Rzęsistkowica u kobiet

Rzęsistkowica jest chorobą zakaźną wywołaną przez urogenityczne rzęsistki (Trichomonas vaginalis), które pasożytuje na narządach układu moczowo-płciowego człowieka. W strukturze chorób przenoszonych przez wektory jest to 10-30%. Infekcja Trichomonas zwiększa ryzyko zakażenia HIV u kobiet i mężczyzn, ich rola w powikłaniach ciąży, rozwój niepłodności, infekcje pooperacyjne i nowotwór szyjki macicy został udowodniony.

Epidemiologia

Częstość występowania zakażenia trichomonami w strukturze urethrogenic STI wynosi około 10%.

Przyczyny rzęsistkowica u kobiet

Patogen rzęsistkowica - Trichomonas vaginalis, który to mikroorganizm jednokomórkowy pyriform wartość od około 8 do 24 mikronów wici i błony falisty, zapewniając możliwość aktywnego ruchu.

Transmisja seksualna jest uważana za dominującą, możliwe jest zarażenie noworodków podczas przejścia przez kanał rodowy chorej matki, a także pośrednią drogą seksualną i domową poprzez rękawiczki, cerę, statek i inne przedmioty toaletowe. Do czynników przyczyniających się do zarażenia trichomonami należą zmiany pH pochwy i zaburzenia hormonalne. Największe niebezpieczeństwo stwarzają pacjenci z powolnym procesem zapalnym.

Trichomonas zlokalizowane są głównie w miejscach pokrytych płaskim nabłonkiem. U kobiet najczęściej dotyczą one pochwy z rozwojem zapalenia rzęskowego i sromu pochwowego. Jeśli dostaną się do cewki moczowej lub kanału szyjki macicy, mogą rozprzestrzenić się wzdłuż błony śluzowej i przez przestrzenie międzykomórkowe na warstwę podnabłonkową, gdzie powodują reakcję zapalną. U kobiet gruczoły przedsionkowe i okołotworowe są również zaangażowane w proces zapalny. Czasami obecności rzęsistkowców w narządach moczowo-płciowych nie towarzyszą żadne objawy. Bez leczenia proces może trwać w nieskończoność.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Czynniki ryzyka

• Prostytucja.
• Liczne i okazjonalne stosunki seksualne.
• Homoseksualizm.
• Rzadkie stosowanie metod barierowych antykoncepcji i środków plemnikobójczych.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Objawy rzęsistkowica u kobiet

Okres inkubacji trwa od kilku dni do dwóch miesięcy.

Rzęsistkowica charakteryzuje się wielokanałowym zaangażowaniem różnych części układu moczowo-płciowego, długotrwałym przebiegiem i tendencją do nawrotów. Najczęstsze to zapalenie jelita grubego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy. Pacjenci zwykle skarżą się na obfite miesiączkowanie, ból, swędzenie w obszarze zewnętrznych narządów płciowych i zjawisk dysurycznych.

Formularze

Obecnie stosuje się następującą klasyfikację rzęsistkowicy:

• Świeże:
  • ostry,
  • podwładny,
  • Torpid (małoobjawowy, którego czas trwania nie przekracza 2 miesięcy);
• przewlekłe (torpid, gdy czas trwania choroby jest dłuższy niż 2 miesiące);
• dawczyni trichomono.

[16]

Komplikacje i konsekwencje

• Ropień gruczołów Bartholina.
• Metroendometrit.
• Salpinogudrorit.
• Parametrite.
• Pelvioperitonitis.
• Kobiety w ciąży mają przedwczesny wypływ płynu owodniowego i poród.

[17], [18],

Diagnostyka rzęsistkowica u kobiet

Na badanie ogniskowa flora sromu, ściany pochwy i szyjki macicy, wydzieliny z pianki, pH treści pochwy> 4,5.

Laboratoryjne metody badań:

• Metoda mikroskopowa jest najważniejsza. W mikroskopie natywnego preparatu (mokrego) odkryto ruchome trichomonady. W niektórych przypadkach możliwe jest użycie wymazów barwionych błękitem metylenowym lub Romanovsky-Giemsa. Podczas przeglądania wymazów barwionych można uzyskać fałszywie dodatnie wyniki.
• Metoda hodowli - wysiew na selektywne media do wykrywania ruchomych trichomonad. Są one stosowane jako uzupełnienie metody mikroskopowej i jako główna metoda wykrywania trichomonad u dzieci i mężczyzn.
• Metody biologii molekularnej (PCR) są aktywnie badane. Być może ich praktyczne zastosowanie.
• Metody immunoluminescencyjne (UIF) nie są zalecane do użytku.

Screening

Badanie pacjentów z objawami swędzenia, pieczenia, dyspareunii, dysurycznych, spienionego żółtego wydzieliny.

[19], [20]

Procedura lekarza z ustaloną diagnozą rzęsistkowicy

1. Poinformuj pacjenta o diagnozie.
2. Dostarczanie informacji na temat zachowania pacjenta podczas leczenia.
3. Gromadzenie się anamnezy seksualnej.
4. Identyfikację i badanie kontaktów seksualnych przeprowadza się w zależności od klinicznych objawów choroby i szacowanego czasu trwania infekcji - od 3 dni do 6 miesięcy.
5. Identyfikacja i badanie zachowania w kontaktach domowych:
   • dzieci (dziewczynki) mieszkające razem w tej samej przestrzeni życiowej;
   • w przypadku wykrycia rzęsistkowicy u dziecka (dziewczynki) uczęszczającego do przedszkola, należy sprawdzić i, jeśli to konieczne, zbadać dzieci i pracowników grupy.
6. W przypadku wykrycia rzęsistkowicy u kobiety pracującej lub kobiety w szpitalu, badana jest noworodka.
7. Prowadzenie działań epidemiologicznych wśród osób kontaktowych (sanacja ośrodka epidemiologicznego):
   • kontrola i badanie osób kontaktowych;
   • sprawdzanie danych laboratoryjnych;
   • decyzja o potrzebie leczenia, jego zakresie i harmonogramie działań następczych.
8. W przypadku zamieszkania osób kontaktowych na innych terytoriach, karta wstępu wysyłana jest do terytorialnego KŁS.
9. W przypadku braku wyników leczenia zaleca się rozważenie następujących możliwych przyczyn:
   • fałszywie dodatni wynik badania;
   • nieprzestrzeganie schematu leczenia, nieodpowiednia terapia;
   • wielokrotny kontakt z nieleczonym partnerem;
   • infekcja od nowego partnera;
   • zakażenie innymi mikroorganizmami.

Edukacja pacjenta

Szkolenie pacjentów powinno być ukierunkowane na wdrażanie środków zapobiegania infekcjom przenoszonym drogą płciową i zapobieganiu infekcjom partnerów seksualnych.

Leczenie rzęsistkowica u kobiet

W leczeniu rzęsistkowicy kobiety zazwyczaj stosują metronidazol (Flagyl) lub tinidazol w dawce 2 gramów doustnie raz. Należy zachować szczególną ostrożność podczas ciąży, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży.

W randomizowanych badaniach klinicznych zalecane terapie metronidazolem w dawce 90-95% prowadzą do całkowitego wyleczenia. Jednak w 4-5% przypadków trichomonaza jest oporna na metronidazol.