Erytrocyty w moczu dziecka: co to oznacza?

Podczas wykonywania ogólnego badania moczu, wśród wielu składników oznaczanych w trakcie jego badania biochemicznego i mikroskopowego, można wykryć również składniki krwi - czerwone krwinki w moczu dziecka.

Co to oznacza i jakie problemy z nerkami lub układem moczowym może to wskazywać?

Podwyższone czerwone krwinki w moczu dziecka

W zależności od ilości czerwonych krwinek w moczu nefrologia definiuje krwinkomocz i mikrohematurię - gdy zawartość czerwonych krwinek nie zmienia koloru moczu. Wyróżnia się także krwiomocz (makrohematurię kłębuszkową lub niekłębuszkową), w którym zanieczyszczenie krwią wpływa na kolor moczu. Czytaj więcej - mocz u dziecka jest czerwony. [ 1 ]

Śladowa, warunkowo dopuszczalna liczba czerwonych krwinek - norma czerwonych krwinek w moczu dziecka wynosi nie więcej niż 1-2/HPF (czyli w polu widzenia mikroskopu).

W diagnostyce za dokładniejsze uważa się badanie moczu według Nechiporenko, w którym liczy się liczbę wszystkich czerwonych krwinek w próbce moczu o objętości 1 ml.

Erytrocyty w moczu według Nechiporenko u dziecka są podwyższone, jeśli w 1 ml jest ich więcej niż tysiąc. Należy pamiętać, że test Nechiporenko jest wyznaczony przy diagnozowaniu nefrologicznych chorób zapalnych, a także patologii o charakterze układowym, które mogą wpływać na czynność nerek. Najczęściej badanie to jest konieczne, jeśli na tle braku innych objawów przez kilka dni występuje podwyższona (> +38,3 ° C) temperatura i erytrocyty w moczu dziecka, wykryte podczas ogólnej analizy.

Jeśli próbka moczu została pobrana prawidłowo, dostarcza ona wystarczających informacji, a wyniki należy interpretować zgodnie z wiekiem pacjentów. Erytrocyturia może mieć etiologię cewkową lub pozakłębuszkową, ale u dzieci - częściej niż u dorosłych - przyczyną erytrocytów w moczu są kanaliki nefronów nerkowych, a nie układ moczowy. Poprzez uszkodzenie ścian naczyń włosowatych erytrocyty mogą przenikać do światła sieci naczyń włosowatych miąższu nerkowego i przekraczać barierę śródbłonkową nefronów.

Przejściowo podwyższony poziom erytrocytów w moczu dziecka może zostać wykryty podczas infekcji ogólnoustrojowych, w stanach gorączkowych lub po wysiłku fizycznym. Jest to uważane za reakcję hemodynamiczną nerek, której mechanizmy nie są jeszcze znane.

Stopień mikrohematurii może być różny: przy 10-15/HPF (według innych powyżej 5-10) - nieistotny; przy 20-35/HPF - umiarkowany; przy 40/HPF i więcej - znaczny.

Wykonując badanie moczu metodą Nechiporenko należy także określić stopień krwiomoczu: do 10x10³ erytrocytów/ml (>1000 erytrocytów/ml) - minimalny, w granicach 60x10³/ml - umiarkowany, a powyżej - wyraźny.

W celu postawienia diagnozy wykonuje się badanie mikroskopowe fazowo-kontrastowe osadu moczu, gdyż w moczu dziecka często równocześnie z białymi krwinkami – leukocytami wykrywa się erytrocyty eumorficzne, czyli niezmienione, które nefrolodzy wiążą z kamicą nerkową (guzki nerkowe) i uszkodzeniem tkanek narządu o różnej etiologii.

Ponadto badanie może wykazać obecność erytrocytów dysmorficznych, czyli zmienionych czerwonych krwinek w moczu dziecka: mniejszych, kulistych, owalnych lub w kształcie kolców, co świadczy o obecności nieprawidłowości kłębuszków nerkowych, w tym wrodzonych.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek u dzieci stwierdza się mikrohematurię, a w moczu dziecka stwierdza się częściowo zhemoglobinozę (brak hemoglobiny) - wyługowane krwinki czerwone. [ 2 ]

Tę samą analizę charakteryzuje zespół nerczycowy u dzieci, ostry proces zapalny kłębuszków nerkowych, a także zatrucia, w których w moczu pojawia się również białko. [ 3 ]

Przyczyny czerwonych krwinek w moczu dziecka.

Najbardziej prawdopodobne przyczyny podwyższonej liczby czerwonych krwinek w moczu dziecka to:

• Urazowe uszkodzenie nerki;
• Niektóre leki (aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, sulfonamidy, leki przeciwzakrzepowe) i toksyny (ołów, związki cyny, fenole, tlenek węgla);
• Wypadanie nerki lub nefroptoza; [ 4 ]
• Zakrzepica żył nerkowych;
• Wrodzone anomalie układu moczowego prowadzące do wodonercza;
• Odpływ pęcherzowo-moczowodowy u dzieci z ryzykiem powikłań w postaci stwardnienia nerkowego;
• Zapalenie tkanki nerkowej o podłożu niebakteryjnym lub śródmiąższowe zapalenie nerek;
• Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci;
• Nefrokalcynoza (odkładanie się szczawianu wapnia w nerkach);
• Nefropatia IgA, znana również jako zapalenie nerek IgA lub choroba Bergera;
• Nerczak zarodkowy - guz Wilmsa;
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa.

W moczu dziecka stwierdza się dużą liczbę czerwonych krwinek w przypadku wrodzonej nieprawidłowości błony podstawnej kanalików nerkowych - dziedzicznego zapalenia nerek (zespołu Alporta) u dzieci, a także w przypadku występowania torbieli nerek, np. w przypadku torbielowatej choroby rdzenia nerkowego - nefronoftyzy Fanconiego. [ 5 ]

Erytrocyty i leukocyty w moczu dziecka

Często czerwone i białe krwinki można wykryć w moczu dziecka w tym samym czasie. Liczba białych krwinek może wzrosnąć w odpowiedzi na intensywny wysiłek fizyczny, drgawki, ostre reakcje emocjonalne, ból, infekcje i zatrucie.

Leukocyty są komórkami ochronnymi organizmu, a ich występowanie w moczu w ilości większej niż 5-10/HPF lub powyżej 2000 w 1 ml (według Nechiporenko) określa się jako leukocyturię lub ropomocz.

U dzieci zwiększenie liczby białych krwinek może być objawem zakażenia dróg moczowych (zapalenia pęcherza moczowego) dającego objawy kliniczne lub świadczącego o ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.

Ponadto leukocyturia objawia się:

• Zapalenie nerek wywołane zakażeniem bakteryjnym - odmiedniczkowe zapalenie nerek, w tym ropne;
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek wywołane paciorkowcami u dzieci;
• Kamica nerkowa (kamienie w pęcherzu moczowym i/lub nerkach).

Białko i czerwone krwinki w moczu dziecka

Zwykle w normalnym moczu, zwłaszcza po wysiłku fizycznym, pożywieniu białkowym stwierdza się niewielką śladową ilość białka (filtrowanego przez kanaliki i produkowanego przez komórki kanalików nefronowych) - do 0,08-0,2 g/dobę; według innych danych - do 0,035 g/l lub do 10 mg/100 ml na dobę.

A jeśli badanie wykazało zwiększoną ilość białka i erytrocytów w moczu dziecka, to białkomocz w połączeniu z erytrocyturią (lub krwiomoczem) nasuwa podejrzenie zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, kłębuszkowego zapalenia nerek (lub kłębuszkowego zapalenia nerek), gruźlicy lub nowotworu nerek, co wymaga dalszych badań pacjenta. [ 6 ]

W przypadku utrzymywania się objawów łagodnej białkomoczu (<1 g/m2/dzień) lub gdy stosunek albuminy do kreatyniny przekracza 2 mg/mg (poza przypadkami białkomoczu ortostatycznego), najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem wstępnym jest nadal kłębuszkowe zapalenie nerek lub nefropatie cewkowo-śródmiąższowe. [ 7 ]

Jak zauważają nefrolodzy, przy umiarkowanie podwyższonym poziomie białka w moczu (do 1-3 g/dobę) możliwe jest odmiedniczkowe zapalenie nerek lub obecność torbielowatych formacji w tkance nerkowej i ich zwyrodnienie amyloidowe, którego rozwój może wiązać się z częstym zapaleniem płuc u dziecka, reumatoidalnym zapaleniem stawów, zapaleniem kości (osteomyelitis), chłoniakiem Hodgkina itp.

Ciężka białkomocz (powyżej 3 g na dobę) często odzwierciedla obecność wrodzonego zespołu nerczycowego u dzieci w wieku od niemowląt do 8–10 lat.

Diagnostyka różnicowa

Wyniki analizy moczu, takie jak erytrocyturia/krwiomocz, leukocyturia i białkomocz, mogą być izolowane, ale częściej obserwuje się ich kombinację. Krwiomocz może występować w kanalikach, kanalikach nerkowych, śródmiąższu nerkowym lub drogach moczowych, w tym moczowodzie, pęcherzu lub cewce moczowej.

Wyniki należy zatem interpretować na podstawie historii, objawów i badania fizykalnego. Jednak dzieci ze znaczną białkomoczem (> 500 mg/24 godziny) wymagają natychmiastowego skierowania do nefrologa, a jeśli dziecko ma erytrocyty i leukocyty w moczu, powinno przejść stopniową ocenę w celu ustalenia rozpoznania różnicowego.

W diagnostyce różnicowej bierze się pod uwagę możliwość występowania ogniskowego segmentowego lub postępującego błoniasto-proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek, zaburzeń immunologicznych i chorób tkanki łącznej, w szczególności wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek w toczniu rumieniowatym układowym lub krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci (dawniej znanego jako plamica Henocha-Schenleina). [ 8 ]

W tym celu wykonuje się dodatkowe badania, m.in. ogólne badania krwi, w tym badanie stężenia białka C-reaktywnego, kreatyniny, cystatyny C, elektrolitów, poziomu IgA, przeciwciał cytoplazmatycznych (p-/c-ANCA) oraz dopełniacza C3 we krwi itp.

Konieczne jest wykonanie cystouretrografii (szczególnie u pacjentów z zakażeniami dróg moczowych), badania ultrasonograficznego (USG), TK lub MRI nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych, dynamicznej scyntygrafii nerek, cystouretrografii moczu itp.

Więcej informacji w materiale - badanie nerek

Leczenie czerwonych krwinek w moczu dziecka.

Mikrohematuria – czerwone krwinki w moczu dziecka – to częsty stan budzący obawy rodziców, i to z dobrego powodu, ponieważ większość przypadków mikrohematurii wskazuje na schorzenia, które zazwyczaj wymagają skierowania do pediatrycznego nefrologa. Wskazania wymagające skierowania do urologa są rzadsze, ale obejmują niedrożność kamieni, uszkodzenie nerek z powodu urazu i nieprawidłowości anatomiczne.

Najłatwiej leczyć zakażenia układu moczowego u dzieci, a głównymi lekami przepisywanymi na zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej są antybiotyki: Amoksycylina, Amoxiclav (Amoksycylina z kwasem klawulanowym), Doksycyklina (stosowana dopiero od 8. roku życia), leki z grupy cefalosporyn, a także Nitrofurantoina (Furadonin) i inne.

Dawkowanie, skutki uboczne i wszystkie niezbędne informacje z materiałem - jak leczyć zakażenia dróg moczowych i przegląd - antybiotyki na zapalenie pęcherza moczowego.

Dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym mają zwiększone ryzyko infekcji nerek z uszkodzeniem nerek, co może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek u dzieci. W ciężkich przypadkach refluksu moczowego istnieje opcja chirurgiczna, aby rozwiązać problem, ale dzieci z łagodnym do umiarkowanego refluksem pęcherzowo-moczowodowym są bardziej narażone na wyrośnięcie z tego stanu. Zobacz - leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Szacuje się jednak, że prawdopodobieństwo wystąpienia choroby nerek lub niewydolności nerek w wieku dorosłym wynosi 40–50%.

Ponadto bardziej przydatne informacje można znaleźć w publikacjach:

• Jak leczyć ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci
• Jak leczy się przewlekłą niewydolność nerek