EKG z aktywnością fizyczną: jak to zrobić, normalne parametry, interpretacja

W badaniu aktywności elektrycznej komórek mięśnia sercowego - EKG z ćwiczeniem - oceniana jest zdolność mięśnia sercowego do reagowania na ćwiczenia w kontrolowanym środowisku klinicznym. Dzięki temu kardiolodzy EKG są w stanie uzyskać najważniejsze parametry serca w warunkach zbliżonych do naturalnych, ponieważ ciało pacjenta jest w ruchu.

Stress test wysiłkowy EKG ćwiczenie porównuje wieńcowych przepływ tego samego pacjenta w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego, pokazując częstotliwość, regularność i czas tętno i pojemność układu krążenia dokonać obciążenia i zapewnić dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Wyniki tego badania mogą odzwierciedlać zarówno ogólny stan fizyczny danej osoby, jak i wskazywać patologie sercowo-naczyniowe, przede wszystkim chorobę wieńcową serca.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do zabiegu

Zdrowi ludzie z wysiłkowym EKG wydają podczas okresowych badań zawodowych sportowców, załóg lotniczych lotnictwa cywilnego i wojskowego. Takie  elektrokardiogramy  są kandydatami do służby kontraktowej w armii, specjalnych siłach organów ścigania i służb ratowniczych.

EKG z wysiłkiem fizycznym dla dzieci jest wymagana albo do oceny możliwości zrobienia tego lub tego sportu, albo do wyjaśnienia przyczyn skarg dziecka lub nastolatka na kołatanie serca i ból w sercu.

Wskazania do EKG z obciążeniem do celów diagnostycznych obejmują:

• choroba niedokrwienna serca, a w jej obecności - monitorowanie stanu mięśnia sercowego;
• kontrola czynności serca u pacjentów, którzy przeszli operację serca lub operację aortocoronary bypass;
• wady zastawkowe serca (przewlekła niedomykalność zastawki aortalnej );
• arytmia zatokowa;
• zwężenie tętnic wieńcowych;
• naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowa blokada serca), itp.

Odpowiednie parametry EKG z obciążeniem - biorąc pod uwagę wyniki innych badań - służą albo jako potwierdzenie diagnozy, albo mogą być obiektywną przyczyną jej wykluczenia.

Ponadto, badanie mięśnia sercowego pozwala ocenić skuteczność poszczególnych programów leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego, a także w celu ustalenia granic dopuszczalne i bezpieczne dla obciążenia serca przed rozpoczęciem rehabilitacji po zawale serca lub operacji kardiochirurgicznej (chirurgii bypass, angioplastyki).

Jeśli to konieczne, lekarz, do którego się zgłosiłeś, przekaże ci skierowanie do badania i powie ci, gdzie wykonać EKG z wysiłkiem fizycznym (w tej samej placówce medycznej lub jakiejkolwiek innej).

[6], [7], [8], [9], [10]

Przygotowanie

Przygotowanie do tego badania jest takie, że pacjent nie powinien pić napojów z kofeiną, alkoholem i czekoladą, a także palić w ciągu dnia przed badaniem. Ostatni posiłek powinien trwać od trzech do czterech godzin przed zabiegiem. Ponadto, przez co najmniej dwa dni, należy unikać wysiłku fizycznego.

Ponadto, zalecając badanie wysiłkowe elektrokardiograficzne wysiłkiem fizycznym, lekarz ostrzega pacjentów płci męskiej o zaprzestaniu przez trzy dni przyjmowania leków poprawiających erekcję (Viagra, Cialis, Levitra itp.).

Pacjenci powinni również informować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w szczególności o działaniu kardiotonicznym i antyarytmicznym, aby uniknąć zniekształcenia wyniku EKG.

[11], [12], [13]

Technika EKG z aktywnością fizyczną: jak to zrobić, normalne parametry, interpretacja

Technika przeprowadzania elektrokardiologicznego testu wysiłkowego zależy od metody aktywności fizycznej:

• zwykłe przysiady (nie mniej niż 20 w ciągu 45-60 sekund),
• platforma (zejście i podnoszenie obiema stopami o tej samej intensywności),
• na bieżni (działającej w umiarkowanym tempie przez 20-25 sekund),
• na veloergometrze (skomputeryzowany rower treningowy, którego pedał należy przekręcić o określoną liczbę obrotów w ciągu trzech minut). Oprócz wskazań serca, po obciążeniu przy użyciu veloergometru, rejestrowane są jednocześnie zmiany ciśnienia krwi (dla których ręka mankietu do pomiaru ciśnienia krwi jest pod ręką).

Jak działa EKG z obciążeniem? Niezależnie od części technicznej badania, procedura rozpoczyna się od zainstalowania 6-9 elektrod na klatce piersiowej (w wyraźnie określonych miejscach - na lewej i prawej stronie mostka, w lewej pachwinie itp.). Za pomocą tych elektrod elektrokardiograf wykonuje odczyty (potencjalna różnica w odprowadzeniach) i utrwala je na elektrokardiogramie. Wskazania są podejmowane dwa razy - EKG w spoczynku i przy wysiłku: zwykle EKG (w pozycji na brzuchu) jest potrzebny do uzyskania neutralnych wskaźników, z którymi porównane zostaną parametry aktywności elektrycznej komórek mięśnia sercowego pod wpływem stresu fizycznego.

Sanitariusz monitoruje stan pacjenta zarówno podczas testu, jak i po nim - do momentu normalizacji tętna.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wśród przeciwwskazań do wykonywania elektrokardiografii z wysiłkiem fizycznym eksperci zwracają uwagę na:

• niedawny zawał mięśnia sercowego;
• ciężkie wady serca;
• zdekompensowana lub niewystarczająco kontrolowana zastoinowa niewydolność serca;
• ostry zespół wieńcowy;
• niestabilna dławica piersiowa w ciężkiej postaci;
• ciężka arytmia serca, na przykład częstoskurcz komorowy;
• naruszenie operacji jednego lub więcej zaworów serca;
• ciężkie zwężenie aorty, tętniak serca z rozwarstwieniem aorty;
• ostra choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
• kardiomiopatia o charakterze przerostowym;
• wszelkie choroby zapalne serca ( zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia );
• ostre naruszenie krążenia mózgowego;
• nadciśnienie trzeciego stopnia;
• zapalenie ścian żylnych z tworzeniem skrzeplin;
• obecność rozrusznika.

[14], [15], [16], [17]

Normalna wydajność

Jeśli po 20-30 przysiadów (ich specyficzna liczba zależy od wieku pacjentów) wykonanych w ciągu jednej minuty, częstość akcji serca (szybkość spoczynkowa 60-90 uderzeń / min) wzrasta w granicach 20%, to jest norma EKG z obciążeniem. W końcu wzrost częstości akcji serca i wzrost ciśnienia krwi jest zdrową reakcją układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną i oznacza, że serce może poradzić sobie z pompowaniem krwi. Norma oznacza także definicję rytmu jako zatoki.

Zwiększenie częstości akcji serca o 30-50% wskazuje na obniżoną częstość akcji serca, a tym samym na obecność problemów z jego pracą. Specjaliści zauważyć, że w interpretacji wyników electrocardiography wniosek o obecności choroby wieńcowej (zwłaszcza podwsierdziowe) EKG powoduje, że obciążenie poziomo obniżenia odcinka ST (w odprowadzeniach V4, V5 i V6); Niewydolność wieńcowa powoduje arytmie komorowe na tle tej samej depresji odcinka ST i niestabilnej dławicy piersiowej - zmiany załamka T i położenia załamka T w EKG izoelektrycznej linii.

Pacjenci powinni rozumieć, że opis wyniku EKG z obciążeniem (jak również zwykłe EKG) jest informacją dla kardiologów, co daje podstawy do wyciągnięcia wniosków na temat stanu serca i diagnozy. Jego zapis jest zaangażowana tylko w Specjaliści  elektrokardiografii którym pacjenci nie są wymagane, aby wyjaśnić znaczenie określone w elektrokardiogramie terminy Wniosek (fali P i T odstępów RR, ST, PQ, etc.). Albo, że klatki piersiowe są krzywymi elektrokardiogramów zapisanymi z elektrod zamocowanych na klatce piersiowej, a kompleks QRS odnosi się do okresu wzbudzenia komor sercowych pompujących krew ...

Jednak lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi podstawowe parametry EKG z obciążeniem. Zmiany w odcinku ST, komorowe zaburzenia rytmu i anomalie załamków T niekoniecznie stanowią pozytywny wynik. Co więcej, jeśli na EKG z ćwiczeniem 85% maksymalnej tętna nie zostanie osiągnięte, to ujemny wynik wartości diagnostycznej nie. Ale z wynikiem dodatnim prawdopodobieństwo niedokrwienia mięśnia sercowego wynosi prawie 98%.

[18], [19]

Powikłania po zabiegu

Podczas testu wysiłkowego EKG przy wysiłku fizycznym pacjent może doświadczać zmęczenia, zawrotów głowy, nieprawidłowego oddychania, częstego bicia serca, dyskomfortu w klatce piersiowej, bólu kończyn dolnych. Konieczne jest poinformowanie o tym lekarza, aby zapobiec możliwym powikłaniom po zabiegu, kiedy rosną objawy wegetatywne (naruszenie koordynacji ruchów, celowe drżenie, skurcze nóg); występują oznaki naruszenia wentylacji płuc i perfuzji ( duszność, świszczący oddech, bladość skóry, sinica); utrzymujący się częstoskurcz komorowy; nasila się ból w klatce piersiowej.

W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego odpowiedź hipertensyjna rozwija się wraz ze wzrostem skurczowego ciśnienia krwi powyżej 250 mm Hg w celu zwiększenia aktywności fizycznej.

Problemy z układem sercowo-naczyniowym powodują konsekwencje po zabiegu w postaci migotania przedsionków, częstoskurczu komorowego i migotania komór, zaburzeń przewodzenia, ostrej niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego; skurcz oskrzeli (z wysiłkiem fizycznym astmy oskrzelowej); omdlenie lub udar.

[20], [21], [22], [23]