Zaburzenie procesów repolaryzacji w EKG

Jeśli zarówno odcinek ST, jak i ząb T są zmienione (przesunięte), lekarz rejestruje zaburzenie repolaryzacji na EKG. U zdrowej osoby odcinek ST jest izoelektryczny i ma taki sam potencjał, jak w odstępie między zębami T i P.

Zmiana odcinka ST w stosunku do odcinka izolinowego może wynikać z różnych czynników, począwszy od uszkodzenia mięśnia sercowego i asynchronii depolaryzacji mięśnia sercowego, aż po reakcję na niektóre leki lub zaburzenia równowagi elektrolitowej.

Przyczyny Nieprawidłowości repolaryzacji EKG

Repolaryzacja to faza przywracania początkowego potencjału spoczynkowego bariery komórek nerwowych po oscylacji nerwu. Podczas oscylacji struktura bariery na poziomie molekularnym ulega czasowej zmianie, w wyniku czego staje się ona przejezdna dla jonów. Jony są w stanie dyfundować z powrotem, co jest konieczne do przywrócenia pierwotnego ładunku elektrycznego. Następnie nerw ponownie wykazuje gotowość do dalszych oscylacji.

Najczęstszymi przyczynami nieprawidłowości repolaryzacji w EKG są:

• Choroba niedokrwienna serca;
• Zwiększone i nadmierne obciążenie tkanki mięśniowej komór serca;
• Nieprawidłowa sekwencja depolaryzacji;
• Zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej;
• Reakcja na przyjmowanie niektórych leków.

U osób w wieku szkoły podstawowej aż do okresu dojrzewania występują często dość nasilone zaburzenia repolaryzacji, które korelują z pozytywną dynamiką bez konieczności stosowania specjalnych środków terapeutycznych.

Rokowanie pozytywne może wystąpić u pacjentów z metabolicznym (czynnościowym) pochodzeniem zaburzeń repolaryzacji. Ważne jest, aby osoby z takimi zaburzeniami były dokładnie badane w warunkach szpitalnych, z dalszym zaangażowaniem odpowiednich specjalistów w celu kompleksowych działań terapeutycznych. Można przepisać leki kortykosteroidowe, Panangin, Anaprilin, witaminy, kokarboksylazę. Kontrola ambulatoryjna jest obowiązkowa.

Patogeneza

Mechanizm powstawania zaburzeń repolaryzacji w EKG nie został dotychczas wystarczająco zbadany. Przypuszczalnie do niewydolności dochodzi na skutek zmian przepływu jonów na etapie repolaryzacji kardiomiocytów, w tym tych związanych z zaburzeniem równowagi jonów potasu i sodu. Nierównowaga ta negatywnie wpływa na jakość przewodzenia mięśnia sercowego i jego pobudliwość, co jest odpowiednio widoczne na elektrokardiogramie.

W trakcie licznych eksperymentów naukowcy odkryli, że wiele czynników może powodować niepowodzenie repolaryzacji. Można je podzielić na kilka kategorii:

• Procesy patologiczne wynikające z dysfunkcji lub nieprawidłowego funkcjonowania aparatu neuroendokrynnego, który pośrednio koordynuje spójność całego mechanizmu sercowo-naczyniowego;
• Patologie serca (choroba wieńcowa, zmiany przerostowe, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej);
• Wpływ leków, czyli przyjmowanie niektórych leków, wywiera niekorzystny wpływ na stan i pracę serca.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwe niespecyficzne nieprawidłowości repolaryzacji w EKG - szczególnie te zdiagnozowane u pacjentów w okresie dojrzewania. Dokładne przyczyny problemu u nastolatków nie zostały do tej pory ustalone. Praktykujący lekarze wskazują, że problem ten jest dość często wykrywany, chociaż zauważają, że w wielu przypadkach zaburzenie u nastolatków znika bez żadnej interwencji medycznej.

Niestabilność elektryczna mięśnia sercowego jest uważana za istotny czynnik prognostyczny, odzwierciedlający podatność mięśnia sercowego na występowanie niebezpiecznych zaburzeń rytmu.

Leki mogące powodować wydłużenie odstępu QT

• Leki przeciwarytmiczne (chinidyna, lidokaina, flekainid, amiodaron, beprydil).
• Leki kardiologiczne (adrenalina, winpocetyna).
• Leki przeciwuczuleniowe (terfenadyna, ebastyna).
• Leki przeciwbakteryjne (erytromycyna, azytromycyna, epirubicyna, klarytromycyna, estry fosforanowe oleandomycyny).

Formularze

Zaburzenia repolaryzacji mięśnia sercowego w EKG są diagnozowane u około 6-12% populacji. Wczesna repolaryzacja może mieć korzystny przebieg, jeśli pacjent nie ma niebezpiecznych objawów, takich jak upośledzona świadomość,tachykardia przypominająca drgawki, historia rodzinna (historia rodzinna nagłej śmierci sercowej).

W zależności od zmian w EKG zespół wczesnej repolaryzacji dzieli się na kilka typów:

1. Zespół chorobowy o korzystnym przebiegu.
2. Ryzyko średnio-średnie.
3. Ryzyko średnie.
4. Zespół chorobowy o niebezpiecznym przebiegu.

Płeć i pochodzenie etniczne, współistniejące choroby układu krążenia odgrywają rolę prognostyczną. Na przykład starsi pacjenci płci męskiej mają gorsze rokowanie.

Tymczasem zaburzenie repolaryzacji w EKG u osób dorosłych może być wariantem normy, jeżeli uniesienie odcinka ST jest połączone z przesunięciem ku górze punktu oddzielenia odcinka ST od zespołu QRS.

W okresie dojrzewania problem jest dość powszechny i może wiązać się zarówno z nadmiernie intensywną aktywnością sportową, jak i z organicznymi uszkodzeniami mięśnia sercowego i wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Naruszenie repolaryzacji w EKG u kobiet może być związane z osobliwościami aktywności hormonalnej. Tak więc żeńskie hormony płciowe estrogen i progesteron są w stanie zmienić te procesy. W pierwszej fazie cyklu miesięcznego obserwuje się wydłużenie skorygowanego Q-Tc podczas wlewu ibutilidu. Przypuszczalnie korzystny efekt w okresie menopauzy może zapewnić substytucja progestagenów.

Zaburzenia repolaryzacji w EKG w ciąży mogą być wariantem normy, będąc swego rodzaju reakcją układu sercowo-naczyniowego na nowy dla niego stan. Niemniej jednak wszystkie kobiety ze stwierdzonym problemem powinny zostać kompleksowo przebadane w celu wykluczenia patologii układu sercowo-naczyniowego.

Naruszenie repolaryzacji w EKG u dziecka nie zawsze stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia. Problem może być przejściowy, spowodowany niedawną ostrą infekcją wirusową układu oddechowego, anemią (niski poziom hemoglobiny), niedożywieniem. W takich sytuacjach często ustala się dynamiczny monitoring z regularnymi, zaplanowanymi wizytami u kardiologa dziecięcego.

Zaburzenia repolaryzacji ściany dolnej w EKG oznaczają przemieszczenie odcinka ST i zęba T. U zdrowej osoby elektrokardiografia ujawnia izoelektryczny odcinek ST o tym samym potencjale co przerwa między zębami T i P.

Zaburzenia repolaryzacji ściany bocznej w EKG są często wykrywane u osób z idiopatycznym częstoskurczem komorowym. Znane są dwie odmiany skróconego odstępu QT:

• Stały (nie ma wpływu na tętno);
• Przejściowe (określane na podstawie spowolnienia akcji serca).
• Problem ten jest zwykle związany z zaburzeniami genetycznymi, podwyższoną temperaturą ciała, podwyższonym poziomem potasu i wapnia we krwi;
• Nasilająca się kwasica, zmiany napięcia układu nerwowego.

Nieprawidłowość repolaryzacji ściany przedniej w EKG sama w sobie jest najczęściej wrodzoną cechą anatomiczną, a nie chorobą. Jeśli nie ma innych czynników ryzyka, takich jak otyłość, palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu - zwykle nie ma żadnych powikłań. Znacznie poważniejszym ryzykiem w tej sytuacji jest błędna diagnoza, gdy łagodne zaburzenie repolaryzacji komór w EKG jest mylone z poważniejszymi stanami patologicznymi - w szczególności zapaleniem mięśnia sercowego lub chorobą niedokrwienną serca. W przypadku błędnej diagnozy pacjentowi przepisuje się leczenie, które nie jest naprawdę konieczne, więc ogólnie może spowodować nieodwracalne szkody. Aby temu zapobiec, należy przeprowadzić dokładną diagnozę, angażującą szereg technik i kilku specjalistów jednocześnie.

Rozlane zaburzenie repolaryzacji w EKG może oznaczać:

• W niektórych przypadkach jest to wariant normy;
• Proces zapalny w mięśniu sercowym;
• Nieprawidłowe procesy metaboliczne w mięśniu sercowym - np. związane ze zmianami równowagi hormonalnej;
• Rozwój miażdżycy;
• Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej - szczególnie w mięśniu sercowym.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że intensywność rozproszonych zmian może być różna, w tym całkiem niewielka. Na przykład często jest to spowodowane jedynie zmianami związanymi z wiekiem w mięśniu sercowym.

Zaburzenia repolaryzacji rozproszonej nie są samodzielną diagnozą ani pojedynczą patologią. Są tylko jednym z markerów diagnostycznych, które wskazują na potrzebę dokładniejszego badania.

Diagnostyka Nieprawidłowości repolaryzacji EKG

Środki diagnostyczne opierają się na wynikach elektrokardiografii. Specjalista zwraca uwagę na typowe zmiany - w szczególności uniesienie odcinka ST i falę J.

W celu doprecyzowania rozpoznania i diagnostyki różnicowej często stosuje się dodatkowe techniki, takie jak echokardiografia, testy wysiłkowe, monitorowanie Holtera i diagnostyka elektrofizjologiczna.

Diagnostyka instrumentalna w postaci echokardiografii (ECHO-CG, ultrasonografia serca) polega na wykorzystaniu drgań ultradźwiękowych do wizualizacji struktury serca i badania jego funkcji. ECHO-CG pozwala ustalić wielkość, kształt i pracę serca, ocenić stan układu zastawkowego, osierdzia i mięśnia sercowego, wykryć wady rozwojowe i inne patologie. Dzięki echokardiografii możliwe jest monitorowanie dynamiki leczenia zaburzeń repolaryzacji. Metoda jest uważana za bezpieczną i dostępną, niewymagającą specjalnych środków przygotowawczych.

Dodatkowo pacjentowi z zaburzeniami repolaryzacji zleca się następujące badania laboratoryjne:

• Ogólne badania kliniczne krwi i moczu;
• Badania biochemiczne krwi (wskaźnik glikemii, cholesterol całkowity z frakcjami, somatotropina, katecholaminy, ALT, AST);
• Badania molekularno-genetyczne krwi;
• Cytanoanaliza preparatów biopsji serca (w celu oceny morfostruktury tkanek serca).

Diagnostyka różnicowa

Pacjenci, którzy skarżą się na ból w klatce piersiowej i jednocześnie mają nieprawidłowości repolaryzacji w elektrokardiogramie, zawsze wymagają diagnostyki różnicowej. Na przykład wczesne nieprawidłowości repolaryzacji komór w EKG należy odróżnić od przedniego zawału mięśnia sercowego, w którym uniesienie odcinka ST jest większe, odstęp QT jest dłuższy, a amplituda R w _V4 jest mniejsza.

• Aby wyraźnie odróżnić wczesną repolaryzację od zawału, stosuje się specjalne indeksowanie oparte na trzech parametrach elektrokardiograficznych:
• STe - uniesienie odcinka ST 60 ms po J w odprowadzeniu _V3 (mm);
• QTs - odstęp QT skorygowany o częstość akcji serca (ms);
• _RV4 to amplituda przebiegu R w odprowadzeniu _V4 (mm).

Podane parametry są używane we wzorze:

Definicja indeksu = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Wynik większy niż 23,4 w większości przypadków wskazuje na ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST spowodowanym niedrożnością przedniej gałęzi międzykomorowej.

Leczenie Nieprawidłowości repolaryzacji EKG

Zastosowana strategia leczenia zależy od przyczyny leżącej u podłoża zaburzenia repolaryzacji EKG. Jeśli lekarz był w stanie zidentyfikować tę przyczynę, wówczas głównym kierunkiem działań terapeutycznych powinno być oddziaływanie na nią, po czym przeprowadza się drugą diagnozę. Jeśli przyczyna zaburzenia repolaryzacji nie została zidentyfikowana, wówczas leczenie opiera się na stosowaniu następujących grup leków:

• Multiwitaminy (stosowane w celu utrzymania pełnej funkcji serca, zapewniające przyswajanie ważnych składników przez organizm);
• Hormony kortykosteroidowe (przede wszystkim należy przyjmować kortyzon, który korzystnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy);
• Kokarboksylaza g/x (pomaga zoptymalizować metabolizm węglowodanów, poprawia procesy troficzne w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym);
• Panangin, Anaprilin (grupa β-blokerów, przepisywana tylko w skrajnych przypadkach).

Standardem leczenia aktywnych zaburzeń repolaryzacji EKG jest stosowanie β-blokerów w nadmiernych dawkach (u dzieci - do 2 mg na kilogram masy ciała na dobę). Korzystny wpływ takich leków wiąże się z blokowaniem wpływów współczulnych na układ sercowo-naczyniowy i zmniejszeniem rozproszenia repolaryzacji ściany mięśniowej komór, co pozwala zapobiegać późniejszym atakom arytmii.

Blokery receptorów Β-adrenergicznych z powodzeniem łączy się z blokerami kanałów magnezowych (siarczan magnezu), potasowych i sodowych (Flecainid, Mexiletine).

Jeżeli u pacjenta na tle zaburzeń repolaryzacji stwierdza się lęki, fobie, leczenie uzupełnia się krótkimi seriami leków uspokajających (np. Diazepam).

Leki uspokajające przepisuje się 3 razy dziennie, rzadziej - raz dziennie (po południu). Zaleca się przyjmowanie takich leków nieregularnie w okresach pobudzenia, stresu psycho-emocjonalnego.

Regularne stosowanie uspokajających kuracji fitoterapeutycznych często pozwala uniknąć konieczności przepisywania leków neuroleptycznych i uspokajających.

Adaptogeny roślinne, które stymulują ośrodkowy układ nerwowy i jego część współczulną, są wskazane dla pacjentów skarżących się na uczucie letargu, ospałości, apatii, uporczywą senność i spadek wydajności.

W niektórych przypadkach zaburzeń repolaryzacji wskazane jest stosowanie nootropików - leków aktywujących ośrodkowy układ nerwowy. Wśród takich leków: Piracetam (2,4-3,2 g dziennie, możliwe działania niepożądane - zawroty głowy, ataksja), Aminolon, Picamilon.

W przypadku nadpobudliwości przepisuje się nootropiki o działaniu uspokajającym: fenibut, pantogam, glicynę (3-6 tabletek dziennie w trzech dawkach) itp.

Aby zapobiec dystrofii mięśnia sercowego, stabilizacja połączeń sercowo-mózgowych wykorzystuje środki stabilizujące błonę o działaniu energotropowym i antyoksydacyjnym. Takimi lekami są:

• Ubichinon;
• L-karnityna;
• Meksykanin;
• Kwas liponowy;
• Witaminy z grupy B.

Niezbędny składnik komórkowy wytwarzający energię - koenzym Q10 (ubichinon) - ma ogromne znaczenie w procesach syntezy ATP. Lek jest standardowo przyjmowany w dawce 30 mg dziennie, raz dziennie, w celu poprawy procesów energetycznych w organizmie.

Środki terapeutyczne w przypadku zaburzeń repolaryzacji w EKG obejmują również kompetentną organizację pracy i odpoczynku, przestrzeganie codziennej rutyny, regularną aktywność fizyczną, masaż, aromaterapię, psychoterapię, odżywianie, akupunkturę (gdy jest wskazana). Prawidłowa codzienna rutyna, odpowiednia ilość czasu na sen, kontrola masy ciała, zrównoważona dieta jakościowa i unikanie złych nawyków - czynniki te odgrywają pierwszorzędną rolę w stabilizacji rytmów biologicznych, poprawiając układ sercowo-naczyniowy, przywspółczulny i sympatyczno-nadnerczowy.

Terapeutyczny trening fizyczny odgrywa szczególną rolę. Podstawą fizjoterapii w zaburzeniach repolaryzacji powinien być trening, który optymalizuje ogólną wydajność, pracę serca i płuc, dostosowuje układ sercowo-naczyniowy i oddechowy do różnorodnych obciążeń fizycznych i psycho-emocjonalnych oraz zwiększa wytrzymałość organizmu. Wszelkie ćwiczenia terapeutyczne powinny być przepisane i koordynowane przez lekarza specjalistę, w zależności od ogólnego stanu zdrowia osoby, jej sprawności, obrazu klinicznego patologii itp.

W przypadku rozpoznania choroby niedokrwiennej serca pacjentowi zaleca się dawkowanie aktywności fizycznej, chodzenie w umiarkowanym tempie, dawkowanie wchodzenia po schodach. Jeśli momenty obciążenia zostaną obliczone prawidłowo, pacjent nie będzie odczuwał duszności, osłabienia, bólu w klatce piersiowej, zmian ciśnienia krwi, zaburzeń rytmu serca.

Ćwiczenia terapeutyczne mogą obejmować różnorodne ćwiczenia oddechowe, relaksacyjne, równoważne i koordynacyjne. Ćwiczenia korekcyjne, trening wytrzymałościowy są obowiązkowe. Odpowiednio dobrane obciążenie usprawnia procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, zmniejsza jego zapotrzebowanie na tlen, zapobiega rozwojowi powikłań (w tym zakrzepicy).

W prawie wszystkich przypadkach zaburzeń repolaryzacji w EKG lekarze zalecają leczenie uzdrowiskowe. Przeciwwskazaniami mogą być:

• Niewyrównana niewydolność krążenia;
• Ciężka miażdżyca;
• Ciężkie nadciśnienie tętnicze ze skłonnością do prawdopodobnej niewydolności krążenia mózgowego;
• Częste ataki dławicy piersiowej.

Osłabionym pacjentom zaleca się odpoczynek w sanatorium kardiologicznym, obejmujący łagodny program zabiegowy. Zabiegi wodne ograniczają się do nacierania, a klimatoterapia - do aeroterapii.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Ważną częścią kompleksowego leczenia zaburzeń repolaryzacji EKG jest terapia bezlekowa. Polega ona na stosowaniu psychoterapii, autotreningu, zwiększaniu odporności na stres i normalizacji ogólnego stanu układu nerwowego.

Zalecane są następujące kursy fizjoterapii:

• Elektroforeza magnezu;
• Elektroforeza z bromem na obszarze górnego odcinka szyjnego kręgosłupa);
• Hydroterapia, kąpiele lecznicze, leczenie borowinowe;
• Terapia manualna (masaż pleców, masaż klatki piersiowej).

Aby zoptymalizować dopływ krwi do mięśnia sercowego w zaburzeniach repolaryzacji można stosować:

• Amplipulsterapia parawerteralna na odcinku _C5 - _D6;
• Darsonwalizacja na obszary refleksogenne okolicy serca;
• Magnetoterapia na odcinku piersiowym kręgosłupa lub na obszarze serca w celu zmniejszenia zwiększonej agregacji płytek krwi, poprawy mikrokrążenia i optymalizacji dopływu tlenu do mięśnia sercowego;
• Hydrobalneoterapia, natryski deszczowe i cyrkulacyjne, kąpiele siarkowodorowe, perełkowe i jodobromowe;
• Ogólna aerojonizacja;
• Ćwiczenia lecznicze (spacery, marsze, gimnastyka lecznicza);
• Terapia tlenowa.

Fizjoterapii nie zaleca się chorym z niestabilną lub samoistną dusznicą bolesną, ciężką niewydolnością krążenia, przewlekłym tętniakiem serca, a także w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego, przy intensywnych zaburzeniach rytmu serca, ostrej dysfunkcji wegetatywno-endokrynologicznej.

Leczenie ziołowe

Umiarkowane objawy zaburzeń repolaryzacji w EKG często nie wymagają żadnych szczególnych środków terapeutycznych. Lekarz może zalecić fitoterapię z wykorzystaniem ziół o działaniu uspokajającym - w szczególności korzenia kozłka lekarskiego, serdecznika. Skuteczna jest następująca kolekcja roślin leczniczych:

• Szałwia;
• Ledum;
• Macierzanka;
• Dziurawiec zwyczajny;
• Głóg;
• Waleriana.

Taki zbiór nie tylko poprawia pracę serca, ale ma także łagodny efekt odwodnieniowy.

W celu ustabilizowania pracy serca zaleca się stosowanie różnych mieszanek ziołowych, w zależności od specyfiki występujących zaburzeń:

• Pacjenci z tachykardią powinni pić napary z korzenia kozłka lekarskiego, ziela serdecznika, szyszek chmielowych, nasion anyżu, kminku, kopru włoskiego.
• U chorych z bradykardią wskazane są odwary i napary z krwawnika, aralii, eleuterokoka.
• Przy zaburzeniach rytmu serca pomocne są napary z owoców głogu i dzikiej róży, liści malin i truskawek, kwiatów róży herbacianej.

W przypadku zaburzeń repolaryzacji fitoterapia nie powinna być stosowana samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem. Rośliny lecznicze mają również przeciwwskazania do stosowania:

• Zawał mięśnia sercowego;
• Ostre zaburzenie krążenia mózgowego;
• Ostry atak dławicy piersiowej;
• Tachykardia napadowa.

Przed zastosowaniem jakiegokolwiek fitopreparatu należy bezwzględnie skonsultować się z kardiologiem.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli leczenie farmakologiczne nie daje pozytywnego efektu, stosuje się wszczepianie elektrycznych rozruszników serca. Minimalna skuteczna częstość stymulacji wynosi 70 uderzeń na minutę. Możliwe jest również wszczepianie kardiowerterów-defibrylatorów z jednoczesnym podawaniem β-blokerów. Wszczepienie rozrusznika serca jest wskazane u pacjentów z ciężką bradykardią w fazie międzynapadowej.

U pacjentów z nietolerancją lub nieskutecznością β-blokerów, brakiem efektu rozruszników serca i przeciwwskazaniami do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora wykonuje się lewostronną sympatogangliektomię szyjno-piersiową. Pozwala to na wyrównanie współczulnej nierównowagi unerwienia serca. Sympatektomię wykonuje się na poziomie _T1-T4 i zwoju gwiaździstego (lub jego dolnej tercji). Pomimo skuteczności tej metody istnieją informacje o możliwych późniejszych nawrotach zaburzeń repolaryzacji w EKG w odległych okresach.

Długotrwała praktyka pokazuje, że zdrowy tryb życia, odpowiednie obciążenie fizyczne i stresowe, a także dodatkowe metody uzdrowiskowe i fizjoterapeutyczne mogą znacząco zapobiegać rozwojowi powikłań u pacjentów ze zmianami repolaryzacji. Rehabilitacja i leczenie profilaktyczne są zalecane, gdy wiele przewlekłych chorób serca jest wykrywanych poza stadium nawrotu i na tle stabilności stanu ogólnego. Konieczność dodatkowego leczenia ocenia lekarz indywidualnie.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia repolaryzacji widoczne w EKG w większości przypadków rokują pomyślnie.