Wole toksyczne rozlane (wole podstawowe) - przegląd informacji

Wole toksyczne rozlane (choroba Gravesa-Basedowa, wole Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa) jest najczęstszą chorobą tarczycy, która występuje z powodu zwiększonej produkcji hormonów tarczycy. W tym przypadku z reguły obserwuje się rozlane zwiększenie jej wielkości. Choroba jest bardziej powszechna wśród populacji miejskiej w wieku od 20 do 50 lat, głównie u kobiet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyna wola toksycznego rozlanego

Obecnie wole toksyczne rozlane (DTG) jest uważane za narządowo-specyficzną chorobę autoimmunologiczną. Jej dziedziczny charakter potwierdza fakt, że istnieją rodzinne przypadki wola, przeciwciała tarczycowe wykrywane są we krwi krewnych pacjentów, wysoka częstość występowania innych chorób autoimmunologicznych wśród członków rodziny (cukrzyca typu I, choroba Addisona, niedokrwistość złośliwa, miastenia ) oraz obecność specyficznych antygenów HLA (HLA B8, DR3). Rozwój choroby jest często prowokowany przez stres emocjonalny.

Patogeneza wola toksycznego rozlanego (choroby Gravesa-Basedowa) jest spowodowana defektem dziedzicznym, najwyraźniej niedoborem supresorów limfocytów T, co prowadzi do mutacji zabronionych klonów pomocniczych limfocytów T. Immunokompetentne limfocyty T, reagując z autoantygenami tarczycy, stymulują powstawanie autoprzeciwciał. Specyfiką procesów immunologicznych w wolu toksycznym rozlanym jest to, że autoprzeciwciała mają działanie pobudzające na komórki, prowadząc do hiperfunkcji i przerostu gruczołu, podczas gdy w innych chorobach autoimmunologicznych autoprzeciwciała mają działanie blokujące lub wiążą antygen.

Wole toksyczne rozlane (choroba Gravesa-Basedowa) - przyczyny

Objawy choroby Gravesa-Basedowa

Patogeneza objawów klinicznych wynika z wpływu nadmiaru hormonów tarczycy na różne narządy i układy organizmu. Złożoność i wielość czynników zaangażowanych w rozwój patologii tarczycy determinuje również różnorodność objawów klinicznych choroby.

Oprócz objawów kardynalnych, takich jak wole, wytrzeszcz, drżenie i tachykardia, pacjenci z jednej strony doświadczają zwiększonej pobudliwości nerwowej, płaczliwości, rozdrażnienia, nadmiernego pocenia się, uczucia gorąca, niewielkich wahań temperatury, niestabilnego stolca, obrzęku górnych powiek i wzmożonych odruchów. Stają się kłótliwi, podejrzliwi, nadmiernie aktywni i cierpią na zaburzenia snu. Z drugiej strony często obserwuje się adynamię i nagłe ataki osłabienia mięśni.

Wole toksyczne rozlane (choroba Gravesa-Basedowa) - Objawy

Rozpoznanie wola toksycznego rozlanego

Jeśli objawy kliniczne są wystarczająco wyraźne, diagnoza nie budzi wątpliwości. Badania laboratoryjne pomagają w postawieniu prawidłowej i terminowej diagnozy. Wole rozlane toksyczne charakteryzuje się wzrostem podstawowego poziomu hormonów tarczycy i spadkiem TSH. Zwykle podstawowy poziom _T3 wynosiwzrósł w większym stopniu niż poziom _T4.Czasem występują formy choroby, w których poziom T3 _jest wyższy, a tyroksyna całkowita i wolna mieszczą się w granicach normy.

W przypadkach wątpliwych, gdy T3 _i T4 _są nieznacznie podwyższone i istnieje podejrzenie tyreotoksykozy, przydatne jest wykonanie testu z ryfatyroiną (TRH). Brak wzrostu TSH po podaniu TRH potwierdza rozpoznanie wola toksycznego rozlanego.

Wole toksyczne rozlane (choroba Gravesa-Basedowa) - Diagnostyka

[ 5 ], [ 6 ]

Leczenie wola toksycznego rozlanego

Obecnie istnieją trzy główne metody leczenia wola rozlanego toksycznego: farmakoterapia, interwencja chirurgiczna - częściowa resekcja tarczycy i leczenie jodem radioaktywnym. Wszystkie dostępne metody leczenia wola rozlanego toksycznego prowadzą do obniżenia podwyższonego poziomu krążących hormonów tarczycy do wartości prawidłowych. Każda z tych metod ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania i powinna być ustalana indywidualnie dla pacjentów. Wybór metody zależy od ciężkości choroby, wielkości tarczycy, wieku pacjenta i chorób współistniejących.

Wole toksyczne rozlane (choroba Gravesa-Basedowa) - Leczenie

Rokowanie i zdolność do pracy

Rokowanie u pacjentów z wolem toksycznym rozlanym jest determinowane przez terminowość diagnozy i adekwatność terapii. Na wczesnym etapie choroby pacjenci z reguły dobrze reagują na odpowiednio dobraną terapię, a praktyczne wyleczenie jest możliwe.

Późne rozpoznanie wola toksycznego rozlanego, a także nieodpowiednie leczenie przyczyniają się do dalszego rozwoju choroby i utraty zdolności do pracy. Pojawienie się wyraźnych objawów niewydolności kory nadnerczy, uszkodzenia wątroby, niewydolności serca komplikują przebieg i wyniki choroby, czynią rokowanie co do zdolności do pracy i życia pacjentów niekorzystnym.

Rokowanie w oftalmopatii jest złożone i nie zawsze pokrywa się z dynamiką objawów tyreotoksykozy. Nawet gdy osiągnięty zostanie stan eutyreozy, oftalmopatia często postępuje.

Prawidłowe zatrudnienie pacjentów z wolem toksycznym rozlanym pomaga utrzymać ich zdolność do pracy. Decyzją komisji doradczo-eksperckiej (AEC) pacjenci powinni być zwolnieni z ciężkiej pracy fizycznej, nocnych zmian i pracy w godzinach nadliczbowych. W ciężkich postaciach wola toksycznego rozlanego ich sprawność fizyczna gwałtownie spada. W tym okresie są oni unieruchomieni i decyzją VTEK mogą zostać przeniesieni do niepełnosprawności. Jeśli stan się poprawi, możliwy jest powrót do pracy umysłowej lub lekkiej pracy fizycznej. W każdym konkretnym przypadku kwestia zdolności do pracy jest rozstrzygana indywidualnie.