynosowych;
• obecność ciała obcego w jamie nosowej (szczególnie u małych dzieci);
• tworzenie polipów nosa (które są zwykle wynikiem przewlekłych alergii lub zapalenia);
• dysfunkcje błony śluzowej nosa spowodowane przedłużonym stosowaniem rozszerzających naczynia krwionośnych kropli lub aerozoli do nosa;
• stosowanie substancji psychoaktywnych (uzależnienie od narkotyków);
• pierwsze  etapy rozwoju astmy oskrzelowej, czyli przed głównymi objawami choroby są: duszność, kaszel i skurcz oskrzeli;
• początkowy etap  zespołu Cherdja-Straussa ;
• Ziarniniak Wegenera  z zapaleniem wielonaczyniowym;
• zmiany hormonalne podczas ciąży;
• genetycznie określona (pierwotna) dyskinezy rzęsek lub  zespół Kartagenera ;
• rak podstawnokomórkowy (częściej rozpoznawany u osób w podeszłym wieku).

Nozdrzy wyciek z nosa, w którym ciekłych wydzielin przepływa do części nosowej gardła, jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia gardła, zapalenia nosa i gardła lub tonsillopharyngitis (zazwyczaj występuje u dzieci), lub zapalenie zatok czaszki twarzowej -  ostre etmoidosfenoidita. Podobny obraz kliniczny, z okresowym przekrwienie błony śluzowej nosa może dać  naczynioruchowy nieżyt nosa  - niespecyficznych idiopatyczne wyzwalacze Syndrome.

Również otolaryngolodzy zauważyli wyciek z nosa w  perforacji błony bębenkowej  i jako powikłanie po laryngotomii.

Obfity wodnisty wyciek z nosa (często tylko jedno nozdrze) mogą być przenoszone po urazowym uszkodzeniu mózgu w wyniku przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego, które są utworzone po operacjach zatok przynosowych i mózgu, a po zewnątrzoponowego steroidowych wstrzykiwań. I to już traumatyczne lub jatrogenne mózgowo katar - odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), zdefiniowane jako nosowej  liquorrhea  lub rinolikvoreya. Jej usta mają metaliczny lub słony smak, zmniejsza się węch, dzwonienie w uszach, występują bóle głowy.

Dodatkowo, diagnozowania spontaniczne mózgowo wyciek z nosa: podstawowe rzadko wykrywane - wrodzona wodogłowie lub zniekształceń (anomalie) czaszki po wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z opon mózgowo-rdzeniowych przez płytę kribriformnuyu pomiędzy przednią część sklepienia czaszki i jamy nosowej. Wtórne spontaniczne rinolikvoreya może towarzyszyć zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub guza.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Mechanizm powstawania wycieku z nosa związanych z nadmiaru śluzu wytwarzanego psevdostratifitsirovannym płaskonabłonkowego rzęskowych z nabłonka pokrywającego jamę nosową, która w rzeczywistości wykazano jego ulepszonych funkcji zabezpieczających i homeostatycznych.

W odpowiedzi na infekcję lub alergii w nabłonku wzrasta ilość wydzielanie śluzu komórek kubkowych oraz zwiększenie aktywności rurowych gruczołów podśluzówkowych Bowmana - uchwycić spada z wdychanego powietrza dużych cząstek (w tym wirusy i bakterie) i nawilżane.

Nawiasem mówiąc, zwiększenie wydzielania nosa na zimno - Cold katar - odnosi się do normalnej odpowiedzi funkcjonalnej błony śluzowej nosa. Tylko gdy wdychania zimnego powietrza traci płynu i utrzymania homeostazy i zapobiega wysuszeniu i uszkodzenie błony śluzowej, mechanizm odruch jest aktywna (aktywacja czuciowych) i ilość wydzielanego nosa aktualizowany przez bierne przeniesienie płynu przez przestrzeń parakomórkowej nabłonka jamy nosowej.

W przypadku alergicznego katar  patogenezie  zapalenia w błonie śluzowej nosa spowodowane uczuleniem otrzymanego w wytwarzaniu swoistej IgE (immunoglobuliny E), która krąży w krwi obwodowej i mocuje na powierzchni komórek tucznych i granulocytów zasadochłonnych, w tym obecny w błonie śluzowej nosa. W następstwie ekspozycji na alergen donosowego aktywuje komórki te są uwalniane mediatorem reakcji alergicznych organizmu - histaminy, która pobudza nerwy czuciowe w śluzówce nosa, która objawia się świąd, kichanie i odruchowe zwiększenie mucyny - wyciek z nosa.

[20], [21], [22], [23]

Komplikacje i konsekwencje

Poważne konsekwencje i powikłania występują w przypadkach ropnia mózgowo-rdzeniowego w pourazowych przetokach mózgowo-rdzeniowych. Po pierwsze, zakażenie rosnące (w większości przypadków - pneumokoki, Streptococcus, Haemophilus influenzae) mogą spowodować zapalenie opon - bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, które jest główną przyczyną śmierci (2%) pacjentów z tą chorobą.

Po drugie, podczas gdy zmniejszenie ilości płynu mózgowo-rdzeniowego jest zakłócone hemodynamiki mózgu i odżywiania tkance, co stwarza ryzyko powikłań - autonomicznego układu nerwowego i centralnego.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostyka wyciek z nosa

Anamneza, fiksacja dolegliwości pacjentów i badanie fizykalne wystarcza na przeziębienie lub grypę z katarem. Jednak w innych (wymienionych powyżej) przypadkach rozpoznanie wycieku z nosa może obejmować takie analizy, jak:

• analiza mikrobiologiczna  śluzu z nosa, na poziomie neutrofili i eozynofili;
• analiza wydalania do beta-2-transferryny (z podejrzeniem rinolikvorei);
• badanie krwi na obecność przeciwciał IgE, testy skórne. Czytaj także -  Rozpoznanie alergicznego nieżytu nosa

Wizualizacja, czyli diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana za pomocą:

• Rhinoskopia;
• endoskopia nosa;
• RTG jamy nosowej i zatok przynosowych;
• USG zatok przynosowych i czołowych;
• encefalografia ultradźwiękowa lub MRI mózgu.

[28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostyka różnicowa

Aby ustalić prawdziwą przyczynę wycieku z nosa, konieczna jest diagnostyka różnicowa, biorąc pod uwagę cały zespół objawów i cechy ich manifestacji.

Na przykład, przedłużone katar i izolowanie są obserwowane zarówno nosa, to jest najczęściej związane z alergicznym nieżytem nosa i naczynioruchowego uporczywej anosmia podejrzenie polipy w nosie, atrofii lub ziarniniak Wegenera.

[33], [34], [35], [36],

Leczenie wyciek z nosa

W większości przypadków w leczeniu wycieku z nosa oddzielnie od ostrego zapalenia błony śluzowej nosa nie jest konieczne, chociaż lekarze zalecają stosowanie fizjologicznych aerozoli do nosa i  mycie nosa solą  (roztworem NaCl).

Szybki efekt leczniczy nadaje aerozolu Atrovent® (Normosekretol) z pochodną atropiny (bromek ipratropium), ale może powodować działania niepożądane, takie jak suchość w jamie ustnej, ból głowy, nudności i wzrost tętna. Więcej informacji w materiale -  Spraye do nosa z zimna

Kiedy okres wydzielania ciekłej wydzieliny z nosa przenika do stadium pogrubienia, nieżyt nosa leczy się i stosuje się  kroplę nieżytu nosa, ponieważ specjalne krople w nosie nie uwalniają się w wycieku z nosa.

Można zalecić terapię inhalacyjną wycieku nosa, na przykład siarczanem atropiny. Wszystkie szczegóły w publikacji -  Leczenie wdychania kataru.

Produkty aerozolowe z alergicznego wycieku z nosa - które zmniejszają wydzielanie śluzu ze względu na obecność w nich kortykosteroidów lub blokują receptory histaminowe - są takie same jak w przypadku alergicznego nieżytu nosa; Wszystko o tych preparatach w artykule -  Spraye z alergicznego nieżytu nosa.

Również leki przeciwhistaminowe w tabletkach są przyjmowane doustnie, pełna informacja o nich w materiale -  leki na alergie

Jeśli zdiagnozowano mózgowo katar (rinolikvoreya) stosowanych leków moczopędnych, najczęściej Diakarb (dwa razy dziennie do 0,1 g 0,2, ale dokładną dawkę będzie określone przez lekarza prowadzącego). A alternatywne leczenie polega na  przyjmowaniu wywarów z roślin leczniczych  z efektem moczopędnym (skrzyp, itp.).

W jaki sposób wykonuje się fizjoterapię, aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz  Fizjoterapia na nieżyt nosa

Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli w jamie nosowej występują polipy (które są usuwane); z pourazową przetoką mózgowo-rdzeniową, powodującą wyciek mózgowo-rdzeniowy (w przypadku braku efektu drenażowego); ze spontanicznym rinolikvoree, spowodowanym guzem mózgu.

Zapobieganie

Nie opracowano specjalnych metod zapobiegania wyciekowi łojotoku.

[37], [38], [39], [40],

Prognoza

Prognoza rozwoju objawów wycieku z nosa i czas trwania zależy od choroby powodującej ten objaw, czy grypa i ostre nieżytowe nieżyt nosa katar szybkich podań, potem alergie, przewlekłe wyciek z nosa i wymaga ciągłego leczenia.