Erytrocyty w moczu dziecka: co to znaczy?

Po przejściu ogólnego badania moczu, wśród wielu składników określonych w trakcie badania biochemicznego i mikroskopowego, można wykryć składniki krwi - czerwone krwinki w moczu dziecka.

Co to oznacza i jakie problemy z nerkami lub drogami moczowymi może oznaczać?

Podwyższone czerwone krwinki w moczu dziecka

W zależności od liczby czerwonych krwinek w moczu, nefrologia definiuje erytrocyturię i mikrohematurię – gdy zawartość czerwonych krwinek nie zmienia koloru moczu. Również wyróżnionykrwiomocz (makrohematuria kłębuszkowa lub niekłębuszkowa), w której zanieczyszczenie krwi wpływa na kolor moczu. Czytaj więcej -Mocz u dziecka jest czerwony. [1]

Ślad, warunkowo dopuszczalna liczba czerwonych krwinek - norma czerwonych krwinek w moczu dziecka wynosi nie więcej niż 1-2/HPF (czyli w polu wizualizacji mikroskopu).

Z punktu widzenia diagnostycznego za dokładniejszą uważa się analizę moczu według Nechiporenko, w której liczy się liczbę wszystkich czerwonych krwinek w próbce moczu o pojemności 1 ml.

Erytrocyty w moczu według Nechiporenko u dziecka są podwyższone, jeśli w 1 ml jest ich więcej niż tysiąc. Należy o tym pamiętaćTest Nechiporenki jest przepisywany przy diagnozowaniu nefrologicznych chorób zapalnych, a także patologii o charakterze ogólnoustrojowym, które mogą wpływać na czynność nerek. Najczęściej badanie to jest konieczne, jeśli na tle braku innych objawów przez kilka dni występuje podwyższona (> +38,3 ° C) temperatura i erytrocyty w moczu dziecka wykryte podczas ogólnej analizy.

Jeżeli próbka moczu została pobrana prawidłowo, dostarcza wystarczających informacji, a wyniki należy interpretować w zależności od wieku pacjentów. Erytrocyturia może mieć etiologię kanalikową lub pozakłębuszkową, jednak u dzieci – częściej niż u dorosłych – przyczyną obecności erytrocytów w moczu są raczej kanaliki nefronów nerkowych niż drogi moczowe. Poprzez uszkodzenie ścian naczyń włosowatych erytrocyty mogą przedostać się do światła sieci naczyń włosowatych miąższu nerek i przekroczyć barierę śródbłonkową nefronów.

Przejściowo podwyższoną liczbę erytrocytów w moczu dziecka można wykryć podczas infekcji ogólnoustrojowych, podczas stanów gorączkowych lub po wysiłku fizycznym, co uważa się za reakcję hemodynamiczną nerek, której mechanizmy są wciąż nieznane.

Stopień mikrohematurii może być różny: przy 10-15/HPF (według innych powyżej 5-10) - nieistotny; przy 20-35/HPF - umiarkowany; przy 40/HPF i więcej - znaczące.

Podczas przeprowadzania analizy moczu przez Nechiporenko należy również określić stopień krwiomoczu: do 10x103 erytrocytów / ml (> 1000 erytrocytów / ml) - minimalny, w granicach 60x103 / ml - umiarkowany, a wszystko powyżej - wyraźne.

Do diagnozy wykonuje się mikroskopię z kontrastem fazowym osadu moczu, ponieważ eumorficzne, czyli niezmienione erytrocyty w moczu dziecka są często wykrywane jednocześnie z białymi krwinkami - leukocytami, które nefrolodzy kojarzą z kamicą nerkową (guzki nerek) i uszkodzeniem do tkanek narządu o różnej etiologii.

Ponadto analiza może wykazać dysmorficzne erytrocyty, czyli zmienione czerwone krwinki w moczu dziecka: mniejsze, kuliste, owalne lub w kształcie kolca, co wskazuje na obecność nieprawidłowości kanalików nerkowych (kłębuszków), w tym wrodzonych.

Wprzewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci zostaje oznaczona mikrohematuria i częściowo zhemolizowana (wolna od hemoglobiny) – w moczu dziecka wykrywane są wyługowane krwinki czerwone. [2]

Ta sama analiza charakteryzuje sięzespół nerczycowy u dzieci, ostry proces zapalny kłębuszków nerkowych, a także zatrucia, w których białko pojawia się również w moczu. [3]

Przyczyny czerwone krwinki w moczu dziecka.

Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami zwiększonej liczby czerwonych krwinek w moczu dziecka są:

• urazowe uszkodzenie nerek;
• niektóre leki (aspiryna i inne NLPZ, sulfonamidy, antykoagulanty) i toksyny (ołów, związki cyny, fenole, tlenek węgla);
• Wypadanie nerek lubnefroptoza; [4]
• Zakrzepica żył nerkowych;
• Wrodzone anomalie dróg moczowych prowadzące do wodonercza;
• Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci z ryzykiem powikłań związanych z stwardnieniem nerek;
• zapalenie tkanki nerek pochodzenia niebakteryjnego lubśródmiąższowe zapalenie nerek;
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci;
• Nefrokalcynoza (odkładanie się szczawianu wapnia w nerkach);
• Nefropatia IgA, znana również jako zapalenie nerek IgA lub choroba Bergera;
• Nefroblastoma -guz Wilmsa;
• anemia sierpowata.

W moczu dziecka stwierdza się dużą liczbę czerwonych krwinek w wyniku wrodzonej wady błony podstawnej kanalików nerkowych -dziedziczne zapalenie nerek (zespół Alporta) u dzieci, a także w przypadku obecności torbieli nerek, takich jak torbielowatość rdzenia kręgowego - nefronoftyza Fanconiego. [5]

Erytrocyty i leukocyty w moczu dziecka

Często w moczu dziecka można wykryć jednocześnie czerwone i białe krwinki. Liczba białych krwinek może wzrosnąć w odpowiedzi na intensywny wysiłek fizyczny, drgawki, ostre reakcje emocjonalne, ból, infekcje i zatrucie.

Leukocyty są komórkami ochronnymi organizmu, a ich pojawienie się w moczu w ilości większej niż 5-10/HPF lub powyżej 2000 w 1 ml (wg Nechiporenki) określa się jakoleukocyturialub ropomocz.

U dzieci zwiększenie liczby białych krwinek jest oznaką zakażenia dróg moczowych (zapalenia pęcherza moczowego) z towarzyszącymi objawami lub ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.

Ponadto leukocyturia objawia się:

• zapalenie nerek spowodowane infekcją bakteryjną - odmiedniczkowe zapalenie nerek, w tym ropne;
• Ostre poststreptokokowe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci;
• kamica nerkowa układu moczowego (kamienie w pęcherzu i (lub) nerkach).

Białko i czerwone krwinki w moczu dziecka

Zwykle w normalnym moczu, zwłaszcza po wysiłku, w pokarmie białkowym stwierdza się niewielką śladową ilość białek (przefiltrowanych przez kanaliki i wytwarzanych przez komórki kanalików nefronowych) - do 0,08-0,2 g / dzień: według innych danych - do 0,035 g/L lub do 10 mg/100 ml na dobę.

A jeśli analiza wykazała zwiększoną ilość białka i erytrocytów w moczu dziecka, to wtedybiałkomocz w połączeniu z erytrocyturią (lub krwiomoczem) nasuwa lekarzom podejrzenie zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, kłębuszkowego zapalenia nerek (lub glomerulopatii), gruźlicy lub nowotworu nerki, wymagającego dalszego badania pacjenta. [6]

Jeśli objawy łagodnego białkomoczu utrzymują się (nefropatie cewkowo-śródmiąższowe. [7]

Jak zauważają nefrolodzy, przy umiarkowanie podwyższonym stężeniu białka w moczu (do 1-3 g/dobę) możliwe jest odmiedniczkowe zapalenie nerek lub obecność torbielowatych formacji w tkance nerek i ich zwyrodnienie amyloidu, którego rozwój może być związany z częstymi zapalenie płuc u dziecka, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie kości (zapalenie kości i szpiku), chłoniak Hodgkina itp.

Ciężki białkomocz (powyżej 3 g na dzień) często świadczy o występowaniu wady wrodzonejzespół nerczycowy u dzieciniemowląt i do 8-10 lat.

Diagnostyka różnicowa

Można wyodrębnić wyniki badania moczu, takie jak erytrocyturia/krwiomocz, leukocyturia i białkomocz, ale częściej stwierdza się ich połączenie. Krwiomocz może wystąpić w kanalikach, kanalikach nerkowych, śródmiąższu nerek lub drogach moczowych, w tym moczowodzie, pęcherzu moczowym lub cewce moczowej.

Wyniki należy zatem interpretować na podstawie wywiadu, objawów i badania przedmiotowego. Jednakże dzieci ze znacznym białkomoczem (> 500 mg/24 h) wymagają natychmiastowego skierowania do nefrologa, a jeśli w moczu dziecka występują erytrocyty i leukocyty, należy je poddać etapowej ocenie w celu ustalenia rozpoznania różnicowego.

W diagnostyce różnicowej uwzględnia się możliwość wystąpienia ogniskowego segmentowego lub postępującego błoniastoproliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek, zaburzeń immunologicznych oraz chorób tkanki łącznej, zwłaszcza wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego lubkrwotoczne zapalenie naczyń u dzieci (dawniej znana jako plamica Henocha-Schenleina). [8]

W tym celu wykonuje się dodatkowe badania, w tym ogólne badania krwi, na obecność białka C-reaktywnego, kreatyniny, cystatyny C, elektrolitów, poziomu IgA, przeciwciał cytoplazmatycznych (p-/c-ANCA) i dopełniacza C3 we krwi itp.

Cystouretrografia (szczególnie u pacjentów z infekcjami dróg moczowych); USG, CT lub MRI nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych; konieczna jest dynamiczna scyntygrafia nerek, cystouretrogram moczu itp.

Więcej informacji w materiale -Badanie nerek

Leczenie czerwone krwinki w moczu dziecka.

Mikrohematuria – czerwone krwinki w moczu dziecka – jest częstym stanem, który niepokoi rodziców i nie bez powodu, ponieważ większość przypadków mikrohematurii wskazuje na schorzenia wymagające zwykle skierowania do nefrologa dziecięcego. Wskazania wymagające skierowania do urologa są rzadsze, ale obejmują niedrożność kamieni, uszkodzenie nerek w wyniku urazu i nieprawidłowości anatomiczne.

Infekcje dróg moczowych najłatwiej leczyć u dzieci, a głównymi lekami przepisywanymi na zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej są antybiotyki: amoksycylina, amoksyklaw (amoksycylina z kwasem klawulanowym), doksycyklina (stosowana dopiero od 8. roku życia), leki z grupy cefalosporyny, a także nitrofurantoinę (Furadonin) i inne.

Dawki, skutki uboczne i wszystkie niezbędne informacje o materiale -Jak leczyć infekcje dróg moczowychi recenzja -Antybiotyki na zapalenie pęcherza moczowego.

U dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym występuje zwiększone ryzyko zakażenia nerek prowadzącego do uszkodzenia nerek, które może prowadzić do:przewlekła niewydolność nerek u dzieci. W ciężkich przypadkach refluksu pęcherzowo-moczowodowego istnieje możliwość leczenia chirurgicznego, ale u dzieci z łagodnym do umiarkowanego odpływem pęcherzowo-moczowodowym ryzyko wyrośnięcia jest większe. Widzieć -Leczenie odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Jednakże prognozy dotyczące rozwoju choroby nerek lub niewydolności nerek w wieku dorosłym szacuje się na 40-50%.

Więcej przydatnych informacji można znaleźć w publikacjach:

• Jak leczyć ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci
• Jak leczyć przewlekłą niewydolność nerek