Ból w prawym boku podczas ruchu

Jako zespół bólowy o dowolnej lokalizacji – ból po prawej stronie podczas ruchu, czyli występujący w czasie chodzenia, biegania, a nawet przy zmianie położenia ciała w przestrzeni (przy obracaniu się lub pochylaniu ciała) – ma specyficzne przyczyny.

Przyczyny ból w prawym boku podczas ruchu

W medycynie klinicznej ból po prawej stronie, odczuwany przez pacjentów w spoczynku lub tylko podczas ruchu, jest związany z narządami jamy brzusznej położonymi po prawej stronie: w podżebrzu (prawy górny kwadrant brzucha), nieco niżej - w prawej strefie bocznej, w prawej okolicy biodrowej (ograniczonej skrzydłem prawej kości biodrowej i kością łonową miednicy). W tych okolicach znajduje się wątroba i otaczające ją jelito grube; pęcherzyk żółciowy; głowa trzustki; pętle jelita krętego; wyrostek robaczkowy kątnicy - wyrostek robaczkowy; prawa nerka i moczowód; u kobiet - wyrostki macicy (jajnik i jajowód). Najbardziej prawdopodobne przyczyny bólu po prawej stronie podczas ruchu, a także czynniki ryzyka ich wystąpienia, są związane ze stanem tych narządów.

Doświadczony klinicysta może ustalić źródło bólu w prawym boku na podstawie samego wywiadu w 80-90% przypadków. Osiągnięcie tego celu wymaga gruntownego zrozumienia patogenezy wielu chorób jamy brzusznej, które powodują ból, oraz dróg, którymi jest on przenoszony. [ 1 ]

Ostry ból po prawej stronie przy poruszaniu się - w postaci kolki - może być konsekwencją zaostrzenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza przy obecności kamieni), a także przemieszczania się kamienia w nerce przy obecności kamicy nerkowej. Więcej szczegółów w artykule - Kolka nerkowa [ 2 ]

Podczas chodzenia ból w okolicy biodrowej po prawej stronie, podobny do ataku zapalenia wyrostka robaczkowego, może wystąpić z powodu zapalenia węzłów chłonnych krezki jelitowej - mesadenitis (zapalenie węzłów chłonnych krezki). Zapalenie węzłów chłonnych krezki można podzielić na dwie grupy: nieswoiste (lub pierwotne) i wtórne. Pierwotne zapalenie węzłów chłonnych krezki jest limfadenopatią, głównie prawostronną, bez wyraźnego ostrego procesu zapalnego. Wtórne zapalenie węzłów chłonnych krezki wiąże się z wykrywalnym wewnątrzbrzusznym procesem zapalnym. [ 3 ]

Ból po prawej stronie może być również spowodowany przez:

• hepatomegalia – powiększenie wątroby po wirusowym zapaleniu wątroby lub na skutek stłuszczenia wątroby (stłuszczeniowa hepatoza); [ 4 ]
• Niedrożność jelit jest rzadkim powikłaniem kamicy żółciowej i stanowi zaledwie 2% wszystkich przypadków niedrożności jelit. [ 5 ], [ 6 ]
• jednoczesne powiększenie wątroby i śledziony – hepatosplenomegalia, która może rozwinąć się po anginie monocytowej, schistosomatozie jelitowej [ 7 ], a także w przypadku zakażenia cytomegalowirusem;
• patologie zastawki krętniczo-kątniczej oddzielającej jelito kręte od okrężnicy, w szczególności przewlekłe zapalenie jelita krętego wywołane przez yersiniosis [ 8 ] lub stłuszczenie zastawki krętniczo-kątniczej;
• Zapalenie uchyłka Meckela jelita krętego jest rzadką i trudną do zdiagnozowania patologią, polegającą na uwypukleniu resztek zarodka przewodu żółtkowo-jelitowego; [ 9 ]
• przepuklina pachwinowa prawostronna;
• obecność zrostów w jamie otrzewnej;
• napięcie lub skręcenie torbieli lub szypuły guza prawego jajnika;
• prawostronne przewlekłe zapalenie przydatków (proces zapalny przydatków macicy); [ 10 ]
• ciąża pozamaciczna. [ 11 ]

Lekarze zwracają uwagę na ból podczas ruchu i aktywności fizycznej z wypadaniem narządów jamy brzusznej i struktur jelitowych - wrodzonym lub nabytym zaburzeniem ich unieruchomienia ze zmianą położenia anatomicznego, które nazywa się enteroptozą, splanchoptozą lub visceroptozą. Tak więc wypadaniu prawej nerki - nefroptozie - może towarzyszyć okresowy ból; [ 12 ] Nefroptoza występuje częściej u kobiet ze stosunkiem 5-10:1. Ponadto częściej występuje po stronie prawej (w 70% przypadków). Co ciekawe, prawie 64% pacjentów z dysplazją włóknisto-mięśniową tętnicy nerkowej ma również ipsilateralną nefroptozę. [ 13 ] Prawostronna hepatoptoza (przesunięcie prawej nerki w dół); wypadanie prawej części okrężnicy (prawostronna koloptoza). [ 14 ]

Należy zauważyć, że zdrowi ludzie, którzy utrzymują sprawność fizyczną poprzez jogging rano, mogą również odczuwać ból po prawej stronie. W takich przypadkach przyczynę bólu uważa się za fizjologiczną; dlaczego tak się dzieje, wyjaśniono szczegółowo w artykule - Ból po stronie podczas biegania.

Patogeneza

Mechanizm powstawania, czyli patogenezę bólu trzewnego i somatycznego o różnym nasileniu, który może być odczuwany po stronie prawej zarówno podczas ruchu, jak i w spoczynku, szczegółowo omówiono w publikacjach:

• Ból po prawej stronie
• Ból w boku podczas chodzenia
• Ból po prawej stronie pod żebrami
• Ból wątroby

Informacje na temat przyczyn bólu brzucha można znaleźć w artykule Ból trzewny.

Diagnostyka ból w prawym boku podczas ruchu

Każdy ból, także po prawej stronie, występujący podczas poruszania się, jest objawem, którego celem jest ustalenie konkretnej przyczyny, na podstawie której przeprowadza się diagnostykę bólu brzucha, w ramach której zbiera się wywiad i ocenia towarzyszące objawy; przeprowadza siębadanie brzucha, badanie nerek itp., w tym wszystkie niezbędne badania (krwi, moczu, kału).

Diagnostyka instrumentalna jest obowiązkowa:

• USG jamy brzusznej;
• USG nerek i moczowodów;
• Zdjęcie rentgenowskie jelit (w pozycji stojącej i leżącej);

Diagnostyka różnicowa

Możliwość postawienia prawidłowej diagnozy daje diagnostyka różnicowa – różnicowanie objawów klinicznych z udziałem specjalistów (chirurga, gastroenterologa, hepatologa, nefrologa, ginekologa).

Leczenie ból w prawym boku podczas ruchu

Jeśli chodzi o ból, leczenie objawowe ma na celu jego złagodzenie. Aby złagodzić ból, stosuje się doustnie leki przeciwskurczowe: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) itp.

Leki rozkurczowe są na ogół bezpiecznymi lekami. W metaanalizie przeprowadzonej przez Forda i in., około 14% dorosłych pacjentów, którym przepisano leki rozkurczowe, doświadczyło zdarzeń niepożądanych w porównaniu do 9% pacjentów otrzymujących placebo, przy czym częstymi działaniami niepożądanymi były suchość w ustach, zawroty głowy i niewyraźne widzenie. W żadnym z badań nie zgłoszono żadnych poważnych działań niepożądanych. [ 16 ] Inna metaanaliza badań nad mebeweryną w leczeniu zespołu jelita drażliwego (IBS) również wykazała, że lek ten był dobrze tolerowany i nie powodował znaczących działań niepożądanych. [ 17 ]

Więcej informacji w materiałach:

• Tabletki na ból brzucha
• Tabletki na ból nerek
• Leczenie bólu trzewnego

O tym, jak leczyć ostry ból, przeczytasz w publikacji - Kolka po prawej stronie.

Leczenie objawowe łączy się z leczeniem etiologicznym chorób i stanów, którym towarzyszy ten objaw. Tak więc zapalenie węzłów chłonnych krezkowych wymaga antybiotyków, stłuszczenie wątroby wymaga leków hepatoprotekcyjnych i leczenia ziołowego; jeśli przyczyną bólu po prawej stronie podczas ruchu jest nerka, to leczy się zidentyfikowaną chorobę tego narządu.

Enteroptozę leczy się zupełnie inaczej, stosując leczenie fizjoterapeutyczne; przeczytaj publikację - Wypadanie jelit. A metody leczenia zrostów omówiono w materiale - Zrosty jelitowe i miedniczne.

W niektórych sytuacjach – przy zapaleniu wyrostka robaczkowego, przepuklinie pachwinowej, skręcie torbieli jajnika, ciąży pozamacicznej – konieczne jest leczenie operacyjne, a operację wykonuje się w trybie pilnym.

Komplikacje i konsekwencje

Oczywiście, taki objaw jak ból może mieć powikłania – nasilenie i przewlekłość. Jednak choroby, które powodują ból, mają konsekwencje. Wypadnięcie nerki może prowadzić do wzrostu ciśnienia w żyłach nerkowych, wodniaka lub odmiedniczkowego zapalenia nerek; zapalenie wyrostka robaczkowego – do jego ropnia i perforacji (z rozwojem zapalenia otrzewnej). Przy przepuklinie pachwinowej nie wyklucza się ryzyka rozwoju niedrożności jelit, a ciąża pozamaciczna jest obarczona utratą jednego jajowodu i zmniejszeniem zdolności rozrodczych.

Zapobieganie

Nie można zapobiec wystąpieniu objawu, takiego jak ból po prawej stronie podczas ruchu. A wiele stanów, w których występuje ten objaw, nie ma środków zapobiegawczych, na przykład ciąża pozamaciczna i skręt szypuły torbieli jajnika, powiększenie lub wypadnięcie wątroby, kolonoptoza itp.

Prognoza

Z medycznego punktu widzenia rokowanie może być pozytywne tylko w przypadku skutecznego leczenia etiologicznego patologii, które objawiają się bólem po prawej stronie podczas poruszania się.