Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Gdy rozprzestrzenianiu się bakterii gruźlicy w organizmie towarzyszy pojawienie się wielu bardzo drobnych ognisk w postaci gruźlików - gruźlików lub ziarniniaków - guzków wielkości ziarenka prosa (po łacinie - milium), rozpoznaje się gruźlicę prosówkową.
Takie ogniska gruźlicy w tym typie choroby można znaleźć nie tylko w płucach, ale także w innych narządach. [ 1 ]
Epidemiologia
Według danych WHO z 2018 r. gruźlicę zdiagnozowano u prawie 10 mln osób, a około 1,6 mln pacjentów zmarło z jej powodu. Jednocześnie eksperci twierdzą, że w skali globalnej około jedna trzecia populacji może mieć utajone zakażenie (szczególnie w krajach rozwijających się). [ 2 ]
Gruźlica płuc prosówkowa stanowi 1-2% wszystkich przypadków gruźlicy w tej lokalizacji. A jej formy pozapłucne stanowią co najmniej 20% ogólnych statystyk gruźlicy. [ 3 ]
Przyczyny gruźlica prosówkowa
Jak wiadomo, przyczyną gruźlicy jest zakażenie bakteriami Mycobacterium tuberculosis. Ten sam patogenny mikroorganizm z rodzaju Actinomycetes, który dostaje się do organizmu drogą kropelkową, powoduje również liczne drobnoogniskowe lub rozsiane gruźlice prosówkowe.
Ta postępująca choroba może wystąpić w wyniku pierwotnego rozsiewu prątków drogą krwiopochodną lub limfogenną w całym organizmie lub może wpływać na inne narządy, jeśli istniejąca gruźlica nie jest leczona.
Zobacz także - Rozsiana gruźlica płuc.
Czy gruźlica prosówkowa jest zaraźliwa czy nie? Jeśli chodzi o zaraźliwość tego typu zakażenia prątkami gruźlicy, istnieje opinia, że stopień jej zaraźliwości dla innych jest niższy, ponieważ rozprzestrzenia się poprzez przepływ krwi (lub limfy).
Bakterie gruźlicy przenoszone są od osób chorych, a gruźlica jest zaraźliwa, gdy występują objawy kliniczne wskazujące na aktywność patogenu. Jeśli jednak prątek gruźlicy nie doprowadzi do rozwoju choroby, czyli infekcja u danej osoby jest utajona (bezobjawowa), nie może ona zarażać innych.
Jednocześnie, jak pokazuje doświadczenie kliniczne, wynik odczynu tuberkulinowego – próby Mantoux – jest często fałszywie ujemny, a w dziesięciu przypadkach na sto forma utajona ostatecznie staje się aktywna (zaraźliwa). A kiedy to nastąpi, nie sposób przewidzieć. [ 4 ]
Czynniki ryzyka
Niewątpliwymi czynnikami ryzyka rozwoju gruźlicy prosówkowej są kontakt z chorymi oraz stany prowadzące do immunosupresji – osłabienia odporności organizmu.
A układ odpornościowy jest osłabiony:
- w przypadku zakażenia HIV i AIDS gruźlicę prosówkową obserwuje się u 10% chorych na AIDS (patrz – Gruźlica w zakażeniu HIV );
- ze złym odżywianiem i przewlekłym alkoholizmem;
- u pacjentów onkologicznych, w tym po chemioterapii;
- w przewlekłej niewydolności nerek i ciągłej dializie;
- z powodu zespołu niedoboru przeciwciał (hipogammaglobulinemii);
- w przypadku długotrwałego stosowania leków immunosupresyjnych i kortykosteroidów.
U chorych na cukrzycę wzrasta również ryzyko przekształcenia się utajonego zakażenia w czynną gruźlicę.
Patogeneza
Gruźlica jest podstępną i złożoną chorobą. Mimo że patogeneza prątka gruźlicy jest dobrze znana ftyzjologom, dokładny mechanizm uszkodzeń w jego prosówkach nie został w pełni wyjaśniony.
U osób zakażonych prątkami, które pierwotnie wnikają do organizmu, zwykle dotknięte są górne lub tylne odcinki płatów płucnych, a aktywacja makrofagów pęcherzykowych prowadzi do fagocytozy prątków. Oznacza to, że odporność ogranicza ich dalszą reprodukcję i zwykle przy takim zakażeniu nie występują żadne objawy kliniczne.
Ale nawet w formie utajonej, ogniska Ghona (pierwotne kompleksy gruźlicy z otoczonymi nieaktywnymi bakteriami) mogą również zawierać żywe prątki, które są w stanie uśpienia. A jeśli odporność słabnie, następuje endogenna reaktywacja M. tuberculosis: zaczynają się one rozmnażać w makrofagach, rozprzestrzeniając się na pobliskie komórki i inne narządy drogą krwiopochodną.
Ogniska w gruźlicy prosówkowej mają wygląd jednorodnych mikrowęzłów (o średnicy 1-3 mm) o gęstej konsystencji, rozproszonych w płucach. [ 5 ]
W tym przypadku zmiany destrukcyjne w płucach w przebiegu gruźlicy prosówkowej objawiają się naciekiem tkanek przez te guzki, które mogą się łączyć, tworząc większe ogniska zmian i powodując włóknienie tkanki płucnej.
Objawy gruźlica prosówkowa
Pierwszymi objawami gruźlicy prosówkowej są pogorszenie ogólnego stanu zdrowia i osłabienie.
Występowanie różnych objawów oraz oznak pozapłucnej lokalizacji zmian zależą od postaci choroby.
Do postaci klinicznych gruźlicy prosówkowej zalicza się przede wszystkim gruźlicę płuc prosówkową, którą wykrywa się u 1-7% chorych na wszystkie postacie gruźlicy. Obserwuje się również inne typowe objawy gruźlicy, w szczególności nadmierną potliwość nocną (zwiększone pocenie się); utratę apetytu i spadek masy ciała; kaszel (suchy lub z odkrztuszaniem śluzowej plwociny) i postępującą duszność.
Najczęściej objawy choroby mają charakter podostry lub przewlekły, rzadziej występuje ostra postać gruźlicy prosówkowej.
W ostrym przebiegu uogólnionej gruźlicy obserwuje się dreszcze i wysoką gorączkę wątrobową (ze skokami temperatury); przyspieszone bicie serca; trudności w oddychaniu; sinicę skóry; nudności i wymioty (oznaczające zatrucie) oraz zaburzenia świadomości. Stan ten - ze względu na pewne podobieństwo do objawów duru brzusznego - można określić jako postać duru brzusznego lub gruźlicę prosówkową duru brzusznego, która najczęściej rozwija się podczas zakażenia pierwotnego.
W pozapłucnej postaci choroby infekcja może dotknąć kilku narządów jednocześnie. Wtedy u pacjentów diagnozuje się gruźlicę prosówkową o wielorakiej lokalizacji, która objawia się różnorodnymi, często niespecyficznymi objawami i prowadzi do dysfunkcji dotkniętego narządu lub określonego układu narządów.
W związku z tym gruźlica prosówkowa wątroby może przebiegać bezobjawowo lub też może jej towarzyszyć gorączka i nadmierna potliwość, prowadząc do przerostu narządu – hepatomegalii.
Przeczytaj także:
- Gruźlica jelit
- Gruźlica trzustki
- Gruźlica nerek
- Gruźlica opon mózgowych (gruźlicze zapalenie opon mózgowych)
Jedną z rzadko diagnozowanych postaci gruźlicy o lokalizacji pozapłucnej jest gruźlica prosówkowa skóry, która u dorosłych jest uważana za postać wtórną choroby (wynik krwiopochodnego rozprzestrzeniania się zakażenia z ogniska pierwotnego), a w dzieciństwie i okresie dojrzewania – za postać pierwotną, z zakażeniem skóry przez kontakt. Najczęstszymi miejscami uszkodzeń są twarz, szyja, powierzchnie wyprostne kończyn i tułów. Na tle ogólnych objawów gruźlicy na skórze pojawia się wiele małych czerwonych guzków, które nie powodują świądu ani bólu, ale bardzo szybko przekształcają się w owrzodzenia, dlatego rozpoznanie można ustalić jako gruźlicę prosówkowo-wrzodziejącą skóry i tkanek podskórnych. [ 6 ]
Komplikacje i konsekwencje
Niedobór tlenu (zespół zaburzeń oddechowych) związany ze zmianami patologicznymi w ścianach pęcherzyków płucnych i upośledzoną dyfuzją tlenu do krwi; ropniak opłucnej z włókniakiem opłucnej; powstanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej - powikłania gruźlicy prosówkowej płuc.
Gruźlica prosówkowa wątroby może być powikłana zwiększonym poziomem bilirubiny we krwi i rozwojem żółtaczki, a także stłuszczeniem wątroby i zwyrodnieniem amyloidowym. Niedrożność jelit jest najczęstszym powikłaniem gruźlicy prosówkowej jelit.
Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych (której ryzyko jest zwiększone u dzieci) może prowadzić do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, wodogłowia i porażenia nerwów czaszkowych. Konsekwencją uogólnionej postaci choroby jest niewydolność wielu narządów. [ 7 ]
Diagnostyka gruźlica prosówkowa
Wczesna diagnoza pozwala na skuteczne leczenie gruźlicy prosówkowej i ograniczenie dalszego rozprzestrzeniania się zakażenia, jednak specjaliści badający pacjentów chorych na gruźlicę przyznają, że istnieją pewne trudności ze względu na mnogość odmian choroby i niespecyficzność objawów klinicznych wielu postaci.
Wymagane są standardowe badania: izolacja prątków gruźlicy z plwociny i popłuczyn oskrzelowych, badanie PCR DNA prątków gruźlicy, analiza poziomu deaminazy adenozyny we krwi, OB. Wykonuje się również badanie histologiczne próbek biopsji tkankowej. [ 8 ]
Czytaj więcej:
- Diagnostyka laboratoryjna gruźlicy
- Gruźlica: Wykrywanie Mycobacterium tuberculosis
- Metody wykrywania gruźlicy
Jak wygląda diagnostyka instrumentalna, której główną metodą pozostaje radiografia, a do sprecyzowania rozpoznania można stosować USG, tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości i rezonans magnetyczny, szczegółowo opisano w publikacji - Diagnostyka instrumentalna gruźlicy.
Gruźlica prosówkowa jest uwidoczniona na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej poprzez mikroogniskowe rozproszenie obu płuc - skupisko licznych, wyraźnie zdefiniowanych, rozproszonych zacienień włóknisto-guzkowych. U niektórych pacjentów może występować jednostronny wysięk opłucnowy z pogrubieniem opłucnej trzewnej i ściennej.
Diagnostyka różnicowa
Ważna jest diagnostyka różnicowa: gruźlicę prosówkową płuc należy odróżnić od kryptokokozy i sarkoidozy płuc, od złośliwego międzybłoniaka opłucnej; gruźlicę prosówkową mózgu - od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez meningokoki lub gronkowcowe zapalenie opon mózgowych; gruźlicę prosówkową skóry należy szczególnie starannie różnicować z chorobami dermatologicznymi, od wysypek w przebiegu kiły (kiły gruźliczej) itp.
Więcej informacji w materiałach:
Z kim się skontaktować?
Leczenie gruźlica prosówkowa
Główne leczenie gruźlicy w dowolnej postaci ma charakter etiotropowy i trwa od 6 do 12 miesięcy; głównymi lekami są leki przeciwgruźlicze o działaniu przeciwbakteryjnym: izoniazyd, ryfampicyna, makrozyd 500 (pirazynamid, pirazydyna), paraaminosalicylan sodu itp.
Więcej o skutkach ubocznych, przeciwwskazaniach, sposobach stosowania i dawkowaniu możesz przeczytać w publikacji - Tabletki na gruźlicę.
W przypadku powstania ropni, zmian chorobowych i martwicy tkanek stosuje się leczenie operacyjne.
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie BCG lub szczepienie przeciwko gruźlicy.
Przeczytaj także:
W przypadku wykrycia utajonego zakażenia możliwe jest leczenie zapobiegawcze gruźlicy.