Anartria

Zaburzenia mowy, takie jak dyzartria i anartria (kod ICD-10 R47.1), należą do objawów mowy i głosu niektórych chorób i stanów patologicznych. Zaburzenie mowy, w którym całkowicie zanika zdolność wymawiania czegoś (artykułowania dźwięków mowy), określane jest jako anartria i jest uważane za najcięższy stopień dyzartrii.

Epidemiologia

Według niektórych szacunków liczba przypadków anartrii obserwowanych rocznie na całym świecie może wynosić od 10 000 do 50 000.

Przyczyny anartria

Dyzartria (zaburzenie artykulacji) to motoryczne zaburzenie mowy, które występuje, gdy brakuje koordynacji lub kontroli mięśni zapewniających funkcje mowy, w związku z czym mowa staje się niewyraźna. Natomiast w przypadku anartrii pacjenci nie są w stanie nic powiedzieć z powodu niemal całkowitej utraty zdolności motorycznych aparatu mowy (mięśni służących do mówienia). [1]

Przyczyny anartrii mogą być spowodowane:

• uraz głowy;
• udar niedokrwienny mózgu (zawał mózgu) i powiązane zmiany w rdzeniu przedłużonym oraz rozwójzespół Wallenberga-Zacharczenki - z niedowładem strun głosowych i podniebienia miękkiego; [2]
• zakaźne choroby zapalne mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu), których powikłaniem może być porażenie mięśni twarzy, a nawetporażenie centralne;
• łagodne lub złośliwe nowotwory mózgu;
• Choroba Lou Gehriga -zespół stwardnienia zanikowego bocznego (typ II, młodzieńczy) związany zchoroba neuronu ruchowego (w tym przypadku górny);
• Obustronne uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych V, VII, IX, X i XII wraz z rozwojemzespół opuszkowy; [3]
• porażenie obwodowe nerwu twarzowego z obustronnymi uszkodzeniami jego tułowia -Porażenie Bella;
• stwardnienie rozsiane; [4]
• ostra polineuropatia demielinizacyjna -Zespół Guillaina-Barrégo; [5]
• wpływające na genetykę mózguchoroba Huntingtona (Huntington); [6]
• autoimmunologiczne uszkodzenie układu nerwowo-mięśniowego w postaci miastenii (wrodzone osłabienie mięśni);
• zespół rzekomej śpiączki lub mostka brzusznego -syndrom zamknięcia;
• choroba Parkinsona; [7]
• neurodegeneracja z gromadzeniem żelaza w mózgu (neuroferrytynopatia, zespół Kufora-Rakeba).

Anartria u dzieci może być spowodowana zaburzeniami neurologicznymi obecnymi od urodzenia, takimi jakdziecięce porażenie mózgowe, dystrofia mięśniowa, wstępujące dziedziczne porażenie spastyczne (z postępującym osłabieniem i sztywnością mięśni kończyn i twarzy w miarę wzrostu dziecka).

Ponadto wyraźną dezintegrację fonetyczną mowy obserwuje się u dzieci z postępującym porażeniem opuszkowym w dzieciństwie – rzadką dziedziczną chorobą Fazio-Londe (przypominającą miastenię); z wrodzonym porażeniem rzekomoopuszkowym - zespołem Worstera-Drowetta lubzespół rzekomoopuszkowy. [8]

Czynniki ryzyka

Liczne czynniki ryzyka rozwoju anartrii są związane z uszkodzeniami nerwów czaszkowych unerwiających mięśnie struktur aparatu mowy lub ogniskowymi zmianami w niektórych obszarach mózgu, które leżą u podstaw etiologii wymienionych chorób i zespołów.

Patogeneza

Wyjaśniając patogenezę niemożności komunikacji werbalnej w przypadku anartrii, eksperci zwracają przede wszystkim uwagę na obecność problemów nerwowo-mięśniowych: upośledzenie unerwienia aktywnych struktur aparatu mowy (mięśni językowych i strun głosowych), tj. brak przekazywania impulsów nerwowych.

Zatem w przypadku udaru, a także urazowego uszkodzenia mózgu, guzów mózgu, stwardnienia rozsianego i zespołu zamkniętego, anartria jest zwykle wynikiem uszkodzenia zstępujących dróg korowo-opuszkowych mostu Warolii (pons Varolii), skupiska włókien nerwowych w przednia część tylnego dołu czaszki, która łączy mózg i móżdżek, które odpowiadają za dobrowolną kontrolę motoryczną mięśni twarzy, głowy i szyi. Naruszenie integralności tkanek lub naczyń tej części pnia mózgu prowadzi do rozłączenia mechanizmów mózgowych funkcji mowy, a osoba słyszy, widzi, wszystko rozumie, ale nie może mówić.

Mechanizm anartrii i spastycznego niedowładu czterokończynowego (lub porażenia czterokończynowego) u pacjentów z udarem niedokrwiennym może wynikać z uszkodzenia połączenia piramidowego (na styku rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego). Powtarzające się udary dotykające części wieczkowej dolnych płatów czołowych mózgu mogą prowadzić do zespołu Foy-Chavany-Marie z obustronnym porażeniem nerwu twarzowego i anartrią.

Patogeneza tego zaburzenia mowy może być związana z zanikiem zwojów podstawy mózgu i móżdżku (ze zmianami w jego nogach); ogniskowe zmiany jądra soczewkowatego, zlokalizowane pod płatami centralnymi lub wyspowymi przedniej kory mózgowej i regulujące przekazywanie synaptyczne impulsów nerwowych. Nie można wykluczyć uszkodzenia lewego przedniego płata wyspowego (lobus insularis), który pośredniczy w koordynacji mięśni biorących udział w artykulacji i fonacji.

Objawy anartria

Objawy anartrii, spowodowane całkowitą utratą interakcji neuronalnych pomiędzy różnymi strukturami aparatu mowy, sprowadzają się do ograniczonych ruchów języka, warg i szczęki z utratą zrozumiałej mowy. Pacjenci rozumieją, co się do nich mówi, potrafią czytać (do siebie), ale nie są w stanie wyrazić tego, co czytają, ani werbalnie wyrazić swoich myśli.

W wielu przypadkach pacjenci mają trudności z przeżuwaniem i połykaniem, nadmierne ślinienie się, dyspraksję oromotoryczną, mimowolne skurcze mięśni twarzy, chrypkę i utratę głosu -afonia z anartrią. W przypadku uszkodzenia mózgu lub udaru może wystąpić afazja (problemy ze zrozumieniem języka) z anartrią.

Rodzaje anartrii, podobnie jak ogólnie dyzartrii, są definiowane w zależności od konkretnych miejsc uszkodzenia mózgu i obejmują wiotką (z uszkodzeniem nerwów czaszkowych lub obszarów pnia mózgu i śródmózgowia), spastyczną (ze zmianami w górnych neuronach ruchowych), atakstyczną (uszkodzenie na ścieżki przewodzące łączące móżdżek z innymi obszarami mózgu), hipokinetyczne (związane z chorobą Parkinsona), hiperkinetyczne (z powodu uszkodzenia zwojów podstawy mózgu) i odmiany mieszane.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencjami związanymi z anartrią są brak pełnoprawnej komunikacji, co prowadzi do izolacji społecznej pacjentów, zaburzeń emocjonalnych i psychicznych oraz rozwoju głębokiej depresji.

Diagnostyka anartria

Z reguły diagnozę anartrii ustala logopeda i neurolog: logopeda określa rodzaj tego zaburzenia mowy, a neurolog określa jego przyczynę.

Wykonuje się badania krwi w kierunku infekcji, ogólne badanie moczu; wykonuje się nakłucie lędźwioweprzeanalizuj płyn mózgowo-rdzeniowy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• skomputeryzowany lubRezonans magnetyczny (MRI) mózgu;
• echoencefalografia ultradźwiękowa;
• elektroencefalografia (EEG);
• obrazowanie naczyń mózgowych metodą Dopplera;
• elektromiografia (EMG) mięśni twarzy.

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważną, a zarazem trudną diagnostyką różnicową jest przeprowadzanie innych, podobnych objawowo schorzeń, jak npmutyzm (wyciszenie), afazja podkorowa ruchowa, zespół Landaua-Kleffnera,nagła utrata mowy i inni.

Leczenie anartria

Jako ostatni etap dyzartrii, anartrii zwykle nie można rehabilitować, a jej leczenie będzie zależeć od rodzaju zaburzenia mowy i choroby podstawowej. Na przykład leczenieparaliż po udarze lub operację usunięcia guza mózgu.

Czytaj więcej:Leczenie dyzartrii

Oprócz logopedii, fizjoterapii (fizjoterapii), różnych zabiegów aparaturowych, stosuje się również leki i można przepisywać pacjentomCavinton- aktywować mózgowe krążenie krwi; Piracetam,Pantogam oraz inne leki mózgowoprotekcyjne – tzwnootropiki.

Zapobieganie

W większości przypadków – poza przygotowaniem kobiety do ciąży czy profilaktyką zakaźnych chorób mózgu – profilaktyka zaburzeń mowy w wielu chorobach i stanach patologicznych jest obecnie niemożliwa.

Prognoza

W przypadku utraty zdolności motorycznych mowy rokowanie będzie zależeć od przyczyny, lokalizacji i ciężkości uszkodzenia mózgu, a także ogólnego stanu zdrowia. Objawy mogą ulec poprawie, pozostać takie same lub się pogorszyć, ale wielu pacjentów z anartrią nie może odzyskać mowy.