Pierwotny rak wątroby

Pierwotnym rakiem wątroby jest zazwyczaj rak wątrobowokomórkowy. W większości przypadków raka wątroby obserwuje się niespecyficzne objawy, co opóźnia postawienie diagnozy na czas. Prognozy są zwykle niekorzystne.

Rak wątrobowokomórkowy zwykle rozwija się u pacjentów z marskością wątroby i często w regionach, gdzie zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Objawy i objawy są zwykle niespecyficzne. Rozpoznanie opiera się na określeniu poziomu a-fetoproteiny (AFP), badania instrumentalnego i biopsji wątroby. Pacjenci z wysokim ryzykiem są zalecanymi badaniami przesiewowymi z okresowym określeniem AFP i USG. Rokowanie jest niekorzystne, ale małe zlokalizowane guzy mogą być uleczalne i podlegają leczeniu chirurgicznemu (resekcja wątroby) lub transplantacji wątroby.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny raka wątroby

Pierwotny rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy) z reguły jest powikłaniem marskości wątroby. Jest to najczęstszy rodzaj pierwotnego raka wątroby i rokrocznie powoduje w USA około 14 000 zgonów. Choroba jest bardziej typowa dla regionów poza Stanami Zjednoczonymi, zwłaszcza z Azji Południowo-Wschodniej, Japonii, Korei i Afryki na Saharze. Ogólnie, rozpowszechnienie patologii odpowiada geograficznemu rozprzestrzenianiu się przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV); wśród nosicieli HBV ryzyko rozwoju guza wzrasta ponad 100-krotnie. Włączenie DNA HBV do genomu gospodarza może prowadzić do złośliwej transformacji nawet w przypadku braku przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Inne czynniki etiologiczne, które powodują raka wątrobowokomórkowego, obejmują marskość wątroby w następstwie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV), hemochromatozę i alkoholową marskość wątroby. Pacjenci z marskością wątroby o innej etiologii są również zagrożeni. Ekologiczne czynniki rakotwórcze mogą odgrywać pewną rolę; na przykład uważa się, że żywność zanieczyszczona aflatoksynami grzybiczymi przyczynia się do rozwoju wątrobiaka w regionach podzwrotnikowych.

[6], [7], [8]

Objawy pierwotnego raka wątroby

Najczęstsze objawy raka wątroby są ból brzucha, stratę wagi masy uszkodzenie w prawym górnym kwadrancie brzucha i niewyjaśnione pogorszenia tle stabilnego przepływu marskości wątroby. Może występować gorączka, krwotoki z guza powodujące puchliny krwotoczne , wstrząsy lub zapalenie otrzewnej, które mogą być pierwszymi objawami raka wątrobowokomórkowego. Czasami dochodzi do szumu tarcia lub okaleczenia, pojawiają się ogólnoustrojowe komplikacje metaboliczne, w tym hipoglikemia, erytrocytoza, hiperkalcemia i hiperlipidemia. Te powikłania mogą objawiać się klinicznie.

Rozpoznanie pierwotnego raka wątroby

Rozpoznanie pierwotnego raka wątroby opiera się na określeniu poziomu AFP i badania instrumentalnego. Obecność AFP u dorosłych demonstruje różnicowanie hepatocytów, co najczęściej wskazuje na raka wątrobowokomórkowego; wysokie poziomy AFP obserwuje się u 60-90% pacjentów. Wzrost o ponad 400 μg / l jest rzadkością, z wyjątkiem gruczolakoraka jąder, znacznie mniejszego niż guz pierwotny. Niższe poziomy są mniej specyficzne i można je określić w regeneracji komórek wątrobowych (np. W zapaleniu wątroby). Badana jest wartość innych wskaźników krwi, takich jak des-y-karboksyprotromina i L-fukozydaza.

W zależności od przyjętego protokołu i możliwości, pierwszym instrumentalnym badaniem może być CT ze wzmocnieniem kontrastu, ultradźwiękiem lub MRI. Arteriografia wątroby może być przydatna w diagnozowaniu w wątpliwych przypadkach, a także może być stosowana do anatomicznej weryfikacji naczyń w planowaniu leczenia chirurgicznego.

Diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli dane z badań instrumentalnych wykazują charakterystyczne zmiany w kontekście wzrostu AFP.

Wykonuje się biopsję wątroby pod kontrolą USG w celu ostatecznego potwierdzenia rozpoznania.

[9], [10], [11], [12]

Leczenie pierwotnego raka wątroby

Jeśli rozmiar guza nie przekracza 2 cm i jest ograniczony do jednego płata wątroby, dwuletni wskaźnik przeżycia jest mniejszy niż 5%. Resekcja wątroby zapewnia lepsze wyniki, ale jest pokazana jedynie w niewielkim odsetku przypadków, w których guz jest mały i ograniczony. Inne terapie obejmują chemoembolizację tętnicy wątrobowej, wewnątrznowotworowe podawanie etanolu, krioablację i ablację częstotliwością radiową, ale żadna z tych metod nie daje bardzo dobrych wyników. Radioterapia i ogólnoustrojowa chemioterapia są na ogół nieskuteczne. Gdy mała guza brak poważnych chorób towarzyszących i rozwój niewydolności wątroby przedstawiono zamiast wycięciu wątroby , transplantacji wątroby, który daje najlepsze wyniki.

Onkologowi, w połączeniu z dietetykiem, można przepisać dietę na raka wątroby.

Zapobieganie pierwotnemu rakowi wątroby

Zastosowanie szczepionki HBV ostatecznie zmniejsza liczbę nowotworów złośliwych, szczególnie w regionach endemicznych. Zapobieganie rozwojowi marskości o dowolnej etiologii może być również znaczące (na przykład leczenie przewlekłego zakażenia HCV, wczesne wykrycie hemochromatozy, leczenie alkoholizmu).

Zaleca się badania przesiewowe pacjentów z marskością wątroby, chociaż są to kontrowersje i nie wykazały wyraźnego zmniejszenia śmiertelności z powodu pierwotnego raka wątroby. Zwykle stosuje się jeden protokół, który obejmuje oznaczanie AFP i ultradźwięków w odstępach 6 lub 12 miesięcy. Wielu autorów zaleca również badania przesiewowe u pacjentów, którzy przez dłuższy czas chorowali na HBV, nawet w przypadku braku marskości wątroby.