Wymioty krwią

Krwawe wymioty, czyli krwawe wymioty, to bardzo poważny objaw, który oznacza, że ​​dochodzi do krwawienia z przełyku, żołądka lub dwunastnicy, czyli z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Takie wymioty mogą dotyczyć treści żołądkowej (w postaci krwi) lub samej krwi (jasnoczerwonej lub ciemniejszej).

Przyczyny krwawe wymioty

Najczęstsze przyczyny tego objawu są związane z problemami przewodu pokarmowego i obejmują:

• choroby przełyku, głównie nadżerkowe i krwotoczne zapalenie przełyku orazwrzód trawienny przełyku; [1]
• spowodowanienadżerka przełyku [2]cofanie się kwasu z jamy żołądka do przełyku w ciężkim przebieguchoroba refluksowa przełyku (GERD); [3], [4]
• Chronicznyrefluksowe zapalenie żołądka; [5], [6]
• krwawieniewrzód żołądka i dwunastnicy. [7], [8], [9]

W wyniku marskości wątroby,nadciśnienie wrotne, czyli zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej (żyła układu wrotnego wątroby), [10]może prowadzić doprzełyk i żylaki żołądka ze ścieńczeniem ścian naczyń krwionośnych – powodując ich pękanie i krwawe wymioty. [11]

Nagłe krwawe wymioty i ból brzucha (w okolicy nadbrzusza) są objawami nie tylko zaostrzenia choroby wrzodowej izapalenie trzustki (ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki), [12]ale takżeamyloidoza jelitowa. [13]

Nadmierne spożycie alkoholu prowadzi do podrażnienia błony śluzowej gardła z owrzodzeniem i krwawieniem, a w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka - z uszkodzeniem błony śluzowej żołądka, dlatego po spożyciu alkoholu mogą wystąpić krwawe wymioty. W takim przypadku może dojść do antypoślizgowego pęknięcia błony śluzowej połączenia żołądkowo-przełykowego (złożonej zastawki żołądkowo-przełykowej), tzw.Zespół Mallory'ego-Weissa, które jest wywoływane przez częste odruchy wymiotne lub silne wymioty przy przewlekłym nadużywaniu alkoholu. [14], [15]

Krwawe wymioty mogą wystąpić również w przypadku zatrucia kwasem azotowym, arsenem i jego związkami, rtęcią, formaldehydem itp. Inne objawy, takie jak zatrucie kwasem azotowym, to obrzęk gardła, trudności w oddychaniu, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Wymioty szkarłatną krwią występują wkrwawienie z przewodu pokarmowego, które gastroenterolodzy kojarzą ze znacznymi nadżerkami błony śluzowej lub chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy. [16], [17]

Z reguły wymioty żółcią z krwią są skutkiem obecności złogów (kamieni) w pęcherzyku żółciowym, czyli choroby kamicy żółciowej. Ponadto stagnacja żółci z takimi objawami jest możliwa u pacjentów z chorobami wątroby lub trzustki.

Typowe są gorączka i krwawe wymiotywirusowe gorączki krwotoczne [18]i często występują w chorobach robakowatych:strongyloidoza jelitowa (wywołane przez nicienie jelitowe Strongyloides stercoralis) [19]oraz wątrobowy lub jelitowyschistosomatoza (rozwija się po zakażeniu pasożytem Schistosoma mansoni). [20], [21]

Wśród czynników etiologicznych wymiotów z krwią wyróżniają się również:

• krwawienie z nosa z krwią w gardle i żołądku;
• długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz bisfosfonianów stosowanych w leczeniu osteoporozy;
• Wykonywanie zabiegów medycznych przy przypadkowym urazie żołądka lub przełyku;
• narażenie na wysokie dawki promieniowania;
• Nowotwory złośliwe żołądka, przełyku lub gardła.

Wymioty krwią u dziecka

U dzieci krwawe wymioty mogą być objawem:

• ciała obce przełyku;
• choroba krwotoczna noworodkaobjawiający się kilka dni po urodzeniu (wraz z czarnym zabarwieniem kału – smółka i obecnością krwi w moczu – krwiomocz); [22]
• Malformacja naczyniowa Dielafoisa, duża kręta tętnica w błonie podśluzowej ściany żołądka (która zapada się i krwawi z nawracającymi krwawymi wymiotami i smolistymi stolcami);
• wrodzona teleangiektazja krwotoczna (choroba Oslera-Webera-Rendue), rzadka choroba dziedziczna, która powoduje nieprawidłowe tworzenie się naczyń krwionośnych w skórze, błonach śluzowych i narządach przewodu pokarmowego; [23]
• wrzodziejący nowotwór żołądka lub dziedziczny rozlany rak żołądka; [24]
• wewnątrzbrzusznego chłoniaka nieziarniczego. [25]

Wymioty krwią w ciąży

Nudności i wymiotytoksykoza we wczesnej ciąży jest zjawiskiem powszechnym, które ze względu na radykalną zmianę tła hormonalnego stwierdza się u 75-85% wszystkich kobiet w ciąży. Chociaż u większości kobiet objawy te ograniczają się do pierwszego trymestru, niektóre kobiety odczuwają je znacznie dłużej. A kobiety z silnymi nudnościami i wymiotami - z powodu ciągłego podrażnienia błony śluzowej przełyku i tylnej części gardła - mogą doświadczać krwawych wymiotów w czasie ciąży. [26]

Ale w najprostszym przypadku krwawe wymioty są spowodowane obrzękiem, bolesnością, nadwrażliwością i krwawieniem dziąseł podczas ciąży (ponieważ kobiety w ciąży mają zwiększoną objętość krążącej krwi). W czasie ciąży wzrasta również nacisk na ściany wewnątrznosowych naczyń krwionośnych - ze zwiększonym prawdopodobieństwem krwawień z nosa.

Patogeneza

W rdzeniu przedłużonym znajduje się ośrodek wymiotów, który kontroluje czynność wymiotów; to właśnie ten ośrodek inicjuje serię skurczów mięśni gładkich wyściełających przewód pokarmowy.

W odruchu wymiotnym pośredniczy główne trzewne jądro czuciowe mózgu, jądro przewodu samotnego (NTS), które kontroluje przewód pokarmowy za pośrednictwem pary nerwów czaszkowych IX i X: językowego (n. glossopharyngeus) i błędnego (n. glossopharyngeus) n. nerwy błędne.

Głównym czynnikiem prowokującym w patogenezie krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest zapalenie i uszkodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, gdy następuje równowaga wydzielania kwasu żołądkowego i ochrona błony śluzowej przed jego działaniem.

W miarę jak owrzodzenie rozprzestrzenia się do warstwy podśluzówkowej (przenikanej przez naczynia krwionośne), komórki tkanki ściany naczyń osłabiają się i obumierają, powodując uszkodzenie, a w konsekwencji krwotok.

Mechanizm powstawania krwawych wymiotów w chorobie wrzodowej trawiennej można znaleźć w publikacji -Krwawienie z żołądka i 12 wrzodów trawiennych

Patogeneza wymiotów wynika z działania neuroprzekaźników (kwasu glutaminowy, acetylocholiny, noradrenaliny, serotoniny) na neurony włókien doprowadzających nerwu błędnego, co prowadzi do aktywacji włókien odprowadzających nerwu błędnego i nerwu krtaniowego, które przewodzą sygnały do ​​górnego Przewód pokarmowy. W dolnym odcinku przewodu pokarmowego impulsy przechodzą przez nerw błędny i współczulny oraz przez nerwy rdzeniowe (przeponowy i piersiowo-brzuszny) do przepony i mięśni brzucha (przedniej ściany brzucha), powodując ich skurcz.

Najpierw rozluźniają się mięśnie ściany żołądka, po czym następuje wsteczna perystaltyka jelita cienkiego (którego częścią jest dwunastnica). Druga faza rozpoczyna się zatrzymaniem oddechu w połowie wdechu; następnie unosi się mięsień gnykowy i krtań, otwierając górny zwieracz przełyku (między gardłem a przełykiem); jednocześnie - w wyniku stymulacji wewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego (n. laryngeus górny) - wokalizacja górnego zwieracza przełyku. krtani górnej) - szczelina głosowa krtani odruchowo zamyka się, a podniebienie miękkie w wyniku skurczu mięśnia dźwigacza podniebienia tylnego (unerwionego przez nerw krtaniowy wsteczny) unosi się i zamyka nosogardło.

Następnie aktywowane są neurony ruchowe przepony, zewnętrzne międzyżebrowe i brzuszne, powodując skurcz przepony, mięśni międzyżebrowych wdechowych i mięśni przedniej ściany brzucha, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i ruchu treści żołądkowej w górę wraz z jej wyrzutem.

Diagnostyka krwawe wymioty

Historia i informacje dotyczące czasu, częstotliwości, objętości i charakteru wymiotów, a także towarzyszących im objawów (niestrawność, ból w nadbrzuszu, dysfagia, smoliste stolce, utrata masy ciała itp.) są ważne w rozpoznaniu krwawych wymiotów.

Diagnostyka instrumentalna, w tym RTG przełyku i żołądka; badanie endoskopowe przełyku, żołądka i dwunastnicy; USG przewodu żołądkowo-jelitowego, USG jamy brzusznej.

Do badań laboratoryjnych pobiera się: ogólną morfologię krwi, złożony panel metaboliczny (biochemiczne badanie krwi), koagulogram (badanie krzepnięcia krwi), coprogram (analiza kału), analizę kału na obecność krwi ukrytej.

Diagnostyka różnicowa wymiotów z krwią ma na celu ustalenie ich przyczyny.

Przeczytaj także:

• Diagnostyka choroby wrzodowej

Diagnostyka przewlekłego zapalenia przełyku

• Rozpoznanie raka żołądka
• Nadciśnienie wrotne - Diagnoza
• Amyloidoza jelitowa – rozpoznanie

Leczenie krwawe wymioty

Pacjenci, u których wymiotują krwią i są niestabilni hemodynamicznie, mogą wymagać pilnej transfuzji krwi lub świeżo mrożonego osocza i podania oktreotydu lub terlipresyny (Remestip) w celu zmniejszenia trzewnego przepływu krwi.

Leczenie choroby wrzodowej polega na zastrzykach adrenaliny i elektrokoagulacji krwawiących naczyń podczas gastroskopii, a następnie dożylnym podaniu leków z grupy inhibitorów pompy protonowej w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego.

Możliwości leczenia zależą od podejrzewanych lub potwierdzonych przyczyn:

• Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) - Leczenie
• Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy
• Przewlekłe zapalenie trzustki: leczenie farmakologiczne i chirurgiczne
• Ciała obce przełyku – leczenie
• Schistosomatoza – leczenie i zapobieganie
• Leczenie raka żołądka

Wymagane jest aktywne krwawienie z żylaków przełykuskleroterapia endoskopowaa w przypadku przetrwałego nadciśnienia wrotnego leczenie chirurgiczne polega na utworzeniu obejścia komunikacyjnego pomiędzy wchodzącą żyłą wrotną a wychodzącą żyłą wątrobową za pomocą przezszyjnego wewnątrzwątrobowego zastawki wrotno-systemowej.

Zdaniem ekspertów operację chirurgiczną stosuje się zazwyczaj wtedy, gdy endoskopowo nie można określić źródła krwawienia i konieczna jest laparotomia.

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania krwawych wymiotów obejmują odwodnienie z zaburzeniami równowagi elektrolitowej, ostrą niedokrwistość pokrwotoczną i ciężką utratę krwi, gdy zmniejszenie objętości krwi tętniczej stwarza ryzyko wstrząsu hipowolemicznego. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Hipowolemia