Gruźlica prosówkowa

Gdy rozproszonym rozprzestrzenianiu się bakterii gruźlicy w organizmie towarzyszy pojawienie się wielu bardzo małych ognisk w postaci gruźlicy - guzków lub ziarniniaków - zdiagnozowano gruźlicę miary).

Takie gruźliczne ogniska w tego rodzaju chorobie mogą być nie tylko w płucach, ale także w innych narządach. [1]

Epidemiologia

Według danych WHO za 2018 r. TB zdiagnozowano u prawie 10 milionów ludzi i zmarło około 1,6 miliona pacjentów. Jednocześnie eksperci twierdzą, że na całym świecie około jedna trzecia populacji (szczególnie w krajach rozwijających się) może mieć ukrytą infekcję. [2]

Gruźlica płucna stanowi 1-2% wszystkich przypadków gruźlicy tej lokalizacji. Jego formularze pozapłucne stanowią co najmniej 20% całkowitej statystyki TB. [3]

Przyczyny gruźlica prosówkowa

Wiadomo, że gruźlica jest spowodowana zakażeniem bakterią Mycobacterium tuberculosis. Ten sam patogenny mikroorganizm z rodzaju Actinomycete, który dostaje się do organizmu przez kropelki w powietrzu, powoduje wiele małych ogniskowych lub rozpowszechnionej gruźlicy miliarnej.

Ta postępująca choroba może wystąpić podczas pierwotnej rozprzestrzeniania się hematogennego lub limfogennego (rozprzestrzeniania się) prątków w całym ciele lub przez wpływ na inne narządy, jeśli istniejąca gruźlica nie jest leczona.

Zobacz także - rozpowszechniona gruźlica płuc.

Czy gruźlica miliaria jest zaraźliwa, czy nie? Uważa się, że zakaźność tego rodzaju zakażenia gruźlicą jest niższa, ponieważ rozprzestrzenia się przez krew (lub limfę).

Bakterie gruźlicy są przenoszone od chorych, a gruźlica jest zaraźliwa, gdy występują objawy kliniczne wskazujące, że patogen jest aktywny. Ale jeśli Mycobacterium nie prowadzi do rozwoju choroby, tj. Zakażenie jest utajone (bezobjawowe), osoba nie może zarabiać innych.

Doświadczenie kliniczne pokazuje, że wynik testu skóry tuberkuliiny - mantoux Test --w dziesięciu przypadkach z utajonej postaci ostatecznie zamienia się w aktywny (zakaźny). Nie można przewidzieć, kiedy to się stanie. [4]

Czynniki ryzyka

Niekwestionowane czynniki ryzyka rozwoju gruźlicy miary są kontaktowe z pacjentami i stanami prowadzącymi do immunosupresji - osłabienie obrony immunologicznej organizmu.

A twój układ odpornościowy jest zagrożony:

• W HIV i AIDS gruźlica miary występuje u 10% pacjentów z AIDS (patrz - gruźlica w zakażeniu HIV );
• Ze słabą dietą i przewlekłym alkoholizmem;
• U pacjentów z rakiem, w tym po chemioterapii;
• W przewlekłej niewydolności nerek i ciągłej dializy;
• Z powodu zespołu niedoboru przeciwciał (Hypogammaglobulinemia);
• W przypadkach długotrwałego stosowania leków i kortykosteroidów.

Również ryzyko utajonej infekcji przechodzącej do aktywnej gruźlicy jest zwiększone w cukrzycy.

Patogeneza

Gruźlica jest podstępną i złożoną chorobą i pomimo faktu, że patogeneza M. tuberculosis jest dobrze znana fithisiatristom, dokładny mechanizm uszkodzenia w jej postaciach miliarnych nie jest w pełni wyjaśniony.

U osób zakażonych początkowo prątkami, zwykle wpływa to górne lub tylne segmenty płatów płuc, a aktywacja makrofagów pęcherzykowych prowadzi do fagocytozy Bacilli. Oznacza to, że odporność ogranicza ich dalsze mnożenie i zwykle w takiej infekcji nie ma objawów klinicznych.

Ale nawet w postaci utajonej ogniska GON (pierwotne kompleksy gruźlicy z kapsułkowanymi nieaktywnymi bakteriami) mogą zawierać żywe pachilli, które pozostają uśpione. A jeśli odporność osłabia, zachodzi endogenna reaktywacja M. tuberculosis: zaczynają się rozmnażać w makrofagach, rozprzestrzeniając się na pobliskie komórki i inne narządy drogą krwiotwórczą.

Pociski w tuberculosis-bullosis wyglądają jak jednorodne mikro-noduły (średnica 1-3 mm) gęstej konsystencji rozproszonej po płucach. [5]

Jednocześnie niszczycielskie zmiany w płucach w tuberculosisy manifestują się w postaci infiltracji tkanek przez te guzki, które mogą się zjednoczyć, tworząc większe ogniska zmian i powodując zwłóknienie tkanek płucnych.

Objawy gruźlica prosówkowa

Pierwsze oznaki gruźlicy miary objawiają się pogorszenie ogólnego stanu i osłabienia.

Połączenie objawów, a także oznakach pozapłucnej lokalizacji ognisk zmian zależy od postaci choroby.

Kliniczne formy gruźlicy miliarnej obejmują przede wszystkim guzek płucny, który występuje u 1-7% pacjentów ze wszystkimi postaciami gruźlicy. Ma inne typowe objawy gruźlicy, w tym nocna hiperhidroza (zwiększone pocenie); zmniejszony apetyt i utrata masy ciała; Kaszel (sucha lub z śluzową plwocką) i progresywna duszność.

Najczęściej objawy choroby są podostre lub przewlekłe; Ostra gruźlica miliarna występuje rzadziej.

W ostrym przebiegu uogólnionej gruźlicy występują dreszcze i wysoka gorączka gorączkowa (z kolcami temperaturowymi); kalpitacje; Trudność oddychania; życiowość skóry; nudności i wymioty (wskazujące zatrucie); i upośledzona świadomość. Ten warunek - z powodu pewnego podobieństwa do gorączki typu - można zdefiniować jako durbrudeculozę typu lub tyfoidów, co najczęściej rozwija się w pierwotnej infekcji.

W postaci pozapłucnej choroby zakażenie może wpływać na kilka narządów jednocześnie. W tym przypadku u pacjentów zdiagnozowano wielokrotną lokalizację gruźlicę miliarną, która objawia się różnymi często niespecyficznymi objawami i prowadzi do dysfunkcji dotkniętego narządu lub określonego układu narządów.

Zatem gruźlica miliarna wątroby może być bezobjawowa lub może towarzyszyć gorączka i hiperhidroza i prowadzić do przerostu narządu - hepatomegalii.

Przeczytaj także:

• Gruźlica jelitowa
• Tuberculosis Pancreatic
• Gruź nerki
• Gruźlica błon mózgowych (gruźlica zapalenie opon mózgowych)

Jedną z rzadko diagnozowanych form gruźlica lokalizacji pozapłucnej jest guzek guzka skóry, która u dorosłych jest uważana za wtórną postać choroby (wynik krwiotwórczego rozprzestrzeniania się zakażenia z pierwotnego ogniska) oraz u dzieci i młodzieży-podstawowej postaci, infekcji kontaktowej. Najczęstsze, dotknięte obszary, to twarz, szyja, powierzchnie prostowników kończyn i bagażnika. Na tle konstytucyjnych objawów gruźlicy na skórze pojawia się wiele małych czerwonych guzków, które nie powodują swędzącego lub bólu, ale bardzo szybko zamieniają się w wrzody, więc diagnozę można zdefiniować jako guzek gwastencyjnej skóry i podskórnych tkanek. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Niedobór tlenu (zespół niewydolności oddechowej) związany z patologicznymi zmianami ścian pęcherzyków płucnych i upośledzoną dyfuzją tlenu do krwi; ropień opłucnowy z fibrothorax; Tworzenie przetoki oskrzelowych - powikłania miliarnej gruźlicy płuc.

Gruźlica miliarna wątroby może być skomplikowana przez podwyższony poziom bilirubiny krwi i żółtaczka, a także stłuszczowa hepatoza i dystrofia amyloidu. Niedrożność jelit jest najczęstszym powikłaniem gruźlicy jelitowej.

Gruźlica miąższowa (którego ryzyko jest zwiększone u dzieci) może prowadzić do zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, wodogłowia i porażenia nerwów czaszkowych. A konsekwencją uogólnionej postaci choroby jest niewydolność wielu narządów. [7]

Diagnostyka gruźlica prosówkowa

Skuteczne leczenie gruźlicy i zmniejszenie dalszej transmisji jest ułatwione przez wczesną diagnozę, ale eksperci, którzy prowadzą badania pacjentów z gruźlicą, uznając, że istnieją pewne trudności z powodu wielu odmian choroby i niespecyficzności klinicznych objawów wielu form.

Wymagane są standardowe testy: Izolacja m gruźlicy od putu i płukania oskrzelowego, testowanie DNA gruźlicy Bacillus przez PCR, analiza poziomu deaminazy adenozyny we krwi, Coe. Przeprowadzana jest również histologia próbek biopsji tkankowej. [8]

Czytaj więcej:

• Diagnoza laboratoryjna gruźlicy
• Gruźlica: wykrywanie Mycobacterium tuberculosis
• Metody wykrywania gruźlicy

W jaki sposób przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna, której główną metodą pozostaje radiografia, a ultradźwięki, CT i MRI o wysokiej rozdzielczości można wykorzystać do wyjaśnienia diagnozy, szczegółowo w publikacji - diagnostyka instrumentalna gruźlicy.

Gruźlica miary jest wizualizowana na promieniu rentgenowskim klatki piersiowej przez małe ogniskowe rozprzestrzenianie się obu płuc, skupisko wielu dobrze zdefiniowanych, rozproszonych, rozproszonych zaciemnień fibronodularnych. Niektórzy pacjenci mogą mieć jednostronne wysięk opłucnowy z pogrubieniem opłucnej i ciemieniowej.

Diagnostyka różnicowa

Ważna jest diagnoza różnicowa: guzek płucny należy odróżnić od kryptokokozy i sarkoidozy płucnej, od złośliwego międzybłoniaka opłucnej; Gruźlica miliarna mózgu - z meningokokowego lub gronkowca zapalenie opon mózgowych; Gruźlica skórna wymaga szczególnie starannego różnicowania z chorobami dermatologicznymi, z wysypką w syfilis (gruźlicze syfilidy) itp.

Więcej informacji w materiałach:

• Diagnoza gruźlicy lokalizacji pozapłucnej
• Diagnoza gruźlicy mózgowej

Leczenie gruźlica prosówkowa

Główny leczenie gruźlicy dowolnej formy jest etiotropowe, trwające 6-12 miesięcy; Głównymi lekami są przeciwbakteryjne leki przeciwbakteryjne: isoniazid, ryfampicyna, macroZid 500 (pirazinamid, pirazidyna), para-aminosalicylanu sodu.

Przeczytaj więcej o ich skutkach ubocznych, przeciwwskazaniu, metodach użytkowania i dawce w publikacji - tuberculosis Tabletki.

W ogniskach odcinających zmian i martwicy tkanki przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie

Główną miarą zapobiegawczą jest szczepienie szczepień BCG lub gruźlica.

Przeczytaj także:

• Zapobieganie sanitarnemu i społecznemu gruźlicy
• Chemoprofilaktyka gruźlicy

W przypadkach wykrytej ukrytej infekcji możliwe jest zapobiegawcze zapobiegawcze leczenie gruźlicy.

Prognoza

Myliary TB jest chorobą zagrażającą życiu; Zgony z powodu TB Milliary występują u prawie 27% dorosłych pacjentów i u dzieci w ponad 15% przypadków. [9], [10]

Może wystąpić korzystne rokowanie tylko wtedy, gdy infekcja zostanie wykryta jak najwcześniej, a antybiotykoterapia jest skuteczna.