Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Wymioty i gorączka
Ostatnia recenzja: 29.06.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kiedy objaw jest związany z jedną konkretną chorobą, jest on definiowany jako specyficzny. Ale objawy takie jak wymioty i gorączka są niespecyficzne, ponieważ występują w szerokim zakresie chorób i stanów patologicznych.
Przyczyny wymioty i gorączka
Wymioty są reakcją obronną organizmu, najczęściej na endo- i egzotoksyny, a wzrost temperatury ciała (gorączka) wskazuje na odpowiedź immunologiczną organizmu na zakażenie. Bardzo powszechne jest jednoczesne występowanie tych objawów.
Lista przyczyn wymiotów i gorączki może być dość długa, dlatego poniżej przedstawiamy najczęstsze i niektóre mniej oczywiste. Należy wziąć pod uwagę obecność i/lub brak objawów towarzyszących: nudności, biegunkę, ból - nadbrzusza lub brzucha, jak mówimy, „ból brzucha”) i inne.
Klasyczne połączenie objawów, takich jak wymioty, nudności, biegunka i gorączka lub triada biegunki, wymiotów i gorączki powoduje zatrucie pokarmowe (najczęściej wywołane spożyciem żywności skażonej enterotoksynami gronkowcowymi, [ 1 ] bakteriami Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae itp.). [ 2 ]
Czytaj więcej:
Następna jest grypa jelitowa, która jest bardziej poprawnie nazywana wirusowym lub zakaźnym zapaleniem żołądka i jelit. Wywołują ją rotawirusy z rodziny Reoviridae - zakażenie rotawirusowe, [ 3 ], [ 4 ] wirus Norwalk - norowirus z rodziny Caliciviridae [ 5 ] i kilka serotypów wirusów ECHO z rodziny Picornaviridae. [ 6 ]
Wymioty, biegunka i gorączka u dziecka są szczególnie częste w przypadku wirusowego zapalenia żołądka i jelit. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - zakażenie rotawirusem u dzieci
Nawiasem mówiąc, wymioty wodniste i gorączka o różnym nasileniu i czasie trwania występują nie tylko przy zakażeniu norowirusem: możliwe są przy wstrząsie mózgu, a także zespole cyklicznych wymiotów. [ 7 ]
Kaszel, gorączka i wymioty lub dreszcze, wymioty i gorączka są objawami zakażenia wirusem grypy typu A [ 8 ] i paragrypy u dzieci. [ 9 ]
W przypadku paciorkowcowego zapalenia migdałków (ból gardła) i zespołu opon mózgowo-rdzeniowychu dziecka występują wymioty i gorączka, bez biegunki.
U chorych na ostrą jersiniozę żołądkowo-jelitową, której czynnikiem sprawczym jest Enterobacteriaceae z rodziny Yersiniaceae, występują wymioty, płynne stolce i gorączka powyżej +38°C (z bólem w okolicy brzucha). [ 10 ]
W przypadku bólu brzucha, wymiotów i gorączki, w zależności od umiejscowienia bólu, należy podejrzewać:
- Rozwój początkowego stadium wirusowego zapalenia wątroby typu A;
- Przewlekłe zapalenie wątroby typu B;
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci;
- Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - zapalenie wyrostka robaczkowego i tworzenie się ropnia wyrostka robaczkowego;
- Obecność ostrej postaci ziarniniakowego zapalenia jelit w obrębie żołądka i dwunastnicy, idiopatycznej choroby zapalnej przewodu pokarmowego znanej jako choroba Leśniowskiego-Crohna.
W przypadku zapalenia otrzewnej miednicy mniejszej z bakteryjnym zapaleniem wewnętrznej ściany jamy brzusznej i posocznicy występują nudności, wymioty, gorączka i przyspieszone tętno.
Oprócz zakaźnego zapalenia żołądka i jelit oraz innych przyczyn wymienionych powyżej, wymioty i gorączka u osoby dorosłej mogą być spowodowane włóknieniem miąższu wątroby - marskością wątroby, a także nagromadzeniem we krwi produktów przemiany materii (ciał ketonowych lub ketonów) powstających w wątrobie - kwasicą ketonową alkoholową.
Wymioty, gorączka i osłabienie mogą być objawami:
- Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- Zespół acetonemiczny – podwyższony poziom ciał ketonowych we krwi;
- Niedobór hormonów produkowanych przez korę nadnerczy - przewlekła niewydolność nadnerczy;
- Nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego.
Natomiast w przypadku bólów głowy objawy te wpisują się w obraz kliniczny procesu zapalnego opon mózgowych - zapalenia opon mózgowych.
Wśród innych objawów wymioty żółcią i gorączka obserwują pediatrzy przy powtarzających się, silnych wymiotach, gdy żołądek jest już pusty - przy tym samym zatruciu i wirusowym zapaleniu żołądka i jelit, a gastroenterolodzy - w przypadkach niedrożności dróg żółciowych, przepukliny przełykowej, zaostrzenia refluksowego zapalenia przełyku (choroby refluksowej przełyku), rozlanego zapalenia otrzewnej lub obecności guzów przestrzeni zaotrzewnowej.
W ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka, zwłaszcza wrzodziejącym zapaleniu błony śluzowej żołądka, zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, nadżerce lub chorobie wrzodowej przełyku, krwawieniu z żylaków przełyku [ 11 ], raku żołądka i marskości wątroby, gorączki i wymiotach z krwią (krwawe wymioty) to jedne z innych objawów. [ 12 ]
Wymioty bez gorączki i biegunki
Kiedy wymioty mogą wystąpić bez gorączki lub biegunki? W przypadku braku biegunki, stanu podgorączkowego lub wysokiej gorączki wymioty występują w przypadkach:
- Zaburzenia czynnościowe żołądka;
- Gastropareza - zespół leniwego żołądka, który powoduje spowolnienie tempa trawienia;
- Migreny; [ 13 ]
- Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe);
- Kryzysy autonomiczne;
- Nadmierna lub niedostateczna produkcja parathormonu (PGT) - odpowiednio nadczynność lub niedoczynność przytarczyc;
- Wysoki poziom mocznika we krwi - mocznica (następstwo przewlekłej niewydolności nerek).
Ból brzucha i wymioty bez gorączki u pacjentów, którzy mają:
- Zaburzenia trawienne - niestrawność; [ 14 ]
- Zapalenie wewnętrznej błony śluzowej żołądka - zapalenie błony śluzowej żołądka;
- Torbielowata masa w trzustce;
- ciąża pozamaciczna
- Zaburzenie osobowości nerwicowej lub lękowej oraz podwyższony poziom stresu, którego gastroenterologicznym objawem jest nerwica żołądka.
Patogeneza
Mechanizm wymiotów – odruch obronny naszego organizmu – powstaje w wyniku aktywacji ośrodka wymiotnego rdzenia przedłużonego, gdy receptory jego strefy wyzwalającej zostaną podrażnione przez impulsy dopaminy, serotoniny, acetylocholiny i innych receptorów zakończeń nerwowych układu współczulnego przewodu pokarmowego (układu nerwowego jelit). Reakcją na te impulsy jest wielokrotny wzrost skurczów mięśni gładkich przewodu pokarmowego, co skutkuje wydaleniem treści z żołądka na zewnątrz. [ 15 ]
Za wzrost temperatury ciała odpowiada ośrodek termoregulacji zlokalizowany w podwzgórzu, który podnosi tzw. punkt termostatyczny pod wpływem interleukin IL-1 i IL-6. Cytokiny te są syntetyzowane przez aktywowane komórki układu odpornościowego - limfocyty B i T, fagocyty jednojądrowe itp. - w odpowiedzi na zakażenia wirusowe lub bakteryjne. - w odpowiedzi na toksyny wirusowe lub bakteryjne. A organizm, aby wzmocnić obronę immunologiczną, zaczyna produkować więcej ciepła, co sprzyja produkcji białek ochronnych - interferonów. [ 16 ]
Z kim się skontaktować?
Diagnostyka wymioty i gorączka
Aby zidentyfikować przyczyny wymiotów i gorączki, konieczne jest zdiagnozowanie etiologicznie powiązanej choroby. W tym przypadku kluczową rolę odgrywa wywiad i ocena kliniczna pacjenta.
Podczas gdy w przypadkach, na przykład, wirusowego zapalenia żołądka i jelit diagnozę najczęściej stawia się na podstawie objawów, klinicznie prawidłowa diagnoza innych chorób może wymagać różnych badań laboratoryjnych, w tym badań krwi (ogólnych i biochemicznych, sedymentacji, leukocytów, pH, testów serologicznych na bakterie, przeciwciał, ACTH, kortyzolu, parathormonu itp.), badań moczu (na obecność hormonów kory nadnerczy, ciał ketonowych itp.), analizy kału (z posiewem bakteryjnym), analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.
W przypadku chorób gastroenterologicznych diagnostyka instrumentalna obejmuje badanie endoskopowe żołądka, zdjęcie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy, USG pęcherzyka żółciowego lub wątroby, USG i TK jamy brzusznej.
Jeśli podejrzewa się problemy z parathormonem, stosuje się prześwietlenie przytarczyc, konieczne jest wykonanie MRI mózgu w celu wykrycia zapalenia opon mózgowych itp.
Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu postawienia ostatecznego rozpoznania.
Przeczytaj także:
Leczenie wymioty i gorączka
Jak leczyć gorączkę i wymioty? Leczenie - z wyjątkiem być może grypy jelitowej i paragrypy - nie jest ukierunkowane na eliminację tych objawów, lecz na ich przyczyny.
Zapalenie opon mózgowych leczy się inaczej niż marskość wątroby, a zapalenie pęcherzyka żółciowego inaczej niż nadczynność przytarczyc, dlatego zarówno ogólna strategia terapeutyczna, jak i wybór konkretnego leku zależą od rozpoznania.
Więcej informacji znajdziesz w publikacjach: