Choroba Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną przewodu żołądkowo-jelitowego, która zwykle wpływa na dystalne jelita krętego i jelito grube, ale może rozwinąć się na dowolnym poziomie przewodu pokarmowego. Objawy choroby obejmują biegunkę i ból brzucha. Mogą pojawić się ropnie, przetoki wewnętrzne i zewnętrzne, niedrożność jelit.

Choroba Leśniowskiego - Crohna - patologia jelit

Ponieważ ta choroba może być zlokalizowana w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego, istnieje pewna klasyfikacja dla różnicowania postaci choroby. Tak więc, w przypadku ileocolitis, dotyczy to głównie jamy brzusznej i jelita grubego. W postaci żołądkowo-dwunastniczej - żołądka i dwunastnicy. W przypadku zapalenia jelita krętego występuje okrężnica brzuszna. W przypadku zapalenia jelit jelita cienkiego są uszkodzone. W chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita grubego, nie wpływa to na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.

Mogą występować objawy pozajelitowe, zwłaszcza zapalenie stawów. Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna ustala się za pomocą kolonoskopii i badań kontrastowych promieniowania rentgenowskiego z użyciem baru. Leczenie polega na stosowaniu 5-ASA, glukokortykoidów, immunomodulatorów, antybiotyków, antybiotyków i często wymaga leczenia chirurgicznego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kod ICD-10

ICD określa jak zapalenie przewodu pokarmowego, choroba Crohna o nieznanej etiologii, który charakteryzuje się zmianami poszczególnych segmentów, nawracające Oczywiście pojawienie tworzenia owrzodzeń, co w niektórych przypadkach może być dołączony powikłań. Choroba może wpływać na małe i duże jelita razem lub osobno. Dla stu tysięcy osób częstotliwość choroby wynosi około 25 przypadków. W tym przypadku najczęstszą jest mieszana postać choroby, kiedy natychmiast dotknięte zostają grube i małe jelita. Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są predyspozycje genetyczne, przewlekła patologia jelit. Rażąco rozróżniać owrzodzenia i proliferację ziarniniakowe, mikroskopowe - obrzęk uszkodzonego obszaru i rozrost limfofollikulov podśluzówkową. Etapy rozwoju choroby:

• Ostry etap. Charakteryzuje się ciężką biegunką, wyczerpaniem, zespołem bólowym po prawej stronie brzucha.
• Etap podostry. Charakteryzuje się wzrostem liczby formacji wrzodziejących, pojawieniem się ziarniniaków, rozwojem zwężenia jelita. Zespół bólu ma charakter skurczowy.
• Chroniczna scena. Charakteryzuje się dalszym rozwojem choroby i występowaniem powikłań.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna nie są do końca poznane. Istnieją założenia, że choroba ta może być przenoszona na drodze dziedziczenia, a także może być wywoływana przez infekcyjne patologie i czynniki immunologiczne.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Jak rozwija się choroba Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna zaczyna się od zapalenia krypty i powstawania ropnia, która rozwija się wraz z powstawaniem małych ogniskowych wrzodów afty. Te zmiany błony śluzowej mogą przejść do głębokich wrzodów wzdłużnych i poprzecznych z obrzękiem przednim błony śluzowej, tworząc charakterystyczne zmiany w jelitach jako "brukowanej nawierzchni".

Rozprzestrzenianie się zapalenia przezściennego prowadzi do obrzęku limfatycznego i zgrubienia ściany jelita i krezki. Tkanka tłuszczowa krezki zwykle rozciąga się na surowiczą powierzchnię jelita. Węzły chłonne krezki często rosną. Rozległe stany zapalne mogą prowadzić do hipertrofii warstwy mięśniowej, zwłóknienia i powstawania zwężenia, które może powodować niedrożność jelit. Charakterystyka powstawania ropni i powstawania przetok z wieloma położonymi strukturami, w tym innymi pętlami jelita, pęcherza itp. Psoas; mogą nawet otwierać się na przedniej lub bocznych ścianach brzucha. Niezależnie od aktywności wewnątrz jamy brzusznej procesu powstawania przetok okołoodbytniczych i ropni występuje w 1 / 4-1 / 3 przypadkach; komplikacje te są często najbardziej niekorzystnymi aspektami.

Niederopatyczne ziarniniaki mogą rozwijać się w węzłach chłonnych, w otrzewnej, w wątrobie i wpływać na wszystkie warstwy ściany jelita. Znakiem rozpoznawczym jest wykrycie ziarniaków, ale choroba Leśniowskiego-Crohna u 50% pacjentów nie charakteryzuje się obecnością ziarniniaków. Ich obecność, najprawdopodobniej, nie jest związana z przebiegiem klinicznym.

Dotknięty odcinek jelita jest wyraźnie wytyczony z normalnego jelita ("strefa niema"); stąd nazwa - regionalne zapalenie jelit. Choroba Leśniowskiego-Crohna dotyka około 35% przypadków tylko jelita krętego (zapalenie jelita krętego); w 45% - w proces zaangażowane jest kość jelita i jelito grube (ileocolitis) z pierwotną zmianą prawego boku okrężnicy; około 20% przypadków dotyczy tylko jelita grubego (ziarniniakowatego zapalenia okrężnicy) iw większości przypadków, w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (YAC), odbyt nie zawsze jest dotknięty. Czasami całe jelito cienkie jest zaangażowane w ten proces (ejnoileitis). Bardzo rzadko ma to wpływ na żołądek, dwunastnicę lub przełyk. W przypadku braku interwencji chirurgicznej choroba zwykle nie obejmuje obszarów jelita cienkiego, które nie były zaangażowane w proces podstawowej diagnostyki.

Istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na raka w dotkniętych częściach jelita cienkiego. Pacjenci ze zmianami jelita grubego mają długotrwałe ryzyko rozwoju raka jelita grubego, podobnie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, biorąc pod uwagę stopień i czas trwania choroby. 

Przyczyny i patogeneza choroby Leśniowskiego-Crohna 

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się takimi początkowymi objawami: przewlekłą biegunką z bólem brzucha, gorączką, anoreksją i utratą masy ciała. Brzuch jest bolesny i przy badaniu palpacyjnym można określić kształtowanie objętościowe lub napięcie. Znaczące krwawienie z odbytu jest rzadkie, z wyjątkiem wyizolowanych zmian okrężnicy, które mogą wystąpić z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Niektórzy pacjenci mają obraz ostrego brzucha, który symuluje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub niedrożność jelit. Około 1/3 pacjentów doświadcza zmian okołoodbytniczych (zwłaszcza pęknięć), które są czasami głównymi objawami, a nawet przyczyną dolegliwości. U dzieci objawy pozajelitowe często dominują nad objawami przewodu żołądkowo-jelitowego; zapalenie stawów, gorączka o niejasnej etiologii, niedokrwistość lub opóźnienie wzrostu mogą być głównymi objawami choroby, a ból brzucha lub biegunka mogą być nieobecne.

Jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna się powtarza, to jej objawy się zmieniają. Ból jest głównym objawem i występuje w przypadku zwykłego nawrotu. U pacjentów z ciężkim zaostrzeniem lub ropniem stwierdza się tkliwość dotykową, napięcie ochronne, objawy otrzewnej i objawy ogólnego zatrucia. Miejsca zwężenia jelit mogą powodować niedrożność jelit z charakterystycznym bólem kolki, wzdęciem, zatrzymaniem stolca i wymiotami. Proces klejenia po wcześniejszych interwencjach chirurgicznych może również powodować niedrożność jelit, która rozpoczyna się gwałtownie, bez podwyższania temperatury ciała, bólu i złego samopoczucia, charakterystycznych dla niedrożności w zaostrzeniu. Powstawanie przetoki pęcherzykowatej może powodować pojawianie się pęcherzyków powietrza w moczu (pneumouuria). Brak perforacji w jamie brzusznej jest nietypowy.

Choroba Leśniowskiego-Crohna o przewlekłym przebiegu powoduje szereg powszechnych objawów, w tym gorączkę, utratę wagi, utratę wagi i objawy pozajelitowe.

Choroby Leśniowskiego-Crohna, zgodnie z klasyfikacją Wiedeń dzieli się na trzy główne formy (1), przede wszystkim zapalnych, które po kilku latach choroby, zwykle przechodzi lub (2) zwężenia lub obturacyjnych, lub (3), wnikając w pierwszo- lub przetoki. Te różne formy kliniczne określają różne podejścia do leczenia. Niektóre badania genetyczne sugerują molekularne uzasadnienie tej klasyfikacji.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i ciąża

Choroba Leśniowskiego-Crohna i ciąża są różnie traktowane przez różnych specjalistów na różne sposoby. Niektórzy twierdzą, że choroba Crohna nie ma znaczącego wpływu na przebieg ciąży, proces porodu i płód, z wyjątkiem przypadków zaostrzenia choroby w tym okresie. Jednak większość ekspertów uważa, że ciąża może mieć negatywny wpływ na rozwój choroby, ponieważ powiększona macica wywiera nacisk na jelita, a także zwiększa poziom endogennego kortyzolu, który po porodzie gwałtownie spada. Rokowanie choroby zależy również od tego, czy ciąża wystąpiła podczas remisji lub zaostrzenia. Jeśli choroba przebiega bez powikłań, zwykle nie ma wpływu na przebieg ciąży. W ciężkich przypadkach choroba Leśniowskiego-Crohna może wywołać ryzyko poronienia, a także może zagrażać życiu płodu podczas porodu. Komplikacje w procesie ogólnym występują najczęściej, gdy choroba pojawiła się lub pogorszyła podczas ciąży. Zaostrzenie choroby podczas ciąży nie jest łatwe do wykrycia, ponieważ obraz kliniczny praktycznie nie ulega zmianie. W przypadku niedrożności jelit, zwężenia jelit, powstawania przetok, negatywny wpływ na przebieg ciąży występuje nawet podczas remisji choroby. Przy trwałym osłabieniu objawów choroby ciąża w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna jest dopuszczalna, a jej zaostrzenie jest przeciwwskazaniem do poczęcia.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna 

[15], [16], [17], [18], [19]

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego prawdopodobnie mają związek z wrodzoną predyspozycją, a także wpływem na przewód pokarmowy czynników zakaźnych. Główną różnicą w tych chorobach jest to, że we wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy tylko jelito grube jest zwykle podatne na zakażenie, podczas gdy w chorobie Leśniowskiego-Crohna występują różne części przewodu pokarmowego. Ognisko ogniska w wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy z reguły koncentruje się w dowolnym odcinku jelita grubego. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna dotknięty obszar może obejmować wiele obszarów przewodu pokarmowego. Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie okrężnicy są bardzo podobne i nie zawsze można je dokładnie rozróżnić. Aby odróżnić te dwie choroby, zwykle podaje się biopsję. Typowe objawy tych patologii to biegunka i reakcja na temperaturę ciała, ból w jamie brzusznej, pogorszenie lub całkowity brak apetytu, utrata masy ciała, ogólne osłabienie. Mogą również występować nudności i wymioty, bolesność stawów. Należy zauważyć, że podobne objawy można również zaobserwować w innych patologiach przewodu pokarmowego, więc kwalifikowana diagnoza jest niezwykle ważna dla ustalenia prawidłowej diagnozy.

[20], [21], [22]

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby Leśniowskiego-Crohna?

Aby nie opóźniać leczenia i nie szukać pomocy u specjalisty, pacjent musi wiedzieć, co jest niebezpieczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna:

1. Wraz z postępującym przebiegiem choroby wzrasta liczba segmentów zmian jelitowych.
2. Ponowny rozwój choroby spowodowany interwencją chirurgiczną (uszkodzenie proksymalnej części jelita).
3. Tworzenie przetok w odbytnicy i innych częściach przewodu pokarmowego.
4. Rozwój patologii pozajelitowych (rumień, ropne zapalenie skóry, zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).
5. Niedrożność jelit.
6. Ryzyko powstania gruczolakoraka.
7. Perforacja jelita grubego, rozwój krwawienia z jelit.
8. Powiększenie jelita grubego.
9. Nieodpowiednie wchłanianie składników odżywczych w jelicie cienkim.

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Crohna należy podejrzewać u pacjentów z objawami zapalenia lub zatkania pacjentów bez widocznych objawów z przewodu żołądkowo-jelitowego, ale z odbytu wrzodów, jak również objawów, niewyjaśnionego zapalenia stawów, rumień guzowaty, gorączka, niedokrwistość lub (w przypadku dziecka) stałego wzrostu. Historia rodzinna również zwiększa podejrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna. Podobne objawy choroby Crohna i objawy (np., Ból brzucha, biegunka), może być konsekwencją innych chorób żołądkowo-jelitowych. Choroba Leśniowskiego-Crohna różnicuje się z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego; Rozpoznanie może być trudne w 20% przypadków, w których choroba Leśniowskiego-Crohna ograniczona jest tylko do jelita grubego. Jednak ze względu na fakt, że leczenie tych chorób są podobne, takie rozróżnienie jest ważne tylko w przypadku rozważenia wskazań do leczenia chirurgicznego lub terapii empirycznej.

Pacjenci z objawami ostrego brzucha (po raz pierwszy lub z nawrotem) potrzebują bezpośredniej i bocznej radiografii jamy brzusznej i TK jamy brzusznej. Badania te mogą zidentyfikować niedrożność lub inne możliwe przyczyny ostrego brzucha (np. Zapalenie wyrostka robaczkowego). Ultradźwięki mogą lepiej ocenić patologię ginekologiczną u kobiet z bólem w dolnej części brzucha iw okolicy miednicy.

Jeżeli początkowe objawy choroby nie są tak ostre, że korzystne jest oglądanie żołądkowo-jelitowego oraz jelita cienkiego rentgenowskiego przy obserwacji w jelicie krętym niż CT. Badania przewodu pokarmowego mogą ustalić diagnozę, jeśli ujawnią ostre zwężenie (wytwarzające "cechę sznurka") lub oddzielenie pętli jelitowych. Jeśli uzyskane dane są wątpliwe, enterohoza i owrzodzenia liniowe można wykryć za pomocą enterokli- su lub enteroskopii za pomocą kasety wideo. Irrigoscopy może być stosowany w przypadku występowania objawów jelita grubego (np. Biegunka), w której można zidentyfikować refluksu baru końcówki jelita krętego z niewydolnością oddzielone klapy chropowatości, sztywność, zgrubienie ścianki i zwężenia światła naczynia. Podobne wyniki obserwuje się w obrazie radiologicznym raka jelita ślepego, rakowiaka jelita krętego, mięsaka limfatycznego, układowe zapalenie naczyń, promieniowanie jelit, gruźlica obszar krętniczo-kątniczej i amoebic ziarniniaka.

W przypadkach nietypowych (np., Występowania biegunki z zespołem bólu minimalny), choroba Leśniowskiego-Crohna rozpoznaje podobne podejrzeniem wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wziernikowanie okrężnicy (w tym biopsja badania patogennych flory jelitowej, a w miarę możliwości wizualizacji terminala jelito kręte). Endoskopii górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego może ujawnić uszkodzeń żołądka i dwunastnicy, nawet w przypadku braku objawów górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych w celu rozpoznania niedokrwistości, hipoalbuminemii i zaburzeń równowagi elektrolitowej. Należy wykonać czynnościowe testy wątroby; podwyższenie poziomu fosfatazy alkalicznej i tert-peptydazy y-glutamylowej sugeruje możliwy rozwój pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Leukocytoza lub wzrost poziomu reagentów ostrej fazy (np., ESR, SRV) są niespecyficzne, ale ich okresowa kontrola może być stosowana do kontrolowania aktywności choroby.

Przeciwjądrowe przeciwnowotworowe przeciwciała cytoplazmatyczne występują u 60-70 % pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy i tylko u 5-20% pacjentów z chorobą. Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się obecnością przeciwciał aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Jednak testy te w niezawodny sposób różnicują te dwie choroby. Mają pewną wartość w przypadkach "nieokreślonego zapalenia okrężnicy" i nie są zalecane do rutynowej diagnostyki.

[23], [24], [25], [26]

Algorytm rozpoznawania choroby Leśniowskiego-Crohna

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna przeprowadza się za pomocą RTG i endoskopii, co pozwala ocenić stan przewodu pokarmowego. Analizując kał, określa się w nim obecność leukocytów. Obecność leukocytów w kale wskazuje na proces zapalny ścian jelit. Jeśli choroba pojawia się płynny stolec, jest badana na obecność czynników zakaźnych, jaj, robaków i Clostridia. Podczas wykonywania diagnostyki choroby Leśniowskiego-Crohna za pomocą metody irygoskopii - prześwietlenie jelita grubego z wprowadzeniem środka kontrastowego (wodny roztwór siarczanu baru z taniną). Dwa do trzech dni przed rozpoczęciem badania pacjentowi zaleca się specjalną dietę, na dzień spożycia oleju rycynowego (około trzydzieści gramów). Wieczorem wstaw lewatywę i nie jedz aż do końca zabiegu. Przeprowadzono badanie rentgenowskie przejścia baru w celu oceny zdolności ewakuacji okrężnicy i jej interakcji z innymi narządami. Metoda enterografii intubacyjnej pozwala na badanie jelita cienkiego poprzez wprowadzenie do niego sond żołądkowo-barkowych. Po prześwietleniu można przeprowadzić scyntygrafię w celu rozróżnienia procesów zapalnych i niezapalnych. Metoda ta pozwala nam zbadać aktywność przewodu pokarmowego i opiera się na fakcie, że pacjent bierze jedzenie znakowaną izotopem promieniotwórczym, a następnie za pomocą specjalnego urządzenia do monitorowania procesu jego promocji przez przewód pokarmowy. W ramach kompleksowej diagnostyki wykonywane są również badania krwi, kału i immunogramów.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analizy dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna

Krew w chorobie pokazuje Crohna zwiększona szybkość opadania krwinek czerwonych, zaburzenia równowagi wodnej soli, niski poziom białka w surowicy krwi, niedobór kwasu foliowego, witaminy B12 i D. Gdy coprological analiza wykazała zwiększoną zawartość kwasów tłuszczowych i ich soli, w obecności dużych ilości kału niestrawiona skrobia, zwiększona zawartość azotu w kale. Fibrogastroscopy pozwala wykryć zmiany w górnych odcinkach przewodu pokarmowego. Podczas wykonywania sigmoidoskopii wykrywane są patologiczne zmiany w odbytnicy. W endoskopii na początkowym etapie choroby widoczne są aftalne formacje erozyjne, na ścianach jelita obecny jest śluz zawierający ropę.

[33], [34], [35]

RTG

Diagnozując chorobę Leśniowskiego-Crohna, prześwietlenie jest wystarczająco ważne, ponieważ może być wykorzystane do precyzyjnego zlokalizowania miejsca procesu zapalnego. Szczególne znaczenie ma radiografia podczas badania jelita cienkiego, ponieważ jest to jedyny sposób na badanie go. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent korzysta z płynu zawierającego bar, który można również wstrzyknąć do odbytu (wlewu baru). Na zdjęciu radiologicznym ciecz jest rozpoznawana na podstawie koloru białego, co pozwala zobaczyć powstawanie owrzodzeń, zwężenie jelit itp. Jeśli takie badanie okaże się nieskuteczne, inne rodzaje promieni rentgenowskich są dodatkowo przypisane.

Kolonoskopia

W diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna duże znaczenie ma kolonoskopia. Kolonoskopia w chorobie Leśniowskiego-Crohna pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz stanu jelita grubego. Pomaga zidentyfikować obecność wrzodziejących formacji, ognisk zapalnych i krwawienia. Brzmienie jelita grubego pozwala na badanie go całkowicie - od jelita ślepego do odbytnicy. Zwykle zabieg przeprowadza się bez uprzedniego znieczulenia. Znieczulenie jest wykonywana w przypadku, w którym zlokalizowana jest odbytu wymawiane syndromu bólu, jak również ciężkie procesów pogorszenia działania w jelicie cienkim, tworzenie zrostów w jamie brzusznej. Zabieg wykonuje się w pozycji leżącej z wprowadzeniem przez odbyt w odbytnicy specjalnego urządzenia (kolonoskopu). Dwa dni przed badaniem kolonoskopowym pacjentowi pokazano dietę wolną od żużli, dzień wcześniej, aw dniu zabiegu pokarm powinien składać się wyłącznie z płynu (rosół, herbat). Przedstawiono również odbiór oleju rycynowego na dzień przed badaniem. Dwie łyżki masła rozpuszczają się w około pół szklanki kefiru i wkładają do środka, co pomaga całkowicie oczyścić jelito grube. Rano przed zabiegiem wstaw jedną lub dwie lewatywy - aż do całkowitego oczyszczenia jelit i pobrania z nich wody.

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna 

[36], [37], [38], [39]

Jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Jednoznaczna odpowiedź na pytanie, jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna, nie istnieje w chwili obecnej, ponieważ przyczyny, które powodują chorobę, nie są precyzyjnie ustalone. Dlatego głównym sposobem leczenia tej patologii jest ograniczenie procesów zapalnych, ustabilizowanie stanu pacjenta i zapobieganie występowaniu powikłań. Lekarz-gastroenterolog i proktolog zajmują się leczeniem tej choroby. Jeśli istnieje bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, operacja jest zalecana, na przykład, wraz z rozwojem ropnia, a także nieskutecznością konserwatywnych metod leczenia. Terapia zachowawcza w chorobie Leśniowskiego-Crohna polega przede wszystkim na wyznaczeniu diety, na przykład tablicy numer 4 B. Pomaga zmniejszyć podrażnienie przewodu pokarmowego i procesy fermentacji, zmniejszyć wydzielanie żołądka i rozdzielenie żółci. Różne odmiany dietetyczne mają na celu zminimalizowanie zespołu bólowego i poprawienie pracy układu trawiennego. Leczenie lekowe ma na celu usunięcie stanu zapalnego i objawów choroby, wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu. Sulfasalazynę podaje się przed posiłkami cztery razy dziennie przez 1-2 g w ostrej fazie choroby. W okresie odciążenia dawka jest stopniowo zmniejszana do pięciuset miligramów. Lek mesalazyna przyjmuje doustnie 400-800 mg trzy razy na dobę przez dwa do trzech miesięcy. Podczas zabiegu, możliwe jest również krótkotrwałe kortykosteroidów, środków immunosupresyjnych, środków immunosupresyjnych, które blokują cytokiny, co powoduje erozyjnego i tworzenie wrzodów na ściankach jelit. Jako terapia antybakteryjna z pojawieniem się ropnych formacji za pomocą leków metronidazol, cyprofloksacyna. W zależności od objawów choroby pacjentowi można zalecić środki na biegunkę lub zaparcie, a także leki znieczulające i hemostatyczne, kompleksy witaminowo-mineralne.

Objawowe leczenie

Przejawy napadów drgawkowych i biegunki można zmniejszyć poprzez doustne podawanie do 4 razy dziennie (najlepiej przed posiłkami) loperamidu w dawce 2-4 mg. Taka terapia objawowa jest bezpieczna, z wyjątkiem przypadków ciężkiego, ostrego zapalenia okrężnicy, które może przejść do toksycznego okrężnicy, jak we wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy. Hydrofilowe śluzówki (np. Metyloceluloza lub preparaty psyllium) czasami zapobiegają podrażnieniu odbytnicy i odbytu, zwiększając gęstość stolca. Konieczne jest unikanie surowego pokarmu ze zwężającą się postacią choroby lub aktywnym zapaleniem okrężnicy.

Zabieg ułatwiający przepływ

Ta kategoria obejmuje pacjentów leczonych ambulatoryjnie, którym wykazano doustne podawanie leków i którzy nie mają objawów zatrucia, bolesności, wybrzuszenia w jamie brzusznej lub niedrożności. Kwas 5-amino-salicylowy (5-ASA, mesalamina) jest zwykle stosowany jako lek do leczenia w pierwszym etapie, chociaż jego skuteczność w chorobie jelita cienkiego jest bardzo ograniczona. Pentaza jest najskuteczniejszym preparatem dla choroby proksymalnej jelita krętego; Asakol skutecznie wpływa na dystalny odcinek jelita krętego; wszystkie preparaty są w przybliżeniu równoważne w zapaleniu okrężnicy, chociaż żaden z nowych leków nie konkuruje z sulfasalazyną pod względem skuteczności w zależności od dawki.

Niektórzy lekarze uważają antybiotyk za główny lek; mogą być stosowane u pacjentów z nieskutecznością 5-ASA przez 4 tygodnie; ich zastosowanie jest ściśle empiryczne. Leczenie którymkolwiek z tych leków może trwać 8-16 tygodni.

Ze skutecznością leczenia pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymagają leczenia podtrzymującego.

Leczenie w ciężkich warunkach

Pacjenci bez ropnie, ale z zachowaniem na ból, tkliwość, gorączkę i palpacyjnie wymiotów lub niepowodzeniu terapii łagodnej choroby przedstawia użycia glukokortykosteroidów, doustnie lub pozajelitowo, w zależności od nasilenia objawów i częstotliwości wymioty. Prednizolon jest szybciej i wydajniej podawany doustnie niż doustne podawanie budezonidu, ale ten ostatni wykazuje mniej niepożądanych efektów. Pacjenci z glukokortykoidami nieskuteczność lub dawkę leku nie może być zmniejszona należy przypisać azatiopryna, 6-merkaptopuryny, ewentualnie metotreksat. Infliksymab jest uważany przez niektórych autorów jako druga linia po glikokortykoidów, ale jego stosowanie jest przeciwwskazane u czynnego zakażenia.

Jeśli niedrożność występuje w wyniku procesu adhezji, najpierw wykonuje się aspirację nosowo-żołądkową, transfuzję płynów dożylnych, a czasami żywienie pozajelitowe. Nieskomplikowana choroba Leśniowskiego-Crohna, która doprowadziła do niedrożności, ustąpiła w ciągu kilku dni; brak szybkiego działania wskazuje na powikłanie lub inną etiologię niedrożności i wymaga bezpośredniego leczenia chirurgicznego.

Poważny przebieg choroby lub tworzenie się ropnia

Pacjenci ze zjawiskami zatrucia, wysoką gorączkę, utrzymujące się wymioty, objawy otrzewnowe, ból i wyczuwalnym masowych zmian chorobowych w jamie brzusznej należy hospitalizować termin wlew dożylny i antybiotykoterapii. Ropnie należy odprowadzić przez nakłucie przezskórne lub chirurgicznie. Dożylne podawanie glikokortykosteroidów należy podawać tylko wtedy, gdy zakażenie zostanie wyeliminowane lub stłumione. Jeśli stosowanie glikokortykosteroidów jest nieskuteczne w ciągu 5-7 dni, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Zmniejsz się

Przede wszystkim przetoki są leczone metronidazolem i ciprofloksacyną. Niepowodzenie leczenia przez 3-4 tygodnie, aby przypisać pacjentów immunomodulatory, środki immunosupresyjne (np. Azatiopryna, 6-merkaptopuryna), z lub bez trybu ekspozycji infliksymab szybszą odpowiedź. Cyklosporyna jest alternatywą, ale często powtarza się po leczeniu. Przetoka okołoporodowa z ciężkim przebiegiem i nieuleczalnym leczeniem może być wskazaniem do tymczasowej kolostomii, ale prawie zawsze powracają po przywróceniu przejścia; dlatego też odłączenie jelit powinno być traktowane bardziej jako uzupełnienie radykalnej opieki chirurgicznej niż leczenie pierwotne.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Leczenie wspomagające

Pacjenci, u których 5-ASA może osiągnąć remisję, wymagają leczenia podtrzymującego tym lekiem. Pacjenci, którzy potrzebują pilnego leczenia glikokortykosteroidami lub infliksymab, na ogół wymagają terapii podtrzymującej z azatiopryna, 6-merkaptopuryna lub metotreksat. Glukokortykoidy nie są bezpieczne ani skuteczne w długotrwałej terapii podtrzymującej. Pacjenci, u których był Infliksymab skuteczne w ostrej fazie choroby, i wykorzystania antymetabolity w leczeniu podtrzymującym był nieskuteczny w okresie remisji można podawać infliksymabu powtarzanych dawkach 5-10 mg / kg w odstępach co 8 tygodni. Monitorowanie remisji opiera się wyłącznie na objawy i badania krwi i nie wymagają badania rentgenowskie albo badanie kolonoskopii (oprócz coroczna dysplazji monitorowania) po 7 latach choroby.

Leczenie metodami chirurgicznymi

Chociaż około 70% pacjentów ostatecznie wymaga leczenia chirurgicznego, operacje są zawsze wykonywane z zachowaniem ostrożności. Wskazaniami do zabiegu u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna są nawracające niedrożności jelit. Resekcja zmienionego jelita może prowadzić do zaniku objawów, ale nie leczy choroby, ponieważ choroba Crohna najprawdopodobniej powraca nawet po resekcji całej pozornej zmienionej choroby jelita. Okresy nawrotów stwierdzone podczas badania endoskopowego strefy zespolenia wynoszą ponad 70% w ciągu 1 roku i ponad 85% w ciągu 3 lat; objawy kliniczne pojawiają się u około 25-30% pacjentów po 3 latach i u 40-50% w ciągu 5 lat. Ostatecznie, w prawie 50% przypadków wymagane są wielokrotne interwencje chirurgiczne. Jednak odsetek nawrotów zmniejsza się wraz z wczesną profilaktyką pooperacyjną za pomocą 6-merkaptopuryny, metronidazolu lub ewentualnie 5-ASA. Jeśli interwencja chirurgiczna jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami, prawie wszyscy pacjenci odnotowują poprawę jakości życia.

Odżywianie na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Prawidłowe odżywianie z chorobą Crohna jest dość ważne. W przypadku tej choroby zaleca się porzucenie produktów mlecznych i zbożowych, kofeiny, cukru, napojów spirytusowych. Dzienna stawka zużycia wody dla tej choroby powinna wynosić około półtora litra. Jako dietę leczniczą dla choroby Leśniowskiego-Crohna zalecana jest dieta nr 4 i jej różne odmiany. W ostrej fazie choroby przepisywany jest dietetyczny stół nr 4, powinien być spożywany od pięciu do sześciu razy dziennie, a następnie przejść na dietę nr 4b. Aby przywrócić funkcjonowanie jelita przed snem, można wziąć glutaminę (pięć do dziesięciu gramów tej substancji należy rozcieńczyć w szklance wody). Żywienie pozajelitowe zalecane jest w przypadku ciężkiego wyczerpania i uporczywej biegunki. Przybliżone menu diety tabeli nr 4 może wyglądać następująco:

• Biszkopty pszenne.
• Bulion o niskiej zawartości tłuszczu.
• Ryżowa lub perłowa zupa na wodzie.
• Mashed owsianka, gotowane bez użycia mleka.
• Kotlet wołowy gotowany na parze.
• Gotowana chuda ryba.
• Kissel.
• Mocna herbata.
• Kefir.
• Owoce borówki czarnej lub wiśni.
• Rosół z dogrose.

Dietetyczny numer tabeli 4b zawiera zupy niskotłuszczowe, z wyjątkiem mleka i roślin strączkowych, ciastka, biały chleb, wołowiny, cielęciny, kurczaka, gotowane na parze, gotowane chude ryby, świeży ser, jogurt, jajka na twardo, tłuczone ziemniaki, gotowane owsiane, marchewki. Przykładowe menu tej tabeli wygląda następująco:

• Pierwsze śniadanie: omlet na parze, mango, herbata
• Drugie śniadanie: pieczone jabłka
• Obiad: niskotłuszczowy rosół mięsny, gotowana marchewka, kisiel
• Popołudniowa przekąska: napar z róży
• Kolacja: niskotłuszczowa gotowana ryba i tłuczone ziemniaki, herbata lub galaretka

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Rokowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest rzadko wyleczona i charakteryzuje się sporadycznymi atakami nawrotów i remisji. Niektóre osoby mają ciężki przebieg z częstymi, wyniszczającymi okresami bólu. Jednak przy odpowiedniej terapii zachowawczej i, jeśli to konieczne, leczeniu chirurgicznym, większość pacjentów osiąga dobre wyniki i adaptację. Śmiertelność związana z chorobą jest bardzo niska. Rak przewodu pokarmowego, w tym rak jelita grubego i jelita cienkiego, jest główną przyczyną śmierci związanej z chorobą.