Brak cukrzycy

Brak cukrzycy to choroba charakteryzująca się cukrzycą, wzrost osmolarności osocza, pobudzanie mechanizmu pragnienia i kompensacyjne spożywanie dużej ilości płynu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Częstotliwość moczówki prostej nie jest określona. Wskaż 0,5-0,7% całkowitej liczby pacjentów z patologią endokrynną. Choroba występuje w równym stopniu u osób obojga płci w każdym wieku, ale częściej w ciągu 20-40 lat. Wrodzone formy mogą być obecne u dzieci w pierwszych miesiącach życia, ale czasami są wykrywane znacznie później.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny moczówki prostej

Cukrzyca spowodowana niedoborem insipidus wazopresyny kontrolując reabsorpcję wody w dystalnym kanaliku nerkowym w narząd, która w warunkach fizjologicznych, zapewniony jest luz ujemny „wolny” woda w stopniu niezbędnym do homeostazy i stężenia końców moczu.

Istnieje wiele etiologicznych klasyfikacji moczówki prostej. Najczęściej stosuje się w centralnym rozdzielania (neurogennego podwzgórza), moczówki prostej o niedostatecznej produkcji wazopresyny (całkowity albo częściowy) i obwodowego. Do centralnych form należą prawdziwa, objawowa i idiopatyczna (rodzinna lub nabyta) moczówka prosta. Moczówka prosta obwodowo zachowane normalne wazopresyny produkcyjnej, ale zredukowane lub brak wrażliwości receptora hormonu kanalikach nerkowych (vazopressinrezistentny nephrogenic moczówka prosta) lub wazopresyny silnie inaktywowane w wątrobie, nerkach, łożysko.

Powodem cukrzycy centralne moczówki prostej postaci można zapalna choroba zwyrodnieniowa, pourazowe, nowotworowych i innych. Zniszczyć różne części układu podwzgórzowo-neurohypophyseal (przednie jądro podwzgórza supraoptikogipofizarny tylnej oddechowych płat przysadki). Specyficzne przyczyny choroby są bardzo zróżnicowane. Cukrzyca prawda insipidus poprzedza szereg ostrych i przewlekłych zakażeń i chorób: grypa, zapalenie opon (dientsefalit) anginy, szkarlatyna, koklusz, wszystkie rodzaje tyfusu, septycznych warunkach, gruźlica, kiła, malaria, brucelozy, reumatyzm. Grypa z jej wpływem neurotropowym jest bardziej powszechna niż inne infekcje. Jak można zmniejszyć ogólną częstość występowania gruźlicy, kiły i innych przewlekłych zakażeń ich przyczynowej roli w wystąpieniu moczówki prostej znacznie się zmniejszyła. Choroba może pojawić się po głowie (przypadkowego lub chirurgicznego), urazu psychicznego, porażenia prądem elektrycznym, hipotermia, ciąża, wkrótce po urodzeniu, aborcji.

Przyczyną moczówki prostej u dzieci może być trauma porodowa. Cukrzyca objawowe insipidus jest spowodowane pierwotnych i przerzutowych nowotworów podwzgórza i przysadki, potworniak, glejaka, a zwłaszcza czaszkogardlaka często sarkoidoza. Przerzuty do przysadki mózgowej częściej oznaczają raka nabłonka i tarczycy, oskrzeli. Znany jest również szereg białaczka - białaczkę erytroblastyczną, choroba Hodgkina, w których patologiczną przenikanie składników krwi spowodowany cukrzycą podwzgórza lub przysadki moczówki prostej. Moczówka prosta towarzyszyć uogólnione ksantomatoza (choroba Henda-Shyullera-Christian) i może być objawem choroby endokrynologiczne i wad wrodzonych z zaburzeniami podwzgórzowo-przysadkowo funkcja: zespołami Simmonds, Skien i Laurence-Moon-Biedla, przysadki karłowatości, akromegalia, gigantyzm, adiposogenital dystrofia.

Jednak u znacznej liczby pacjentów (60-70%) etiologia choroby pozostaje nieznana - idiopatyczna moczówka prosta. Wśród form idiopatycznych konieczne jest rozróżnienie cech genetycznych, dziedzicznych, obserwowanych czasem w trzech, pięciu, a nawet siedmiu kolejnych pokoleniach. Typ dziedziczenia jest zarówno autosomalny dominujący, jak i recesywny.

Połączenie cukru i moczówki prostej występuje również częściej w formach rodzinnych. Obecnie sugeruje, że u niektórych pacjentów z cukrzycą idiopatyczną moczówki prostej może być autoimmunologiczne charakter choroby ze zmian w jądrach podwzgórza, jak zniszczenie innych narządów dokrewnych w autoimmunologicznych zespołów. Moczówka prosta nerkowa jest bardziej powszechne u dzieci i jest spowodowane przez anatomiczną niedoborem narząd nerek (wrodzone zaburzenia rozwojowe, torbielowate zwyrodnienie i procesy zakaźne i zwyrodnieniowe) skrobiawicy, sarkoidoza, zatrucie metoksiflyuranom, litu lub jego funkcjonalny wady enzymu: naruszenie wytwarzania cAMP w komórkach kanalików nerkowych lub zmniejszenie wrażliwości na jej efekty.

Formy moczopędne z przysadką mózgową z niedoborem wydzielania wazopresyny mogą wiązać się z porażką dowolnej części układu podwzgórzowo-neurohipofizycznego. Powiązanie jąder podwzgórza z podwzgórzem oraz fakt, że nie mniej niż 80% komórek wydzielających wazopresynę powinno być dotkniętych objawami klinicznymi, zapewniają ogromne możliwości kompensacji wewnętrznej. Największe prawdopodobieństwo wystąpienia moczówki prostej występuje w przypadkach zmian w leju przysadkowym, w których łączą się szlaki neurosekrecji łączące się z podwzgórzowymi jądrami.

Niewydolność wazopresyny zmniejsza reabsorpcję płynu w dystalnej części nerkowego nefronu i sprzyja uwalnianiu dużej ilości niedotlenionego moczu w stężeniu hipoosmolarnym. Wielomocz powstaje głównie wpływa na obniżenie całkowitego odwodnienia i wewnątrzkomórkowego płynu wewnątrznaczyniowego hiperosmotyczne (ponad 290 mOsm / kg) w osoczu i pragnienie, wskazujący naruszenie homeostazy wody. Obecnie ustalono, że wazopresyna powoduje nie tylko antysepcjum, ale także sodową. W przypadku niedoboru hormonu, zwłaszcza podczas odwadniania, kiedy stymuluje również sodu zachowując działanie aldosteronu sodu pozostaje w organizmie, co powoduje hipernatremia i hipertonicznego (hiperosmotycznej) odwodnienie.

Zwiększona enzymatyczna dezaktywacja wazopresyny w wątrobie, nerkach, łożysku (podczas ciąży) powoduje względną niewydolność hormonu. Brak cukrzycy w czasie ciąży (przemijająca lub stabilna) może również wiązać się ze zmniejszeniem osmolarnego progu pragnienia, który zwiększa pobór wody, "rozpuszcza" osocze i zmniejsza poziom wazopresyny. Ciąża często pogarsza przebieg wcześniejszej moczówki prostej i zwiększa zapotrzebowanie na leki. Wrodzone lub nabyte nerki oporne na endogenną i egzogenną wazopresynę również powodują względny niedobór hormonu w organizmie.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Cukrzyca prawda insipidus rozwija się w wyniku uszkodzenia podwzgórza i / lub przysadki mózgowej, zniszczenia każdej części układu neurowydzielnicza utworzonej supraoptic i przykomorowe jądro podwzgórza, a nogi układu włókien i tylnej przysadki płatów, któremu towarzyszy zanik jego pozostałe części, jak również uszkodzenia lejka. Jądra podwzgórza, głównie w supraoptic, zmniejszenie liczby dużych neuronów komórkowych i ciężką glejozą. Pierwotne nowotwory układu neurowydzielnicza powoduje 29% przypadków moczówki prostej, kiła - do 6%, i urazy czaszkowe i przerzuty w różnych częściach systemu neurowydzielnicza - z 2-4%. Nowotwory przednim płacie przysadki mózgowej, zwłaszcza te duże, przyczyniają się do występowania obrzęków w lejek i tylnego płata przysadki mózgowej, co z kolei prowadzi do rozwoju moczówki prostej. Przyczyną choroby po interwencji chirurgicznej domeny nadsiodłowej, uszkodzenia łodygi mózgowej i jej naczyń, a następnie mięśniowych i zanik komórek nerwowych w dużej supraoptic i / lub zanik jąder i przykomorowym płata tylnego. Zjawiska te są w niektórych przypadkach odwracalne. Poporodowy uszkodzenia części gruczołowej przysadki (Skien zespół) ze względu na zakrzepicę i krwotok w trzonie mózgowej, a tym samym przerwać neurowydzielnicza ścieżki prowadzić do moczówki prostej.

Wśród dziedzicznych wariantów moczówki prostej występują przypadki redukcji komórek nerwowych w nadprotach i rzadziej w jądrach przykomorowych. Podobne zmiany obserwuje się w rodzinnych przypadkach choroby. Defekty syntezy wazopresyny w jądrze przykomorkowym są rzadko wykrywane.

Nabytą nerczycową moczówkę prostą można łączyć z chorobą nerek, zespołem policystycznych nerek i wrodzonym wodonerczem. W tym przypadku w podwzgórzu dochodzi do przerostu jąder i wszystkich części przysadki mózgowej oraz w korze nadnerczy - hiperplazji strefy kłębuszkowej. W przypadku nefrogenicznej moczówki prostej, opornej na wazopresynę, nerki rzadko się zmieniają. Czasami dochodzi do powiększenia miednicy nerek lub poszerzenia kanalików zbiorczych. Jądra nadpktyczne są albo niezmienione, albo nieco przerośnięte. Rzadkim powikłaniem choroby jest ogromne śródczaszkowe zwapnienie istoty białej kory mózgowej od płata czołowego do płata potylicznego.

Według ostatnich lat idiopatyczna moczówka prosta jest często związana z chorobami autoimmunologicznymi i swoistymi dla narządów przeciwciałami przeciwko wydzielaniu wazopresyny i, rzadziej, komórkami wydzielającymi oksytocynę. W odpowiednich strukturach układu nerwowo-powięziowego wykrywa się naciek limfoidalny z tworzeniem pęcherzyków limfatycznych, a czasami znaczące zastąpienie miąższu tych struktur tkanką limfatyczną.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Objawy moczówki prostej

Początek choroby jest zwykle ostry, nagły, mniej powszechne objawy moczówki prostej pojawiają się stopniowo i zwiększają nasilenie. Przebieg moczówki prostej jest przewlekły.

Nasilenie choroby, tj. Ciężkość wielomoczu i nadmiernej spłycenia, zależy od stopnia niewydolności neurosekrecyjnej. Przy niepełnym niedoborze wazopresyny objawy kliniczne mogą nie być tak jednoznaczne, a formy te wymagają dokładnej diagnozy. Ilość wypitego płynu waha się od 3 do 15 litrów, ale czasami bolesne pragnienie, które nie pozwala chorym przejść dzień lub noc, wymaga nasycenia 20-40 litrami wody. U dzieci szybkie oddawanie moczu w nocy (nokturia) może być początkowym objawem choroby. Wydalony mocz jest przebarwiony, nie zawiera żadnych patologicznych elementów, względna gęstość wszystkich porcji jest bardzo niska - 1000-1005.

Poliurii i polidypsji towarzyszą osłabienie fizyczne i umysłowe. Apetyt jest zwykle zmniejszony, a pacjenci tracą masę ciała, czasami z pierwotnymi zaburzeniami podwzgórzowymi, a wręcz przeciwnie - rozwija się otyłość.

Brak wazopresyny i wielomoczem wpływ na wydzielanie soku żołądkowego, tworzenie żółci i ruchliwości przewodu pokarmowego i powodują występowanie zaparcia i przewlekłej gipatsidnyh żołądka, jelita grubego. W związku ze stałym przeciążeniem żołądek jest często rozciągany i upuszczany. Występuje suchość skóry i błon śluzowych, zmniejszenie śliny i pocenie się. U kobiet możliwe są zaburzenia menstruacyjne i rozrodcze, u mężczyzn - spadek libido i potencji. Dzieci często pozostają w tyle pod względem wzrostu, dojrzewania fizycznego i seksualnego.

Układ krążenia, płuca, wątroba zwykle nie cierpią. W ciężkich przypadkach prawdziwe moczówki prostej (dziedziczne poinfekcyjnego idiopatyczna) w moczu, 40-50 lub więcej litrów, nerki w wyniku wyładowania się niewrażliwe na zewnętrznie wprowadzonym wazopresyny i całkowicie tracą zdolność do zagęszczania moczu. Tak więc, związek nephrogenic jest związany z pierwotną cukrzycą moczopędną podwzgórzowatą.

Charakterystyczne zaburzenia psychiczne i emocjonalne - bóle głowy, bezsenność, brak równowagi emocjonalnej do psychoz, zmniejszenie aktywności umysłowej. Dzieci - drażliwość, płaczliwość.

W przypadkach, w których straty energii w cieczy moczu nie jest kompensowany (zmniejszona wrażliwość „pragnienie” centrum, brak wody, przeprowadzanie odwodnienie testu z „suchym diety”), są objawy odwodnienia: nagłe osłabienie, bóle głowy, nudności, wymioty (pogłębia odwodnienie), gorączka, stężenie we krwi (ze wzrostem poziomu sodu erytrocytów, hemoglobiny, pozostałości azot), drgawki, pobudzenia psychomotorycznego, tachykardia, niedociśnienie, załamania. Objawy hiperosmolarnego odwodnienia są szczególnie charakterystyczne dla wrodzonych nerkowych moczówek prostych u dzieci. Wraz z moczowiną prostą, wrażliwość na wazopresynę może być częściowo zatrzymana.

Podczas odwadniania, pomimo zmniejszenia objętości krążącej krwi i zmniejszenia filtracji kłębuszkowej, wielomocz jest zachowywany, stężenie moczu i jego osmolarność prawie nie wzrastają (gęstość względna 1000-1010).

Brak cukrzycy po operacji przysadki lub podwzgórzu może być przejściowy lub stały. Po przypadkowym urazie przebieg choroby jest nieprzewidywalny, ponieważ spontaniczne ustępowanie obserwuje się po kilku (do 10) latach od urazu.

Brak cukrzycy u niektórych pacjentów łączy się z cukrem. Wyjaśnia to sąsiednia lokalizacja podwzgórzowych ośrodków regulujących objętość wody i węglowodanów oraz strukturalna i funkcjonalna bliskość neuronów podwzgórzowych jąder produkujących wazopresynę i limfocyty B trzustki.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostyka moczówki prostej

W typowych przypadkach, diagnoza jest trudna i jest oparty na identyfikacji wielomocz, nadmierne pragnienie, hiperosmolarność osoczu (ponad 290 mOsm / kg), hipernatremia (większa niż 155 mEq / l), gipoosmolyarnosti moczu (100-200 mOsm / kg), niskiej gęstości względnej. Równoczesne określenie osmolalności osocza i moczu dostarcza wiarygodnych informacji o zaburzeniu homeostazy wody. Aby wyjaśnić naturę choroby, dokładnie przeanalizuj historię i wyniki badań radiologicznych, okulistycznych i neurologicznych. W razie potrzeby skorzystaj z tomografii komputerowej. Zasadnicze znaczenie w diagnostyce może być definicja podstawowe i stymulowane poziomy wazopresyny w osoczu, ale te badania są niedostępne dla praktyki klinicznej.

[32], [33], [34],

Diagnostyka różnicowa

Moczówka prosta różnicować z szeregu chorób związanych z wielomocz i polidypsję: cukrzycowej, psychogennymi pragnienie, wielomocz etapie kompensacyjnego azotemicheskoy przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i marskości nerki.

Vazopressinrezistentny nephrogenic moczówki prostej (wrodzonych i nabytych) odróżnia się wielomoczem występujących w podstawowej hiperaldosteronizm, nadczynność przytarczyc z wapnicy nerek, zespół upośledzenia absorpcji w jelitach.

Psychogenna polidypsja - idiopatyczna lub związana z chorobą psychiczną - charakteryzuje się pierwotnym pragnieniem. Jest spowodowane zaburzeniami czynnościowymi lub organicznymi w centrum pragnienia, co powoduje niekontrolowane przyjmowanie dużych ilości płynów. Zwiększenie objętości krążącego płynu zmniejsza jego ciśnienie osmotyczne i, dzięki układowi receptorów osmoregulacyjnych, zmniejsza poziom wazopresyny. Tak więc (wtórnie) istnieje wielomocz z niewielką gęstością moczu. Osmolarność osocza i poziom sodu w nim są normalne lub nieco zmniejszone. Ograniczanie ilości płynów i odwodnienie stymulujący endogennego wazopresyny pacjentów z psychogennymi pragnienie, w przeciwieństwie do pacjentów z moczówki prostej, nie naruszających ogólny stan, ilość moczu odpowiednio zmniejszyć, a jego względna gęstość i osmolarność są znormalizowane. Jednak podczas długiego nerki wielomocz stopniowo tracą zdolność do reagowania na wazopresyny maksymalny wzrost osmolowości moczu (do 900-1200 mOsm / kg), a nawet, kiedy gęstość podstawowej nadmierne pragnienie normalizacji nie występuje. W przypadku pacjentów z cukrzycą moczówki prostej przy zmniejszaniu ilości cieczy otrzymanej pogarsza stan ogólny, pragnienie staje się bolesne, rozwija się odwodnieniu, a ilość moczu, jego osmolarność i gęstość względna nie jest znacząco zmieniona. W związku z tym, różnica odwodnienie test diagnostyczny xerophagy powinny być wykonywane w warunkach szpitalnych, a jego długość nie powinna przekraczać maksymalny czas 6-8 godzin pozytywnych testów wytrzymałościowych - .. 14 godzin Przeprowadzając badania moczu pobierano co godzinę. Jego względna gęstość i objętość mierzona jest w każdej porcji godzinowej, a masa ciała - po każdym litrze wydobytego moczu. Brak istotnej dynamiki gęstości względnej w kolejnych dwóch porcjach z utratą 2% masy ciała wskazuje na brak stymulacji endogennej wazopresyny.

Do celów diagnostyki różnicowej z psychogenną polidypsją stosuje się niekiedy próbkę z dożylną iniekcją 2,5% roztworu chlorku sodu (50 ml wstrzykuje się przez 45 minut). U pacjentów z psychogenną polidypsją, wzrost stężenia osmotycznego w osoczu szybko stymuluje uwalnianie endogennej wazopresyny, zmniejsza się ilość uwalnianego moczu, a jego względna gęstość wzrasta. W moczówki prostej objętość i stężenie moczu nie zmieniają się znacząco. Należy zauważyć, że dzieci bardzo ciężko tolerują test przy obciążeniu solą.

Wprowadzenie leków wazopresynowych z prawdziwą moczówką prostą zmniejsza wielomocz, a zatem polidypsję; natomiast z psychogenną polidypsją, w związku z wprowadzeniem wazopresyny mogą pojawić się bóle głowy i objawy zatrucia wodą. W przypadku moczówki prostej związanej z nerkami, podawanie leków wazopresynowych jest nieskuteczne. Obecnie do celów diagnostycznych stosuje się tłumiące działanie syntetycznego analogu wazopresyny na czynnik krzepnięcia krwi VIII. U pacjentów z utajonymi postaciami moczówki prostej nephrogenic oraz u rodzin zagrożonych chorobą, nie występuje efekt supresji.

W przypadku cukrzycy wielomocz nie jest tak wielki jak w przypadku braku cukru, a mocz jest nadciśnieniowy. We krwi - hiperglikemia. Gdy połączony cukier i moczówka prosta cukrzycy zwiększa stężenie moczu, ale nawet przy wysokiej zawartości cukru w nim, jego gęstość względna jest zmniejszona (1012-1020).

W przypadku wyrównawczej azotemicznej poliurii diureza nie przekracza 3-4 litrów. Gipoizostenuriya obserwowano wahań gęstości względnej 1005-1012. Podwyższone poziomy we krwi kreatyniny, mocznika i pozostałości azot w moczu - erytrocyty, cylindry białkowe. Wiele chorób za pomocą zmiany zwyrodnieniowe w nerkach i vazopressinrezistentnoy wielomocz i polidypsję (pierwotny aldosteronizm, zespół nadczynności przytarczyc upośledzenia absorpcji w jelitach Fanconiego nefronoftiz, kanalika) powinny być odróżniane od kłębuszkowej moczówki prostej.

W pierwotnym aldosteronie stwierdza się hipokaliemię, która powoduje dystrofię nabłonka kanalików nerkowych, wielomocz (2-4 l), hipoizostenurię.

Nadczynność przytarczyc z hiperkalcemią i nefrokalcynozą, która hamuje wiązanie wazopresyny przez receptory rurkowe, powoduje łagodny wielomocz i hipoizostenurię.

Gdy zespół upośledzenia absorpcji w jelitach ( „wlewowego”) - wyniszczające biegunka, wchłanianie elektrolitów w jelicie, białka, witaminy, gipoizostenuriya, umiarkowany wielomoczem.

Nefronoftiz Fanconiego - choroby wrodzone u dzieci - w początkowej fazie charakteryzują się poliurią i polidypsję tylko później połączone przez redukcję wapnia i fosforu w podwyższeniu krwi, anemia, osteopatii, białkomocz i niewydolności nerek.

Leczenie moczówki prostej

Leczenie moczówki prostej jest przede wszystkim etiologiczne. Objawowe formy wymagają eliminacji choroby podstawowej.

W przypadku guzów przysadki lub podwzgórza - interwencji chirurgicznej lub radioterapii, wprowadzenie radioaktywnego itru, kriodestrukcji. W zapalnych charakter choroby - antybiotyki, specyficzne leki przeciwzapalne, odwodnienie. Z hemoblastozą - terapia z użyciem środków cytostatycznych.

Niezależnie od charakteru pierwotnego procesu, wszystkie formy choroby o niewystarczającej produkcji wazopresyny wymagają terapii substytucyjnej. Do niedawna najczęstszym lekiem był proszek adiurecrin do stosowania donosowego, zawierający aktywność wazopresorową ekstraktu z płata tylnego przysadki mózgowej bydła i trzody chlewnej. Wdychanie 0,03-0,05 g adiurecrine po 15-20 minut daje działanie antydiuretyczne który trwa 6-8 godzin. Z dobrej czułości i przenoszenia 2-3 krotnej wziewną leku w ciągu dnia, w celu zmniejszenia ilości moczu 1,5-3 l i eliminuję pragnienie. Dzieci otrzymują lek jako maść, ale jego skuteczność jest niska. W procesach zapalnych błony śluzowej nosa absorpcja adiureryny jest osłabiona, a skuteczność leku jest znacznie zmniejszona.

Podskórne pituitrina (rozpuszczalny w wodzie ekstrakt z tylnego płata przysadki bydła, obejmujący wazopresyna i oksytocyna), cięższy tolerowane wymaga systematycznego iniekcji (2-3 razy dziennie przez 1 ml - 5 u) często powoduje reakcje alergiczne i objawów przedawkowania. Gdy organizm jest nadmierny i adiurecrine i pituitrina pojawiają się objawy zatrucia wodnego: bóle głowy, bóle brzucha, biegunka, zatrzymanie płynów.

W ostatnich latach, zamiast adiureryny, częściej stosuje się syntetyczny analog wazopresyny, adiuretynę, lek o silnym działaniu antydiuretycznym i całkowicie pozbawiony właściwości wazopresyjnych. Zgodnie z tolerancją kliniczną i skutecznością znacznie przewyższa ona adiurecrynę. Jest podawany donosowo - 1-4 krople do każdego otworu nosowego 2-3 razy dziennie. Zaleca się stosowanie minimalnie skutecznych dawek, ponieważ przedawkowanie powoduje retencję płynów i hiponatremię, tj. Imituje zespół nieodpowiedniego wytwarzania wazopresyny.

Za granicą z powodzeniem stosuje się donosowo syntetyczny analog wazopresyny (1-desamino-8D-argininowa wazopresyna - DDAVP). Istnieją jednak pojedyncze doniesienia o możliwości wystąpienia reakcji alergicznych podczas przyjmowania DDAPV. Doniesiono o skutecznym podawaniu tego leku lub hydrochlorotiazydu w połączeniu z indometacyną, która blokuje syntezę prostaglandyn u dzieci z moczowódem nerczycowym. Syntetyczne analogi wazopresyny mogą poprawić stan pacjentów z cukrzycą nerczycową, w której częściowo zachowana jest wrażliwość na wazopresynę.

Paradoksalny efekt objawowe dla kłębuszkowej moczówki prostej, podwzgórzowe i dają środki moczopędne tiazydowe grupę (na przykład, hydrochlorotiazyd - 100 mg dziennie) zmniejsza przesączanie kłębuszkowe i wydalania sodu w moczu zmniejszenie wyjściowego o 50-60%. W tym przypadku zwiększa się wydalanie potasu, w związku z którym konieczne jest stałe monitorowanie jego poziomu we krwi. Efekt leków tiazydowych nie jest obserwowany u wszystkich pacjentów i jest osłabiony w miarę upływu czasu.

Doustny hipoglikemiczny lek chlorpropamid jest również skuteczny u wielu pacjentów z moczówką prostą, szczególnie w połączeniu z cukrzycą, w dawce dziennej 250 mg 2-3 razy na dobę. Mechanizm jego działania antydiuretycznego nie jest w pełni wyjaśniony. Zakłada się, że chlorpropamid jest skuteczny tylko wtedy, gdy organizm ma co najmniej minimalną ilość własnej wazopresyny, której działanie nasila. Nie wyklucza się stymulacji syntezy endogennej wazopresyny i zwiększania wrażliwości kanalików nerkowych. Efekt terapeutyczny objawia się po 3-4 dniach leczenia. Aby uniknąć hipoglikemii i hiponatremii podczas stosowania chlorpropamidu, należy monitorować poziom glukozy i sodu we krwi.

Prognoza

Zdolność do pracy dla pacjentów z moczówką prostą zależy od stopnia kompensacji zaburzonego metabolizmu wody, aw postaciach objawowych - od charakteru i przebiegu choroby podstawowej. Zastosowanie adiuretyny pozwala wielu pacjentom w pełni przywrócić homeostazę wody i zdolność do pracy.

Obecnie nie wiadomo, jak zapobiegać "idiopatycznej" moczówki prostej. Zapobieganie objawowym jej formom opiera się na szybkiej diagnozie i leczeniu ostrych i przewlekłych zakażeń, urazów czaszkowo-mózgowych, w tym narodzin i wewnątrzmacicznego, guzów mózgu i przysadki mózgowej (patrz etiologia).

[35], [36], [37],