Zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej

Kiedy połączenie dwóch chorób układu oddechowego - zapalenie błony śluzowej oskrzeli zakaźnych etiologii (zapalenie oskrzeli) i zwężenia światła podczas uczulenia (astma) - zapalenie oskrzeli może być zdiagnozowane z astmą.

Kiedy pacjenci z astmą oskrzelową rozwijają zakaźne zapalenie oskrzeli, nadreaktywność oskrzeli na alergeny i inne czynniki drażniące wpływają na ciężkość procesu zapalnego, zwiększając prawdopodobieństwo niedrożności dróg oddechowych. A to wymaga zrównoważonego podejścia do wyboru środków terapeutycznych.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Astma oskrzelowa jest poważnym globalnym problemem zdrowotnym. Z tego przewlekłego zaburzenia układu oddechowego cierpi 5-10% osób w każdym wieku. Według danych WHO na świecie rozpoznano astmę oskrzelową na świecie prawie 235 milionów ludzi, a według obliczeń The Global Asthma Reports (na rok 2014) - 334 miliony.

Eksperci belgijskiego Instytutu Alergologii UCB zauważają, że w Europie Zachodniej w ciągu ostatnich dziesięciu lat liczba pacjentów z astmą oskrzelową podwoiła się. W Szwajcarii około 8% populacji cierpi na astmę, w Niemczech - około 5%, w Wielkiej Brytanii jest 5,4 miliona astmatyków, czyli co jedenasty Brytyjczyk ma tę przewlekłą chorobę.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli ma 4,6% Francji, wśród chorych na astmę odsetek ten wynosi 10,4%.

Amerykańskie Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia odnotowuje obecność astmy oskrzelowej u 17,7 miliona dorosłych (7,4% mieszkańców w wieku powyżej 18 lat). Istnieje również 8,7 milionów dorosłych (3,6%) z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Śmiertelny wynik przewlekłych chorób dolnych dróg oddechowych (w tym astmy) osiąga 46 przypadków na 100 000 mieszkańców.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej

Według danych klinicznych, w ostrej postaci stanu zapalnego w dziewięciu przypadkach na dziesięć przyczyn zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej - wirusowe zakażenie dróg oddechowych. W innych przypadkach ostre bakterie są prowokowane przez bakterie (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, itp.). Jednak biorąc pod uwagę stan atopii charakterystyczny dla astmy, nie zawsze jest możliwe sprawdzenie rodzajów patogenów.

Długotrwała ekspozycja na egzogenne czynniki drażniące (dym tytoniowy, kurz, różne chemikalia itp.) Może powodować przewlekłe zapalenie oskrzeli, które utrzymuje się przez długi czas i często powraca.

W ten sam sposób występuje astma oskrzelowa, która jest związana z czynnikami genetycznymi i środowiskowymi, które powodują reakcję alergiczną na określony antygen z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko komórkom B (IgE). Oznacza to, że rozwija się przewlekłe patologie dróg oddechowych okresowe skurcze otaczających mięśni i obrzęk tkanek, skurcz oskrzeli i kaszel - o charakterystycznej dla pacjentów chorych na astmę,  zapalenie oskrzeli alergicznej  (atopowej lub astmatycznej).

Niektórzy specjaliści, pomimo terminologicznej ostrości, rozróżniają astmę kaszlową, ale doświadczeni pulmonolodzy uważają, że jest to po prostu przypadek kliniczny, kiedy dominującym objawem astmy oskrzelowej jest kaszel.

[10], [11], [12], [13], [14]

Czynniki ryzyka

Ryzyko zapalenia oskrzeli czynników z astmą konwencjonalne i obejmują hipotermii sezonowych epidemii grypy i ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych, zanieczyszczenie powietrza, palenie (włączając „pasywny”) osłabienia odporności, dzieci i starości. A sama wrażliwość receptorów tkanek oskrzelowych na niespecyficzne wyzwalacze znacznie zwiększa ryzyko różnych chorób układu oddechowego.

[15], [16], [17]

Patogeneza

Patogeneza oskrzeli u pacjentów z astmą jest uwalnianie komórek limfatycznej oskrzeli siatkowaty tkanki łącznej fibroblastów i komórek tucznych śródbłonka krwi oraz naczyń limfatycznych mediatorów zapalnych: interleukiny, prozapalnych eikozanoidów (prostaglandyn i leukotryn), histamina, eozynofili. W wyniku ich działania na receptory błony śluzowej oskrzeli komórek jest aktywacja limfocytów T i innymi czynnikami mobilizacji układu odpornościowego, które powodują pęcznienie dróg oddechowych, zwężenie oskrzeli, i nadmierne wydzielanie oskrzeli mucyny powierzchniowo czynnego. Taka kombinacja patofizjologicznych powoduje świszczący oddech, duszność i kaszel z odkrztuszanie lepkiej konsystencji trudne wyjściowego.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Objawy zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej

Objawy astmy oskrzelowej w fazie aktywnej objawiają się skurczami i świszczącym oddechem w klatce piersiowej (najczęściej przy wydechu), dusznością (szczególnie w nocy i rano) oraz okresowym suchym kaszlem. Przyłączenie infekcji wirusowej lub bakteryjnej powoduje takie objawy zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej, jak obustronne nawroty i ból w klatce piersiowej, gorączka i dreszcze, bóle głowy, nocna nadmierna potliwość, zwiększone zmęczenie. I, oczywiście, zapalenie oskrzeli zaostrza już istniejący kaszel i duszność, która jest notowana nie tylko z wydechem, ale także z inspiracją.

W tym przypadku pierwsze oznaki zapalenia oskrzeli manifestują się atakami nagłego kaszlu, który różni się nieco od charakterystycznego  kaszlu w astmie. Zapalenie oskrzeli z suchym kaszlem często występuje, gdy na błony śluzowe oddziałują wirusy. Przy zapaleniu oskrzeli pochodzenia bakteryjnego objętość plwociny jest znacznie zwiększona, więc kaszel szybko staje się produktywny, a kaszel, który ma być oczyszczony, może być zielonkawy, to znaczy zawierać ropne zanieczyszczenia.

Wyraził się także skurcz oskrzeli, który - w połączeniu z gromadzeniem nadmiaru wydzieliny błony śluzowej i narastającymi trudnościami w oddychaniu - wskazuje na zwężenie oskrzeli, czyli obturacyjne zapalenie oskrzeli z astmą.

[24], [25], [26],

Komplikacje i konsekwencje

Infekcje wirusowe i bakteryjne, które powodują zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej, mają toksyczny wpływ na drogi oddechowe, co zwiększa częstotliwość ataków astmatycznych.

Również nasilenie objawów astmy może znacząco wzrosnąć wraz z pogorszeniem czynności układu oddechowego i ogólnym stanem pacjenta. Częste konsekwencje i powikłania zapalenia oskrzeli o etiologii wirusowej przejawiają się w rozwoju przewlekłego astmatycznego zapalenia oskrzeli, które wymaga stałego leczenia.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli może prowadzić do nieodwracalnej niewydolności serca.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostyka zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej rozpoczyna się od wysłuchania skarg pacjentów, zbadania ich historii medycznej i odkrycia cech oddychania - z wykorzystaniem fonendoskopu.

Badania krwi są wykonywane - ogólne, biochemiczne, immunologiczne (dla IgE), na obecność eozynofilii.

Wymagane i serologiczne badanie plwociny, choć według pulmonologów przeznaczonych na kaszel powierzchniowo oskrzeli nie jest wskaźnikiem obecności zakażenia, ponieważ wirus jest prawie niemożliwe do wykrycia.

Diagnostyka instrumentalna jest wykorzystywana w postaci:

• spirometria;
• RTG klatki piersiowej;
• bronchografia (kontrastowy obraz oskrzeli);
• ultrasonografia (USG) oskrzeli i płuc;
• elektrokardiografia (EKG).

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe z oskrzeli jest używany do określenia podobieństwa na oznaki zapalenia tchawicy, zapalenia gardła, zapalenie płuc, obturacyjna choroba płuc (częstym powikłaniem astma), zwężenie krtani i tchawicy, zwłóknienie płuc, zapalenie przełyku zwrotną z przewlekłą zasysanie powiększenie węzłów limfatycznych szyjnych, zastoinowa niewydolność serca (u pacjentów w podeszłym wieku) , nowotworów płuc, niektórych chorób psychosomatycznych.

Leczenie zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej

Ostre zapalenie oskrzeli jest tradycyjnie leczone antybiotykami, chociaż dowody potwierdzające skuteczność takiego leczenia nie wystarczą. Dlatego też, antybiotyki zapaleniem oskrzeli (amoksycylina, azytromycyna, ofloksacyna) są przypisane kursy trwające 5-7 dni - dopiero po wykryciu zakażenia bakteryjnego lub w wysokiej temperaturze oraz skomplikowane zagrożenia chorobą. Zobacz także -  Antybiotyki do kaszlu

Zasadniczo, w leczeniu zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej przeprowadzono w taki sam sposób, jak w leczeniu astmy i zapalenia oskrzeli, a może zawierać lek stosowany w leczeniu astmy (na łagodzeniu atakami), jak również jako środki rozszerzające oskrzela - rozcieńczania grubą plwociny i lepiej wyciągania go z oddechowych.

Te ostatnie obejmują preparaty na bazie takich substancji czynnych farmakologicznie, takie jak acetylocysteina karbotsistein bromheksynę, ambroksol: ACC Atsestin, acetale, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, bromheksyna, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene itp dawkowania, przeciwwskazaniach i możliwych działań ubocznych. Działanie tych czynników są opisane szczegółowo w publikacjach -  Strong kaszel  i  kaszel flegmy Leczenie

Dobry efekt terapeutyczny jest wytwarzany przez  krople z kaszlu:  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; syropy Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Oskrzeli rozszerzenie astma podczas użytkowania ułatwia zadławienia β2-sympatykomimetykiem w postaci aerozolu - salbutamol (albuterol, Astalina, Ventolin) lub fenoterol (Berotec, Aeruma, Aruterola), jeden lub dwa, w czasie wtryskowego (dawka dziennie - trzy inhalacje). Wśród skutków ubocznych tych leków zauważyć, tachykardia, ból głowy, drżenie kończyn, drgawki, zaburzenia neuropsychiatryczne charakteru.

Do grupy leków rozszerzających światło oskrzeli (leki rozszerzające oskrzela) należy Seretid (Tevacomb), który również zawiera kortykosteroid flutikazon. Lekarz określa dawkę indywidualnie - w zależności od intensywności objawów astmy. Efekty uboczne tego leku obejmują podrażnienie błon śluzowych gardła, nudności, kołatanie serca, drżenie, a także wszystkie skutki uboczne GCS, w tym zmniejszenie czynności nadnerczy i zespół Cushinga. W związku z tym dzieci poniżej piątego roku życia nie są do niej przypisane, ani kobiety w ciąży, pacjenci z problemami kardiologicznymi, zaburzeniami tarczycy i cukrzycą.

Clenbuterol (Kontraspazmin, Spiropent) łagodzenie oskrzeli i rozcieńczenie plwociny (w postaci syropów, mogą być podawane do dzieci w wieku 6 miesięcy) podawane doustnie - dwa razy dziennie na tabletkę (0,02 mg). Mogą wystąpić działania niepożądane w postaci suchości w ustach, nudności, częstych akcji serca, obniżenia ciśnienia krwi.

Więcej przydatnych informacji można znaleźć w materiale -  Leczenie zapalenia oskrzeli, a także w artykule -  Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Konieczne jest uwzględnienie niewątpliwej konieczności przyjmowania witamin (A, C, E) i zwiększania zużycia wody. Leczenie fizjoterapeutyczne z kombinacją astmy oskrzelowej i zapalenia oskrzeli jest zalecane z zachowaniem ostrożności: inhalacje parowe, które są dobre dla zapalenia oskrzeli, mogą powodować atak astmy.

Ćwiczenia oddechowe z astmą i zapaleniem oskrzeli mogą złagodzić stan, zwłaszcza oddychanie przeponowe, ale wykonywanie ćwiczeń, w których wymuszony wydech lub zapotrzebowanie na pochylenie do przodu może wywołać wzrost kaszlu.

Powinno zostać opóźnione do zakończenia ostrego procesu zapalnego instrukcja piersiowej masażu, akupresury lepiej astma i zapalenie oskrzeli - Shiatsu: w punktach w środkowym regionie obojczyka z tyłu szyi u podstawy czaszki i górnej wargi (tuż poniżej przegrody nosowej).

Alternatywne leczenie

Asthmatycy zalecają stosowanie świeżego czosnku (kilka ząbków dziennie) w przypadku wirusowego zapalenia oskrzeli, czosnek nie tylko zabija infekcję, ale także pomaga wyleczyć flegmę.

Alternatywnym zabiegiem jest użycie soku z winogron zmieszanego z miodem (200 ml łyżeczki); Oprócz winogron można użyć soku żurawinowego i soku z czarnego bzu (rozcieńczonego 1: 1 wodą). Lub wywar z kwiatów czarnego bzu z miodem i cytryną. Możesz również ugotować  imbir z kaszlu

Jeśli rośliny lecznicze nie powodują alergii, jako środek pomocniczy można leczyć zioła. Fitoterapia oferuje picie ziołowych herbat i wywarów z mięty pieprzowej, podbiału, majeranku, tymianku; korzenie lukrecji są gołe lub omanowe; anyż. Może być stosowany i klatki piersiowej apteki  z kaszlem

[39], [40], [41]

Zapobieganie

Prawdopodobnie nie można wykluczyć wszystkich czynników ryzyka rozwoju zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej. Dlatego profilaktyka polega na odmowie palenia, higieny (osobistej i domowej), wzmocnieniu odporności.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoza

Zapalenie oskrzeli jest wirusowe lub bakterie można wyleczyć, astmę oskrzelową można kontrolować tylko. Prognozowanie wszystkich chorób układu oddechowego u astmatyków zależy od jakości tej kontroli.

[48], [49]