Zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej

Gdy łączą się dwie choroby układu oddechowego - zapalenie błony śluzowej oskrzeli o etiologii zakaźnej (zapalenie oskrzeli) i zwężenie ich światła na skutek uczulenia (astma oskrzelowa), w astmie oskrzelowej można rozpoznać zapalenie oskrzeli.

Kiedy u pacjentów z astmą oskrzelową rozwija się zakaźne zapalenie oskrzeli, nadreaktywność oskrzeli na alergeny i inne czynniki drażniące wpływa na nasilenie procesu zapalnego, zwiększając prawdopodobieństwo niedrożności dróg oddechowych. A to wymaga zrównoważonego podejścia do wyboru środków terapeutycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Astma oskrzelowa jest poważnym globalnym problemem zdrowotnym. Ta przewlekła choroba układu oddechowego dotyka 5-10% osób w każdym wieku. Według WHO na świecie zdiagnozowano astmę oskrzelową u prawie 235 milionów osób, a według The Global Asthma Reports (2014) jest ich 334 miliony.

Eksperci z belgijskiego Instytutu Alergologii UCB zauważają, że w Europie Zachodniej liczba osób z astmą oskrzelową podwoiła się w ciągu ostatnich dziesięciu lat. W Szwajcarii na astmę cierpi około 8% populacji, w Niemczech – około 5%, w Wielkiej Brytanii jest 5,4 miliona astmatyków, czyli co jedenasty Brytyjczyk ma tę przewlekłą chorobę.

Na przewlekłe zapalenie oskrzeli choruje 4,6% mieszkańców Francji, podczas gdy wśród osób cierpiących na astmę odsetek ten wynosi 10,4%.

Amerykańskie Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia odnotowuje obecność astmy oskrzelowej u 17,7 mln dorosłych (7,4% obywateli powyżej 18 roku życia). U 8,7 mln dorosłych (3,6%) zdiagnozowano przewlekłe zapalenie oskrzeli. Śmiertelność przewlekłych chorób dolnych dróg oddechowych (w tym astmy) sięga 46 przypadków na 100 tys. populacji.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej.

Według danych klinicznych, w dziewięciu przypadkach na dziesięć ostre zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej jest spowodowane wirusową infekcją dróg oddechowych. W innych przypadkach ostre zapalenie oskrzeli jest spowodowane przez bakterie (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae itp.). Jednak biorąc pod uwagę stan atopowy charakterystyczny dla astmy, nie zawsze jest możliwe zweryfikowanie rodzaju patogenu.

Długotrwałe narażenie na działanie zewnętrznych czynników drażniących (dym tytoniowy, kurz, różne substancje chemiczne itp.) może wywołać przewlekłe zapalenie oskrzeli, które trwa długo i często nawraca.

Astma oskrzelowa, która jest związana z czynnikami genetycznymi i środowiskowymi powodującymi reakcję alergiczną na określony antygen z produkcją przeciwciał (IgE) przez komórki B, rozwija się w ten sam sposób. Mianowicie rozwija się przewlekła patologia układu oddechowego z okresowymi skurczami otaczających mięśni i obrzękiem tkanek, zwężeniem oskrzeli i kaszlem - z alergicznym zapaleniem oskrzeli (astmatycznym lub atopowym) typowym dla pacjentów z astmą.

Niektórzy specjaliści, mimo niejasności terminologicznych, wyróżniają także kaszlową postać astmy, jednak doświadczeni pulmonolodzy uważają je po prostu za przypadki kliniczne, w których dominującym objawem astmy oskrzelowej jest kaszel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zapalenia oskrzeli w przypadku astmy oskrzelowej w wywiadzie są powszechne i obejmują hipotermię, sezonowe epidemie ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego i grypy, zanieczyszczenie powietrza, palenie (w tym palenie bierne), osłabioną odporność, dzieciństwo lub starość. A zwiększona wrażliwość receptorów tkanki oskrzelowej na niespecyficzne czynniki wyzwalające znacznie zwiększa ryzyko różnych chorób układu oddechowego.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza zapalenia oskrzeli u chorych na astmę wiąże się z uwalnianiem mediatorów zapalnych z komórek limfoidalnych, fibroblastów siateczkowatych tkanki łącznej oskrzeli i komórek tucznych śródbłonka ich naczyń krwionośnych i limfatycznych: interleukin, prozapalnych eikozanoidów (prostaglandyn i leukotrienów), histaminy, eozynofilów. Rezultatem ich działania na receptory błonowe komórek błony śluzowej oskrzeli jest aktywacja limfocytów T i mobilizacja innych czynników odpornościowych, które powodują obrzęk dróg oddechowych, zwężenie światła oskrzeli i nadmierne wydzielanie surfaktantu mucyny oskrzelowej. Ta patofizjologiczna kombinacja prowadzi do świszczącego oddechu, duszności i kaszlu z trudną do usunięcia lepką plwociną.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Objawy zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej.

Objawy astmy oskrzelowej w fazie aktywnej objawiają się uciskiem i świszczącym oddechem w klatce piersiowej (najczęściej przy wydechu), dusznością (szczególnie w nocy i rano) oraz okresowym suchym kaszlem. Dodatek infekcji wirusowej lub bakteryjnej powoduje takie objawy zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej, jak obustronny świszczący oddech i ból w klatce piersiowej, gorączka i dreszcze, bóle głowy, nocne pocenie się, zwiększone zmęczenie. I oczywiście zapalenie oskrzeli nasila istniejący kaszel i duszność, które są zauważalne nie tylko przy wydechu, ale także przy wdechu.

Pierwsze objawy zapalenia oskrzeli objawiają się napadami nagłego kaszlu, który nieco różni się od kaszlu charakterystycznego dla astmy. Zapalenie oskrzeli z suchym kaszlem występuje częściej, gdy błony śluzowe są dotknięte wirusami. Przy zapaleniu oskrzeli pochodzenia bakteryjnego objętość plwociny znacznie wzrasta, więc kaszel szybko staje się produktywny, a odkrztuszany śluz może mieć zielonkawy kolor, czyli zawierać ropne zanieczyszczenia.

Występuje także wyraźny skurcz oskrzeli, który – w połączeniu z gromadzeniem się nadmiaru śluzu oskrzelowego i narastającą trudnością w oddychaniu – świadczy o zwężeniu oskrzeli, czyli o obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w astmie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zakażenia wirusowe i bakteryjne wywołujące zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej mają toksyczny wpływ na drogi oddechowe, zwiększając tym samym częstość ataków astmy.

Ponadto nasilenie objawów astmy może znacznie wzrosnąć wraz z pogorszeniem funkcji układu oddechowego i ogólnego stanu chorych. Częste konsekwencje i powikłania zapalenia oskrzeli o etiologii wirusowej objawiają się rozwojem przewlekłego astmatycznego zapalenia oskrzeli, które wymaga stałego leczenia.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli może prowadzić do nieodwracalnej niewydolności serca.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostyka zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej.

Diagnostykę zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej rozpoczyna się od wysłuchania skarg pacjentów, zapoznania się z ich historią choroby i określenia charakterystyki oddychania za pomocą fonendoskopu.

Wykonuje się badania krwi - ogólne, biochemiczne, immunologiczne (na obecność IgE), na obecność eozynofilii.

Konieczne jest również przeprowadzenie badania serologicznego plwociny, chociaż zdaniem pulmonologów wydzielany podczas kaszlu surfaktant oskrzelowy nie jest parametrem prognostycznym obecności zakażenia, gdyż wykrycie wirusów jest praktycznie niemożliwe.

Diagnostykę instrumentalną stosuje się w formie:

• spirometria;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• bronchografia (prześwietlenie oskrzeli z kontrastem);
• ultrasonografia (USG) oskrzeli i płuc;
• elektrokardiografia (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zapalenia oskrzeli przeprowadza się w celu stwierdzenia, czy występują podobne objawy zapalenia tchawicy, krtani, płuc, obturacyjnej choroby płuc (częste powikłanie astmy), zwężenia krtani lub tchawicy, pneumofibrozy, refluksowego zapalenia przełyku z przewlekłą aspiracją, powiększonych węzłów chłonnych szyjnych, zastoinowej niewydolności serca (u pacjentów w podeszłym wieku), guza płuc i niektórych chorób psychosomatycznych.

Leczenie zapalenie oskrzeli w astmie oskrzelowej.

Ostre zapalenie oskrzeli jest tradycyjnie leczone antybiotykami, chociaż nie ma wystarczających dowodów na poparcie skuteczności takiego leczenia. Dlatego antybiotyki na zapalenie oskrzeli w astmie (amoksycylina, azytromycyna, ofloksacyna) są przepisywane w cyklach trwających 5-7 dni - tylko w przypadku wykrycia infekcji bakteryjnej lub jeśli występuje wysoka temperatura i ryzyko powikłań. Zobacz także - Antybiotyki na kaszel

Leczenie zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej przebiega zasadniczo w taki sam sposób, jak leczenie astmy i zapalenia oskrzeli, i może obejmować stosowanie leków stosowanych w astmie oskrzelowej (w celu złagodzenia jej ataków), a także leków rozszerzających oskrzela - w celu rozrzedzenia gęstej wydzieliny i lepszego jej usunięcia z dróg oddechowych.

Do tych ostatnich zaliczają się leki oparte na takich substancjach farmakologicznie czynnych jak acetylocysteina, karbocysteina, bromoheksyna, ambroksol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene itp. Dawkowanie, przeciwwskazania i możliwe działania niepożądane wymienionych leków są szczegółowo opisane w publikacjach - Ciężki kaszel z wydzieliną i Leczenie kaszlu z wydzieliną

Dobre efekty lecznicze zapewniają krople na kaszel Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; syropy Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Rozszerzenie oskrzeli w astmatycznym uduszeniu ułatwia stosowanie β2-sympatykomimetyków w postaci aerozolu - Salbutamolu (Albuterol, Astalin, Ventolin) lub Fenoterolu (Berotek, Aerum, Aruterol), jedno lub dwa aerozole na raz (dawka dzienna - trzy inhalacje). Wśród działań niepożądanych tych leków znajdują się tachykardia, ból głowy, drżenie kończyn, drgawki i zaburzenia psychoneurologiczne.

Seretide (Tevacomb), który zawiera również kortykosteroid flutikazon, należy do grupy leków rozszerzających światło oskrzeli (bronchodilatatory). Lekarz ustala dawkę indywidualnie, w zależności od nasilenia astmy. Do skutków ubocznych tego leku należą podrażnienie błon śluzowych gardła, nudności, przyspieszenie akcji serca, drżenie, a także wszystkie skutki uboczne GCS, w tym zmniejszona czynność nadnerczy i zespół Cushinga. Dlatego nie jest przepisywany dzieciom poniżej piątego roku życia, a także kobietom w ciąży, pacjentom z problemami kardiologicznymi, chorobami tarczycy i cukrzycą.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), który łagodzi skurcz oskrzeli i rozrzedza śluz (w postaci syropu można go przepisać dzieciom od 6 miesiąca życia), przyjmuje się doustnie - dwa razy dziennie po jednej tabletce (0,02 mg). Działania niepożądane mogą wystąpić w postaci suchości w ustach, nudności, przyspieszonego bicia serca, obniżonego ciśnienia krwi.

Więcej przydatnych informacji można znaleźć w materiale - Leczenie zapalenia oskrzeli, a także w artykule - Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Należy wziąć pod uwagę bezdyskusyjną potrzebę przyjmowania witamin (A, C, E) i zwiększenia spożycia wody. Jednak leczenie fizjoterapeutyczne w przypadku połączenia astmy oskrzelowej i zapalenia oskrzeli jest zalecane z ostrożnością: inhalacje parowe, które dobrze pomagają na zapalenie oskrzeli, mogą powodować atak astmy.

Ćwiczenia oddechowe w przypadku astmy i zapalenia oskrzeli mogą złagodzić objawy, zwłaszcza oddychanie przeponowe, jednak wykonywanie ćwiczeń wymuszających wydech lub wymagających pochylania się do przodu może wywołać nasilenie kaszlu.

Masaż manualny klatki piersiowej należy odłożyć do czasu ustąpienia ostrego procesu zapalnego; w przypadku astmy i zapalenia oskrzeli lepsza jest akupresura - shiatsu: w punktach położonych w środkowej części okolicy podobojczykowej, na karku u podstawy czaszki i nad górną wargą (bezpośrednio pod przegrodą nosową).

Środki ludowe

Osobom cierpiącym na astmę zaleca się spożywanie świeżego czosnku (kilka ząbków dziennie) w przypadku wirusowego zapalenia oskrzeli; czosnek nie tylko zabija infekcję, ale również pomaga odkrztusić flegmę.

Również leczenie ludowe polega na piciu soku winogronowego zmieszanego z miodem (łyżeczka na 200 ml); oprócz soku winogronowego można stosować sok z żurawiny i sok z czarnego bzu (rozcieńczony wodą 1:1). Albo wywar z kwiatów bzu z miodem i cytryną. Na kaszel można też zrobić imbir

Jeśli rośliny lecznicze nie powodują alergii, leczenie ziołowe można stosować jako dodatek. Fitoterapia sugeruje picie herbat ziołowych i wywarów z mięty pieprzowej, podbiału, oregano, tymianku; korzeni lukrecji lub omanu; owoców anyżu. Można również stosować zbiórkę farmaceutyczną na kaszel.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Zapobieganie

Najprawdopodobniej nie da się wyeliminować wszystkich czynników ryzyka rozwoju zapalenia oskrzeli w astmie oskrzelowej. Dlatego profilaktyka polega na rzuceniu palenia, higienie (osobistej i domowej) i wzmocnieniu układu odpornościowego.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoza

Zapalenie oskrzeli wirusowe lub bakteryjne można wyleczyć, astmę oskrzelową można jedynie kontrolować. A rokowanie wszystkich chorób układu oddechowego u astmatyków zależy od jakości tej kontroli.

[ 48 ], [ 49 ]