Naruszenie procesów repolaryzacji w EKG

Jeśli zarówno segment ST, jak i ząb T zostaną zmienione (przesunięte), lekarz rejestruje zaburzenie repolaryzacji na EKG. U zdrowej osobie segment ST jest izoelektryczny i ma taki sam potencjał jak w przedziale między zębami T i P.

Zmiana segmentu ST z izoliny może wynikać z różnych czynników, od uszkodzenia mięśnia sercowego i asynchronii depolaryzacji mięśnia sercowego do odpowiedzi na ekspozycję na niektóre leki lub nierównowagę elektrolitów.

Przyczyny Zaburzenia repolaryzacji w EKG

Repolaryzacja jest fazą przywracania początkowego potencjału spoczynkowego bariery komórek nerwowych po oscylacji nerwu. Podczas oscylacji struktura bariery na poziomie molekularnym jest tymczasowo zmieniona, w wyniku czego staje się ona przejezdna dla jonów. Jony są w stanie rozproszyć do tyłu, co jest konieczne do przywrócenia oryginalnego ładunku elektrycznego. Następnie nerw ponownie wykazuje gotowość do dalszych oscylacji.

Najczęstszymi przyczynami nieprawidłowości repolaryzacji na EKG są:

• Choroba wieńcowa;
• Zwiększone i nadmierne odkształcenie tkanki mięśni komorowych;
• Nieprawidłowa sekwencja depolaryzacji;
• Zakłócenie równowagi wodnej elektrolitu;
• Reakcja na przyjmowanie niektórych leków.

Osoby w wieku szkolnym i do okresu dojrzewania często mają dość intensywne zaburzenia repolaryzacji, które korelują z pozytywną dynamiką bez specjalnych miar terapeutycznych.

Pozytywne rokowanie może wystąpić u pacjentów z metabolicznym (funkcjonalnym) pochodzeniem zaburzeń repolaryzacji. Ważne jest, aby dokładnie zbadać osoby z takimi zaburzeniami w warunkach szpitalnych, z dalszym zaangażowaniem odpowiednich specjalistów do złożonych środków terapeutycznych. Możliwe jest przepisanie leków kortykosteroidowych, panangin, anapriliny, witamin, kokarboksylaz. Kontrola ambulatora jest obowiązkowa.

Patogeneza

Do tej pory mechanizm tworzenia zaburzeń repolaryzacji na EKG nie był wystarczająco zbadany. Przypuszczalnie uszkodzenie występuje z powodu zmian przepływu jonów na etapie repolaryzacji kardiomiocytów, w tym tych związanych z nierównowagą jonów potasu i sodu. Nierównowaga negatywnie wpływa na jakość przewodzenia mięśnia sercowego i pobudliwości, która objawia się odpowiednio na elektrokardiogramie.

W trakcie licznych eksperymentów naukowcy stwierdzili, że różne czynniki mogą powodować awarię repolaryzacji. Można je podzielić na kilka kategorii:

• Procesy patologiczne z powodu dysfunkcji lub niewłaściwej funkcji aparatu neuroendokrynnego, który pośrednio koordynuje spójność całego mechanizmu sercowo-naczyniowego;
• Patologie sercowe (choroba wieńcowa, zmiany przerostowe, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitycznej);
• Wpływy na leki, stosowanie niektórych leków, które mają niekorzystny wpływ na stan i pracę serca.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwe niespecyficzne nieprawidłowości repolaryzacji na EKG - szczególnie tych zdiagnozowanych u młodzieży. Dokładne przyczyny problemu u nastolatków nie zostały jak dotąd ustalone. Praktycy lekarze wskazują, że problem ten jest dość często wykrywany, chociaż zauważają, że w wielu przypadkach zaburzenie u nastolatków znika bez interwencji medycznej.

Niestabilność elektryczna mięśnia sercowego jest uważana za ważny czynnik prognostyczny, odzwierciedlający podatność na mięśnia sercową na występowanie niebezpiecznych zaburzeń rytmu.

Leki, które mogą powodować przedłużenie interwału Q-T

• LEKS ATARRytmiczne (chinidyna, lidokaina, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Leki serca (adrenalina, winpocetyna).
• Leki przeciwzarzeniowe (terfenadyna, ebastyna).
• Leki przeciwbakteryjne (erytromycyna, azytromycyna, epinirubicyna, klarytromycyna, estry fosforanowe oleansycyny).

Formularze

Zespół repolaryzacji mięśnia sercowego na EKG jest diagnozowany u około 6-12% populacji. Wczesna repolaryzacja może mieć korzystny kurs, jeśli pacjent nie ma niebezpiecznych znaków, takich jak upośledzona świadomość, podobne do napadu tachycardia, Historia rodziny (historia rodziny nagłej śmierci sercowej).

W zależności od zmian EKG zespół wczesnej repolaryzacji jest podzielony na kilka rodzajów:

1. Zespół z korzystnym kursem.
2. Ryzyko średnio-redakcyjne.
3. Ryzyko pośrednie.
4. Zespół z niebezpiecznym kursem.

Seks i pochodzenie etniczne, współistniejące choroby sercowo-naczyniowe odgrywają rolę prognostyczną. Na przykład starsi mężczyźni mają gorsze rokowanie.

Tymczasem zaburzenie repolaryzacji na EKG u dorosłych może być wariantem normy, jeśli podwyższenie segmentu ST jest łączone z ruchem w górę punktu separacji segmentu ST od kompleksu QRS.

W okresie dojrzewania problem jest dość powszechny, co może być związane zarówno z nadmiernie intensywnymi zajęciami sportowymi, jak i organicznymi zmianami mięśnia sercowego wypadanie zastawki mitralnej.

Naruszenie repolaryzacji na EKG u kobiet może być związane ze szczególności aktywności hormonalnej. Zatem żeńskie hormony płciowe estrogen i progesterone są w stanie zmienić te procesy. W pierwszej fazie z cyklu miesięczny cykl odnotowano przedłużenie skorygowanego Q-TC podczas wlewu ibutilidowego. Przypuszczalnie korzystny efekt w okres menopauzy może być dostarczany przez podstawienie progestinów.

Zaburzenie repolaryzacji na EKG w ciąży może być wariantem normy, będąc rodzajem reakcji aparatu sercowo-naczyniowego na nowy stan. Niemniej jednak wszystkie kobiety z wykrytym problemem powinny być kompleksowo zbadane w celu wykluczenia patologii sercowo-naczyniowej.

Naruszenie repolaryzacji na EKG u dziecka jest dalekie od zawsze stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia. Problem może być tymczasowy, spowodowany niedawną ostrą infekcją wirusową oddechową, niedokrwistość (niską hemoglobinę), niedożywienie. W takich sytuacjach dynamiczne monitorowanie jest często ustanawiane podczas regularnych zaplanowanych wizyt w kardiologie pediatrycznym.

Dolne zaburzenie repolaryzacji ściany na EKG reprezentuje przemieszczenie odcinka ST i zęba T. U zdrowego człowieka elektrokardiografia ujawnia izoelektryczny segment ST o takim samym potencjale jak szczelina między zębami T i P.

Boczne zaburzenie repolaryzacji ściany na EKG jest często wykrywane u osób z idiopatyczną tachykardią komorową. Znane są dwie odmiany skróconego interwału Q-T:

• Stałe (nie ma wpływu na tętno);
• Przejściowe (określone z powodu spowolnienia częstości akcji serca).
• Problem jest zwykle związany z zaburzeniami genetycznymi, podwyższoną temperaturą ciała, podwyższonym poziomem potasu i wapnia we krwi;
• Zwiększenie kwasicy, zmiany tonu układu nerwowego.

Niepolaryzacja przedniej części ściany na samym EKG jest najczęściej wrodzoną cechą anatomiczną, a nie chorobą. Jeśli nie ma innych czynników ryzyka, takich jak otyłość, palenie, wysoki cholesterol -Nie ma żadnych komplikacji. Bardziej znaczącym ryzykiem w tej sytuacji jest błędna diagnoza, gdy łagodne zaburzenie repolaryzacji komory na EKG jest mylone z poważniejszymi chorobami patologicznymi-w szczególności zapalenie mięśnia sercowego lub niedokrwienne choroby serca. Jeśli zostanie źle zdiagnozowany, pacjenta przepisuje leczenie, które nie jest tak naprawdę konieczne, więc ogólnie może powodować nieodwracalną szkodę. Aby temu zapobiec, należy przeprowadzić dokładną diagnozę, obejmującą szereg technik i kilku specjalistów jednocześnie.

Rozproszone zaburzenie repolaryzacji na EKG może oznaczać:

• Wariant normy w niektórych przypadkach;
• Proces zapalny w mięśniu sercowym;
• Niewłaściwe procesy metaboliczne w mięśniu sercowym - na przykład związane ze zmianami równowagi hormonalnej;
• Rozwój kardiosklerozy;
• Zaburzenia metabolizmu wodnego elektrolitu - szczególnie w mięśniu sercowym.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że intensywność rozproszonych zmian może być inna, w tym dość mała. Na przykład jest to często spowodowane zwykłymi zmianami związanymi z wiekiem w mięśniu sercowym.

Rozproszone zaburzenia repolaryzacji nie są samodzielną diagnozą ani pojedynczą patologią. To tylko jeden z markerów diagnostycznych, które wskazują potrzebę dokładniejszego badania.

Diagnostyka Zaburzenia repolaryzacji w EKG

Miary diagnostyczne oparte są na wynikach elektrokardiografia. Specjalista zwraca uwagę na typowe zmiany - w szczególności wysokość ST-segment i falu J.

Dodatkowe techniki, takie jak echokardiografia, Testy warunków skrajnych, holter Monitoring, Często stosuje się diagnostykę elektrofizjologiczną do wyjaśnienia diagnozy i pracy różnicowej.

Diagnostyka instrumentalna w postaci echokardiografii (Echo-CG, ultradźwięki sercowe) obejmuje stosowanie wibracji ultradźwiękowych w celu wizualizacji struktury serca i badania jej funkcji. Echo-CG pozwala ustalić wielkość, kształt i wydajność serca, ocenić stan układu zaworów, pericardium i mięśnie sercowe, wykrywanie wad rozwojowych i innych patologii. Dzięki echokardiografii możliwe jest monitorowanie dynamiki leczenia zaburzeń repolaryzacji. Metoda jest uważana za bezpieczną i dostępną, nie wymagając specjalnych środków przygotowawczych.

Ponadto pacjenta z zaburzeniem repolaryzacji jest przepisywane testy laboratoryjne:

• Ogólne badania kliniczne krwi i mocz;
• Badanie biochemiczne krwi (wskaźnik glukozy we krwi, całkowitego cholesterolu z ułamkami, somatotropiną, katecholaminy, alt, AST);
• Molekularne testowanie genetyczne krwi;
• Cytanaliza próbek biopsji serca (w celu oceny morfostruktury tkanek serca).

Diagnostyka różnicowa

Pacjenci, którzy narzekają na ból w klatce piersiowej, a jednocześnie mają nieprawidłowości repolaryzacji na elektrokardiogramie, zawsze wymagają diagnozy różnicowej. Na przykład wczesne nieprawidłowości repolaryzacji komorowej na EKG należy odróżnić od przedniego zawału mięśnia sercowego, w którym wzniesienie ST jest większe, odstęp QT jest dłuższy, a amplituda R w _V4Jest mniejsza.

• Aby wyraźnie rozróżnić wczesną repolaryzację od zawału, stosuje się specjalne indeksowanie oparte na trzech parametrach elektrokardiograficznych:
• Ste-St Elevation 60 ms po J w prowadzeniu _V3(mm);
• QTS - QT Interwał skorygowany o częstość akcji serca (MS);
• _Rv4To amplituda przebiegu R w Lead _V4(mm).

Podane parametry są używane w wzorze:

Definicja indeksu = (1.196 * ste) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4)

Wynik większy niż 23,4 w większości przypadków wskazuje na ostry zespół wieńcowy o podwyższeniu segmentu ST z powodu niedrożności przedniej gałęzi interwencyjnej.

Leczenie Zaburzenia repolaryzacji w EKG

Zastosowana strategia leczenia zależy od podstawowej przyczyny zaburzenia repolaryzacji EKG. Jeśli lekarz był w stanie zidentyfikować tę przyczynę, wówczas głównym kierunkiem miar terapeutycznych powinien być na nią wpływ, po czym przeprowadzana jest druga diagnoza. Jeśli przyczyna zaburzenia repolaryzacji nie została zidentyfikowana, wówczas leczenie opiera się na stosowaniu następujących grup leków:

• Multiwitaminy (używane do utrzymania pełnej funkcji serca, zapewniając spożycie ważnych elementów w ciele);
• Hormony kortykosteroidowe (przede wszystkim ważne jest, aby wziąć kortyzon, który ma korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy);
• Kokarboksylaza G/X (pomaga zoptymalizować metabolizm węglowodanów, poprawia procesy troficzne w środkowym i obwodowym układzie nerwowym);
• Panangin, Anaprilina (grupa β-blokerów, określona tylko w skrajnych przypadkach).

Standardem leczenia aktywnych zaburzeń repolaryzacji EKG jest zastosowanie blokerów β-adrenoreceptorów w nadmiernych dawkach (u dzieci - do 2 mg na kilogram masy na dzień. Korzystne działanie takich leków wiąże się z blokowaniem wpływów sympatycznych na substancję sercowo-naczyniową i redukcję rozproszenia repolaryzacji motwicznej ściany venicle, co umożliwia substancję substancji SUBETENTU, co umożliwia uwolnienie subsprzewajowe SUBENTY. Ataki arytmiczne.

Blokery β-adrenoreceptorów są z powodzeniem w połączeniu z blokerami magnezu (siarczan magnezu), potasem i kanałami sodu (flekainid, mexiletyna).

Jeżeli u pacjenta na tle zaburzenia repolaryzacji jest odnotowany lęk, fobi, leczenie uzupełnia krótkie kursy uspokajających (np. Diazepam).

Ślety są przepisywane 3 razy dziennie, rzadziej - raz dziennie (po południu). Zaleca się przyjmowanie takich leków na nieplanowanych okresach w okresach podniecenia, stresu psycho-emocjonalnego.

Regularne kursy fitoterapii uspokajającej często mogą pomóc uniknąć recepty neuroleptyki i środków uspokajających.

Adaptogeny roślinne zdolne do stymulowania ośrodkowego układu nerwowego i współczulnego odcinka ośrodkowego układu nerwowego są odpowiednie dla pacjentów, którzy narzekają na poczucie letargu, letargu, apatii, uporczywej senności i spadku wydajności.

W niektórych przypadkach zaburzenia repolaryzacji wskazane jest stosowanie nootropów - leki aktywujące ośrodkowy układ nerwowy -. Wśród takich leków: Piracetam (2,4-3,2 g dziennie, możliwe skutki uboczne - zawroty głowy, ataksja), aminolon, Picamilon.

W hiperexcitity przepisują nootropy, które mają efekt uspokajający: phenibut, pantogam, glicyna (3-6 tabletek dziennie dla trzech dawek) i tak dalej.

Aby zapobiec dystrofie mięśni sercowych, stabilizacja połączeń sercowo-strefowych stosuje środki stabilizujące błonę o aktywności energetycznej i przeciwutleniającej. Takie leki to:

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Meksyczność;
• Kwas lipoinowy;
• Witaminy B.

Niezbędny składnik komórkowy tworzący energię - coenzyme Q10 (ubichinon) -ma ogromne znaczenie w procesach syntezy ATP. Lek jest standardowo przyjmowany 30 mg dziennie, raz dziennie, w celu poprawy procesów energetycznych w ciele.

Miary terapeutyczne zaburzeń repolaryzacji na EKG obejmują również kompetentną organizację pracy i odpoczynku, zgodność z codzienną rutyną, regularną aktywność fizyczną, masaż, aromaterapię, psychoterapię, odżywianie, akupunkturę (po wskazanej). Właściwa codzienna rutyna, odpowiedni czas snu, kontrola masy ciała, zrównoważone odżywianie wysokiej jakości i unikanie złych nawyków - czynniki te odgrywają najważniejszą rolę w stabilizacji rytmów biologicznych, poprawie układu sercowo-naczyniowego, przywspółczulnego i sympatycznego.

Trening fizyczny terapeutyczny odgrywa szczególną rolę. Podstawą fizykoterapii w zaburzeniach repolaryzacji powinna być trening, który optymalizuje ogólną wydajność, funkcję serca i płuc, dostosowuje aparat sercowo-naczyniowy i oddechowy do różnych stresów fizycznych i psycho-emocjonalnych oraz zwiększa wytrzymałość organizmu. Wszelkie ćwiczenia terapeutyczne powinny być przepisywane i koordynowane przez specjalistę medyczną, w zależności od ogólnego stanu zdrowia osoby, jej sprawności, obrazu klinicznego patologii itp.

Jeśli zdiagnozowano niedokrwienną chorobę serca, pacjent jest zalecany do wykonywania aktywności fizycznej, chodzenia w umiarkowanym tempie, podawanym schodami wspinaczkowymi. Jeśli momenty ładowania zostaną poprawnie obliczane, pacjent nie doświadczy duszności, osłabienia, bólu w klatce piersiowej, zmian ciśnienia krwi, zaburzeń rytmu serca.

Ćwiczenia terapeutyczne mogą obejmować różnorodne ćwiczenia oddechowe, relaks, równowagę i ćwiczenia koordynacyjne. Ćwiczenia korekcyjne, szkolenie wytrzymałościowe są obowiązkowe. Właściwie wybrane obciążenie poprawia procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, zmniejsza potrzebę tlenu, zapobiega rozwojowi powikłań (w tym zakrzepicy).

W prawie wszystkich przypadkach zaburzeń repolaryzacji na EKG lekarze zalecają leczenie SPA. Przeciwwskazania mogą być:

• Dekompensowana niewydolność krążenia;
• Ciężka miażdżyca;
• Ciężkie nadciśnienie z tendencją do prawdopodobnej niewydolności krążenia mózgu;
• Częste ataki dusznicy bolesnej.

Osłożeni pacjenci są zalecane kardiologiczne sanatorium, obejmujące delikatny program proceduralny. Procedury wodne ograniczają się do wcierania i klimatoterapii - do aeroterapii.

Leczenie fizjoterapii

Ważną częścią złożonego leczenia zaburzeń repolaryzacji EKG jest terapia nie mediowa. Obejmuje stosowanie psychoterapii, autotrafika, zwiększenie odporności na stres i normalizację ogólnego stanu układu nerwowego.

Zalecane są kursy fizykoterapii, w tym:

• Elektroforeza magnezu;
• Elektroforeza z bromem na obszarze górnego segmentu szyjki macicy kolumny kręgosłupa);
• Hydroterapia, kąpiele terapeutyczne, obróbka błotna;
• Terapia ręczna (masaż tyłu, masaż klatki piersiowej).

Aby zoptymalizować dopływ krwi do mięśnia sercowego w zaburzeniu repolaryzacji:

• Amplipulsterapia paravertebral na okolicy _C5-_D6;
• Darsonvalizacja na refleksogennych obszarach miejsca serca;
• Magnetoterapia na obszarze kręgosłupa klatki piersiowej lub na powierzchni serca w celu zmniejszenia zwiększonej agregacji płytek krwi, poprawy mikrokrążenia i zoptymalizowania dostaw tlenu mięśnia sercowego;
• Hydrobalneoterapia, deszcz i prysznice okrągłe, kąpiele siarkowodoru, perłowe i jodobromowe;
• Ogólna aeronionizacja;
• Ćwiczenia terapeutyczne (chodzenie, chodzenie, gimnastyka terapeutyczna);
• Terapia tlenowa.

Fizjoterapia nie jest przepisywana pacjentom z niestabilną lub spontaniczną dławicą piersiową, ciężką niewydolnością krążenia, przewlekłym tętniakiem serca, a także w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, z intensywnymi zaburzeniami rytmu, ostrej dysfunkcją gelidokrynną.

Leczenie ziołowe

Umiarkowane objawowe objawy zaburzenia repolaryzacji na EKG często nie wymagają żadnych konkretnych miar terapeutycznych. Lekarz może zalecić fitoterapię stosowanie ziół z działaniem uspokajającym - w szczególności korzenia waleriana, matka. Skuteczny jest następujący zbiór roślin leczniczych:

• Szałwia;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. John's Wort;
• Głóg;
• Valerian.

Taka kolekcja nie tylko poprawia funkcję serca, ale także ma łagodny efekt odwodnienia.

Aby ustabilizować serce, zalecane są różne mieszanki ziołowe, w zależności od szczegółów obecnych zaburzeń:

• Pacjenci z tachykardią powinni pić infuzje na podstawie korzenia waleriana, matki, stożków chmielowych, nasion anyżowych, nasion kminku, koper włoski.
• Pacjenci z bradykardią są wskazanymi wywarami i infuzji yarrow, aralia, eleutherococcus.
• W arytmii jest przydatne do picia infuzji hawthorn i róży, liści maliny i truskawki, kwiatów róży herbaty.

W zaburzeniach repolaryzacji fitooterapii nie powinna być praktykowana samodzielnie, bez rad lekarza. Rośliny lecznicze mają również przeciwwskazania do stosowania:

• Zawał mięśnia sercowego;
• Ostre zaburzenie krążenia mózgowego;
• Ostry atak dławicy piersiowej;
• Napad tachykardia.

Przed skorzystaniem z jakiejkolwiek fitoparacji zdecydowanie powinieneś skonsultować się z kardiologiem.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli leczenie narkotyków nie ma pozytywnego efektu, stosuje się implantację rozruszników rozrusznych elektrycznych. Minimalna skuteczna szybkość stymulacji wynosi 70 uderzeń na minutę. Możliwe jest również umieszczenie cardioverter-Defibrybrillators z jednoczesnym podawaniem β-blokerów. Umieszczenie stymulatora jest wskazane u pacjentów z ciężką bradykardią w fazie międzykształtnej.

Pacjenci z nietolerancją lub nieskutecznością β-blokerów, brakiem efektu rozruszników rozruszników i przeciwwskazaniami na instalację defibrylatora kardiovertera podlegają lewicowej sympathogangangliektomii. Umożliwia to wyrównanie współczulnej nierównowagi unerwienia serca. Sympathektomia jest wykonywana na poziomie _T1-T4I zwoju gwiazd (lub jego dolna trzecia). Pomimo skuteczności tej metody znajdują się informacje o możliwych późniejszych nawrotach zaburzenia repolaryzacji w EKG w odległych okresach.

Praktyka długoterminowa pokazuje, że zdrowy styl życia, odpowiednie obciążenie fizyczne i stresu, a także dodatkowe metody spa i fizjoterapii mogą znacząco zapobiec rozwojowi powikłań u pacjentów ze zmianami repolaryzacji. Rehabilitacja i leczenie zapobiegawcze jest zalecane, gdy wiele przewlekłych chorób serca jest wykrywanych poza etapem nawrotu i na tle stabilności stanu ogólnego. Konieczność dodatkowego leczenia jest oceniana przez lekarza indywidualnie.

Prognoza

Zasadniczo zaburzenie repolaryzacji na EKG ma w większości przypadków korzystne rokowanie.