Wymioty krwią

Hematemeza lub wymioty krwi są bardzo poważnym objawem, co oznacza, że krwawienie w przełyku, żołądku lub dwunastnicy, to znaczy górnego przewodu pokarmowego. Takie wymioty mogą mieć zawartość żołądka (jako krew) lub tylko z krwią (jaskrawoczerwony lub ciemniejszy).

Przyczyny krwawe wymioty

Najczęstsze przyczyny tego objawu związane są z problemami GI i obejmują:

• Choroby przełyku, przede wszystkim erozyjne i krwotoczne zapalenie przełyku oraz peptyczne wrzód przełyku; [1]
• Powodując erozja przełyku [2] kwasowy przepływ wsteczny z jamy żołądkowej do przełyku w ciężkim choroba refluksowa przełyku (GERD); [3], [4]
• Przewlekły refluks żołądka; [5], [6]
• Krwawienie Żołądek i wrzód dwunastnicy. [7], [8], [9]

W wyniku wątroby marskości wątroby, nadciśnienie portalowe, tj. Zwiększone ciśnienie w żyłach portalowych (żyła układu portalowego wątroby), [10] może prowadzić do przełyk i żylaki żołądka z przerzedzeniem ich ścian naczyniowych-powodujących pęknięcie i wymioty krwi. [11]

Nagłe wymioty bólu krwi i brzucha (w obszarze nadbrzusza) są objawami nie tylko zaostrzenia choroby wrzodowej i zapalenie trzustki (ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki), [12] Ale także amyloidoza jelitowa. [13]

Nadmierne spożywanie alkoholu prowadzi do podrażnienia błony śluzowej gardła z owrzodzeniem i krwawieniem oraz w obecności zapalenia żołądka - z uszkodzeniem błony śluzowej żołądka, więc może wystąpić wymioty krwi po alkoholu. W takim przypadku może wystąpić nie-dzikie pęknięcie błony śluzowej połączenia żołądkowo-przełykowego (złożone zastawkę żołądkowo-przełykową), zwaną zespołem mallory-Weiss, który jest wywoływany przez częste zakneblowanie lub ciężkie wymioty z przewlekłym nadużywaniem alkoholu. [14], [15]

Mogą również występować wymioty z krwią w zatruciu kwasem azotowym, arsenu i jego związkami, rtęcią, formaldehydem itp. Inne objawy, takie jak zatrucie kwas azotowego, to obrzęk gardła, trudności z oddychaniem, szybkim spadkiem ciśnienia krwi.

Wymioty szkarłatnej krwi występuje w krwawienie przewodu pokarmowego, które gastroenterolodzy kojarzą ze znaczącą erozją błony śluzowej lub choroby wrzodu peptycznego żołądka i dwunastnicy. [16], [17]

Z reguły wymioty żółci z krwią jest wynikiem obecności bonich (kamieni) w pęcherze żółciowym, tj. Chorobce kamieni żółciowych. Ponadto stagnacja żółci z takimi objawami jest możliwa u pacjentów z chorobami wątroby lub trzustki.

A gorączka i wymioty krwi są typowe dla wirusowe gorączki krwotoczne [18] i często są widoczne w chorobach pory porowej: strongyloidoza jelitowa (spowodowana nicieniem trawy jelitowej Stroncaloides stercoralis) [19] i wątroby lub jelit schistosomatiasis (rozwijanie się po zakażeniu pasożytem schistosoma mansoni). [20], [21]

Wśród czynników etiologicznych wymiotów z krwią również wyróżniają się:

• Krwawi z nosa w gardle i żołądku;
• Długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), a także bisfosfonianów stosowanych w leczeniu osteoporozy;
• Wykonywanie procedur medycznych z przypadkowym urazem żołądka lub przełyku;
• Narażenie na wysokie dawki promieniowania;
• Złośliwe guzy żołądka, przełyku lub gusze.

Wymiotowanie krwi w dziecku

U dzieci hematemeza może być manifestacją:

• Przełykowe ciała obce;
• Choroba krwotoczna noworodka, objawiana kilka dni po urodzeniu (wraz z czarnym kolorem kału-melena i obecność krwi w moczu-krwiomoczu); [22]
• Wady naczyniowe Dielafois, duża kręta tętniczka w podśluzówce ściany żołądka (która zawali się i krwawi z nawracającym wymiotem krwi i meleny);
• Wrodzona krwotoczna telangiektazja (choroba Osler-Wber-Rende), rzadka dziedziczna choroba, która powoduje nieprawidłowe tworzenie naczyń krwionośnych w skórze, błony śluzowe i organy trasy trawiennej; [23]
• Wrzodziejący guz żołądkowy lub dziedziczny rozproszony rak żołądka; [24]
• Chłoniaka bez hodgkina w jamie brzusznej. [25]

Wymioty krwi w ciąży

Nudności i wymioty w toksykacja we wczesnej ciąży jest powszechnym zjawiskiem, które ze względu na dramatyczną zmianę tła hormonalnego odnotowano u 75–85% wszystkich kobiet w ciąży. Chociaż u większości kobiet objawy te są ograniczone do pierwszego trymestru, niektóre kobiety doświadczają ich znacznie dłużej. A kobiety z ciężkimi nudnościami i wymiotami - z powodu ciągłego podrażnienia błony śluzowej przełyku i tylnej części gardła - mogą doświadczać wymiotów z krwią podczas ciąży. [26]

Ale w najprostszym przypadku hematemeza wynika z obrzęku, bólu, nadwrażliwości i krwawienia dziąseł podczas ciąży (ponieważ kobiety w ciąży mają zwiększoną objętość krążącej krwi). Również presja na ściany donosowych naczyń krwionośnych wzrasta ciąża - ze zwiększonym prawdopodobieństwem krwawienia z nosa.

Patogeneza

W rdzeniu oblongata znajduje się centrum wymiotów, które kontroluje akt wymiotów; To centrum inicjuje szereg skurczów mięśni gładkich wyściełających przewód pokarmowy.

W odruchu GAG pośredniczy główne jądro czuciowe mózgu, jądro samotnego przewodu (NTS), które kontrolują nerwy przewodu pokarmowego za pomocą nerwów IX i X: Lingual (n. Glospopharyngeus) i Vagus (n. Vagus).

Główny czynnik prowokujący w patogenezie krwawienia z górnego przewodu pokarmowego - zapalenie i uszkodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, gdy równowaga wydzielania kwasu żołądkowego i ochrony błony śluzowej przed jej skutkami.

Gdy owrzodzenie rozprzestrzenia się na warstwę podśluzówkową (przenikającą przez naczynia krwionośne), komórki tkanek ściennych naczyniowych osłabiają i umierają, powodując uszkodzenie i późniejsze krwotok.

Mechanizm hematemezzy w chorobie wrzodów trawiennych można znaleźć w publikacji - krwawienie z żołądka i 12 wrzodów trawiennych

Patogeneza wymiotów wynika z wpływu neuroprzekaźników (kwas glutaminowy, acetylocholiny, noradrenaliny, serotoniny) na neurony włókien aferentnych nerwu błędnego, co prowadzi do aktywacji włókien odprowadzających włókien pochwy i nerwów krtaniowych, które wprowadzają sygnały do górnej przewodu. W dolnych częściach przewodu trawiennego impulsy przechodzą przez błoto i nerwy współczulne, a przez nerwy kręgosłupa (przeponowe i piersiowe) do przepony i mięśni brzucha (przednia ściana brzucha), powodując ich skurcz.

Po pierwsze, mięśnie ściany żołądka rozluźniają się, a następnie wsteczną perystaltykę jelita cienkiego (z której częścią jest dwunastnica). Druga faza rozpoczyna się od zatrzymania oddechowego w środku inspiracji; Następnie hodowane są mięśnie gustu i krtani, otwierając górny zwieracz przełyku (między gardłem a przełykiem); W tym samym czasie - z powodu stymulacji wewnętrznej gałęzi nerwu górnego krtani (n. Laryngeus Superior) - wokalizacja górnego zwieracza przełyku. Laryngeus Superior) - Rozszczep wokalny krtaniowej refleksyjnie zamyka się, a miękkie podniebienie z powodu skurczu mięśnia Levatora Veli Palatini (unerwionego nawracającym nerwem kratowym) wzrasta i zamyka Nosopharynx.

A następnie aktywowane są przepony, zewnętrzne międzyżebrowe i brzuszne neurony ruchowe, zapewniając skurcz przepony, wdechowe mięśnie międzyżebrowe i mięśnie przedniej ściany brzusznej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i ruchu w górę z jego zawartością.

Diagnostyka krwawe wymioty

Historia i informacje dotyczące czasu, częstotliwości, objętości i natury wymiotów, a także związanych z nimi objawów (dyspepsja, ból nadbrzusza, dysfagia, melena, utrata masy ciała itp.) Są ważne dla diagnozy wymiotującej krwi.

Diagnostyka instrumentalna, w tym prześwietlenie przełyku i żołądka; Badanie endoskopowe przełyku, żołądka i dwunastnicy; Ultradźwięki przewodu pokarmowego, ultradźwięki brzucha.

W przypadku badań laboratoryjnych przyjmuje się: ogólna liczba krwi, złożony panel metaboliczny (biochemiczny badanie krwi), koagulogram (test krzepnięcia krwi), koprogram (analiza kału), analiza kału ukrytej krwi.

Diagnoza różnicowa wymiotów z krwią ma na celu ustalenie jej przyczyny.

Przeczytaj także:

• Diagnoza choroby wrzodów trawiennych

Diagnoza przewlekłego zapalenia przełyku

• Diagnoza raka żołądka
• Nadciśnienie portalowe-diagnoza
• Amyloidoza jelitowa-diagnoza

Leczenie krwawe wymioty

Pacjenci z wymiotującą krwią, które są niestabilne hemodynamicznie, mogą wymagać pilnej transfuzji krwi lub świeżego zamrożonego osocza i podawania oktreotydu lub terlipresyny (remalia) w celu zmniejszenia trzewnego przepływu krwi.

Leczenie choroby wrzodów trawiennych składa się z wstrzyknięć adrenaliny i elektrokoagulacji naczyń krwawienia podczas gastroskopii, a następnie dożylne podawanie leków z grupy inhibitorów pompy protonowej w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego.

Opcje leczenia zależą od podejrzanych lub potwierdzonych przyczyn leżących u podstaw:

• Choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa (GERD)-Leczenie
• Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy
• Przewlekłe zapalenie trzustki: leczenie i leczenie chirurgiczne
• Obce ciała przełyku-leczenie
• Schistosomasis-Leczenie i zapobieganie
• Leczenie raka żołądka

Aktywne krwawienie z żylaków przełyku wymaga endoskopowa skleroterapia, aw przypadku trwałego nadciśnienia wrotnego leczenia chirurgicznego polega na tworzeniu obwodnicy między przychodzącą żyłą portalową a wychodzącą żyłą wątrobową przez transjugularne środkowe osłony portu.

Według ekspertów chirurgia jest zwykle stosowana, czy źródło krwawienia nie można zidentyfikować endoskopowo i konieczna jest laparotomia.

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania wymiotów krwi obejmują odwodnienie z nierównowagą elektrolitu, ostrą niedokrwistość posthemorrhagiczną i ciężką utratę krwi, gdzie spadek objętości krwi tętniczej powoduje ryzyko wstrząsu hipowolemicznego. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - hypovolemia