Nadżerkowe zapalenie przełyku

Zapalenie wewnętrznej ściany przełyku (łac. oesophagus), któremu towarzyszy nadżerka (łac. erosio) wyściełającej ją błony śluzowej, określane jest jako erozja przełyku. [ 1 ]

Epidemiologia

Szacuje się, że nadżerkowe zapalenie przełyku dotyka 1% dorosłej populacji.

Badania kliniczne wskazują, że u 40–65% chorych na chorobę refluksową przełyku stwierdza się zapalenie przełyku o charakterze erozyjnym, a jego częstość występowania sięga 15–22% (30–35% w Ameryce Północnej i Łacińskiej oraz do 45% w krajach arabskich). [ 2 ]

Przyczyny erozyjne zapalenie przełyku

Jako morfologiczna postać procesu zapalnego w przełyku, erozja przełyku jest jednym z poważnych powikłań choroby refluksowej przełyku (GERD), a niektórzy eksperci uważają ją nawet za ciężką postać tej choroby, w której - z powodu obniżonego napięcia dolnego zwieracza przełyku (ostium cardiovascularum) - dochodzi do wstecznego wyrzucania (refluksu) treści żołądkowej do przełyku. Dlatego erozja zapalenia przełyku z nawracającym refluksem żołądkowo-przełykowym nazywana jest również refluksowym zapaleniem przełyku.

Ponadto przyczyny stanu zapalnego prowadzącego do erozji przełyku przypisuje się obecności:

• Przepuklina przeponowa – przepuklina otworu przełykowego przepony (rozworu przełykowego), która najczęściej powstaje przy wzroście ciśnienia śródbrzusznego;
• Oparzenia chemiczne błony śluzowej przełyku;
• Dyskineza przełyku spowodowana niedoczynnością i nadczynnością przełyku;
• Nieprawidłowości perystaltyki przełyku z zatrzymaniem kęsa pokarmu w przełyku w przypadku achalazji wpustu.

Zapalenie przełyku erozyjne u dziecka może być wynikiem: wrodzonego powiększenia przełyku (megaesophagus), prowadzącego do częstego cofania się (regurgitacji) pokarmu i jego zalegania w przełyku; uszkodzenia błony śluzowej przełyku przez ciała obce, a także jej zmian zakaźnych w zapaleniu gardła wirusowym lub bakteryjnym, zapaleniu krtani lub zapaleniu migdałków. Dowiedz się więcej - przewlekłe zapalenie przełyku u dzieci

Czynniki ryzyka

Palenie tytoniu i alkohol; śmieciowe jedzenie (pikantne i tłuste); wzdęcia i otyłość; suchość w jamie ustnej (niedostateczna produkcja śliny); zespół leniwego żołądka; przewlekła postać zapalenia żołądka z zakażeniem Helicobacter pylori (H. Pylori) lub zapaleniem żołądka wywołanym przez cytomegalowirus; wrzód żołądka; problemy z pęcherzykiem żółciowym (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa) i odpływem żółci; radioterapia i chemioterapia w przypadku raka oraz kifoza kręgosłupa piersiowego – eksperci uważają je za czynniki ryzyka erozyjnego zapalenia przełyku. [ 3 ]

Patogeneza

W chorobie refluksowej przełyku patogeneza zapalenia erozyjnego jest spowodowana agresywnym działaniem kwasu solnego, enzymów proteolitycznych soku żołądkowego (pepsyny degradujące białka) i żółci na komórki błony śluzowej wyściełającej przełyk (tunica mucosa), którą tworzą: lamina muscularis mucosae - płytka mięśniowa, lamina propria mucosae - płytka wewnętrzna i wewnętrzna wyściółka z niekeratynizującego (nieulegającego rogowaceniu) wielowarstwowego nabłonka płaskiego. Jego komórki są ułożone warstwami na błonie podstawnej. W tym przypadku błona śluzowa tworzy małe poprzeczne faliste fałdy.

Konsekwencją uszkodzeń błony śluzowej jest deformacja i degeneracja jej komórek, ekspansja macierzy międzykomórkowej z naciekiem granulocytów obojętnochłonnych. Wizualizacja błony śluzowej ujawnia drobne ubytki w kształcie guzków, ziarnistości lub dysków.

W ciężkich przypadkach dochodzi do całkowitego pozbawienia błony śluzowej niektórych odcinków wewnętrznej ściany przełyku (aż do płytki właściwej i głębiej) z tworzeniem się owrzodzeń.

Oparzenie błony śluzowej przełyku zasadą wywołuje głęboką martwicę rozpływną tkanek z rozkładem białek i lipidów, natomiast narażenie na stężone kwasy prowadzi do martwicy zakrzepowej z dalszym tworzeniem się strupa.

Objawy erozyjne zapalenie przełyku

W przypadku tej choroby pierwszymi objawami są nieprzyjemne uczucie guli w gardle oraz często bolesne odczucia w tylnej części klatki piersiowej - podczas i po jedzeniu, przy pochyleniu ciała do przodu lub w pozycji poziomej.

Do objawów klinicznych zapalenia przełyku o charakterze erozyjnym zalicza się trudności w połykaniu (dysfagia), ból podczas połykania, czkawkę i odbijanie, nudności i wymioty (mogą być krwawe), ślinienie się (zwiększone wydzielanie śliny) i halitozę, nagły ból w klatce piersiowej z dusznością lub gorączką oraz zmniejszony apetyt. [ 4 ]

Rodzaje i stopnie erozyjnego zapalenia przełyku

Specjaliści wyróżniają takie rodzaje zapalenia erozyjnego błony śluzowej przełyku, jak:

• Ostre zapalenie przełyku, więcej informacji patrz. - ostre zapalenie przełyku;
• Przewlekłe zapalenie przełyku o charakterze erozyjnym, gdy choroba trwa dłużej niż sześć miesięcy czytaj - przewlekłe zapalenie przełyku;
• Dystalne zapalenie przełyku erozyjne lub terminalne zapalenie przełyku dotyczy dalszego (dystalnego) lub terminalno-brzusznego segmentu przełyku, który biegnie od przepony do części sercowej i dna żołądka. Ten segment (8-10 cm długości) schodzi przez prawą odnogę przepony na poziomie kręgu Th10 i przechodzi do wpustu żołądka na poziomie kręgu Th11;
• Nieżytowe zapalenie przełyku z nadżerkami - z obrzękiem i powierzchownym uszkodzeniem błony śluzowej;
• Zapalenie erozjno-wrzodziejące przełyku, w którym na błonie śluzowej przełyku tworzą się ogniska lub kilka obszarów owrzodzeń o różnej wielkości i głębokości;
• Zapalenie przełyku wywołane erozją lub refluksowe zapalenie przełyku (spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym);
• Zapalenie przełyku o charakterze erozjno-włóknikowym, w którym zapaleniu towarzyszy bliznowacenie błony śluzowej i wzmożone tworzenie się tkanki włóknistej;

Martwicze lub martwiczo-nadżerkowe zapalenie przełyku – z rozlaną martwicą błony śluzowej przełyku w następstwie jej oparzenia chemicznego lub ostrego urazu popromiennego.

Oceniając rozległość zmiany i jej charakter za pomocą badania endoskopowego, wyróżnia się:

• Zapalenie przełyku z nadżerkami I stopnia – z pojedynczymi lub mnogimi nadżerkami (rumieniowymi lub wysiękowymi) w obrębie jednego fałdu;
• Zapalenie przełyku o charakterze nadżerek stopnia 2 – z licznymi nadżerkami obejmującymi wiele fałdów, które mogą się zlewać;
• Zapalenie przełyku o charakterze nadżerkowym III stopnia, w którym liczne nadżerki łączą się (z wyspami tkanki obrzękowej pomiędzy nimi) i tworzą jedną całość na obwodzie przełyku;
• Zapalenie przełyku o charakterze nadżerek czwartego stopnia – z rozległymi zmianami błony śluzowej i głębokimi owrzodzeniami.

Przyjęta przez gastroenterologów klasyfikacja Los Angeles nadżerek przełyku (również w badaniu endoskopowym) przedstawia się następująco.

Łagodne zapalenie przełyku spowodowane refluksem:

• Stopień A: jedna lub więcej nadżerek, ograniczonych do fałdów błony śluzowej i nie większych niż 5 mm;
• Stopień B: jedna lub więcej nadżerek, ograniczonych do fałdów błony śluzowej i o zasięgu większym niż 5 mm.
• Ciężkie zapalenie przełyku spowodowane refluksem:
• Stopień C: nadżerki sięgające fałdów błony śluzowej, ale mniejsze niż trzy czwarte obwodu przełyku;
• Stopień D: zlewne nadżerki obejmujące więcej niż trzy czwarte obwodu przełyku.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku wystąpienia erozyjnego zapalenia przełyku mogą wystąpić poważne powikłania i konsekwencje, w tym:

• Krwawienie z nadżerek i owrzodzeń, objawiające się obecnością krwi w wymiocinach lub stolcu;
• Bliznowacenie błony śluzowej, które może prowadzić do zwężenia lub pogrubienia przełyku i zmniejszonej drożności przełyku;
• Wrzód przełyku;
• Zmiana patologiczna w budowie nabłonka błony śluzowej dolnego odcinka przełyku z powstaniem przełyku Barretta i zagrożeniem jego zezłośliwienia w kierunku gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego.

Diagnostyka erozyjne zapalenie przełyku

Szczegóły w publikacji - diagnostyka przewlekłego zapalenia przełyku

Podstawowymi badaniami krwi są badania ogólne i wzór leukocytarny, wykonuje się test ureazowy w kierunku bakterii Helicobacter pylori, a także badanie histologiczne wycinka błony śluzowej przełyku.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: prześwietlenie barem i endoskopię przełyku, pH-metrię itp. Dowiedz się więcej - badanie przełyku

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna obejmować wykluczenie innych postaci morfologicznych zapalenia przełyku, uchyłków przełyku i twardziny, uszkodzeń przełyku w jelicie krętym i okrężnicy w chorobie Leśniowskiego-Crohna itp.

Leczenie erozyjne zapalenie przełyku

Leczenie farmakologiczne przepisywane przez lekarzy obejmuje leki z kilku grup farmakologicznych.

Leki neutralizujące kwas żołądkowy:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux i inne.

Leki z grupy inhibitorów pompy protonowej:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol lub nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid lub zolopent, rabeprazol i inne.
• Blokery receptora H2-histaminowego, np. famotydyna

Dobre odżywianie jest bardzo ważne, dlatego opracowano dietę na erozyjnego zapalenia przełyku i menu na erozyjnego zapalenia przełyku. [ 5 ], [ 6 ] Szczegóły:

• Dieta na zapalenie przełyku
• Dieta przy refluksowym zapaleniu przełyku

Przeczytaj - fizjoterapia w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku

Leczenie ludowe zapalenia przełyku nadżerkowego jest możliwe tylko w jego łagodnej postaci, w której zaleca się: pić sok z surowych ziemniaków i marchwi, przyjmować wywary ziołowe (z kwiatu lipy, rumianku aptecznego, skrzypu polnego, cypryśnika wąskolistnego, pieprzu wodnego, przetacznika i nagietka lekarskiego, przepukliny nagiej, ptasiego gardła). Ponadto można przyjmować łyżeczkę oleju rokitnikowego lub lnianego dziennie przez dwa do trzech tygodni.

Zapobieganie

Przy prawidłowym odżywianiu, normalizacji masy ciała, leczeniu GERD i innych chorób gastroenterologicznych, ryzyko wystąpienia erozyjnego zapalenia przełyku ulega znacznemu zmniejszeniu.

Prognoza

W przypadku zapalenia przełyku o wszystkich formach morfologicznych rokowanie zależy bezpośrednio zarówno od przyczyny zapalenia wewnętrznej ściany przełyku, jak i stopnia i głębokości uszkodzenia jego błony śluzowej, a także obecności/braku powikłań. Zazwyczaj zapalenie przełyku wywołane chorobą refluksową przełyku dobrze poddaje się leczeniu farmakologicznemu.

Biorąc pod uwagę te czynniki, specjalna komisja lekarska podejmuje decyzję, czy w każdym konkretnym przypadku możliwe jest leczenie erozyjne przełyku i wojska.