Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rakotwórczość jest powikłaniem pierwotnego raka
Ostatnia recenzja: 18.10.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Jeśli z przerzutami guza pierwotnego komórki rakowe przenoszą się do tkanek innych narządów, grożąc ich uszkodzeniem, to rakotwórczość oznacza rozwój złośliwych formacji - raka przerzutowego lub gruczolakoraka - po rozprzestrzenieniu się z ogniska pierwotnego. W większości przypadków onkolodzy używają tego terminu w odniesieniu do wszelkiego rodzaju wtórnych guzów nowotworowych o dowolnej lokalizacji.
W ICD-10 stan ten definiuje się jako rozsiany nowotwór złośliwy (nieokreślony) o kodzie C80.0.
Epidemiologia
Według niektórych szacunków, rak otrzewnej wykrywa się u 5-8% chorych na raka z rakiem jelita grubego - gruczolakorakiem odbytnicy , który jest jednym z najczęstszych nowotworów na świecie (rozpoznawany rocznie u 1,4 mln osób). Jednocześnie w momencie rozpoznania raka otrzewnej obserwuje się u prawie 10% chorych na raka jelita grubego i około 70% chorych na raka jajnika.
Według statystyk, rak limfogenny płuc stanowi 6-8% przypadków wtórnego (przerzutowego) raka płuc. [1]
Rak oponowo-oponowy występuje w 1–5% raków litych, w 5–15% nowotworów hematologicznych oraz w 1–2% raków pierwotnych mózgu.
Przyczyny rakotwórczość
Rozwój raka nie ma innego powodu niż obecność pierwotnego guza złośliwego i jego przerzutów. Oznacza to, że taki stan jest możliwy tylko u pacjentów z rakiem i stanowi rozprzestrzenianie się raka i jego progresję. [2]
Rozróżniając rodzaje raka na podstawie sposobu rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych, eksperci zwracają uwagę na raka limfogennego (poprzez naczynia limfatyczne i system drenażu limfatycznego), który rozwija się z przerzutami do węzłów chłonnych , chłoniakiem nieziarniczym, rakiem jajnika czy guzami neuroendokrynnymi.
U pacjentów z białaczką, a także z nowotworami złośliwymi gruczołu mlekowego i płuc może dojść do hematogennego rozprzestrzeniania się przerzutów - z uszkodzeniem odpowiednio mózgu i narządów jamy brzusznej.
A wraz z rozprzestrzenianiem się implantacji - bezpośrednią inwazją komórek rakowych z guzów jelita, żołądka, trzustki, macicy lub jajników - rakotwórczość może rozwinąć się w płucach, otrzewnej i wątrobie.
Wtórne nowotwory złośliwe są również klasyfikowane według lokalizacji. Rak płuc występuje w przypadku przerzutów raka piersi, macicy lub jajników; rak nerek, trzustki lub tarczycy, rak prostaty .
W przypadku złośliwych nowotworów płuc, piersi, żołądka, a także w przypadku każdego guza zdolnego do przerzutów do płuc i okolicy śródpiersia, może rozwinąć się rak opłucnej i jamy opłucnej. [3]
Rak jamy brzusznej (cavum peritonei) jest następstwem przerzutów do jamy brzusznej . A rozprzestrzenianie się raka przewodu pokarmowego lub żeńskiego układu rozrodczego jest spowodowane rakiem otrzewnej (otrzewnej). Według ekspertów najczęściej przyczyną raka otrzewnej są przerzuty złośliwych nowotworów żołądka, trzustki, jajników i jelita grubego, a także pierwotne guzy pozabrzuszne - gruczoły sutkowe, płuca, złośliwy czerniak skóry , chłoniaki o wysokim stopniu złośliwości.
W przypadku choroby onkologicznej dowolnego narządu jamy brzusznej i jamy brzusznej można wykryć raka sieci, której rozwój następuje na drodze limfogennej - przez układ limfatyczny sieci większej - i prowadzi do infiltracji tkanek miękkich do tkanki tłuszczowej.
Pierwotny rak żołądka jest rozpoznawany bardzo często, ale rak żołądka - z przerzutami do tego narządu raka płaskonabłonkowego przełyku, raka nerkowokomórkowego, raka zrazikowego piersi czy raka jajnika - jest stanem rzadkim.
W przypadku przerzutów w jelicie, które mogą być przenoszone do większości guzów jamy brzusznej, występuje rak jelita grubego, a rak okrężnicy lub odbytnicy - rak jelita grubego (oddział okrężnicy).
Etiologicznie związane z czerniakiem, guzami płuc, jajników, żołądka i jelit, trzustki i prostaty, rakiem wątroby.
W większości przypadków rak jajnika jest konsekwencją przerzutów guzów macicy, piersi, przewodu pokarmowego i pęcherza.
Późnym i rzadkim powikłaniem nowotworów złośliwych piersi, płuc i czerniaka, z przerzutami do mózgu poprzez krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy (mózgowo-rdzeniowy), jest rak opon mózgowo-rdzeniowych lub leptomeningeal carcinomatosis (leptomeninges - pajęczynówki i miękkie błony mózgu).
Czynniki ryzyka
Bezspornymi czynnikami ryzyka rozwoju raka piersi są: obecność guza pierwotnego o wysokim stopniu złośliwości, późne stadia guza pierwotnego (TK i T4), przerzuty do węzłów chłonnych oraz przerzuty do trzewi.
Zatem ryzyko rozwoju rozsianych nowotworów złośliwych jamy brzusznej lub ściany brzucha w raku okrężnicy w stadium T3 nie przekracza 10%, a w stadium T4 wynosi 50%.
Zagrożenie rakotwórczością zwiększa się także w przypadku nieradykalnej resekcji guza pierwotnego oraz raka oponowo-rdzeniowego - z chirurgicznym usunięciem nowotworu bez radioterapii całego mózgu.
Patogeneza
Patologicznie zmienione komórki nowotworowe charakteryzują się naruszeniem wewnętrznej struktury i procesów metabolicznych (z przewagą anabolizmu), a także tłumieniem odporności komórkowej z transformacją limfocytów T, które zaczynają działać jak toksyny w tkankach otaczających raka komórki. Dodatkowo pod wpływem komórek nowotworowych aktywowany jest wzrost fibroblastów, adipocytów, komórek śródbłonka, mezotelium i macierzystych - z utratą ich normalnych właściwości i funkcji. [4]
Szczególnie ważne w mechanizmie procesu onkologicznego jest zakłócenie fizjologicznego cyklu komórkowego w tkance nowotworowej, prowadzące do niekontrolowanej proliferacji zmutowanych komórek zarówno w ognisku pierwotnym, jak i podczas rozprzestrzeniania się poza nie.
Patogeneza wtórnych nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji w rakowatości wynika ze złuszczania - zdolności komórek guzów pierwotnych do złuszczania się, ich rozprzestrzeniania się przez naczynia limfatyczne, krew, płyn otrzewnowy i mózgowo-rdzeniowy oraz bezpośredniej inwazji, a także zrostów (połączenie międzycząsteczkowe) zdrowych komórek na komórki rakowe, które szybko namnażają się, powodując guzkowe uszkodzenie powierzchniowych tkanek narządów.
Objawy rakotwórczość
Od tego, gdzie rozwija się rak i jak rozległe jest uszkodzenie narządu, zależą od jego głównych objawów.
Tak więc pierwsze oznaki raka płuc mogą objawiać się dusznością i krwiopluciem; rak otrzewnej - jej nieprawidłowe powiększenie i wzdęcia w górnej części brzucha; rozsiany nowotwór złośliwy żołądka objawia się często okresowymi bólami brzucha, a wątroby - żółtaczką.
Najczęstszymi objawami raka otrzewnej są wodobrzusze (które rozwija się z powodu złośliwego nowotworu blokującego odpływ limfy lub wydzielanie płynu do jamy brzusznej), nudności, kacheksja (ogólne wyczerpanie ze znacznym spadkiem masy ciała) oraz niedrożność jelit ( z powodu pogrubienia ściany jelita i ucisku odbytnicy). W przypadku guzków na ścianach jelita (czasami do kilku centymetrów) możliwe są ostre lub ciągnące bóle. [5]
Rakotwórczość dotykająca jajników może powodować dyskomfort u pacjentek, ból, duszność, wzdęcia, anoreksję.
W rakowatości opon mózgowych obserwuje się objawy spowodowane uszkodzeniem nerwów przechodzących przez przestrzeń podpajęczynówkową, bezpośrednią inwazją guza do mózgu lub rdzenia kręgowego, zaburzeniami krążenia mózgowego i niedrożnością odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Obraz kliniczny jest dość zmienny i może obejmować bóle głowy, wymioty, zaburzenia połykania, splątanie i postępującą dysfunkcję neurologiczną.
Komplikacje i konsekwencje
Kluczowe konsekwencje raka o dowolnej lokalizacji to zmniejszenie przeżywalności pacjentów. Tak więc u ponad połowy pacjentów z rakiem żołądka postęp choroby prowadzi do raka otrzewnej, przy braku leczenia średni wskaźnik przeżycia nie przekracza trzech miesięcy, a po chemioterapii - dziesięć miesięcy.
Bez odpowiedniego leczenia rakotwórczość opon mózgowo-rdzeniowych jest śmiertelna w ciągu miesiąca do półtora miesiąca, ale chemioterapia może przedłużyć życie do trzech do sześciu miesięcy.
Najczęstsze powikłania raka otrzewnej: upośledzona motoryka przewodu pokarmowego, nadciśnienie wrotne , niedrożność jelita cienkiego, powiększenie śledziony , encefalopatia wątrobowa , niedrożność jelit, tworzenie przetok jelitowych, zapalenie otrzewnej. [6]
U wszystkich chorych na nowotwory ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w rakowatości wzrasta kilkakrotnie, gdyż powstawanie skrzepów krwi w żyłach w nowotworach spowodowane jest wpływem guzów na układ homeostazy i krzepnięcie krwi.
Diagnostyka rakotwórczość
W przypadku rakotwórczości postawienie diagnozy ma na celu zweryfikowanie charakteru choroby i ocenę jej nasilenia.
Wymagane są badania krwi na markery nowotworowe i poziom kreatyniny w surowicy; analiza płynu w jamie brzusznej (z wodobrzuszem) - pod kątem liczby neutrofili; analiza płynu mózgowo-rdzeniowego - pod kątem obecności złośliwych komórek oraz poziomu białka i glukozy; ogólna analiza moczu. Aby wybrać metodę leczenia, potrzebna jest biopsja i analiza histologiczna próbki tkanki.
Wizualizację stanu patologicznego dotkniętych narządów zapewnia diagnostyka instrumentalna: RTG, USG, TK, MRI (w przypadku podejrzenia uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych - MRI ze wzmocnieniem kontrastowym). [7]
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku pierwotnych mnogich nowotworów złośliwych; rak otrzewnej - naśladujący gruźlicę, a także chłoniak, rzekomy mięśniak i pierwotny międzybłoniak otrzewnej. Rak płuc należy odróżnić od wirusowego i limfocytarnego śródmiąższowego zapalenia płuc, popromiennego zapalenia płuc i sarkoidozy płucnej.
Czytaj więcej w publikacjach:
Z kim się skontaktować?
Leczenie rakotwórczość
Leczenie rozsianych nowotworów złośliwych odbywa się tymi samymi metodami, co leczenie pierwotnych nowotworów złośliwych, ale w wielu przypadkach ma charakter paliatywny.
Leczenie operacyjne polega na jak najpełniejszym usunięciu guza nowotworowego - całkowitej operacji cytoredukcyjnej. [8]
Następnie przepisuje się radioterapię (ze znaczną ilością tkanki nowotworowej) i kurs chemioterapii : dożylną chemioterapię lub dooponowo (z wprowadzeniem leków do płynu mózgowo-rdzeniowego przez zastrzyki zewnątrzoponowe). Hipertermiczną śródoperacyjną chemioterapię otrzewnową (dootrzewnową) (HIPEC) można również przeprowadzić u pacjentów z rakiem otrzewnej. Jakie leki można zastosować w tym przypadku, przeczytaj szczegółowo w materiałach:
Możliwe jest również przepisanie leków z grupy antymetabolitów, na przykład metotreksatu, który hamuje proliferację komórek rakowych. W celowanej terapii lekowej stosuje się leki przeciwnowotworowe z grupy przeciwciał monoklonalnych, takie jak Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) itp.
Zapobieganie
Onkolodzy uważają, że głównym sposobem zapobiegania powstawaniu wtórnych guzów nowotworowych jest wczesne wykrywanie pierwotnych guzów złośliwych i ich natychmiastowe leczenie. Jako znak podano sytuację z rozpoznaniem jednego z najbardziej śmiertelnych typów onkologii u kobiet - raka jajnika, który w ponad 70% przypadków jest wykrywany tylko na etapach III-IV.
Prognoza
Analizując czas przeżycia pacjentów z rakiem, eksperci twierdzą, że rokowanie jest złe. [9]Ponieważ w wielu przypadkach nie ma prawdziwej nadziei na wyleczenie.