Erytrocyty w moczu dziecka: co to znaczy?

Po przejściu ogólnego testu moczu, wśród wielu składników określonych w trakcie jego badania biochemicznego i mikroskopowego, można wykryć składniki krwi - czerwone krwinki w moczu dziecka.

Co to znaczy i jakie problemy z nerkami lub dróg moczowych mogło to wskazać?

Podwyższone czerwone krwinki w moczu dziecka

W zależności od liczby czerwonych krwinek w moczu nefrologia definiuje erytrocyturia i mikrohematurię - gdy zawartość czerwonych krwinek nie zmienia koloru moczu. Również wyróżniający się hematuria (szarpnięcie lub nielomerularne makrohematuria), w której zanieczyszczenie krwi wpływa na kolor moczu. Przeczytaj więcej - mocz jest czerwony u dziecka. [1]

Ślad, warunkowo akceptowalna liczba czerwonych krwinek - norma czerwonych krwinek w moczu dziecka jest nie więcej niż 1-2/hpf (to znaczy w polu wizualizacji mikroskopu).

W kategoriach diagnostycznych dokładniejsze jest uważa się za analizę moczu zgodnie z NeChiporenko, w której liczona jest liczba wszystkich czerwonych krwinek w próbce moczu 1 ml.

Erytrocyty w moczu zgodnie z Nechiporenko u dziecka są podwyższone, jeśli jest więcej niż tysiąc w 1 ml. Należy pamiętać, że neChiporenko Test jest wyznaczony podczas diagnozowania nefrologicznych chorób zapalnych, a także patologii o charakterze systemowym, które mogą wpływać na funkcję nerek. Najczęściej badanie to jest konieczne, jeśli na tle braku innych objawów przez kilka dni istnieje podwyższona (& gt; +38,3 ° C) temperatura i erytrocyty w moczu dziecka, wykryte podczas analizy ogólnej.

Jeżeli próbka moczu została uzyskana poprawnie, dostarcza wystarczających informacji, a wyniki należy interpretować według wieku pacjentów. Erytrocyturia może mieć etiologię kanalikową lub postglomerularną, ale u dzieci - częściej niż u dorosłych - przyczyną erytrocytów w moczu są kanaliki nefronów nerkowych, a nie w przewodzie moczu. Poprzez uszkodzenie ścian naczyń włosowatych erytrocyty mogą penetrować światło sieci kapilarnej miąższu nerkowego i przekroczyć barierę śródbłonka nefronów.

Tymczasowo podwyższone erytrocyty w moczu dziecka można wykryć podczas infekcji ogólnoustrojowych, w warunkach gorączkowych lub po wysiłku fizycznym, który jest uważany za reakcję hemodynamiczną nerkową, której mechanizmy są nadal nieznane.

Stopień mikrohematury może się różnić: przy 10-15/hpf (według innych, ponad 5-10)-nieznacznie; przy 20-35/hpf - umiarkowany; przy 40/hpf i więcej - znaczące.

Podczas przeprowadzania analizy moczu przez NeChiporenko określa również stopień krwiotwórczy: do 10x10³ erytrocyty / ml (& gt; 1000 erytrocytów / ml) - minimalne, w granicach 60x10³ / ml - umiarkowane i wszystko powyżej - wymawiane.

Do diagnozy wykonywana jest mikroskopia kontrolna fazowa osadu moczu, ponieważ eumorficzne to znaczy niezmienione erytrocyty w moczu dziecka są często wykrywane jednocześnie z białymi komórkami krwi - leukocyty, które nefrologowie kojarzą się z nefrolitozą (renelalules).

Ponadto analiza może wykazywać dysmorficzne erytrocyty, to znaczy zmienione czerwone krwinki w moczu dziecka: mniejsze, sferyczne, owalne lub skokowe, co wskazuje na obecność nieprawidłowości kanalików nerkowych (kłębuszki kłębuszkowe), w tym wrodzone.

W przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci mikrohematuria jest określane i częściowo hemolizowane (bez hemoglobiny)-wykrywane są czerwone krwinki w moczu dziecka. [2]

Ta sama analiza charakteryzuje się zespołem nefrotycznym u dzieci, ostrym szarpnięciem zapalnym, a także zatrutami, w których białko pojawia się również w moczu. [3]

Przyczyny czerwone krwinki w moczu dziecka.

Najbardziej prawdopodobne przyczyny podwyższonej liczby czerwonych krwinek w moczu dziecka obejmują:

• Traumatyczne uszkodzenie nerki;
• Niektóre leki (aspiryna i inne NLPZ, sulfonamidy, antykoagulanty) i toksyny (ołów, związki cynowe, fenole, tlenek węgla);
• Wypadanie nerki lub nefroptoza; [4]
• Zakrzepica żył nerkowych;
• Wrodzone anomalie dróg moczowych prowadzących do wodosyłu;
• Refluks pęcherzyków u dzieci z ryzykiem wyników nefrosklerozy;
• Zapalenie tkanki nerkowej pochodzenia nie-bakteryjnego lub nefrictis śródmiąższowe;
• Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci;
• Nefrocalcynoza (osady szczawianu wapnia w nerkach);
• Nefropatia IGA, znana również jako IgA Nefrictis lub Berger's Choroba;
• Nefroblastoma - wilms Guz;
• Animia sierpowa.

Wiele czerwonych krwinek znajduje się w moczu dziecka w wrodzonej nieprawidłowości błony podstawnej kanalików nerkowych - dziedziczne zapalenie nerek (zespół alportowy) u dzieci, a także w obecności torbieli nerkowych, takich jak medularyjna choroba cykystycznych-Nefronophoni. [5]

Erytrocyty i leukocyty w moczu dziecka

Często czerwone krwinki i białe krwinki można jednocześnie wykryć w moczu dziecka. Liczba białych krwinek może wzrosnąć w odpowiedzi na intensywne wysiłek fizyczny, drgawki, ostre reakcje emocjonalne, ból, infekcje i zatrucie.

Leukocyty są komórkami ochronnymi organizmu, a ich wygląd w moczu w ilości ponad 5-10/hpf lub powyżej 2000 w 1 ml (według nechiporenko) jest zdefiniowane jako leukocyturia lub Pyuria.

U dzieci wzrost białych krwinek jest oznaką infekcji dróg moczowych (zapalenie pęcherza) z odpowiednimi objawami lub ogólnoustrojową reakcją zapalną.

Ponadto leukocyturia przejawia się przez:

• Zapalenie nerek spowodowane infekcją bakteryjną - zapalenie odmiennikowe, w tym ropne;
• Ostre poststreptokokowe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci;
• Uroi Nephrolithiazis (kamienie w pęcherzu i/lub nerce).

Białko i czerwone krwinki w moczu dziecka

Zwykle w normalnym moczu, szczególnie po wysiłku, pokarm białkowy znajduje się niewielka śladowa ilość białek (filtrowana przez kanaliki i wytwarzana przez komórki kanalików nefronów) - do 0,08-0,2 g / dzień: zgodnie z innymi danymi - do 0,035 g / l lub do 10 mg / 100 ml dziennie.

A jeśli analiza wykazała zwiększone białko i erytrocyty w moczu dziecka, to białkomocz w połączeniu z erytrocyturią (lub krwiotwórczą), co sprawia, że lekarze podejrzewają zapalenie pęcherzyków moczowych, kłębuszkową zapaleniech czerwiu (lub kłębuszkową), bliźniaczkę, wymagając dalszego badania pacjenta. [6]

Gdy objawy łagodnej białkomoczu utrzymują się (& lt; 1 g/m2/dzień) lub stosunek albuminy/kreatyniny przekracza 2 mg/mg (z wyjątkiem przypadków białkomoczu ortostatycznego), najbardziej prawdopodobną tymczasową diagnozą jest wciąż kłębuszkowe zapalenie nerek lub tubulointerstitesowe nefropacie [7]

Jak zauważyli nefrologowie, z umiarkowanie podwyższonym białkiem w moczu (do 1-3 g / dzień) jest możliwe jako zapalenie nerek lub obecność formacji torbielowatej w tkance nerkowej i ich zwyrodnienie amyloidu, którego rozwój może być związany z częstą pneumonią w dziecku, rheumatoidalnym zapaleniem stawu, pieśni (zwyrodnienie zwyczajne), Hod, LYMPHIMPHIMO, LYMPHIMO, LYMPHIME, itd.

Ciężka białkomocz (powyżej 3 g dziennie) często odzwierciedla obecność wrodzonego nerkrotyczny zespół u dzieci niemowlęta i do 8-10 lat.

Diagnostyka różnicowa

Wyniki analizy moczu, takie jak erytrocyturia/krwiomocz, leukocyturia i białkomocz, można izolować, ale częściej odnotowano kombinację. Hematuria może wystąpić w kanalikach, kanalikach nerkowych, śródmiąższu nerkowym lub dróg moczowych, w tym w moczowniku, pęcherza lub moczniku.

Wyniki należy zatem interpretować na podstawie historii, objawów i badania fizykalnego. Jednak dzieci ze znaczącymi białkomoczami (& GT; 500 mg/24 godziny) wymagają natychmiastowego skierowania do nefrologa, a jeśli dziecko ma erytrocyty i leukocyty w moczu, powinny przejść krokową ocenę w celu ustalenia diagnozy różnicowej.

Diagnoza różnicowa uwzględnia możliwość ogniskowego segmentowego lub postępującego błonowego kłębuszkowego zapalenia nerek, zaburzeń immunologicznych i chorób tkanek łącznych, szczególnie wtórnego zapalenia nerwu negatywnego w układzie rumieniowatym lub purpura). [8]

W tym celu przeprowadzane są dodatkowe testy, w tym ogólne badania krwi, białka C-reaktywnego, kreatyniny, cystatyny C, elektrolitów, poziomów IGA, przeciwciał cytoplazmatycznych (P-/C-ACA) i dopełniacza C3 we krwi itp.

Cystourethrografia (szczególnie u pacjentów z infekcjami dróg moczowych); Ultradźwięki (USG), CT lub MRI nerków, pęcherza moczowego i dróg moczowych; Potrzebna jest dynamiczna scyntygrafia nerek, cystourethrogram moczowy itp..

Więcej informacji w materiale - studium nerki

Leczenie czerwone krwinki w moczu dziecka.

Mikrohematury - czerwone krwinki w moczu dziecka - jest powszechnym warunkiem obaw rodziców i nie bez powodu, ponieważ większość przypadków mikrohematury wskazuje na schorzenia, które zwykle wymagają skierowania do nefrologa pediatrycznego. Wskazania wymagające skierowania do urologa są rzadziej, ale obejmują niedrożność kamienia, uszkodzenie nerek z powodu urazu i nieprawidłowości anatomiczne.

Najłatwiej jest leczyć infekcje dróg moczowych u dzieci, a główne leki przepisane do zapalenia pęcherza lub zapalenie cewki moczowej są antybiotyki: amoksycylina, amoksyklaw (amoksycylina z kwasem klawulanowym), doksycyklinę (stosowane tylko od 8 lat), leki grupy grupy cefalosporyny, podobnie jak azotowa (furadonina) i inne.

Dawki, skutki uboczne i wszystkie niezbędne informacje z materiałem - jak leczono infekcje dróg moczowych i recenzja - antybiotyki na zapalenie pęcherza.

Dzieci z refluksem pęcherzykowym mają zwiększone ryzyko zakażenia nerek z uszkodzeniem nerek, co może prowadzić do przewlekła niewydolność nerek u dzieci. W poważnych przypadkach refluksu moczowego istnieje chirurgiczna opcja rozwiązania problemu, ale dzieci z łagodnym lub umiarkowanym refluksem pęcherzykowym częściej przewyższają stan. Patrz - leczenie refluksu pęcherzyków

Jednak prognozy rozwoju choroby nerek lub niewydolności nerek w wieku dorosłym szacuje się na 40–50%.

Bardziej przydatne informacje można znaleźć w publikacjach:

• Jak leczyć ostre zapalenie czołowo-negatywne u dzieci
• Jak leczona jest przewlekła niewydolność nerek